申报放射诊疗需要的材料.docx

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1、申报放射诊疗需要的材料放射工作场所放射防护监测及评价制度 为贯彻落实放射诊疗管理规定等法律、法规、规章的要求，保证放射诊疗质量和辐射水平符合有关规定或标准，防止放射性危害，结合我院实际情况制定本制度。1、医务科负责本院的放射防护检测及评价工作，建立并保存检测及评价档案。包括如下： （1）外部监测：根据需要联系有监测资质机构对我院放射工作场所进行监测或环境评价。另附现场监测笔录。 （2）内部监测：每年指定专人对医院放射工作场所进行监测，并记录档案。 （3）应急监测：应急情况下，未查明放射性污染情况和辐射水平进行必要的内部或外部监测。2、医院新、扩、改建放射诊疗建设项目，应在建设项目施工前委托具有

2、省卫生厅资质认可的放射性职业病危害评价机构进行职业病危害放射防护预评价，取得评价报告后及时向辖区有权的卫生行政部门申请建设项目卫生审查。经审查符合国家相关标准和要求并取得认可文件后，方可施工。3、放射诊疗建设项目在竣工验收前，应委托原预评价机构进行职业病危害控制效果评价，取得评价报告后及时向辖区有权的卫生行政部门申请建设项目竣工验收。经验收合格并变更放射诊疗许可证的方可投入使用，未经竣工验收合格不得结清项目施工有关经费。4、正常使用的放射诊疗设备，应每年委托省卫生厅资质认证的检测机构进行一次状态检测；新按装、维修或更换重要部件后的设备也应经省卫生厅资质认证的检测机构检测合格后方可启用。5、本院

3、放射诊疗工作场所和防护设施应当每年委托有资质的职业卫生技术服务机构进行检测，保证辐射水平符合有关规定或标准。对检测发现有明显辐射泄漏的，应根据辐射防护最优化的原则和检测机构的建议进行整改，整改后应及时进行复测，确保整改到位。6、检测及评价有关报告应向放射工作人员告知，妥善保存，并及时向辖区卫生监督部门报告。 医院放射防护安全管理制度1、加强放射防护安全管理，成立放射防护领导小组，配备兼职放射防护管理人员，明确放射事件应急处理措施。2、从事放射诊断工作，必须向当地卫生行政部门申请许可，取得放射诊疗许可证后方可开展相关诊断工作。3、每年委托由省级以上卫生行政部门资质认证的检测机构，对放射诊断工作场

4、所、设备性能进行放射防护检测及状态检测，保证放射诊疗设备和放射工作场所辐射水平符合国家有关标准。4、有明确的医疗目的，严格控制受照剂量，避免一切不必要的照射；事先告知受检者辐射对健康的影响；对临近照射处的敏感器官和组织进行屏蔽防护；应当尽量以胸部X线代替胸部荧光透视检查。5、放射诊疗工作场所其入口处必须设置电离辐射警告标志和工作指示灯；进行射线检查必须关好防护门、窗并限制无关人员，如确需陪护，必须向陪防人员提供防护用品。6、放射工作人员应当按规定接受职业健康检查，接受个人剂量检测，定期进行防护知识培训，取得放射工作人员证后方可上岗。7、严格执行检查资料的登记、保存、提取和借阅制度，不得因资料管

5、理使用受检者转诊接受不必要的重复照射。 患者及受检者放射防护管理制度1、放射科各X射线检查室、控制室的辐射防护必须达到国家要求；放射科诊疗场所必须设有辐射警告标志和工作指示灯；放射科诊疗场所必须配备工作人员和受检者防护。2、在放射检查前应事先告知受检者辐射对健康的影响，在登记室、X射线检查室设置告示牌。对育龄妇女腹部或骨盆进行X射线检查前，应问明是否受孕；非特殊需要，对受孕后8周至15周的育龄妇女，不得进行下腹部放射影像检查；在放射检查中对邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护；在不影响诊断的前提下，摄片、透视、介入治疗等尽可能采用高电压、低电流和小光圈。3、操作人员在放射检查前应关闭检查室门

