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1、临床营养基础文稿修改稿模块四 临床营养项目八 临床营养学基础学习目标1.掌握：医院基本膳食和治疗膳食的方法、营养支持的类型和方法。 2.熟悉：各种试验膳食的具体方法。3.了解：不同营养支持方法的意义。4.具有指导居民正常人群及患者选择合适膳食种类和营养支持途径的能力。案例导入：患者，男，36岁，身高170，体重65，因转移性右下腹疼痛入院，经诊断为急性阑尾炎，行阑尾切除术。问题思考：1.确定男孩子一天应该摄入的能量是多少？2.请您根据患者具体情况给出手术后合理膳食和营养支持指导建议。内容一 医院膳食医院膳食是病人获取营养的主要途径。根据人体的基本营养需要和各种疾病的治疗需要而制订的医院病人膳食
2、，医院的膳食种类很多，通常可分基本膳食、治疗膳食、特殊治疗膳食、儿科膳食、诊断膳食和代谢膳食等。一、医院基本膳食医院基本膳食是根据不同疾病的病理和生理需要，将各类食物用改变烹调方法或改变物质地而配制的膳食，其营养素含量一般不变。包括普通膳食、软食、半流质及流质。 （一）普通膳食 简称普食，及正常健康人平时所用的膳食相同。能量和营养素可充分供给，达到平衡膳食要求。普食是医院膳食的基础，一般医院中有50%以上的住院病人采用此类膳食。1.适用范围：消化道功能正常、无发热、无特殊营养治疗要求及不必限制膳食者。疾病恢复期和产妇等均可采用。2.饮食原则和要求：营养素平衡，清淡少盐、美观可口，以提高病人食欲
3、并促进消化。易消化无刺激性的一般食物均可采用。少用难消化、刺激性的食物及浓烈的调味品等。每日总热量1800-2200。根据个体差异，可给予适当增减。蛋白质：每日65-77g，占总能量的12-14%，优质蛋白质应占蛋白质总量的50%以上。其他营养素如无机盐、维生素、膳食纤维、水分等都应达到供给量的标准。 （二）软食 比普食易消化，介于普食和半流质之间，制作要求比普食更高，是易咀嚼、易消化的膳食。软食是营养平衡的膳食。1.适用范围：消化不良，低热，咀嚼或吞咽不便，消化管疾病患者，老人及幼儿。2.饮食原则和要求：营养素平衡、美观可口、易消化无刺激性的一般食物均可采用。但油煎，胀气食物及强烈调味品应限
4、制 ，选用少含粗糙的膳食纤维及较硬的肌肉纤维，或经过制备后使它们软化。可用软饭、面条，菜肉均应切碎煮烂，易于咀嚼消化。每日总热量1800-2200。根据个体差异，可给予适当增减。蛋白质：每日70-80g，优质蛋白质应占蛋白质总量的50%以上。其他营养素如无机盐、维生素、膳食纤维、水分等都应达到供给量的标准。 （三）半流质膳食 介于软食及流质膳食之间，外观呈半流体状态，比软饭更易消化，是限量、多餐次的膳食形式。1.适用范围：发热，体弱，消化道疾患，口腔疾病，咀嚼或吞咽困难，体弱、缺乏食欲、手术后患者及刚分娩的产妇等。2.饮食原则和要求：细软易消化吸收，含膳食纤维较少。少食多餐，每日56餐。无刺激
