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1、基层医疗机构十种常见多发病的诊疗指南邛崃市基层医疗机构十种常见、多发病的诊疗手册一、急性上呼吸道感染类别：呼吸内科第一诊断为急性上呼吸道感染诊断：1.轻症无热或低热。有鼻塞流涕喷嚏咽疼轻咳等。2.重症全身症状较重，高热流涕鼻塞咽及扁桃体充血，有黄色或白色渗出物，咽壁及附近可见疱疹溃疡。检查：血常规：白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高多见于病毒感染。治疗原则：一般治疗：休息、多饮水，注意营养。轻症：针对病情选用抗病毒药物或中成药、非甾体消炎药建议用复方对乙氨基酚或者酚氨咖敏片重症：针对病情选用抗病毒药物或中成药、非甾体消炎药以下情况需要加用抗生素：（1）六个月以下婴儿发热较高者。（2）发热较
2、高持续不退，一般状况较重者。（3）白细胞总数明显增高，中性粒细胞增多。（4）已并发中耳炎。（5）既往有风湿热肾炎病史者。可根据情况酌情选用-内酰胺类抗生素，第一代、第二代头孢菌素，大环内酯类或者喹诺酮类抗生素更严重者收入住院治疗。二、急性支气管炎类别：呼吸内科 第一诊断为急性支气管炎诊断：1轻症：有上呼吸道感染症状，咳嗽，咳嗽为干咳或咳出少量粘液痰。2重症：除上述表现外伴发热，咳嗽加剧，分泌物逐渐增多，痰呈粘液脓。肺部出现出现粗、中湿罗音。检查：周围血白细胞数正常或稍高，由细菌引起或合并细菌感染时可明显升高。X线检查肺部纹理增粗或肺门阴影增深。治疗原则：1.注意保暖，适当休息，多饮水2.止咳化
3、痰等对症治疗。常用喷托维林、盐酸溴已新、氨溴索等。伴发热、全身酸痛时可服对乙氨基酚片、吲哚美辛等。3.如有细菌感染可酌情选用-内酰胺类抗生素，第一代、第二代头孢菌素，大环内酯类或者喹诺酮类抗生素对于气急、哮喘则用氨茶碱。有气道反应性增高者建议使用富马酸酮替芬片三、慢性支气管炎急性发作类别：呼吸内科 第一诊断为慢性支气管炎急性发作诊断：1.咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病3个月,连续2年或以上者。2.每年发病不足3个月,而有明确的客观检查依据(如X线、呼吸功能测定等)者亦可诊断。3.能排除其他心、肺疾病(如肺结核、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病等)者检查：血常规、X光胸片治疗原则：1.控制感染:视感
4、染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏结果选用抗生素。轻者可口服 ,较重病人用肌注或静脉滴注抗生素。常用的有-内酰胺类抗生素，第二代、第三代头孢菌素，大环内酯类或者喹诺酮类抗生素。能单独用窄谱抗生素时应尽量避免使用广谱抗生素,以免二重感染或产生耐药菌株。2.祛痰、镇咳:对急性发作期患者在抗感染治疗的同时,应用祛痰药及镇咳药物,以改善症状。迁延期病人尤应坚持用药,以求消除症状。常用药物有氯化铵合剂、溴已新等。中成药止咳也有一定效果,对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者,应以祛痰为主,协助排痰,畅通呼吸道。应避免应用强的镇咳剂如可待因等,以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和产生并发症, 导致病情恶化。3.