6、窗，无关人员不得进入检查室；确实因病情需要，必须陪同检查者，应给予必要的防护用品，陪同人员应尽量远离X射线球管。4、技术人员要严格执行各种放射设备操作规程，确保影像质量，减少废片，避免重复照射。尽可能采用数字化X射线检查，减少辐射。 放射诊疗设备和检测仪表定期检测、校正和维护保养制度1、设备定期维护（每个月进行一次）（1）设备机械性能维护：配重块安全装置检查，各机械限位装置有效性检查，各种运动运转检查，操作完整性检查。（2）设备电气性能维护：各种应急开关有效性检查，透视曝光参数（KV、MA、MAS）检查。（3）剂量监测：每个月进行一次。2、日常维护（每日进行）（1）每日开机后先检查机器是否正常

7、；有无提示错误等，如有必须先排除。（2）对于X线机开机前必先WARMUP后才能工作。（3）每日工作完后，需清洗机器上的脏物和血迹等。 放射工作人员教育培训制度认真贯彻执行中华人民共和国职业病防治法实施细则，结合医院实际，组织对员工进行职业健康法规、知识、职业病的防治等方面的教育培训，制定本制度： 1、积极参加由疾病预防控制中心组织开展的职业健康宣传教育培训活动。 2、教育培训内容（1）职业健康法律、法规及标准（2）职业健康基本知识（3）职业危害防治管理制度和操作规程（4）防护用品及设备的正确使用和维护（5）作业现场主要危害因素及控制措施及发生事故时的应急救援措施 3、教育培训的对象及方式（1）

8、新员工的培训：新员工在上岗前应进行职业健康教育培训，由办公室组织进行，培训后进行考核，合格后方能上岗。（2）员工在调动时，应进行针对性的职业健康知识培训，培训后进行考核，合格后方可能岗。（3）在职员工：定期进行职业健康安全知识教育培训活动。4、其他要求 （1）所有的职业健康培训应有记录，记录内容包括培训日期、培训内容、培训地点、受培训人签名等 （2）未进行职业卫生培训的员工或考核不合格的员工不得上岗作业。 5、每季度进行一次使用放射性同位素安全和防护知识学习。 6、本制度自颂布之日起实施，有关职业卫生教育培训的其他规定按照国家现行的法律、法规、职业卫生标准和医院职业卫生管理制度执行。放射工作人

9、员岗位职责所有工作人员均应严格履行自己的岗位职责，遵守各项操作规程，做好自我和患者的防护工作。工作人员要定期进行健康检查，并妥善安排休假。一、放射科主任职责： 1、在院长领导下，负责本科的医疗、培训、科研、预防、行政管理工作。 2、制订本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。 3、根据本科任务和人员情况进行科学分工，保证对病员进行及时的诊断和治疗。 4、定期主持集体阅片，审签诊断报告，参加临床会诊和对疑难病例的诊断治疗，经常检查放射诊断，治疗和投照质量。 5、经常及临床科室取得联系，征求意见，改进工作。 6、组织本科人员业务训练和技术考核。提出升、调、奖、惩的意见。学习、使用国内外

10、的先进医学技术，开展科学研究。督促科内人员做好资料积累及登记、统计工作。7、组织本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，检查工作人员防护情况，严防差错事故。 8、安排本科人员值班、轮换和休假。 9、审签药品、器械、办公用品、后勤物资申领单。二、放射科主治医师（主管技师）职责1、在科主任领导下工作。2、着重担负疑难病例的诊断、治疗、参加会诊。3、审签诊断报告单，按时完成诊断报告。4、负责投照工作，帮助和指导技士、技术员工作。三、放射科医生职责1、在科主任领导和主治医师指导下进行工作。2、负责X线诊断工作，按时完成诊断报告，遇有疑难问题及时请示上级医师。3、参加会诊和临床病历讨论会。4、掌握X

11、线机的一般原理及使用，投照技术，遵守操作规程，做好防护工作，严防差错事故。 放射人员职业健康检查制度为了认真做好职业健康检查，保证职业健康检查的质量，保护职工健康，根据中华人民共和国职业病防治法的有关规定，按国家放射工作人员健康标准（）执行，特制定本制度。1、对放射工作人员的健康检查，应根据卫生部发布的预防性健康检查管理办法及有关标准进行检查和评价。放射工作人员上岗后年进行一次健康检查，必要时可增加检查次数。 2、 职业健康检查包括：上岗前、在岗期间、离岗时和应急健康检查，从事放射工作的人员按卫生部放射工作人员健康管理规定执行。3、 严格按批准的“类别”及规定的“项目”对职工进行职业健康检查，