5、性易于咀嚼及吞咽，纤维素含量少，营养丰富，食物呈半流质状，如粥、面条、馄饨、蒸鸡蛋、肉末、豆腐、碎菜叶等。 （四）流质膳食 通常分为流质、清流质、冷流质1.流质 含渣很少，呈液体状态，或在口腔中能融化为液体，比半流质更易吞咽和消化。（1）适用范围：急性重症，极度衰弱，无力咀嚼食物，高热，口腔手术，面、颈部手术及外科大手术后病人、消化道急性炎症病人及食道狭窄（如食道癌等）病人。（2）饮食原则和要求：因所供能量、蛋白质及其他营养素均不足，只以短期或过渡期应用。如长期应用时必须增加能量、蛋白质等的摄入量，可添加肠内营养制剂。少量多餐，每日6-7餐，每次200-400。可用液状食物，如乳类、豆浆、各种
6、稠米汤、过箩稀粥类、稀藕粉、肉汁、菜汁、果汁等。一切非流质性的固体食物、多纤维的食物、过油腻厚味的食物、含浓烈调味品的食物等均不宜采用。凡较大的腹部手术及胃肠炎症急性期患者，不用牛奶、豆浆及过甜的食品，以预防发生腹胀。2.清流质 限制较严的流质膳食，不含胀气食品，在结肠内残留最少的残渣，它比一般全流质更清淡。服用清流质可供给液体及少量能量和电解质，以防身体脱水。（1）适用范围：腹部手术后，由静脉输液过渡到食用全流质或半流质膳食之前，先采用清流质，用于准备肠道手术或钡灌肠前；作为急性腹泻的初步口服食物以液体及电解质为主，仅可作为严重衰弱患者的初期口服营养。（2）饮食原则和要求：不用牛奶、豆浆、多
7、糖及一切易致胀气的食品。每餐量不宜过多。所供能量及其他营养素均不足，只能在极短期内应用。如长期使用将导致营养素缺乏。3.冷流质 冷的、无刺激性的流质（1）适用范围：喉部术后1-2天的病人，如扁桃体切除及上消化道出血的病人。（2）饮食原则和要求：不用热食品、酸味食品及含刺激性香辛料的食品，以防止引起伤口出血及对喉部刺激。因所供能量、蛋白质及其他营养素均不足，只以短期或过渡期应用。如长期应用时必须增加能量、蛋白质等的入量，可添加肠内营养制剂。少量多餐，每日6-7餐，每次200-400。可选用如冷牛奶、冷豆浆、冷蛋羹、冰淇淋、不酸的果汁等。其中由牛奶、鸡蛋、食糖等混合制成的冰淇淋、冰砖等食品既富营养
8、，又比较受扁桃体切除术后的患者欢迎。二、常用治疗膳食治疗膳食主要分为一般治疗膳食和特殊治疗膳食。（一）一般治疗膳食1.高能量膳食（1）适用范围：严重营养不良、手术前后及分解代谢亢进的患者。如甲亢、结核病、高热、烧伤、创伤、伤寒、产妇、需增加体重者，恢复期病人，以及长期消耗性疾病。（2）饮食原则和要求：尽可能增加主食量及菜量，可加餐两次，加餐可提高治疗效果。普通膳食者三餐之间可加牛奶、豆浆、鸡蛋、藕粉、蛋糕等；半流质或流质膳食，可加浓缩食品如奶油，巧克力等。为防止血脂升高，要尽量降低膳食中胆固醇及糖类的摄入量，调整饱和及不饱和脂肪酸的比例。每日供给总热量高于正常人膳食标准，成年人应大于2000，
9、摄入量增加应循序渐进，不可一次性大量给予，以免造成胃肠功能紊乱。2.低能量膳食（1）适用范围：需减轻体重的病人或减肥者。（2）饮食原则和要求：减少膳食中的总能量，注意营养素的种类和数量、比例合理。3.高蛋白膳食（1）适用范围：营养不良，严重贫血，烧伤，结核，肾病综合征，大手术后及癌症病人等。（2）饮食原则和要求：蛋白质约100-120g或不小于1.5理想体重，其中优质蛋白质要占50%以上。推荐热氮比为100-200:1，否则治疗效果不良，因蛋白质摄入过低易导致负氮平衡，如能量摄入不足即可能将所摄入的蛋白质用于能量需要而被消耗。长期采用高蛋白膳食，维生素A和钙的需要量也随之增多，故应增加膳食中维
