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1、附件3XX省老年友善医疗机构建设标准（试行）1 .老年友善文化（15分）条目评审内容评审方法得分1.1文化建设 （3分）LL1在医疗机构愿景或文化中有关心、关爱老年人，保 障老年人权益，维护老年人尊严等内容（2分）查看医院网站上的医院文化板块查阅医院宣传资料、院徽、院标等有无体 现尊老、敬老、爱老的文化内容在职工手册、行为守则等规范中有对老年人友善的 态度、行为、用语等要求（1分）查看医院职工手册、宣传材料等有无相关 内容1.2友善氛围 （5分）121工作人员能以和蔼的态度、友善的君语及其它方式 与老年人交流沟通（1分）现场观察工作人员与老年患者的沟通方 式，访谈病人及家属的满意度122在机构
2、内部开展尊老、敬老、爱老等活动，老年人 就医受到尊重（1分）实地巡查门、急诊或医疗区域引导老人就 诊、检有、取药等情况以方便老年人阅读和浏览的方式向老年人展示各类 便民服务信息，包括但不限于服务时间、收费标准和服 务流程等内容。（2分）查看门诊触摸屏、专家介绍、服务流程和 收费标准公示等124有针对老年患者的就医指导制度，并向老年患者及 家属提供就医指导（1分）查阅相关资料L3健康宣传与 信息公示 （4分）有针对老年人的健康教育制度；在显著位置，以多 种形式开展适合老年特点的老年健康保健和疾病预防等 知识宣传（2分）查看健康宣教制度、宣传场所、宣教手册 折页等相关活动记录门急诊有便于老年人查询
3、的医疗信息公示（1分）查看公示栏有无包括服务流程和收费标准 等信息条目评审内容评审方法得分424地板、扶手、房门与墙壁采用高对比颜色，便于识别 3分）重点巡查各种建筑设施的颜色组合情况病房区域照明均匀充足，无眩光，病房内设置有夜灯 （1分）重点巡查病房灯光照明情况病房及公共区域窗户均安装行程限位器，有遮阳装置 3分）重点巡查病房内的窗户情况病房装配有时钟、日历和提示板（1分）巡查病房内情况病房温、湿度适中，冬季温度保持在20C-25。之间, 夏季节保持在24C-30c之间（1分）监测病房内的温度429走道、坡道、楼悌表面有防滑措施，走道、坡道的宽 度足以让两个轮椅并行（1分）重点巡直病房外、楼
4、宇内各种通道是否宽敞 和无障碍4-2.10长的走道、坡道间隔、长楼梯拐角处设有休息区或 休息椅（1分）巡查门急诊、病区等处休息区的配置情况4.2. II楼梯和走廊两侧安装有扶手，有坡道的地方至少有 一侧安装扶手（I分）巡有各处扶手安装情况易从主入口和重要通道进入电梯，电悌三面安装扶 手，电梯门、电动门自动阻尼延时24秒（1分）重点巡查医院电悌门开合时间是否适合于 老年人公共区域设置有无障碍卫生间，坐便器侧面应安装 输液挂钩和厕纸盒（1分）巡查公共区域卫生间的配置情况卫生间门宽应当适宜轮椅进场，遇紧急情况时门可 从外面打开；卫生间内应有足够的空间，轮椅可完成转向 动作（1分）重点巡直病房和公共区
5、域卫生间的安全设 施和空间大小条目评审内容评审方法得分开展老年医疗或照护的病房，浴室设施能满足自理、 半失能失能老年患者的多种需求；浴室内设有马桶和座 椅.有条件的长期照护病区每护理单元应设置集中浴室（1 分）巡查病区浴室配置和安全设施情况4.3设施与 家具 （8分）病床局度可调或病床局度以患者小腿长度100-120% 为宜（坐时双脚踏实着地），床档高度以高出褥垫35CM为宜；长期卧床者宜用减压垫和座椅垫（1分）巡查病房内床的配置情况病床与家具之间有足够的空间可供轮椅通行，使用轮 椅患者的病房，床间距应留有轮椅转弯半径空间，便于设 备和生活辅助器具的操作（1分）巡查病房内空间大小情况在病床旁边
6、应设置呼叫器及清晰易于使用的床灯开 关（2分）巡查病房内床旁设施配置情况家具稳固，带轮子的桌椅可制动（1分）重点巡查病房内家具配置情况435桌椅应为圆边或在家具尖角、墙角处安装防撞护角、 防撞条；与周围环境颜色对比明显，桌子高度可使轮椅伸入（1分）重点巡直病房内家具配置情况软垫座椅应防滑、易清洁，织物图案适宜，色彩与环 境对比明显（1分）重点巡查病房内家具配置情况43.7座椅应有扶手，适合老年人使用和安全（1分）重点巡查病房内座椅备注:基层医疗卫生机构未设置病房、无住院服务、凡涉及病室、病房要求的条款不扣分XX市老年友善医疗机构评审结果一览表丰县 （市、区）序号医疗机构名称评审得分情况（自评）
