《癌性疼痛护理标准.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《癌性疼痛护理标准.docx(5页珍藏版)》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、癌性疼痛一、定义国际疼痛协会把疼痛定义为“一种不愉快的感觉和情绪上的感受,伴有实 质或潜在的组织损伤,”这一定义强调疼痛对患者感觉和感情上的影响及疼痛产 生的病理生理学和心理学因素,包含了疼痛经历中个体主观因素及个人独特的 情感体验。二、分类(一)急性疼痛:疼痛通常持续时间短暂,祛除疼痛刺激、潜在损害或导 致疼痛的病理机制后多数疼痛会随之消失,此类疼痛称为急性疼痛。(二)慢性疼痛:有些疼痛,如类风湿关节炎、外周神经病变所致的神经 病理性疼痛、癌性疼痛以及自发性疼痛等可持续数年之久为慢性疼痛。三、形成机制疼痛形成机制可分为伤害感受疼痛和神经病理性疼痛。(-)伤害感受疼痛:是指有害刺激作用于伤害感
2、受器而导致的疼痛它与 实际的组织损伤或潜在损伤相关,是集体对损伤所表现出的生理性痛觉神经传 导和应答过程,包括躯体疼痛和内脏疼痛。(二)神经病理疼痛:是指由原先只负责痛觉传递的神经纤维或疼痛中枢 产生了异常神经冲动而导致的疼痛,由中枢或外周神经受损引起。患者感觉为 持续性或间断性的刺痛、烧灼样疼痛、电击样痛、麻木痛或麻刺痛常合并自发 性疼痛、痛觉超敏、痛觉过敏和痛觉异常。癌性疼痛形成机制复杂,混合性疼痛常见,如恶性肿瘤腰转移可致炎性骨 痛(躯体痛),骨转移灶还可压迫脊髓,产生神经病理性疼痛。四、病因癌性疼痛的病因复杂,如癌细胞本身浸润、转移或压迫有关组织引起的疼 痛,常难以完全祛除而持续存在,
3、这是癌性疼痛的主要原因;,如恶性肿瘤多发 骨转移所致的疼痛;良性疼痛,尤其是其中的急性疼痛如肿瘤脑膜转移致急性 重度头痛、肠道、或肠系膜转移所致肠梗阻或穿孔、骨转移致病理性骨折等。五、慢性癌痛治疗的主要原那么(-)多数癌性疼痛采用药物治疗为主的止痛治疗手段。(二)WHO三阶梯止痛原那么仍是癌痛治疗领域普遍采用的基本原那么。1 .首选口服给药2 .按阶梯给药3 .按时给药4 .个体化治疗5 .注意具体细节(三)熟悉药物治疗及病症控制的基本原那么。(四)重视多学科协作和会诊。(五)把握介入治疗的时机。(六)重视潜在有效的抗肿瘤治疗手段。(七)区别对待终末期患者的止痛治疗。(八)个体化治疗是癌痛治疗
4、的根本。六、资料收集及评估(-)一般资料:入院2小时完成“成人评估单”。(二)主诉资料及评估患者的主诉是疼痛评估的金标准。所有癌症患者在疾病诊疗过程中都应有 常规、量化、全面、动态评估有无疼痛;对疼痛的全面评估是癌痛治疗的首要 步骤。1 .疼痛评估的第一步是让患者详细描述其疼痛情况,应仔细询问疼痛出现 的时间、部位、有无放射、加重或缓解因素等,以初步判断疼痛的性质2 .疼痛评估的第二步是疼痛程度评估3 界卫生组织将疼痛分为4级:(1)0级为无痛。(2) 1级(轻度疼痛)为可以忍受,睡眠不受影响,日常生活正常。(3) 2级(中度疼痛为难以忍受,影响睡眠,需要使用止疼药。(4) 3级(重度疼痛)为