10、生素A及胡萝卜和钙质的含量。摄入量增加应循序渐进，不可一次性大量给予，以免造成胃肠功能紊乱。4.低蛋白膳食（1）适用范围：限制蛋白质摄入者，如急性肾炎、急慢性肾功能不全、尿毒症、肝昏迷等。（2）饮食原则和要求：能量供给必须充足，以节约蛋白质使用并减少体组织分解，若进食量难以满足需要，是要肠内或肠外营养补充。蛋白质供给量应根据病情随时调整，每日供给蛋白质0.6-0.8，必要时应辅助麦淀粉饮食。尽量供给含优质蛋白较多的食品，如蛋、乳、瘦肉类等，目的是增加必需氨基酸量，避免负氮平衡。注意食品多样化，促进食欲。5.限碳水化合物膳食（1）适用范围：胃大部分切除手术或幽门括约肌手术后病人，预防或治疗倾倒综
11、合征。（2）饮食原则和要求：低碳水化合物、高蛋白、中等脂肪量。碳水化合物以多糖类复合糖类为主，禁用单糖浓缩甜食，如精制糖果、甜点心、甜饮料等。少量多餐，避免蓄积，定时定量，利于消化吸收，预防倾倒综合征和低血糖综合征。根据病人耐受情况，循序渐进。第一阶段手术后只能进食流质，尽量控制食物进入肠道的速度，在进食时和餐后平卧，餐后至少平卧20-30，流质内容尽量减少碳水化合物食品，禁食浓缩甜食、果汁饮料、酒类等，可用蒸鸡蛋、鸡汤煮粥、豆腐脑等；适应第一阶段后进入第二阶段，以干样食物为主，干稀分开。三餐主食避免液体类食物，加餐时再适当摄入汤汁类食品。适当增加优质蛋白和能量的供给量，以后根据恢复情况逐渐增
12、加膳食中碳水化合比例。6.低脂肪膳食（1）适用范围：急性胰腺炎、胆囊疾病、肥胖症、高脂血症、及脂肪吸收不良有关的其他疾病，如肠黏膜疾病、胃切除和短肠综合征等所引起的脂肪泻等。（2）饮食原则和要求：限制脂肪摄入，不用含脂肪高的食物，减少烹调用油，禁油炸、油煎，可选用蒸、炖、煮、熬、烩、拌等。脂肪泻可导致多种营养素的丢失，包括能量、必需氨基酸、脂溶性维生素A、D、E、K以及及游离脂肪酸共价结合随粪便排出体外的钙、铜、锌、镍等元素，因此应注意进行必要的补充。脂肪限制的程度可以分为：完全不含脂肪的纯碳水化合物膳食。严格限脂肪膳食：脂肪总量（包括食物所含脂肪及烹调油）每日不超过20g。中度限脂肪膳食：脂
13、肪总量（包括食物所含脂肪及烹调油）每日不超过40g。轻度限脂肪膳食：脂肪总量（包括食物所含脂肪及烹调油）每日不超过50g。7.限脂肪限胆固醇膳食（1）适用范围：高胆固醇血症、高脂血症及冠心病等。（2）饮食原则和要求：控制总能量，以达到或维持理想体重，避免肥胖。限制脂肪总量，全天脂肪供能不超过总能量的20-25%，或全日供给量不超过50g，包括烹调油。减少饱和脂肪酸的摄入，使1:1:1，胆固醇量限制在每日300以下，同时保证充足的蛋白质，少用蛋黄、动物内脏、脑、鱼卵、全脂奶粉等，不用肥肉，可用优质植物蛋白代替部分动物性蛋白质。8.中链甘油三酯（）膳食（1）适用范围：适用于脂肪在水解、吸收和运输方