7、友善文化 （15 分）友善管理 （15 分）友善服务（40 分）友善环境 （30 分）总分123456789条目评审内容评审方法得分在机构内夕国展尊老、敬老、爱老等义诊和健康教 育活动（1分）查阅活动记录、图片和宣传报道14社会工作者 志愿者 服务 （3分）有社会工作者或相关人员承担老年人社会服务相关 职责；组织志愿者为无亲属陪护的80岁以上高龄老人提 供伴医服务、陪同挂号、就诊、检有和取药等服务（2 分）查看相关的组织机构、制度职责和记录142有接收、管理志愿者的具体措施和管理制度；志愿 者中有老年志愿者的积极参与（|分）查看导诊台、自助挂号机、服务台等处自 愿者的服务情况，直看招募志愿者或
8、离退 休人员的信息资料.老年友善管理（15分）条目评审内容评审方法得分2.1制度与经费 保障 （4分）有与老年友善医疗机构运行管理相适应的组织领导、运行管 理、评估考核制度和机制（1分）查看规章:制度、评价体系等相关文件有老年友善医疗机构建设的年度工作计划、总结、督导检查 记录和整改措施等（1分）直看相关计划及工作记录有老年友善医疗机构建设的经费保障（2分）查看适老化改造等相关经费预算、支出凭证22培训（8分）建立具有老年医学特点的管理制度及服务模式，并具体实施， 其中应包括老年综合评估、老年病多学科整合管理（MDT ）、老年 综合征和老年照护问题评估与干预等.落实老年常见疾病诊疗方 案及技术
9、操作规范，并要有优化和评伯（4分）查看医务处、护理部等职能部门的相关制度、文件 及工作记录等（注：与上级医院合作开展相关项目 的，需提供合作侨议）本条款根据不同医院实施的 老年医疗服务模式允许有差异条目评审内容评审方法得分加强涉老医疗健康科学研究（1分）查看医疗机构开展涉老科研情况，未开展相应科 研项目不扣分；开展涉老相关科研项目根据项目 级别加分（国家级每项加3分；省级每项加2分； 市（厅）级每项加1分；参与单位每项加0.5分.彘 高加分上限为20分组织开展有关老年友善医疗机构建设的宣传教育和培训，并 将友善文化理念、服务流程、服务态度和工作成效等纳入有关评审 考核范围（1分）查看相关的培训
10、计划、课程表、课件、宣传报道及 其他工作记录开展老年医学专业、老年护理知识技能培训，医院职工能参 与到老年友善医疗机构政策制定、完善和监督工作之中，建立持续 改进的机制（2分）查看相关的培训计划、课程表、培训课件和签到表 等，访谈1-2名医护人员的培训情况，在门、急诊观察医护人员与老年患者交流的情况2.3分级诊疗 （3分）有负责老年患者转诊管理的部门和相关规章制度，并有相关 实施记录（1分）杳看转诊管理部门的制度、职责和服务流程建立老年患者双向转诊机制，形成医联体及医疗、康夏、护 理、养老等机构协作管理模式（2分）直看医联体建设的相关文件，巡窗盼析颤蹒 区的管I鞭式查看相关的合作协议和协作记录
11、备注:*表示该条款可加分.老年友善服务（一）（40分）（综合医院、中医医院、中西医结合医院、老年（病）医院、康夏、护理院等适用）条目评审内容评审方法得分3.1老年医学 科设置 （4分）二级以上综合性医院设置独立的老年医学科（2分）一级医院或专科医院未设置不扣分.查看相 关制度和组织结构，提取卫生信息中心医 疗统计工作月报表数据条目评审内容评审方法得分设置有老年医学门诊、病房和综合评估室（2分）一级医院或专科医院未设置不扣分.实地察 看老年医学科门诊、病房和老年综合评估室 （面积、工作流程可自行制定）3.2就医服务 （9分）落实相关规定，建立老年人无健康码通行通道， 优化方便老年患者的门、急诊、