5、疼痛剧烈,睡眠严重受到干扰,必须服用止疼药.评估时尽可能使用简单有效的方法,如视觉模拟评分法(VAS法)和数字 分级法(NRS法),儿童、没有语言交流能力的老年人或存在沟通障碍的成年人 可采用脸谱法评估。疼痛程度评估时不仅要明确患者评估当时的疼痛程度,还要了解过去24小 时内的一般疼痛程度和最严重的疼痛程度,了解静息和活动状态下的疼痛程度 变化。3.疼痛评估的第三步是了解疼痛对患者生活质量产生的影响。包括对患的 心理、躯体功能、日常生活的影响等。七、护理诊断/问题(一)疼痛与疾病本身有关。(二)活动无耐力与疼痛使日常活动受限有关。(三)清理呼吸道无效与疼痛导致无法咳嗽、翻身、深呼吸有关。(四)
6、焦虑 与疼痛难以缓解有关。(五)语言沟通障碍与疼痛使患者说话困难或不愿意讲话有关。(六)睡眠形态紊乱与长期慢性疼痛、严重疼痛有关。(七)皮肤完整性受损与不敢移动身体或长期采取固定姿势有关。八、护理措施(一)首先应了解引起疼痛的原因,积极配合医生处理原发症,药物治疗 是最常用的方法之一,WHO开始在全球范围内推广的癌症“三阶梯止痛”原 那么,其主要内容包括下述五个方面:1 .首选口服给药 应尽量选择无创、简便、平安的给药途径;患者能口 服药物是应首选口服止痛药物,除非急性疼痛,需要尽快采用其他起效更快的 给药途径或患者出现口服不能耐受的副作用可采用非口服途径,如透明贴剂、 栓剂肛纳止痛,也可以持
7、续静脉或皮下输注止痛药。静脉途径给予阿片药物起 效快、给药15分钟左右达血浆峰浓度(口服给药为60分钟),适用于快速止痛 的患者。2 .按阶梯给药根据疼痛程度按阶梯选择止痛药物。第一阶梯药物:对于轻度疼痛应选择对乙酰胺基酚或非雷体类抗炎止痛 物:以阿司匹林为代表;第二阶梯给药:中度疼痛应选择弱阿片类药物,如可待因、曲马多为代 表;第三阶梯给药:重度疼痛应选择强阿片类药物,如吗啡、羟考酮、芬太尼 等,低剂量的强阿片类药物也可用于中度疼痛的治疗。3 .按时给药癌痛多表现为持续慢性的过程,按时给药止痛药物可在体内 到达稳态血药浓度,有效缓解基础性疼痛。常选用持续时间长的控缓释型药 物。按时给药后,患
8、者的疼痛可缓解,如出现爆发性疼痛时,还应给予快速止 痛治疗,常选择起效快的即释型药物。4 .个体化治疗制定止痛方案前应全面评估患者的具体情况,如肝肾功能 检查以及基础疾病、全身状况等,有针对性的开展个体化的止痛治疗。5 .注意具体细节止痛治疗时的细节是指可能影响止痛效果的所有潜在因 素,即包括疼痛的全面评估、准确的药物治疗、动态随访等,又包括患者的心 理、精神经济状况、家庭及社会支持等诸多方面。(二)止痛药物常见副作用及防治护理措施1 .便秘阿片类药物抑制肠蠕动并使腺体分泌减少易产生便秘,应详细询 问与便秘有关的病史,两次排便间隔的时间、大便的性状、费力程度、排气情 况、每日进食量及进食的主要
9、成分、饮水量及排尿情况、服药的种类以及既往 便秘治疗情况。还应详细询问患者是否合并其他伴随病症,如恶心、呕吐、腹 痛。护理措施:在病情允许下应鼓励病人多饮水,多吃富含纤维素的蔬菜水果 等,必要时应用缓泻剂。2 .恶心呕吐各种诱因使延髓呕吐中枢传入兴奋增加是恶心呕吐产生的主 要原因。护理措施:遵医嘱应用止吐药物,并向患者做心理支持,呕吐时准备 容器,呕吐物要及时倾倒,观察呕吐的量。颜色、及性质。保持室内空气清 新,防止进食辛辣、刺激、油腻食物。3 .澹妄 阿片类药物所致澹妄的发生率小于5%。多见于大剂量使用或者快 速的增加剂量的患者。护理措施:非药物治疗首要目的是要采取积极措施保 证患者的平安,