14、面有缺陷的疾病，如乳糜胸、乳糜性腹水、高乳糜微粒血症、小肠大部分切除、回肠疾病伴有脂肪痢、局限性肠炎伴有脂肪痢、胆盐和胰脂酶缺乏、肠源性脂肪代谢阻碍等。（2）饮食原则和要求：用取代作为能量的来源，所供能量至少占总能量的20%，或占脂肪产能量的65%。一次摄入大量的会产生腹胀、绞痛、恶心、腹泻，这些症状及迅速水解而引起的高渗负荷有关，故应稍慢进食，少量多餐以减少或避免以上症状。能迅速氧化成酮体，应同时补充多糖，避免酮血症。可用未加油脂的主食及点心，去脂牛奶、咖啡、茶、果汁饮料、水果、蔬菜、豆制品、蛋清、蛋黄（每周不超过三个）、精瘦肉、鱼、禽类（用量每日不超过150g）。烹调油在规定数量之内使用，
15、余用中链甘油三酯取代。忌用全脂牛奶、奶油、肥肉、鹅、鸭、市售加了油脂的主食和点心。9.限钠（盐）膳食（1）适用范围：肝硬化腹水、浮肿、高血压、心力衰竭、肾脏疾病、用肾上腺皮质激素治疗的患者。（2）饮食原则和要求：膳食中钠的供给量随病情变化及时调整。对于60岁以上的贮钠能力低的病人、回肠切除手术后的病人等应根据24小时尿钠排出量、血钠、血压等临床指标决定是否限钠。市售低钠盐可根据说明适当选用，市售无盐酱油是以氯化钾代替氯化钠，故高血钾者不宜使用。不同病人限盐的程度不同：低盐膳食：全日供钠2000左右。饮食中忌用一切咸食，如咸菜、甜面酱、咸肉、腊肠以及各种荤素食罐头等，但允许在烹制或食用时加食盐2
16、-3g或酱油10-15。无盐膳食：全日供钠1000左右。限制食盐和酱油，其他同低盐膳食。低钠膳食：全日供钠500内。除无盐膳食的要求外，还要限制一些含钠量高的蔬菜（每100g蔬菜含钠100以上），如油菜苔、芹菜、茴香，以及用食碱制作的发面蒸食等（但是可以用酵母代替食碱发酵）10.低膳食纤维膳食（1）适用范围：各种急慢性肠炎、伤寒、痢疾、结肠憩室炎、肠管肿瘤等；消化道少量出血，肠道手术前后，肠道或食管管腔狭窄及食管静脉曲张。（2）饮食原则和要求：除禁用含膳食纤维多的食物外还需禁用脂肪过多的食物，腹泻患者对脂肪吸收能力减弱，易致脂肪泻。禁用油炸煎的食物及油腻厚味（如辣椒、胡椒、咖啡等）食品，注意补
17、充维生素C，鲜牛奶可加重肠胀气，可选用酸奶等代替。少渣膳食：所有食物均切细剁碎、煮烂，蔬菜做成泥状。无渣膳食：选择在消化后留下极少渣滓的食物，如鸡蛋、鱼、豆浆、豆腐脑，不宜采用肉泥、菜泥、果泥。11.高膳食纤维膳食（1）适用范围：无张力便秘，无并发症的憩室病等需要增加膳食纤维的情况。（2）饮食原则和要求：每日提供膳食纤维的数量为35-40g，选用富含膳食纤维的食品如粗食、蔬菜、水果、菌藻类、魔芋粉、果胶等。一日饮水6-8杯（一杯水为200-250），可晨起空腹饮淡盐水一杯，促进肠蠕动，协助排便。注意补充钙、镁、铁、锌等矿物质及维生素。12.高钾膳食（1）适用范围：纠正低钾血症（血清钾3.5），