12、检查、取药等服务流程（1 分）现场查看建立为失能、70岁以上老年患者提供优先挂号、缴 费和取药的窗口，并设置醒目标识为老年患者提供服务（1 分）查看服务窗口和信息系统能否实现对70岁 以上老年人优先挂号、缴费、取药为老年患者提供辅具、用品和其他便利等服务（1分）直看门急诊或病区是否提供助行器械等辅 具，了解辅具管理人员是否充分认识辅具适 配的意义和作用324在门急诊、住院病区有移乘设备（如轮椅、平车等） 供老年患者使用（1分）现场查看实物和相关记录整合医保办、门诊办、咨询等服务窗口功能，开设一 站式窗口为老年患者提供服务（1分）查看住院服务中心的相关制度、服务流程， 观察老人入院办理情况，查看
13、是否有清晰的 入院告知设立老年患者就医绿色通道（1分）查阅相关制度、现场查看为老年患者制定出院计划和出院宣教材料（1分）查看出院服务中心的相关制度、服务流程， 访谈患者，直阅病历和电子病历系统门急诊或医疗区域有专人为老年患者提供包括但不 限于就医咨询、分诊、导医及辅助老年患者使用智能化设 备等服务（1分）实地现场查看，并查阅相关记录条目评审内容评审方法得分3.2.9完善电话、网络、现场等预约挂号方式,为老年人保 留一定比例的现场号源；医联体核心医院向基层医疗机构 预留一定比例的号源；保留现金支付方式；保留人工服务 窗口；智能设备配有人工值守（1分）查看门诊大厅、服务台等处,设置醒目标识 （注：
14、非医联体的核心医院预留一定比例的号源不扣分，每一小项不达标扣0.2分）3.3老年综合 评估和风险 院 （10）二级以上综合性医院，要开展老年综合评估服务等具 有老年医学特点的医疗服务，对老年患者高风险因素给予 早期识别与干预。（2分）实地观察医务人员开展老年综合评估的情 况，随机抽直老年医学科病房的3-5份病历，看 老年综合评估实施情况，现场抽查医护人员 各1名对老年住院患者综合评估的熟练程度（MMSE 和 ADL）开展多学科整合管理服务（1分）抽查科室病历，查看老年病多学科整合管理 服务的开展情况（注：与上级医院合作开展 的，还需提供合作协议）为住院和门诊老年患者提供临床药学咨询服务（1 分
15、）查看临床药师资质证书；查阅临床药师参与 用药指导的日常工作记录；了解药物咨询门 诊的开展情况，查阅咨询记录为住院老年患者提供老年营养服务（1分）实地考察临床营养科，了解营养服务开展情 况对老年重症住院患者，在其住院检查期间，由专人陪 同全程陪检（1分）查看就诊陪护流程对住院老年患者进行高风险状态的筛查，尤其是对跌 倒、肺栓塞、误吸和坠床等情况，应建立风险防范措施与 应急处置方案（1分）查看门急诊、住院部有无对老年患者高风险 状态的筛查方案、评定标准、防范措施和应 急预案；现场查看门急诊、住院部各2名患 者，是否有高风险状态的标识建立评估知情告知制度，告知内容应包括评估结果、 影响因素和照护计
16、划等（1分）查阅医院知情告知制度；查阅2份病历，看 其知情告知制度的执行情况条目评审内容评审方法得分老年患者及其家属参与诊疗与照护计划的制定1分）访谈患者及其家属，了解参与照护计划制定 的过程和效果对特殊老年群体，如失独、空巢、独居等老人，制定 持续照护计划，建立预立医嘱和监护人签约制度；在这些 患者遇到手术等特殊情况时，监护人能及时发挥作用（1 分）查看相关规定和执行情况3.4老年综合 征等管理 （8分）至少应有老年人痴呆、抑郁、吞咽困难、尿失禁、便 秘和睡眠障碍等老年综合征的评估与干预，并提供规范化 的服务（4分）查阅老年常见疾病的管理文件，并在临床工 作中得到规范化的应用至少应有老年人多
17、重用药、营养不良、慢性伤口和下 肢深静脉血栓等老年常见照护问题的评估与具体干预措 施，并提供规范化服务（4分）查阅相关管理文件，并在临床工作中得到实 际的应用3.59年专科 服务 （9分）开展老年护瓒艮务，提供慢性伤口护理、管路维护等 老年专科护理服务（1分）实地考察；查看护理服务记录提供住院康复和日间康复等服务（2分）实地道看康复科门诊；实地考察中期照护病 房（康复病房）、日间康复病房，了解中期 照护服务情况独立提供或与养老机构、社区卫生服务机构合作提供 老年长期照护服务（2分）查看相关资料和执行情况354宣传和引导老年患者建立生前预嘱或医疗预嘱，为临 终患者提供安宁疗护服务（2分）开展死亡