12、不得随意减少职业健康检查项目。4、 对将要接触职业病危害因素作业的职工应进行上岗前职业健康检查。不得安排未经上岗前职业健康检查的职工从事接触职业病危害因素的作业。 5、职工应熟悉职业病危害作业场所的职业病危害因素情况，熟悉职业病基本知识及有关职业禁忌。6、在职业检查中如发现有职业禁忌或者有及其所从事职业相关的健康损害的职工，应及时调离原工作岗位，并妥善安置。对需要复查和医学观察的职工,应根据体检部门的建议，安排其复查和医学观察。 7、对接触职业病危害因素作业即将离岗的职工应进行离岗职业健康检查。对未进行离岗职业健康检查的职工，不得解除或终止及其签订的劳动合同。 8、职业健康检查工作应当客观、真

13、实、准确、全面，相关人员应对职业健康检查结果。放射工作档案管理制度 根据中华人民共和国职业病防治法放射诊疗管理规定放射工作人员职业健康管理办法，结合我院实际，制定本制度。1、 档案管理人员应根据有关规定对档案进行管理，对于涉及放射工作人员的健康资料，应当履行保密义务。2、 档案管理的要求建立目录、统一编号、专册登记，放射档案一般为永久保存，每年度增补相关内容。3、 档案内容包括：（1） 放射诊疗许可证档案（2） 放射卫生管理制度档案（3） 放射诊疗设备档案（4） 放射工作人员档案（5） 放射防护用品及剂量检测仪器档案 4、档案应字迹清楚、图表清晰、文字准确可靠，并管好和用好相关资料。随时、定期

14、地根据放射人员的变动，及时调整和补充相关资料。5、日常工作中须将测定结果、健康检查结果、职业病管理情况随时记录，以备分析。6、员工离开单位时，有权索取个人健康档案资料且档案室应如实地、无偿地提供。7、档案工作人员对档案的收进、移出、销毁、管理、借阅利用等情况要进行登记，档案工作人员调离时，必须办好交接手续。放射科医用设备操作规程CT操作规程一、开机每天早上由夜班人员提前开机，开机完成后预热球管,球管预热后可以开始做检查。二、检查前准备1、病人准备：按申请单上的检查号顺序叫病人，核对病人相关信息，按检查部位嘱咐病人除去身上物品（耳环、项链、腰带、钥匙、手机等），告知病人在检查中应配合的行为（吸气

15、、憋气等）。2、检查床的准备：把扫描床降到合适的位置，根据检查部位摆好病人体位，确认扫描架归零。3、病人体位摆好后，用防护服遮挡病人扫描检查以外的部位。三、检查1、在检查前需要仔细阅读检查申请单，核对病人信息。核对无误后在New Patient中输入病人信息，根据检查部位选择相应扫描协议进行扫描。2、在扫描过程中时刻注意病人情况，如躁动、不配合等情况应立即停止检查。3、对行动不便的病人应留一名家属照看病人，并且帮家属穿上防护服。四、结束检查1、扫描结束后查看图像，符合扫描申请单要求后方可结束检查。2、将扫描床降到合适高度以方便病人下床，同时嘱咐病人取片时间。3、图像后处理、三维重建，打印胶片。

16、五、卫生管理保持检查室和操作间的清洁卫生，检查室暂时不用的器械须归位摆放整齐，操作间要做到整洁有序。六、关机一天的工作量完成之后，确认所有图像已经上传和打印，然后关机。胃肠机操作规程一、造影剂：60100W/V硫酸钡。颗粒小于0.5微米，高浓度低粘稠度不易沉淀及凝集的硫酸钡混悬液。二、造影前准备：1、患者需空腹，造影前应禁食水6小时以上。2、造影前3天不服用含碘、铋、钙等药物，以免存留在肠道内影响观察。3、有幽门梗阻的患者，造影前应延长禁食水时间，最好能放置胃管洗胃。三、操作步骤：1、 患者取立位，先做胸部透视。观察肺部及纵隔是否有病变，横膈的形态、位置及活动度；胃泡的形态贲门及胃底有否软组织

