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1、表1用火作业JSA记录表作业活动：用火作业区域/工艺过程：分析人员：日期序号工作步骤危害描述现有操纵措施补充操纵措施1作业前平安 措施确认作业人员平安意识缺乏基层单位及施工单位现场平安负责人应对现场监护人和作业人员进行必要的平安教育作业现场及周边存在易燃物品用火点周边要清除易燃物，下水井、地漏、地沟、电缆沟等处采取覆盖、铺沙、水封等手段 进行隔离用火点30米以内严禁排放各类可燃气体；15米范围内严禁 排放各类可燃液体，也不可进行装卸作业视频监护摄像头不能覆盖调整摄像头，使其能覆盖到施工全过程并保存30天以上物料泄漏切断物料来源，并加设盲板，确保系统完全隔离对加设盲板处进行挂签用火设备内存在易燃
2、易爆介质对设备进行完全冲洗、置换至分析合格；对于无法完全置换的易燃介质，通以蒸汽（或氮 气）后进行用火用火部位存在有俸介质用火部位存在有毒介质的，应对其浓度检测分析，假设含量超过该空间内空筑中有害物质最高 容许浓度时，应采取相应的通风或防护措施假设有毒介质存在易燃易爆特性，那么进行相应消除操纵措施。2用火作业劳保着装不规范按规定着装，穿戴必要的劳保用品（护目镜、工作服等）。作业人员不明白作业状况作业前务必组织进行平安交底许可证上的作业人员、用火部位、用火级别与 实际不符严格依照作业许可证内容进行用火作业，实行“一处一证一人用火现场通风不良保持良好通风，必要时进行强制通风氧气瓶、乙块气瓶摆放不正
3、确氧气瓶、乙烘瓶与用火点距离大于10米氧气瓶、乙烘瓶间隔务必大于5米作业前未进行可燃气体检测或检测不达标，监 护人、操作人员不会使用检测仪当可燃气体爆炸下限大于4%时，分析检测数据小于0.5%为合格；可燃气体爆炸下限小于4% 时，分析检测数据小于0.2%为合格加强培训合格后开工现场未设置平安警示标志和平安警戒线现场设置平安警示标志和平安警戒线消防通道堵塞,施工机具和材料摆放不得堵塞消防通道和影响生产设施、装置人员的操作与巡回检查。涉及危险作业组合，未落实相应平安措施假设涉及高处、受限空间等危险作业时，应同时办理相关作业许可证高处用火作业未采取防止火花激落措施高空进行动火作业，其下部地面如有可染
4、物、空洞、阴井、地沟、水封等，应检查分析，并 采取措施，以防火花溅落引起火灾爆炸事故现场消防器材缺乏按规定配备足够消防器材3完工验收未进行完工验收或用火完毕未清理现场用火终止后，作业人员务必清理现场，消除残留风险，监护人员应认真检查施工周边是否留 有易燃易爆物品或余火，进行完工验收后，方能终止作业表2高处作业JSA记录表作业活动：高处作业区域/工艺过 程：分析人员：日期：序号工作步既危害描述现有操纵措施补充操纵措施1作业前平安 措施确认施工单位不了解现场状况现场负责人应向施工单位负责人进行平安技术交底。作业人员患有不适合高处作业的身体疾病或带 病作业凡患高血压、心脏病、贫血病、痂相病、精神病以
5、及其他不适于高处作业的人员，不得从事 高处作业。检查施工人员具备依验报告缺乏紧急状况应对措施制定应急预案，内容包括：作业人员紧急状况时的逃命路线和救治方法，现场应配备的救生 设施和灭火器材等作业人员平安意识缺乏基层单位与施工单位现场平安负责人应对作业人进行必要的平安教育视频监护摄像头不能覆盖调整摄像头，使其能覆盖到施工全过程并保存3（）天以上缺少高处作业通讯联络设备15米及以上高处作业配备通讯联络工具未佩戴符合标准的平安设施和个人防护用品务必戴平安帽、防护眼镜、防护手套，穿工作服、劳保鞋，系好平安带邻近地区有排放有毒有害气体或粉尘的烟囱或 设备在邻近地区设有排放有毒、有害气体及粉尘超出允许浓度