18、防治高血压，并可预防由于服用利尿剂而引起的低钾血症。（2）饮食原则和要求：多选择富含蛋白质的瘦肉、鱼、虾和豆类食品（低蛋白膳食除外）、粗粮、鲜水果；可用含钾量高的土豆、芋头代替部分主食。膳食中钾含量应超过80，选用含钾量高的食物如谷皮、果皮和肌肉，钾易溶于水，浓菜汤、果汁和肉汤中均含有较多的钾。13.低钾膳食（1）适用范围：纠正高钾血症（血清钾5.5），适用于因肾脏排钾功能障碍而引起的高钾血症。（2）饮食原则和要求：膳食中钾含量应低于40-60（1560-2340），少用富含蛋白质的瘦肉、鱼、虾、豆类食品和浓的汤汁、果汁，尽量选用含钾250100g以下的食物，将食物置水中浸泡或水煮去汤以减少钾
19、含量。14.高铁膳食（1）适用范围：各种原因引起的缺铁性贫血，或代谢试验膳食。（2）饮食原则和要求：增加含铁丰富的食物，血红素铁吸收率约为25%，主要存在于血、肝、肉、鱼、禽类等，非血红素铁吸收率为3-8%，主要存在于谷豆、蔬菜、瓜果等植物性食物中。注意增加维生素C的供给量以促进非血红素铁的吸收。减少抵制铁吸收的因素，如茶叶中含鞣酸，忌及饭菜、铁剂同服；菠菜、蕹菜、茭白等草酸多，可将菜放入沸水中焯后捞出再烹制，因草酸溶于水。植酸存在于谷类，可选用发面面食如馒头、包子代替米饭等。鸡蛋所含铁吸收率较低，及蛋黄中的复杂磷酸物有关。可采用铁制炊具烹调。15.低铜膳食（1）适用范围：肝豆状核变性。（2）
20、饮食原则和要求：肝豆状核变性常伴有肝硬化，予充足的能量和蛋白质有利于肝细胞的修复，氨基酸及铜结合促进铜的排泄。蛋白质供给以1.5-2(d)为宜，可选用蛋清、牛奶及奶制品等优质蛋白。禁用铜制炊具、器皿烧煮食物和饮用水。适量选用含锌、锰高的食物，可以抑制铜在肠道的吸收。铜盐的沉积可以继发钙、磷代谢障碍，必要时应补充钙剂，注意日晒以补充维生素D。长期摄食含铜较低的精米、白面易引起B族维生素的缺乏，应适当补充B族维生素。16.管饲膳食（1）适用范围：不能经口摄食，需用管喂方法来维持营养的患者，如头、颈部手术或经放射治疗而致咀嚼吞咽困难，食管、胃手术后或食管黏膜被强碱损伤、颜面烧伤等。严重昏迷、失去知觉
21、（如脑外伤）、脑血管意外、脑肿瘤。病人处于营养缺乏状态，急需增进营养，但又食欲不振，不能口服充分的食物以满足营养需要时，如严重烧伤、肿瘤切除后采用化疗的病人等，可用管喂补充口服饮食的不足。（2）管饲营养用膳：1）要素膳 要素膳食又称要素膳，又称化学组成明确膳，它是一种含有人体必需的各种营养素， 经胃肠道供给，不需消化或轻微水解即可在小肠上端吸收的无渣膳食，通常状态为干粉状。应用时加水稀释即可，供口服或管饲的方法使用。能为人体提供必需的能量及营养素。常用商品肠内营养制剂分为氨基酸型和短肽型。2）非要素膳 属整蛋白型；常用的有匀净膳和商品营养制剂。营养制剂和平衡型：一般营养型（包括含膳食纤维和不含
22、膳食纤维）和疾病导向型：糖尿病型、肿瘤型、肺病型、免疫增强型等。（3）饮食原则和要求：手术前准备和术后营养不良，肠炎及其他腹泻患者，消化和吸收不良，肿瘤病人等。是将氨基酸、单糖、脂肪酸、多种维生素、无机盐及微量元素，按一定比例配制而成的一种平衡膳食。可口服，经鼻饲管胃内滴注，空肠造瘘置管滴注，口服温度37左右，每小时50，逐渐增至100 鼻饲及空肠造瘘温度宜4142，每小时由50 增加到120，最快不宜超过150，尽可能24小时保持恒定滴速。注意无菌，一切用具均须经高压消毒后使用。（二）特殊治疗饮食1.低嘌呤膳食（1）适用范围：急慢性痛风、高尿酸血症、尿酸性结石。（2）饮食原则： 1）能量：控