17、肿块影。胃内如果显示液平面，则表示有空腹滞留液。注意小肠有否积气、扩张及气液平面。对有肠梗阻的患者，不能做钡餐检查。注意有否胆系结石、肾结石及其它异常钙化影。2、 胸腹部透视后，嘱患者服发泡剂一包，用5ml水冲服。要尽快吞下，不要嗳气，然后立位口服钡剂观察。第一口钡观察咽部结构和吞咽运动，必要时拍摄正侧位点片。观察钡剂通过食管是否顺利，有无狭窄、梗阻、龛影、粘膜、柔软度是否正常。钡剂通过贲门的形态。于右前斜位、正位及左前斜位观察，必要时拍摄点片。将检查床放平。嘱患者向右翻转两圈，目的是使钡剂均匀的涂布在胃粘膜表面，形成满意的气钡双对比。多角度观察胃和十二指肠的形态、位置、扩张情况及粘膜和蠕动等

18、并摄点片。照片程序：a 仰卧右前斜位，观察胃窦、胃小弯及十二指肠双对比相。b 仰卧左前斜位，观察胃底、胃体部双对比相。c俯卧（向右翻转）右后斜位（相当于左前斜位），观察胃窦，十二指肠球及降部充盈相。d 向右翻转至仰卧右前斜位，观察胃窦、十二指肠球、降部、水平部及空肠近端。e立位右前斜位或正位，观察胃底及贲门双对比相。影像室操作规程一.AEC自动曝光控制(1)依据申请单正确填写病人信息如姓名、ID、年龄性别等(2)依据申请单正确填写病人的检查部位。(3)依据申请单正确选择病人的投照体位。(4)依据所选择体位切换球管位置。(5)正确的判断病人体型，并选择病人体型。(6)曝光野的制定：依据检查部位，

19、选择正确的曝光野。小于1417吋曝光野的图像均应使用(TRUE SIZE)真实尺寸 大小。以控制打印后胶片的放大率。沧州市南大港医院医院放射诊疗质量保证大纲 1、配备专（兼）职的管理人员，负责放射诊疗工作的质量 保证和安全防护。 2、放射诊疗设备和检测仪表应当符合要求。 3、定期对放射诊疗工作场所、放射性同位素储存场所 和防护设施进行放射防护检测，保证辐射水平符合有关规定 或者标准。 4、放射诊疗工作人员应当按照有关规定配戴个人剂量 计。 5、按照有关规定和标准，对放射诊疗工作人员进行上 岗前、在岗期间和离岗时的健康检查，定期进行专业及防护 知识培训，并分别建立个人剂量、职业健康管理和教育培训

20、 档案。 6、制定及本单位从事的放射诊疗项目相适应的质量保 证方案，遵守质量保证监测规范。 7、放射诊疗工作人员对患者和受检者进行医疗照射时， 应当遵守医疗照射正当化和放射防护最优化的原则，有明确 的医疗目的，严格控制受照剂量；对邻近照射野的敏感器官 和组织进行屏蔽防护，并事先告知患者和受挫者辐射对健康 的影响。 8、在实施放射诊断检查前应当对不同检查方法进行利 弊分析，在保证诊断效果的前提下，优先采用对人体健康影 响较小的诊断技术。实施检查应当遵守下列规定： （1）严格执行检查资料的登记、保存、提取和借阅制 度，不得因资料管理、受检者转诊等原因使受检者接受不必 要的重复照射； （2）不得将核

21、素显像检查和 X 射线胸部检查列入对婴 幼儿及少年儿童体检的常规检查项目； （3）对育龄妇女腹部或骨盆进行核素显像检查或 X 射 线检查前，应问明是否怀孕；非特殊需要，对受孕后八至十 五周的育龄妇女，不得进行下腹部放射影像检查； （4）应当尽量以胸部 X 射线摄影代替胸部荧光透视检 查； （5）实施放射性药物给药和 X 射线照射操作时，应当 禁止非受检者进入操作现场；因患者病情需要其他人员陪检 时，应当对陪检者采取防护措施。 9、使用放射影像技术进行健康普查的，应当经过充分论证，制定周密的普查方案，采取严格的质量控制措施。使用便携式 X 射线机进行群体透视检查，报市卫生行政部门批准。 11 / 11