10、如加强巡视、使用床档防止患者坠床、必要时使用约束带,保 持病室安静,单人病房有利于减少外界的刺激,病房的光照充分变化能增加患 者昼夜节律的改善。遵医嘱给予使用镇静药物如地西泮、劳拉西泮等。4 .尿潴留阿片类药物可增加内脏平滑肌的张力使膀胱扩约肌张力增加而 导致尿潴留,其发生率低于5肌尤其是老年、同时使用镇静剂、合并前列腺增 生等因素可能增加尿潴留发生的危险。护理措施:尿潴留重在预防,使用阿 片类药物止痛的老年患者应尽量防止使用镇静剂、防止膀胱过度充盈,积极治 疗前列腺增生,给患者良好的排尿时间和空间等。当患者出现尿潴留时应首先 尝试非药物治疗手段,诱导患者自行排尿。可采取流水诱导法,或热水冲洗
11、会 阴部和(或)膀胱区按摩,必要时行导尿术。5 .呼吸抑制阿片类止痛剂可降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性,使呼吸抑 制。护理措施:动态观察患者的呼吸功能,一旦发生及时通知医生遵医嘱使用 吗啡类拮抗剂纳洛酮静脉推注以改善呼吸功能。6 .嗜睡和过度镇静是止痛药物常见的中枢神经系统副作用,多伴有注意 力分散、思维能力下降、表情冷淡。一般在给药一周后逐渐减轻。同服镇静 剂、高钙血症、脑转移等可增加嗜睡和过度镇静的发生率。护理措施是药物止 痛时应防止快速增量,尤其老年患者应谨慎观察、及时通知医生,遵医嘱缓慢 增加剂量。观察患者的呼吸功能、神志、血压的变化。(三)根据病人的情况逐渐增加活动量,防止剧烈活动,
12、当患者出现疼不 适时要立即卧床休息(四)当患者因疼痛不能有效咳嗽咳痰时要及时通知医生,同时辅以拍背 促进痰液的排出,对长期卧床的体弱无力的患者。协助患者经常更换体位,病 情允许的情况下多饮水均有利于痰液的排出,必要时给予吸痰。(五)向患者讲解疼痛的有关知识,消除患者对疼痛的恐惧,给予必要 时给予心理关怀,转移止痛法辅助止痛时可让患者采取舒适的体位,全身放轻 松可给患者带来轻快,愉悦的感受,肌肉松弛还可以缓解疼痛(六)对于疼痛不敢移动躯体的患者要做好皮肤压力伤的预防,保持床单 元、被服、清洁干燥、平整,严格交接皮肤情况(七)教会患者使用疼痛评估的工具,主动询问患者,并制定疼痛控制目标:24小时疼痛W3分,疼痛评估频次:3分以下每日评估2次;4-6分,睡前 增加评估一次;7To分,4小时评估一次;发生爆发痛时,随时评估,准确记 录并绘制在体温单上。九、健康指导(一)合理的饮食,防止便秘(二)根据患者疼痛的部位采取舒适的体位。(三)向患者或家属讲解疼痛的原因或诱因,及减轻疼痛的方法,创造舒 适的环境,包括听音乐、分散注意力等放松的方法。(四)对于携带阿片类药物出院的患者及时做回访,指导患者用药及不良 反响的观察,必要时就医。参考资料:1.李五平,韦丽外科护理学.第1版.北京:人民卫生出版社,2009.