意外事故受伤赔偿协议书.docx

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意外事故受伤赔偿协议书甲方:监护人(母亲):身份证号码:监护人(父亲):身份证号码:乙方:甲方小朋友于 年月日发生意外伤害事故,经治疗后复查,现已康复。为妥善解决甲方受伤事宜,甲、乙双方本 着平等自愿、互谅互让的原那么,经友好协商达成如下协议:1、甲、乙双方协商一致,乙方一次性向甲方支付受伤赔偿金及 其他一切费用共计人民币 元,上述赔偿金及其他费用包括:住院期间的医疗费、交通费、护理费,鉴定费,伤残赔偿金、精神抚 慰金及其他甲方直接和间接损失等。2、乙方有权就此次意外事故向所投保险公司进行理赔,甲方有 义务进行配合,保险公司的最终理赔的金额归乙方所有,直接用于支 付上述甲方受伤赔偿金及其他一切费用。剩余缺乏局部。乙方与本协 议签订之日起,工作日内一次性支付到甲方监护人账户,账户 名: ,开户行: ,账 号: O3、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表 示,甲方了解并清楚本协议为一次性终结处理协议。甲方收到上述一 次性赔偿金及其他费用后,双方一切关系即行终止,同时甲方承诺不 再以任何形式、任何理由因上述事件要求乙方承当其他任何费用或责 任,甲方不得再以任何理由就上述事件向人民法院提起诉讼。4、本协议一式二份,甲、乙双方各执一份,协议自甲、乙双方签 字盖章后即发生法律效力。甲方(监护人签字):乙方(签章):年 月 日年 月 日

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