6、的烟囱及设备的场合，严禁进行高 处作业在允许浓度范围内，应采取有效的防护措施，佩戴防毒面具作业周边、上方是否有电线或不明物，造成触 电事故防止脚手架及人员碰触到电线2高处作业施工人员不了解作业状况施工单位负责人应向施工作业人员进行作业程序和平安措施的交底作业场所照明光线不良作业现场照明充实作业现场照明应适度，光线不应过强或过弱作业监护不到位高处作业应设监护人对高处作业人员进行监护，监护人应坚守岗位作业材料堆放无序高处作业严禁上下投掷工具、材料和杂物等，所用材料应堆放平稳，必要时应设平安警戒 区，并设专人监护脚手架不符合规范采用钢制脚手架，品字型搭建，符合脚手架搭设规范要求，跳板两端务必捆绑稳固
7、，聆收合 格方准作业作业人员上下脚手架需有可靠平安措施存在上下交织作业交织作业应落实错时错位硬隔高要求坠落高度超过24米的交织作业，应设双层昉护高温或寒冷天气作业气温高于359（含35匕）或低于5tC （含5C）条件下及时采取防暑.防寒措施；当气温高于40匕时，中止高处作业雨、雪天作业雨、雪天作业时务必采取防滑、防寒措施恶劣天气不得进行高处作业3完工验收未进行完工验收或作业完毕未清理现场按规定进行清理现场，并完工验收表3进入受限空间作业JSA记录表作业活动：进入受限空间作业区域/工艺过程：分析人员：日期：序号工作步骤危害描述现有操纵措施补充操飙措施1作业前平安 措施确认未对作业人员进行平安教育
8、培训，人员平安意识缺乏基层单位及.施工单位现场平安负责人应对现场监护人和作业人员进行必要的安 全教育人员持证上岗。设备设施未检查、未接地检查设备的完好性，设备接地良好，有EX标志带油的物品、零部件不能直接放在地上地上摆放棉质或昉静电的垫布，将物品放在上面防止带油物品造成环境污染相关作业负责人未对作业条件进行复核签字根据作业票上的平安措施一一确认劳保着装不规范按规定着装，穿戴必要的劳保用品（呼吸器、工作服等）。作业人员不明白作业状况作业前务必组织进行平安交底了解丽工平安本卷须知及油黑内部结构状况等视频监护摄像头不能覆盖调整摄像头，使其能覆盖到施工全过程并保存30天以上设备设施存在缺点呼吸器等设备
9、设施是否完好现在无救援用的救生绳、呼吸器除进入人员使用的设备外，应具备救援用的救生绳、呼吸器现场监护人会使用救生器具，个体防护用品的使用方法等现场消防器材缺乏按规定配备足够消防器材2进入受限空 间作业人孔井大盖卸开后，人员进入操作并未系平安带检查并系好平安带，一端系在固定的平安位置人员作好现场监护油罐内部结构不了解，可能造成人员进罐后呼吸器缠绕等先了解罐内结构状况，分析存在的危害，针对危害做相应的防范措施受限空间内通风不良保持良好通风，必要时进行强制通风作业前未对有毒气体及易燃物进行检测或检测不达标，监护 人、操作人员不会使用检测仪当可燃气体爆炸下限大于4%时，分析检测数据小于0.5%为合格；
10、可燃气体爆 炸下限小于4%时，分析检测数据小于0.2%为合格加强培训合格后开工未按要求进行采样检测作业前3（）min内，应根据受限空问设备的工艺条件对受限空间进行有毒有 害、可燃气体、氧含量分析，分析合格后方可进入作业中断时间超过60min时，应重新进行分析进行受限空间没有清点人数、工具数进入受限空间时检查人数，清点工具数量并做好记录出受限空间后明白数量是否符合现场未设置平安警示标志和平安警戒线现场设置平安警示标志和平安警戒线作业现场无监护人库站监护人、施工单位监护人应全过程盥护确定求救信号涉及危险作业组合，未落实相应平安措施假设涉及高处、受限空间等危险作业时，应同时办理相关作业许可证清燃时未