23、制体重，对于超重患者可在原每日摄入总能量的基础上减少10-15%，体体重逐渐降至理想体重范围。 2）蛋白质供给量1（d），急性痛风发作时可按0.8（d）供给。痛风急性发作期动物性蛋白质来源以蛋、奶、河鱼、河虾为主。 3）嘌呤供给量应控制在150以下（正常600-1000）。禁用含嘌呤极高的食物，如野味、动物内脏、海鲜、各种禽、畜肉汤、限量选用含嘌呤中等的食物，如禽肉、豆类及其制品、菌菇类、芹菜、菠菜等，且须煮沸后弃水食用。 4）脂肪阻碍肾脏排泄尿酸，应限制脂肪摄入量。 5）食盐用量控制在6以下，禁忌酒类及一切刺激性强的调味品。 6）多食蔬菜和水果及适量碱性矿泉水，便于尿酸盐的溶解及排泄。多饮水
24、，保持每天尿量在2000左右，以促进尿酸排出。每天液体的摄入总量应达到2500-3000。选用白开水、矿泉水、果汁为饮料，尽量避免茶水、咖啡、可可等饮料。为防止夜间尿浓缩，可在睡前或半夜适当饮水。2.糖尿病膳食（1）适用范围：各种类型的糖尿病。（2）饮食原则： 1）能量：应根据年龄、性别、身高、体重、血糖、尿糖及有无并发症等病理生理情况和其劳动强度、活动量大小等因素计算总能量供给量，其总能量应以维持理想体重低限为宜。 2）糖类供给量宜占总能量的5060%，以复合糖类为主。 3）脂肪占总能量的2025%，或按每天0.8-1.0供给。胆固醇小于300。 4）蛋白质占总能量的1220%，成人按每天1
25、，凡病情控制不满意，易出现负氮平衡者按1.2-1.5供给。动物蛋白质应不低于30%，并应补充一定量的豆类制品。 5）多供给含食物纤维丰富的食物，特别是可溶性食物纤维。每天食物纤维总摄入量应在20g以上。 6）供给维生素和无机盐，适量补充B族维生素和维生素E，钙、硒、铬、锌等无机盐和微量元素应充分供给，食盐不宜过高。 7）合理安排餐次，每天至少三餐，定时定量。 急重症糖尿病病人按医嘱给予流食或半流食。进食量少者可补充适量甜食以满足能量和糖类需要。凡不能正常进食者，应从肠外或肠内营养支持以满足营养需要并预防酮症出现。酮症酸中毒昏迷时，除临床静脉补液外，应按医嘱管饲糖尿病配方饮食，待病情好转后可用糖
26、尿病半流质或普通饮食。3.麦淀粉饮食（1）适用范围：肝功能衰竭、肝性脑病前期；急性肾衰竭；慢性肾衰竭。（2）饮食原则：1）能量要充足，为使允许摄入的有限蛋白质能发挥其应有作用，必须供给充足的非氮能量，以节约蛋白质，同时还要减少蛋白体分解。如食物量不能满足能量需要量时可以考虑以饮食补充剂或肠外营养方式提供能量。2）蛋白质：肾衰竭患者，根据肾功能受损程度来确定蛋白质摄入量。轻度受损，每天0.7-1.0g或40-60gd，中重度受损，每天0.4-0.6 或按30-40 gd，如系儿童每天蛋白质不低于1 ，其中优质蛋白质要占50%以上。3）钾及钠：合并高血钾时，每天摄入钾应低于2000。每天尿量大于1
