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1、医院整形外科鼻部畸形手术患者护理常规鼻缺损区由先天性原因或后天性原因(外伤、耳染烧伤、 冻伤或肿瘤切除)所致。分全鼻缺损、鼻翼缺损、鼻尖缺损、 鼻小柱缺损、侧囊鼻缺损等，治疗需根据缺损情况，选择手 术修复方式。1.术前护理(1)心理护理：根据主要心理问题如担忧手术失败； 焦虑恐惧术后外形和功能恢复不良，术后疼痛不能忍受; 认为自己形象丑陋，极其自卑而产生失落感和孤独感，先 适时进行相应心理沟通。(2) 口鼻腔清洁：术前3天开始用生理盐水或3%双氧 水轻轻擦洗，揭去干痂。防止粗暴撕揭，以免黏膜损伤出血， 必要时先涂擦石蜡油以浸软干痂。如分泌物较多，可用鼻通 软膏涂擦鼻腔黏膜或用鼻眼净溶液滴鼻，3
2、次/日，口腔以多 贝尔液或1%硼酸溶液漱口，术前应重复以上清洁工作，切勿 涂擦油膏类药物。以免影响术野皮肤消毒。(3)额部供瓣区的护理：检查额部皮肤，确认无感染 灶或损伤方可手术，男病人可剃光头；女病人应剃去前额发 际的头发7cm。协助医师用美蓝或龙胆紫在供瓣区绘出手术 切口标志并用碘酊固定。（4）其他：注意了解病人是否有脑外伤史及其后遗症， 了解病人生活习惯，是否有吸烟史，如有嘱病人戒烟，有慢 支者应积极给予治疗，以免术后咳嗽而引起取软骨部位的疼 痛。2 .术后护理与早期活动（1）体位护理：术后第1天取平卧，头正中位第4天 抬高头15 ,必要时可垫高肩部，使须高顶底，须顶线呈约 15的倾斜，
3、使皮瓣的蒂部处于再造鼻的最低位，以利皮瓣 的静脉回流。术后第59天应进行早期活动，如：上下左 右放置头部每次15分钟，双上肢侧举前臂向后、向前上举， 肩关节作用经运动，可促进再造鼻局部的血液循环，根据病 情的开展和变化随时调整体位。（2）观察再造鼻的血运，再造鼻的血运障碍表现起初 多从皮瓣的远端即鼻头和鼻小柱开始，逐渐向皮瓣蒂端扩展, 要注意观察鼻头。亦观察皮瓣蒂部是否受到额外压力。如敷 料包扎过紧，周围组织肿胀及蒂部血肿等因素，均可能压迫 皮瓣的血供，导致血液循环障碍，一旦发生应立即告知并协 助医师共同检查处理。应术后24小时每半小时观察记录1 次，2472小时每12小时记录1次。以后每天观
4、察4次 并记录。（3）预防感染，保持鼻部周围清洁，随时擦去血痂分 泌物：保持鼻孔通气良好，用棉签蘸双氧水或生理盐水擦洗 支撑鼻孔的橡胶管内的血痂，对双眼睑肿胀、有分泌物时及 时擦拭，防止眼部感染。（4）保护再造鼻，术后一般用铅片鼻保护架，46层 纱布及1层油纱（紧贴再造鼻）保护再造鼻，用胶布固定。（5）注意保暖：室温保持在25282之间，全身用电 热毯覆盖，患处可用60W普通电灯泡持续照射，照射距离为 3040cm。术后每次换药时用220250W红外线灯照射，距 离为3040cm,可防止血管痉挛，减轻组织水肿，改善皮瓣 血液循环。（6）取肋软骨的护理：按肋骨骨折护理，当再造鼻血 运稳定后应鼓励病人早期下床活动，以增加腹式呼吸量。（7）拆线：术后710天拆线，拆线后再造鼻的鼻孔 应继续配戴硬质鼻管612个月，嘱病人每日取出橡胶管清 洗后涂抹少量石蜡油，再轻轻地插入鼻孔。3 .心理护理与健康教育：注意与病人及其家属的沟通工 作，及时解释和说明病情，缓解病人及其家属的紧张和焦虑 情绪，使其以愉快的心态配合治疗和护理。向病人及其家属 说明疾病相关知识、治疗护理要点及相关考前须知，并做好 住院指导。