11、使用防爆工具检查电开工具是否防爆（EX标志），其余设备应是铜制或铝制油水处理不当3完工验;收未进行完工验收或作业完毕未清理现场作业终止后，作业人员务必清理现场，消除残留风险，监护人员应认真检查油 雄内部是否还有残留物，浓度检测是否合格，进行完工验收后，方能终止作业表4临时用电作业JSA I己录表作业活动：临时用电作业区域/工艺过程：分析人员：日期序号工作步骤危害描述现有操纵措施补充操纵措施1作业前平安 措施确认未对作业人员进行平安教育培训，人员平安意 识缺乏基层单位及施工单位现场平安负责人应对现场监护人和作业人员进行必要的平安教育，考试 合格方可开工设备设施未检测，未接地检查设备的完好性，设备
12、接地良好，有EX标志劳保假设装不规范按规定假设装，穿戴必要的劳保用品（工作服等）。相关作业负责人未对作业条件进行复核签字针对作业票上的平安措施一一确认合格后方可施工视频监护摄像头不能覆盖调整摄像头，使其能覆盖到施工全过程并保存3（）天以上用电作业人员与电工证人员不符核对作业人员电工证书要与本人相符监护人无电工证现场监护人需持有电工证，证与人务必一致2临时用电作 业临时用电线路没架空或架空高度不够临时用电线路务必要架空使用且高度到达规定标准（不低于2.5米）作业人员不明白作业状况作业前务必组织进行平安交底未对用电周边进行检查检查周边无易燃易爆物品否那么应采取防护措施爆炸危害区域内的临时用电使用非
13、防爆工具检查电器设备应有EX标志临时用电设施无漏电保护器，移开工具、手持 工具没有做到“一机一闸一保护”检查设备符合相关要求作业前进行漏电保护测试，严禁在试卷不正常的状况下使用现场未设置平安警示标志和平安警戒线现场设置平安警示标志和平安警戒线作业现场无监护人库站监护人、施工单位监护人应全过程监护涉及危险作业组合，未落实相应平安措掩假设涉及高处、受限空间等危险作业时，应同时办理相关作业许可证现场消防器材缺乏按规定配备足够消防器材3完工脸收未进行完工脏收或作业完毕未清理现场作业终止后，作业人员务必清理现场，监护人员应认真检查，合格后进行完工脸收后表5动土作业JSA记录表作业活动：动土作业区域/工艺
14、过程：分析人员：日期序号工作步骤危害描述现有操纵措施补充操纵措施1作业前平安 措施确认未对作业人员进行平安教育培训，人员平安意 识缺乏基层单位及施工单位现场平安负责人应对现场监护人和作业人员进行必要的平安教育劳保着装不规范，作业人员未佩戴防护器具按规定着装，穿蛾必要的劳保用品（防护品、工作服等）。相关作业负责人未对作业条件进行复核签字针对作业票上的平安措施一一确认合格后方可施工视频监护摄像头不能覆盖调整摄像头，使其能覆盖到施工全过程并保存30天以上2动土作业作业人员不明白作业状况作业前务必组织进行平安交底异常天气停工或针对滑波、松土部位进行护坡措施，排水措施等地下通讯电（光）缆、局域网络电（光