18、教育，有相关的宣传材料和活动记 录；有安宁疗护服务的病房或病床备注:护理院有关标准与服务内容不相符的条款不扣分条目评审内容评审方法得分依托实体医院建设互联网医院，开展互联网诊疗服 务，为常见病、多发病复诊老年病人提供在线服务。要针 对老年人特点，优化线上服务,使线上服务适应老年人就 医特点和服务需求（I分）查看信息系统356有老年人智能技术应用障碍解决方案。医疗机构智能 技术应用要适应老年人特点，方便老年人使用；区域内医 疗机构落实老年人就医一卡通”要求，保证区域内老年 人就医方便（1分）杳看有关现场3.3.老年友善服务（二）（社区卫生服务中心、乡镇卫生院适用）条目评审内容评审方法得分3.1基
19、本医疗 服务（14分）建立方便老年患者的就医服务流程，逐步整合医保 办、门诊办、咨询等服务窗口功能，开展“一站式”窗口 为老年患者提供服务。为老年人提供三优先服务，即优先 就诊、优先出诊、优先建立家庭病床，并按流程为老年患 者提供服务，建立老年患者就医绿色通道（4分）现场查看就医服务流程查看三优先的服务情况查看家庭病床建立的相关资料考察老年患者绿色通道情况（未设家庭病 床的不扣分）可提供远程医疗、远程会诊等服务，并有相应的服务 流程（2分）查看现场和业务记录执行留观、入院、出院、转院、家庭病床制度，并有 相应的服务流程（2分）查看相关制度与业务记录（无设置病房及住 院服务不扣分）条目评审内容评
20、审方法得分为老年人规范开展上门服务，并有相应的服务流程（2 分）查看相关制度与业务记录为失能老年人提供“送药上门”服务（2分）查看相关制度与业务记录3. L6提供药物咨询服务，为老年人开展多重用药的评估、 咨询、指导服务（2分）查看现场和业务记录3.2老年皿 服务（18 分）规范开展老年人家庭医生签约服务，签约率达到60% （4分）查看工作记录和网络后台数据针对签约老人开展疾病评估与高风险状态评估，建立 老年综合评估制度，提供老年综合评估服务（2分）查看工作记录落实老年健康管理、老年健康与医养结合服务管理等 有关老年人基本公共服务项目（4分）查看工作记录落实国家基本公共卫生服务项目，按照规范为
21、辖区老 年人提供居民健康档案管理、高血压患者、n型糖尿病患 者健康管理、中医药健康管理等服务（8分）查看工作记录和网络后台数据3.3老年专科 服务 （8分）331开展老年康复、护理和安宁疗护服务（6分）查看文件资料和相关工作记录为老年人提供多层次、多样化的老年专科服务，如 至少提供营养咨询、与养老机构合作提供老年长期照护服 务和安宁疗护等服务（2分）查看文件资料和相关工作记录。与养老机构 无合作的不扣分.与养老机构合作提供老年 人长期照护服务和安宁疗护的可加分.（最 高加分上线为5分）4.老年友善环境（30分）条目评审内容评审方法得分4.1交通与 加只 （7分）在门急诊和病区主出入口设有无障碍
22、通道（1分）巡查门、急诊和病区主出入口应有适老化设施和无障碍设施（1分）巡查门、急诊大厅和病区,设施应符合无 障碍设计规范（GB50763 ）的有关要求在机构主要出入口处有方便老年人上下车的临时停 车区和安全标识（1分）巡查临时停车区、限速、禁止鸣笛、急转弯、 减速带等标识宜在楼梯和走廊两侧安装扶手，坡道至少有一侧安 装，楼悌扶手应超出坡道和楼梯的两端（1分）巡查门、急诊和病区的各种通道主要道路岔口处、建筑主出入口处、建筑内各楼层通 道分叉显眼处、电悌内外按钮，均应设有颜色醒目、较大 字体、简单易懂的标识（1分）重点巡直标识的数量和质量情况标识要安装在适当的高度和位置，使轮椅和行走者都 能看到（1分）重点巡直标识安装的位置和高度是否合适/标识牌字体大小至少应不小于30mm ,大标识牌字 体应不小于60mm ；标识颜色对比明显，字体材质基本 统一,导引图上标明有当前位置（1分）重点巡直标识的颜色、材质、字体和导引图 是否合适4.2 榜 （15 分）机构内部环境整洁，建筑物设置合理、布置温馨（1 分）重点巡直机构室内、室外环境院内地面防滑、无反光，区域连接处平顺、无高低差 （1分）重点巡杳地面建筑情况地面、墙面、家具不使用夸张的几何图案和斑纹（1 分）重点巡直各种建筑物上的几何图案是否合 理