5、解痉、平喘:常选用氨茶碱等口服,或用沙丁胺醇等吸入剂。若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞,可使用皮质激素,泼尼松2040mg/日。4.控制性氧疗。建议加用富马酸酮替芬常释剂型。四、急性胃肠炎类别：消化内科 第一诊断为急性胃肠炎诊断：恶心、呕吐、腹泻，每日35次甚至数十日不等，大便多呈水样，深黄色或带绿色，恶臭，可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状。检查：血常规、大便常规、电解质治疗：1.一般治疗：尽量卧床休息，口服葡萄糖一电解质液以补充体液的丢失。如果持续呕吐或明显脱水，则需静脉补充510葡萄糖盐水及其他相关电解质。鼓励摄人清淡流质或半流质食晶，以防止脱水或治疗轻微的脱水。2.对症治疗：必要时
6、可注射止吐药：例如肌肉注射甲氧氯普胺20-40mg/日。解痉药：如消旋山莨菪碱5mg，1日3次。止泻药：如思密达每次1袋，1日2-3次。3.抗菌治疗：抗菌素对本病的治疗作用是有争议的。对于感染性腹泻，可适当选用有针对性的抗菌素，如黄连素0.3g口服，1日3次或庆大霉素8万u口服，1日3次等。但应防止抗菌素滥用。五、慢性胃炎类别：消化内科 第一诊断为慢性胃肠炎诊断：1.不规则的上腹隐痛、腹胀、嗳气等，尤以饮食不当时明显，体格检查可有腹部压痛。2.常需要胃镜检查确诊。检查：血常规、大便常规、X线钡剂检查、胃镜治疗：1.适当休息，戒烟、不饮烈酒、浓茶、咖啡等。少吃辛辣及粗糙的食物，不暴饮暴食，少服对
7、胃肠有刺激性的药物等2.药物治疗：（1）保护胃黏膜药物可选硫糖铝、枸櫞酸铋钾等（2）促进胃动力药物可选吗丁啉等（3）抗胆碱能药物可选消旋山莨菪碱等（4）抑制胃酸药物可选奥美拉唑、西咪替丁等（5）选用抗幽门螺杆菌抗生素克拉霉素、替硝唑等（6）中药陈香露白露等。3.建议加用多酶片六、胆囊结石伴胆囊炎类型：消化内科第一诊断为胆囊结石伴胆囊炎诊断要点：1.突发性右上腹持续性绞痛，伴向右肩胛下区放射，伴有恶心、呕吐。2.发冷、发热、纳差、腹胀。3.10病人可有轻度黄疸。4.过去曾有类似病史，脂餐饮食易诱发。胆囊结石引起者，夜间发病为一特点。5.右上腹肌紧张，压痛或反跳痛，莫菲（）征阳性。30-50病人可
8、触及肿大胆囊有压痛。6.白细胞总数10。超检查示胆囊增大，壁厚3.5，内有强光团伴声影。7.排除其它疾病。检查：血常规、B超、大便常规（隐血）治疗：（一）非手术治疗：1.轻症：（1）卧床休息、禁食、输液、胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱平衡失调（2）解痉止痛（3）-内酰胺类抗生素，第一代、第二代头孢菌素或者喹诺酮类抗生素2.重症者收入住院治疗或转上级医院手术治疗。七、泌尿系结石伴感染类别：肾病内科 泌尿系统疾病诊断：1.有发热、寒战、腰痛、尿频、尿急、尿痛等排尿不适症状2.正规清洁中段尿(要求尿在膀胱停留4-6h以上)细菌定量培养，菌落数104/mL。3.清洁离心中段尿沉渣白细胞数10HP,或有
9、泌尽系感染症状者。具备以上两条即可确诊。如无(2)则应再做尿细菌计数复查，如仍105mL，且两次细菌相同者，可确诊。4.做膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性亦可确诊。5.尿细菌数104105mL之间者，应复查，如仍为104105mL，可结合临床表现或做膀胱穿刺尿培养确诊。检查：血常规、尿常规、B超治疗：1.一般治疗:多饮水、注意个人卫生2.药物治疗：（1）膀胱炎抗菌药3天疗程；或大剂量抗菌药1次(单剂)疗程。(如用羟氨苄青霉素3。复方新诺明4片顿服。)（2）急性肾盂肾炎选择有效抗菌药，用常规剂量作2周疗程。给药后如症状于4872小时内无明显好转者，或尿菌阳性者，应另选有效药物治疗。疗程结束后57天复查
10、尿菌，如仍阳性，则换另一种有效抗菌药，治疗2周。然后再作尿菌复查。（3）慢性肾盂肾炎首先应寻找不利因素(如尿路结石、畸形、尿道颈梗阻、前列腺炎、尿道内炎症病灶、膀胱输尿管返流等)，并设法纠正。根据药敏谱选择有效抗生素12种，单独或联合治疗2周，停药1周后复查。如尿菌仍阳性，则可另选有效药物治疗2周。如经3个疗程，症状虽减退，但尿菌仍阳性者，可改用抑菌疗法。抑菌疗法，选择有效的抗菌药，每晚睡前排空膀胱后服1个剂量抗菌药。如复方新诺明2片或呋喃口旦啶0.1g或强力霉素0.1g，增效磺胺(TMP)0.1g等，连续36个月，必要时可服1年，以抑制尿中细菌大量繁殖，控制尿感发作。据报告经36个月，有60