27、000时，血钾正常，可不必限钾。若每天尿量大于1500同时血钾低时，还应补充钾摄入。4）伴有水肿和高血压时应限制盐摄入，视病情可选用少盐或无盐饮食。若患者服用利尿剂或伴有呕吐、腹泻时，可不限钠，应根据血钠变化调整钠盐。5）钙、镁、磷：当患者出现低血钙、高血磷时，饮食适当补充含钙丰富食物，注意限制磷摄入量，每天700-800。合并高镁血症时，应限制镁摄入量。6）水分：水摄入量视尿量和呕吐、腹泻等情况来全面考虑，必要是要控制水分摄入。患者每天摄入液体量应结合前一天排尿量再加500左右水做补充参考。当合并发热、呕吐、腹泻等症状时，应增加水分补充。病情缓解后，入液量每天可在1200左右。7）注意补充B
28、族维生素和维生素D，但不适宜补充过多维生素C和维生素A。4.免麦胶饮食（1）适用范围：小肠吸收不良综合症；幼儿乳糜泻。（2）饮食原则： 1）充足能量：成人每天35-45，总能量在2000以上，幼儿每天总能量在1100-1700； 2）高蛋白，但要避免一切麦类食物蛋白质，避免食用麦类制品。蛋白质摄入量成人每天1.22；幼儿每天3-4。 3）低脂肪：腹泻期成人每天供给量应低于40g，幼儿给予低脂肪饮食；烹调中宜采用蒸、煮、水氽、烩、卤、炖、闷等，不用或少用烹调油。 4）充足维生素，必要时可补充复合维生素制剂。 5）适当补充无机盐、结合腹泻次数，血生化检查结果，必要时补充钾、钠、钙、镁等。有缺铁性贫
29、血存在时应补充铁剂。 6）少量多餐：每天5-6餐，选用细软易消化，少纤维、无刺激性食物。5.低铜饮食（1）适用范围：肝豆状核变性（2）饮食原则： 1）限制摄入含铜量高食物，铜摄入量虽无明确规定。 2）不用铜质器皿来烹调食物或烧制饮用水。 3）肝豆状核变性常伴有肝硬化，不应供给充足能量和蛋白质饮食，必须补充维生素B6、D和锌、钙，贫血时可补充铁剂。 4）因有些促铜盐排斥药物宜导致维生素B6和锌缺乏，应给予含维生素B6和锌丰富食物，可用食物如绿叶蔬菜、鱼、奶、肉、禽等。 5）保持理想体重，避免过高能量摄入，防止肥胖。6.免乳糖饮食（1）适用范围：半乳糖及乳糖不耐受（2）饮食原则： 1)婴儿按不同月
30、龄供给配方饮食，能满足婴儿生长发育需要。凡不含乳糖配方全营养饮食均可用。如不含乳糖牛奶、免乳糖婴儿配方奶等。当病情好转后可增加少量乳类，如酸奶。对先天性遗传缺陷患儿和成人，应长期严格忌食乳糖及奶制品。 2）半乳糖血症患儿不宜添加动物肝、胰、脑等食品。 3）烹调食物避免用含乳制品。 4）如长期不食用乳制品者应另行补充含钙丰富的食品或钙制剂。7.急性肾衰竭饮食(1)适用对象：急性肾衰竭者(2)饮食原则： 1）能量：少尿期糖类应占总能量的85%。每天35-45，以麦淀粉饮食为主。恢复期35-45（126-146）。当进食量少时可用肠外补充营养。 2）蛋白质：少尿期及无尿期应严格限制蛋白质摄入量。当少
31、量排尿，病情有好转时，每天可摄入16-20g高生物价蛋白质。多尿期氮质血症减轻时，每天蛋白质0.5-0.8，约45g.恢复期每天蛋白质1 . 3）钠：少尿期及无尿期水肿明显时，或高血压严重每天钠摄入量控制在500。多尿期按每排1000尿，补充氯化钠2g。 4）钾：少尿期及无尿期应严格控制钾摄入。多尿期应多食富含钾新鲜水果、蔬菜等。钠、钾供给需要结合血钠、血钾化验结果来调整。 5）水分：少尿期及无尿期应该严格限制水分，每天500。如有发热、腹泻、呕吐时，可酌情增加饮水量。8.肾透析饮食(1)适用对象：血液透析、腹膜透析。(2)饮食原则：1）血液透析：蛋白质：凡进行定期血液透析患者，每天至少摄入5