15、）缆未 确定无保护措施已落实了解地下电缆线管分布状况，选择适用的挖掘工具挖坑、沟、槽、井等作业未按规定实施采取有效的固壁措施、机具下方不能站人，佩戴好平安帽等防护用品，防止机械伤人、做好 排水防止地面渗水塌方现场未设置围栏、平安警示标志和平安警戒线现场设置平安警示标志和平安警戒线作业现场无监护人库站监护人、施工单位监护人应全过程监护涉及危险作业组合，未落实相应平安措施假设涉及高处、受限空间等危险作业时，应同时办理相关作业许可证现场消防器材缺乏按规定配备足够消防器材3完工险收未进行完工跄收或作业完毕未清理现场作业终止后，作业人员务必清理现场，监护人员应认真检查，合格后进行完工脸收后表6起重作业J
16、SA记夕k表作业活动：起重作业区域/工艺过程：分析人员：日期序 号工作步骤危害描述现有操纵措施补充操纵措施1作业前平安 措施确认未对作业人员进行平安教育培训，人员平安意 识缺乏基层单位及施工单位现场平安负责人应对现场监护人和作业人员进行必要的平安教育起重操作人员、指挥人员、司索人员无有效的 资质证书检查人员证书，无证书不予操作相关作业负责人未对作业条件进行复核签字针对作业票上的平安措施一一确认合格后方可施工视频监护摄像头不能覆盖调整摄像头，使其能覆盖到施工全过程并保存30天以上2起重作业劳保着装不规范按规定着装，穿戴必要的劳保用品（工作服等）。操作人员不明白吊装方案和指挥信号作业前务必组织进行
17、平安交底作业人员未佩戴防护器具佩戴好平安帽等作业前未检查起重设备的完好性，全部机具、 地锚受力状况检查各起吊处挂勾、绳索、钢丝、制动器、平安装置等务必完好设备过载检查起吊物与起吊设备的受力状况，务必在可承受重量范围内（额定起重能力的80%）吊物的捆绑要稳固，防止滑落现场未设置围栏、平安警示标志和平安警戒线现场设置平安警示标志和平安警戒线作业现场无监护人库站监护人、施工单位监护人应全过程监护涉及危险作业组合，未落实相应平安措施假设涉及高处、受限空间等危险作业时，应同时办理相关作业许可证未检查起重设备周边状况起重臂、吊钩、吊物下不能站人未落实地埋油罐起吊方案不能起吊不明物体及地埋物体，地埋油球的起
18、吊需先把油罐上覆土挖开再起吊现场消防器材缺乏按规定配备足够消防器材3完工险收未进行完工验收或作业完毕未清理现场作业终止后，作业人员务必清理现场，监护人员应认真检查，合格后进行完工验收后表7盲板抽堵作业JSAt9录作业活动：盲板抽堵作业区域/工艺过程：分析人员：日期序 号工作步骤危害描述现有操纵措施补充操纵措施1作业前平安 措施确认未对作业人员进行平安教育培训，人员平安意 识缺乏基层单位及施工单位现场平安负贡人应对现场监护人和作业人员进行必要的平安教育相关作业负责人未对作业条件进行复核签字针对作业票上的平安措施一一确认合格后方可施工未检查作业周边平安状况检查运作业点30米内不得有物料排放、采样、
19、动火等作业视频监护摄像头不能覆盖调整摄像头，使其能覆盖到施工全过程并保存30天以上2盲板抽堵作劳保假设装不规范按规定着装，穿戴必要的劳保用品（工作服等）。业作业人员不明白作业状况作业前务必组织进行平安交底作业人员未佩戴防护器具穿戴好防便电服装现场未设置围栏、平安警示标志和平安警戒线现场设置平安警示标志和平安警戒线作业现场无监护人库站监护人、施工单位监护人应全过程监护涉及危险作业组合，未落实相应平安措施假设涉及高处、受限空间等危险作业时.应同时办理相关作业许可证施工人员不了解介质了解介质状况，选用适合的盲板，不能用关闭阀门代替盲板，密封性良好现场消防器材缺乏按规定配备足够消防器材3完工验收未进行完工验收或作业完毕未清理现场作业终止后，作业人员务必清理现场，监护人员应认真检查，合格后进行完工吃收后