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1、急性偏头痛发作期、成人偏头痛预防性疾病镇痛治疗药物推荐、治疗目标、用药指征、注意事项我国偏头痛的患病率为9. 3%,女性与男性之比约为 3： 1。尽管到目前为止我们拥有有效的治疗方法来缓解头 痛（急性治疗）和减少头痛发作的频率（预防性治疗）， 但在我国大多数偏头痛患者仍然得不到有效的治疗。结 合国内外成人偏头痛诊治相关指南整理如下。急性偏头痛发作期镇痛药物推荐1）急性期偏头痛治疗的目标2 h后无痛；2 h后疼痛改善，由中重度疼 痛转为轻度或无痛（或VAS下降50%以上）； 疗 效具有可重复性，3次发作中有2次以上有效；在 治疗成功后的24 h内无头痛再发生或无需再次服药。2）急性偏头痛发作非处
2、方镇痛药物推荐表1.成人急性偏头痛发作非处方镇痛药物推荐NSAIDs药物每日推荐剂量(mg)主要注意事项适用人群阿司匹林3001000长期使用主要有胃 肠道反应及出血危 险、活动性溃疡； 血友病或血小板减 少症、哮喘、出血 体质者慎用10岁以上的儿童可单用 阿司匹林或与甲氧氯普胺 合用。泡腾片特别适用于儿童、 老年人以及吞服药丸困难 的患者。双氯芬酸钠50-100出血综合征，转氨 酶升高，皮疹， 尊麻疹治疗偏头痛急性发作可有 效改善疼痛及相关症状。对乙酰氨基酚 片500 1000肝功能损伤，粒细 胞减少，皮疹本药可用于对阿司匹林或 其他NSAIDs过敏、不 耐受或不适于应用者，3 个月以上婴儿
3、及儿童也可 应用。布洛芬200 800少数人可出现转氨酶增高，胃肠道出 可用于6个月以上的儿童.血，头痛，头晕等症状蔡普生皮肤瘙痒，胃肠道250 1000不适，肾损害，头痛，头晕等症状蔡普生有口服剂、肛门栓 剂及注射液。可用于6岁 以上或体重25 kg以上 的儿童.3)急性偏头痛发作处方镇痛药物推荐表2.成人急性偏头痛发作处方药物推荐处方药每日推荐剂（mg）主要注意事项适用人群25- 100 口服制剂含誉 25栓剂曲普坦 1020 口腔喷剂6-12皮下注射不良反应：疲劳、恶 心、头痛、头晕、眩 晕、嗜睡、骨痛、胸 痛、无力、口干、呕 吐、感觉异常、胃肠 道反应、精神异常、 神经系统疾病等目前国
4、内应有最多的一种曲坦类药物。皮下注射制剂起效快，2 小时头痛缓解率达80%。左米曲普坦2.5-5（口服，包括崩解 剂，鼻腔喷剂）严重不良事件：心肌梗死、心律失常、 卒中药物亲脂性，可透过血 脑屏障，生物利用度高。 口服4060分钟后起 效，鼻喷剂比口服剂起 效快。亦可用于月经期 偏头痛。严重不良反应：那拉曲坦2.55快速性心律失常，冠 可用于月经期偏头痛心病，药物所致头痛， 缺血性肠炎利扎曲坦 5-10严重不良反应： 冠状动脉痉挛，心肌 梗死，室性心动过速 及室颤口服作用快速，头痛消 失与疗效维持在所有曲 坦类药物中最显著，头 痛复发率较舒马曲普坦 佐米曲普坦和那拉曲坦 低。阿莫曲坦 12,5
5、25严重不良反应：心动过速，晕厥，脑 上述药物无效后可交替卒中，脑出血 使用。曲坦类药物为5-羟色胺1B/1D受体激动剂，能特异地治疗偏头痛的头痛。曲坦类药物在头痛期的任何时 间应用均有效，不主张在先兆期使用。与麦角类药物相 比，曲坦类治疗24小时内头痛复发率高（15%40%）。但如果首次应用有效，复发后再用仍有效，如首次 无效，则改变剂型或剂量可能有效。患者对一种曲坦类 无效，仍可能对另一种有效，建议每月使用曲坦类药物 不超过9天。4）急性期用药注意事项患者在先兆开始时服用非备体抗炎药（NSAIDs）, 在头痛开始时服用曲坦类药物，目前没有治疗偏头痛先 兆的药物。NSAIDs不应超过 14天
6、，且NSAIDs类药物大 多数有胃肠道刺激和出血风险。成人偏头痛预防性治疗药物推荐预防性治疗偏头痛用药指征是什么？ 患者的生活质量、工作和学业严重受影响（需 根据患者本人判断）；每月发作频率2次以上；急性期药物治疗无效或患者无法耐受；存在频繁、长时间或令患者极度不适的先兆， 或为偏头痛性脑梗死、偏瘫性偏头痛、伴有脑干先兆偏 头痛亚型等；连续2个月，每月使用急性期治疗68次以 上；偏头痛发作持续72 h以上等。偏头痛预防性治疗药物推荐表3.偏头痛预防性治疗药物推荐普蔡洛尔美托洛尔每日推荐剂量(mg)40 240口服制剂50 200口服氟桂利嗪 5-10丙戊酸钠 500 1800托毗酯主要注意事项
7、常见不良反应:疲劳、低血压，心动过缓;禁用于哮喘、心力衰竭、 心脏传导阻滞，抑郁症、 糖尿病等不良反应同上常见：嗜睡、体重增加; 少见：抑郁、锥体外系 症状不良反应：恶心、体重增加、嗜睡、震颤、脱发、肝功能异常适用人群适用于心动过速合并偏头痛 的患者；抑郁症、糖尿病、哮喘、心 力衰竭，心动过缓或心脏传 导阻滞偏头痛患者不建议应 用。同上适用于后循环缺血或前庭性 偏头痛患者；肥胖，锥体外系疾病偏头痛 患者不建议应用。适用于癫痫合并偏头痛的患 者；肝病，肥胖，各种原因 所致震颤偏头痛患者不建议不良反应：25- 100 共济失调、嗜睡、认知和 适用于癫痫合并偏头痛的患 语言障碍、感觉异常、体者。重减
8、轻阿米替林25 75不良反应：适用于抑郁症、睡眠障碍合口干、嗜睡、体重增加 并偏头痛的患者；青光眼、前列腺增生患者禁 用。不良反应:坎地沙坦16血管性水肿、晕厥和意识 丧失、急性肾功能衰竭、适用于高血压合并偏头痛的 患者。血钾升高、肝功能恶化 或黄疸、粒细胞减少、横 纹肌溶解等3）预防性治疗药物选择和使用原则 医师在使用预防性治疗药物之前须与患者进行充 分的沟通，根据患者的个体情况进行选择，注意药物的治 疗效果与不良反应，同时注意患者的共病、与其他药物的 相互作用、每日用药次数及经济情况。避免使用患者其他疾病的禁忌药，以及可能加重偏 头痛发作的治疗其他疾病的药物。对每种药物给予足够的 观察期以判断疗效，一般观察期为48周。有效的预 防性治疗需要持续约6个月，之后可缓慢减量或停药。若发作再次频繁，可重新使用原先有效的药物。若预 防性治疗无效，且患者没有明显的不良反应，可增加药物 剂量；否则，应换用第二种预防性治疗药物。若数次单药 治疗无效，才考虑联合治疗，也应从小剂量开始。