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1、医院泌尿外科肾移植患者护理常规一、肾移植适应征：各种终末期肾病病因。1 .慢性肾炎终末期。2 肾病综合征。3 ,多囊肾。4 .肾盂肾炎。5 .其他:泌尿系肿瘤切除3年后，预期存活率5年以上。 二、肾移植禁忌症1 .活动性肝炎。2 .活动性肺结核。3 .严重心衰。4 .严重肿瘤病人。三、假设干特殊检查标本采集法1 .血型、DBO、PRA：用红头不抗凝试管取静脉血5ml。2 .小时LA分型：用灰头试管（同取血常规试管）取静 脉血3ml o3,受者淋巴毒：用红头不抗凝试管取静脉血3ml。4,环泡素血药浓度：用灰头肝素钠抗凝试管取静脉血2ml o四、术前护理（7）防止体重增长过快，术后体重最好维持在低
2、于标 准体重的5%范围内。标准体重二身高-105。如果体重大于标 准体重的10%时，应控制蛋白质及主食的摄入。以免在短期 内体重增长过快，影响体内环袍素的血药浓度，从而不得不 增加环抱素的用量。（8）禁止免疫增强剂的摄入，如黑白木耳、香菇、红 枣、蜂王浆、人参等。（9）注意饮食卫生，尽量选择新鲜、优质的食品，病 人的食具应消毒。6 ,预防感染的发生：（1）保持身心愉悦，适当活动，增强身体抵抗力。（2）上呼吸道感染对移植肾的危害较大，防止与上呼 吸道感染者接触，要注意保暖，预防感冒。（3）防止人多拥挤的环境，少去公共场所及人群密集 的地方，必要时戴口罩。（4）注意个人卫生，勤洗澡，更换衣物，保持
3、居室清 洁，空气新鲜。7.多饮水：正常情况下，人体每天从呼吸道丧失水350ml, 从肠道丧失150ml,从皮肤蒸发水500ml,气温高时从皮肤 蒸发的水分更多。因此，每天的最少饮水量（包括食物中水） 应为尿量+ 1000ml。气温高时，饮水量要相应增加，这样才 能够保证移植肾的血液灌注，使肾功能不致受损。8,控制血压：在服用降压药的情况下，收缩压不应超过 160mm小时g,舒张压不应高于90mm小时go9,及时处理各种小外伤及身体的一般疾病，在就医时说 明是肾移植病人。10 .性生活适度，女病人应注意避孕，如想妊娠应与移 植医生及妇产科医生取得联系，以决定是否妊娠。多向医生 了解应注意的事项。
4、11 .出院时可常规带药：氟哌酸、心痛定、感冒清热冲 剂等，以备不适之需。12 .注意定期复查：监测血尿常规、肝肾功能、血脂、 血糖及环袍素血药浓度。行肾移植术后，排斥反响随时可诱 发，药物的吸收和生效有明显的个体差异，而且许多药物有 一定的毒副作用，这就使定期复查成为必要，以便早期发现 异常，及时采取有效措施。1 .心理护理：准备行肾移植病人因长期受疾病的折磨而 身心疲惫，再加上沉重的经济负担，病人有着极大的精神压 力。并且术后可能发生的并发症更让病人感到害怕、焦虑不 安。这种心理活动直接影响病人的康复。因此护士要多与病 人交流，及时了解病人的精神状态和心理反响，积极主动地 进行有针对性的心
5、理护理，使病人处于良好的身心状态，能 较好接受和配合诊疗。2 .健康教育（1）告诉病人一定要保持良好的心态，积极应对手术， 增强战胜疾病的信心。（2）肾移植手术不同于一般的外科手术，截止目前为 止，还没有一个理想预测术后效果的指标，主要是因为肾移 植手术的排斥反响会自始至终存在，病人及其家属应做好打 持久战的准备，严格遵守医嘱，积极主动地反映病情，努力 配合治疗，争取早日康复和到达高质量的生活。（3）病人手术后将长期使用免疫抑制剂，这样会导致 机体免疫能力下降，可能会出现其他方面的并发症，如细菌、 病毒感染，肝功能受损，骨髓抑制等，更有甚者由于种种原 因出现不可逆转的排斥反响，从而不得不切除移
