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1、医疗质量平安自查报告及整改 措施医疗质量平安自查报告及整改措施为了进一步加强医疗质量平安，切实树立“以病人为中 心的医疗效劳理念，创立“平安医院，深入开展“医疗 质量万里行，我院开展了医疗质量平安自查自纠活动，执 行领导班子的管理理念和要求，强调医疗质量不能只挂在口 头上，要从根本上解决，不断查找存在的问题隐患，严格把 守医疗质量关，保证医疗平安，现将我院医疗质量平安管理 过程中存在的问题及整改措施汇报如下: 一、存在问题：（一）某些医疗管理制度还有落实不到位个别医务人员医疗质量平安意识不够高，对首诊医师负 责制、查对制度、病例讨论制度、会诊制度、转科转院制度 等核心制度不能很好的落实。（二）
2、抗菌药物的应用仍存在不合理的现象个别医务人员抗菌药物使用不合理，如普通感冒也使用抗 生素；围手术期预防用药不合理，抗生素使用时间过长。（三）住院病历书写中还存在的问题。1、字迹潦草，有涂改，姓名、住院号不相符等情况。况。2、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房记录内容分析少，流于形式。3、医患沟通及知情同意书告知存在签字不标准。二、整改措施:（一）进一步加强质量平安教育，提高医务人员的平安、 质量意识。医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的 学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉 地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证 质量目标的实现。质量管
3、理是一门学科，要想提高医疗质量, 不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的根本 知识，不断更新质量管理理念。只有使医务人员树立起正确 的质量管理意识，掌握质量管理方法，医疗质量管理才能更 好的开展。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质 量意识是提高医疗质量的根底工作之一。首先要加强医疗相 关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法规、 医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、平安意识与 防范意识。（二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。1、进一步加强质量查房和运行病历检查工作，注重实效,不能流于形式，对查到的问题除了晨会上通报外对屡犯的一定要通过经济处分，给予惩戒。
4、2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核方法，严肃考核纪律，注重考核的实效。3、加强病案质量的管理。在全院开展病历书写标准培训，进一步健全相关制度及病 历检查标准，保证住院病历的及时归档和平安流转。4、进一步加强医院感染的监控。宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技 术，做好个人控制环节发挥医院感染管理委员会的职责，积 极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。严格执行各项医院感染管理制度。进一步加大医院感染知识 的培训。5、进一步加强抗菌药物的使用管理。根据?抗菌药物临床应用指导原那么？的文件精神，成立我 院?抗菌药物临床使用管理小组?组织，严格开展抗菌药物临 床使用管理工作，注重监控围手术期预防用药情况。进一步 落实抗菌药物分级管理制度，设置处方权限，保证制度的落 实。（三）进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的效劳水平。对医务人员进行医德教育。培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立志做一个医德高尚，受老百姓尊敬的 医务工作者，真正树立起”以人为本，以病人为中心的理 念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利，一心一 意为病人效劳。