11、%的尿菌可阴转。支持身体的抗病能力，可按中医辨证治疗。（4）无明显发热腰痛等表现的尚未作定位的尿路感染单剂大量1次疗法。如为膀胱炎则大部分可治愈。如单剂量治疗不能控制，则多数为肾盂肾炎，可选择恰当的药物，给予2周的治疗。(5)尿道综合征对尿菌检查阴性，但症状明显者可试用四环素0.5g，每日4次共3天，或强力霉素0.1g，加增效磺胺0.1g，每日2次，治疗3日。对症状不重者，则可对症治疗。建议加用三金片3.重症：收入院或转上级医院治疗八、高血压类别：心血管内科第一诊断为高血压 诊断：类 别收 缩 压（mmHg）舒 张 压（mmHg）正常血压13085正常高值1201398089高血压140901
12、级高血压（“轻度”）140 15990 992级高血压（“中度”）160 179100 1093级高血压（“重度”）180110单纯收缩期高血压14090检查：测量血压、肾功能、血糖、血脂、二十四小时动态血压监测治疗：1.饮食治疗：低盐、低脂肪饮食2.适量运动、减轻体重3.药物治疗：（1）个体化：根据不同病人的病理生理特点，病程进展和并发症，而采用不同的药物不同的剂量。（2）联合用药。（3）分级治疗：对一般高血压，先用副作用少的药物，如未取得满意疗效可逐步加用一种或多种作用机制不同的药物。可考虑分级治疗。一级：利尿剂、受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂，可选用一种药物，一种无效可改用
13、另一种。二级：联合用药，两种药物并用，自小量开始，有效为止，若无效转入三级。三级：联合用药，三种药物并用。4.如在上级医院制定的治疗方案按原方案执行。5.建议多使用长效制剂增强患者的依从性。九、糖尿病类别：内分泌内科 第一诊断为糖尿病诊断：（一）诊断有无糖尿病：1.有典型糖尿病症状(多尿、多饮和不能解释的体重下降)者，有下列情况之一：（1）任意静脉血糖11.1mml/L（2）空腹静脉血糖(FPG)7.0mml/L（3）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2小时静脉血糖11.1mml/l。2.无症状者加上述2种检测结果符合。3.排除应激情况。（二）分型：1型糖尿病：一般18岁前起病，多为消瘦，发病
14、较急，糖尿病症状明显，需要胰岛素治疗才能控制病情。患者常出现酮症，尿酮体阳性，血胰岛素、C肽水平低甚至测不出，体内胰岛细胞抗体常持续阳性。成人隐匿性自身免疫性糖尿病属于1型糖尿病的亚型（俗称1.5型），特点：成人起病，病情进展缓慢，早期可不依赖胰岛素，发病时多不肥胖，血胰岛素、C肽水平可偏低，体内胰岛细胞抗体常持续阳性，具有1型糖尿病的易感基因。2型糖尿病：胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。糖尿病患者中90%以上为2型。由多基因遗传和环境因素（主要为运动不足和能量相对过剩）共同促发，种族、家族史、不良生活方式、肥胖（尤其是腹型肥胖）、血脂异常、老年和糖耐量
15、异常是其危险因素。特殊类型糖尿病：包括一系列病因比较明确或继发性的糖尿病，由基因缺陷、其他内分泌疾病、药物及化学品、感染等引起。妊娠期糖尿病：妊娠期间发生或首次发现的糖尿病。筛查时间一般在妊娠2428周之间。在产后6周进行糖耐量试验，大部分患者血糖可恢复正常，但其后发生糖尿病的机会可明显增加。（三）诊断有无并发症糖尿病急性并发症主要包括：糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、乳酸酸中毒、低血糖昏迷。糖尿病慢性并发症包括：大血管病变（如冠心病，高血压，脑血管病等）及微血管病变，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病足等。检查：空腹血糖、餐后2小时血糖、糖耐量实验、尿常规、心电图、眼
16、底检查、尿酮体、胰岛素C肽、糖化血红蛋白测定治疗：1.饮食治疗：饮食定时定量、合理调整三大营养素的比例、饮食计算及热量计算2.运动治疗：3.糖尿病健康教育4.药物治疗：（1）建议药品尽可能覆盖促泌剂：磺脲类和非磺脲类。（2）双胍类（3）胰岛素（4）-糖苷酶抑制剂（5）胰岛素增敏剂十、链球菌感染后关节炎类别：风湿科 第一诊断为风湿性关节炎诊断：1.病前多有溶血性链球菌感染史。咽喉炎、扁桃体炎、扁桃体周围脓肿、牙周炎等2.症状。四肢大关节（腕、肘、肩、踝、膝、髋）游走窜痛或肿痛。3.体征。受累关节红、肿、热、痛或肿痛，活动功能受限，部分病例可兼有低热、结节性红斑等。4.实验室检查。活动期血沉（ESR）一般多增快，非活动期正常，活动期抗O（ASO）多阳性（1:200单位以上）用过药物（青霉素、激素等）也可阴性。检查：血沉、C-反应蛋白、咽拭子培养、血常规、普通心电图治疗：1.抗生素选用：长效青霉素（苄星青霉素120万单位注射）2.水杨酸盐或其它非甾体抗炎药推荐用于关节炎病人，疗程为6-8周或直到关节炎消失 对严重的心脏炎病人建议卧床休息，并给予大剂量口服激素（甲强龙）2-3周，然后逐渐减量至停药。3.慎用强的松。10 / 10