6、植肾。所以 说术后恢复过程是很复杂的，病人及其家属既不要恐惧害怕, 又要有必胜的信念，顽强地与病魔斗争到底。(4)病人一般术前2448小时内必须透析一次，有些病人术后可能还要行透析治疗。(5)术后病人进行的是特别护理，时间为710天， 无需家人陪伴。并且为了减少感染的发生，特护期间禁止床 边探视。花草等物均不得移入病房，家人可为病人准备专用 的洗漱用具一套、开衫外套，以及服药用的牛奶或果汁。牛 奶或果汁有利于免疫抑制剂的吸收，并且最好长期坚持使用 其中的一种服药。(6)帮助病人了解术前将做的相关准备，使其进入良 好的备术状态，顺利接受手术。3 .病人准备(1)此时病人处于良好的备术状态，并已完
7、善术前相 关检查。麻醉师及医生将找病人及其家属谈话、签字，通知 手术时间。(2)护士准确执行医嘱，温馨服务于病人：术前日， 病人备皮、备血，做抗生素皮试，并指导术前禁食水8小时。 术前晚保持良好的睡眠，必要时给安定。(3)手术当日，术前2小时灌肠，测得T、P、R、BP、 体重并准确记录。病人更换干净的病号服，不穿内衣及袜子, 除去饰物、手表、假牙等，并将贵重物品交于家属保管。术 前半小时用牛奶或果汁服用免疫抑制剂，打术前针。4 .房间准备：整理、清洁房间，用125ml/L健之素擦 拭地面、墙面、床、桌、椅、门、窗等，然后紫外线照射1 小时。5,用物准备：铺麻醉床、备腹带、别针2个、集尿器1 个
8、、输液架、心电监护仪、吸氧管、雾化机、输液泵、微量 泵、肝素帽、多用插座等。6 .药物准备(1)液体：10%葡萄糖500ml、5%葡萄糖500ml、5%葡 萄糖盐水500ml、林格氏液500ml、0. 9%氯化钠100ml、5% 葡萄糖250ml、10%葡萄糖250ml。(2)针剂：抗生素、甲基强的松龙、速尿、vitC,西 咪替丁、肝素钠、多巴胺、硝普钠、氨茶碱、10%氯化钾、 10%氯化钠、10%葡萄糖酸钙，必要时备普庆可服等抗排斥 药物。(3) 口服药：速尿、心痛定、拜心同、洛汀新、硫糖 铝、免疫抑制剂(骁悉、新山地明)。(4)术中用药：白蛋白20g、甲强龙1g、抗生素(用 物备短J管，必
9、要时备尿管)。(5)外用：口灵、皮肤洗剂。五、术后护理1 .监测生命体征(1)病人回病房后一般去枕平卧68小时，观察其神 志、面色，持续心电监护。平稳后，根据情况调整监测频律。 一般收缩压保持在120160mmHg,舒张压保持在lOOmmHgo 当收缩压180mmHg或V120mmHg,舒张压100mmHg时，那么 应通知医生或给降压药。给药前要清楚病人的基础血压在什 么范围，对什么药较敏感，平时怎样服药。(2)监测T、R每日4次。2注意切口情况，观察移植肾区有无肿胀隆起，指导病 人合理体位，勿挤压，保持切口外敷料干燥，腹带包扎完好。 妥善固定引流管，保持引流通畅，注意引流液颜色、性状、 量的
10、改变，每天更换引流袋。当切口渗血，肾周引流量 100ml/小时，肾区疼痛时报告医生，警惕排斥反响的发生。排斥反响的特点：突然出现高热，清晨时体温最低, 以后逐渐增高。移植肾的大小、质地发生改变，有压痛及 局部张力增加。这是观察排异反响的主要指标。同时也伴随 出现一些其他病症：如畏寒、头昏、疲倦、腹胀等。如发现 情绪改变，甚至食欲减退也应考虑是否有排异反响的可能, 应及时配合医生进行处理。3.严格记录24小时出入液量及 每小时尿量，并根据尿量调整输液速度及饮水量，以保持出 入平衡。24小时内每500ml尿量补10%的葡萄糖酸钙1克+ 10%氧化钾1. 5克+ 10%浓氯化钠2go4 .预防感染：
11、病人术后行保护性隔离，医务人员应严格 执行消毒隔离制度，合理使用抗生素治疗。鼓励病人早期翻 身、咳嗽、深呼吸、雾化吸入Bid,以预防肺部感染的发生。 加强基础护理，保持病人皮肤清洁干燥，床单整洁无屑。会 阴护理Bid,紫外线消毒房间2次/日，每次30分钟。病人 外出应戴口罩帽子，注意保暖，预防感冒，避开人多的场所。5 .鼓励早期下床活动。第1天可床上翻身，第2天床上 坐起，第3天应下地活动。早期活动将提高血流速度，增加 血流量，从而提高移植肾的存在。6 .饮食的护理：术后未通气，暂禁食。通气后给予半流 质。然后逐渐过渡到新鲜、营养丰富、富含纤维素食物，保 持大便通畅。宜适量优质蛋白，控制主食及
12、糖的摄入。多饮 水，量出为入。不吃腌制或罐头制品，戒烟、酒，勿进任何 补品如人参、木耳、红枣等。7 . 口服药物考前须知（1）就目前来说，除同卵双生子之间的肾移植外，只 要病人的移植肾存在功能，就应终身服用免疫抑制剂。病人 用药的剂型、剂量应严格遵守医嘱，不得自己随意增减调整 药量，有问题要及时向医生反映。（2）除常规服用免疫抑制剂外，如要使用与治疗有关的其他药物，如降压药、保肝药、感冒药等都需征得有关医 生的同意，在医生的指导下按时按量服用。(3)防止应用免疫增强剂：肾移植病人，如服用或注 射免疫增强剂，轻者可诱发急性排斥反响，重者可导致移植 肾功能的衰竭。免疫增强剂有：各种营养补品，如人参
13、、 蜂王浆、蜂王精；各种预防注射疫苗，如脑炎疫苗、流脑 疫苗等；各种生物制品，如人血免疫球蛋白、干扰素、转 移因子等；其他，如中药单味甘草，外用神功元气袋等。(4)防止使用肾毒性药物：抗生素类，庆大霉素、 链霉素、丁胺卡那霉素；磺胺类药物，如磺胺喀唳、复方 新诺明等，如必须服用，应多饮水，或加服碳酸氢钠、碱化 尿液；易造成肾功能指标变化的药物。六、出院指导肾移植手术成功仅仅是一个开始，要保证一个较好的生 活质量，还有很多考前须知：1 .病人应保持良好的心理状态，永葆乐观开朗的性格, 拥有稳定的情绪，有战胜一切困难的信心。2 .病人要养成良好的生活习惯，使生活规律化，保证充 足的休息与良好的睡眠
14、，防止过度疲劳。克服不良的生活习 惯，如抽烟、酗酒，减少染发、烫发次数等。术后3个月， 无特殊情况可从事轻体力劳动，如一般家务。适当参加社会 活动和健身活动，如散步、练气功、太极拳等。注意体力活 动的循序渐进，防止过强、过量及时抗性的体育活动。因为 移植肾常规放在骼窝，比拟表浅，所以应注意保护肾区，防 止受伤。并尽量使用坐式马桶。3让病人学会做好每日的自我监测和日常记录，如T、 BP、体重、每日入量、尿量、大便、各种化验结果、用药情 况，注意排斥反响的发生。家中备体温表、血压计、体重秤。 出现以下情况及时就医：尿量明显减少，发热、咳嗽、咳脓 痰、严重腹泻、药物无法控制的高血压、移植肾受外伤、严
15、 重头昏、心慌、憋气等不适时。4.用药指导（1）只要移植肾存在功能就应终身服药，并且坚持用 果汁或牛奶服用。剂型和剂量不得随意增减。（2）除常规服用免疫抑制药物外，如需服用与治疗有 关的其他药物，如降压药、保肝药、感冒药等都需征得医生 的同意，在医生的指导下按时按量服用。（3）防止应用免疫增强剂：肾移植病人，如服用或注 射免疫增强剂，轻者可诱发急性排斥反响，重者可导致移植 肾功能的衰竭。免疫增强剂有：各种营养补品，如人参、 蜂王浆、蜂王精；各种预防注射疫苗，如脑炎疫苗、流脑 疫苗等；各种生物制品，如人血免疫球蛋白、干扰素、转 移因子等；其他的如中药单味甘草，外用神功元气袋等。（4）防止使用肾毒
16、性药物：抗生素类：庆大霉素、 链霉素、丁胺卡那霉素；磺胺类药物：如磺胺喀唳、复方 新诺明等，如必须服用，应多饮水，或加碳酸氢钠、碱化尿 液；易造成肾功能指标变化的药物。5.饮食指导：术后病人饮食应清淡，营养均衡，给予优 质蛋白，控制主食及糖的摄入。（1）低盐：因大局部病人术前有高血压病史，局部病 人有心脏病史，术后服免疫抑制剂都有不同程度的血压升高, 因此肾移植术后病人应坚持低盐饮食。（2）低脂：免疫抑制药物可引起高脂血症，导致动脉 硬化，因此食物易清淡，防油腻，限制高胆固醇食物的摄入。 如不食用煎炸食品，不吃动物内脏，如蛋黄、软体鱼等。（3）低糖：因长期应用免疫抑制剂，可诱发药物性糖 尿病，因此生活中应限制糖的摄入。（4）高钙：大量免疫制剂可抑制钙的吸收，促进钙的 排出，引起病人低钙，导致骨质疏松。因此，应注意补钙， 可多食用牛奶及其制品，增加户外活动。（5）禁止一次性大量摄入高蛋白食物，采用高蛋白饮 食的同时，必须同时吃些米饭、馒头等碳水化合物食品，使 蛋白质能充分发挥其作用。病人食欲不振时可少食多餐。（6）多食富含纤维素食物，如西红柿、黄瓜、芹菜等， 以保持大便通畅。防止用力排便，以免增强腹压，对移植肾 产生不利影响。