32、0g蛋白质。若每周进行3小时血液透析时，饮食蛋白质可不予限量，其中优质蛋白质应占50%以上。能量：每天应30-35（126-146），凡超重及体重不足者，应结合具体情况减少或增加能量。钠和钾：钠通常限制在1500-2000。少量时应严格控制钠盐摄入。每天钾摄入量2030,还应根据病情变化补钾。糖尿病肾病患者透析时，更要慎重控制钾摄入量。当尿量大于1000，不需再限钾。磷和钙：应结合血液化验结果调整，必要时可适量补充钙剂和维生素D,以预防血磷过高。脂肪和糖类：肾病患者常伴有高三酰甘油血症和高血糖，故脂肪摄入量不宜过高，脂肪应占总能量的30%左右，并避免摄入过多的含糖类食品。维生素：除饮食摄入外，
33、还应口服维生素制剂，如B族维生素叶酸、维生素B6等。水分：通常每天不少于1000，或按前一天尿量再加500。2）腹膜透析：蛋白质：每天1.2-1.5，优质蛋白质占6070%。能量：每天35-45(146-188)。钠和钾：钠每天摄入量2000-3000；钾每天摄入量2925-3500，也可结合血检验结果调整用量。糖类、脂肪、维生素、钙、磷及水分及血透相同。9.肝衰竭饮食 (1)适用对象：肝性脑病；肝衰竭。（2）饮食原则 1）蛋白质：有轻度或中度血氨增高而无神经系统症状时，可用低蛋白饮食，每天蛋白质0.5，待病情好转，每天蛋白质可增加至0.8;血氨明显增高同时存在神经系统症状，给予完全无动物蛋白
34、质饮食，每天蛋白质小于20g。病情好转时，可选用少量乳类蛋白，以后视病情适量增加，每次增加量低于10g，每天总量不得超过0.8;病情反复时，更应严格地限制蛋白质。 2）能量及糖类：能量每天不宜低于1800(7531),其中糖类400g左右，肝性脑病患者营养管饲低蛋白饮食。 3）脂肪：每天30-40g，必要时可采用脂肪乳化剂。 4）水及电解质及酸碱平衡：限制钾、钠或补充应结合血检验结果、有无腹水及严重程度、排尿量、体重变化等加以调整，水分应参考前一天排尿量，通常为1000左右。如需限制者，可用浓缩食品。肝衰竭常易发生锌、镁、钙、铁等缺乏，应根据临床血液检验指标给予补充。 5）维生素注意多种维生素
35、补充：如维生素B1、B2、B6、B12、维生素C、A、E、K，叶酸、泛酸、生物素、烟酸等补充。 6）给适量的质软而无刺激性食物纤维。所有新鲜蔬菜及去皮水果应切碎煮烂，并应除去粗糙纤维。 7）少量多餐：每天4-6餐，每次摄入量不可过多。 8）必要时可用肝衰竭专用要素配方膳。三、常用试验膳食（一）潜血试验膳食1.目的：配合检查粪便是否有潜血试验，以诊断胃肠道有无出血。2.适应症：各种原因引起的消化道出血、胃癌、消化性溃疡、伤寒、原因不明的贫血患者等。3.试验要求：试验前3天禁食肉类、动物血、肝、蛋黄、深色蔬菜等含铁丰富的食物及含铁剂药物。可食蛋白、牛奶、豆制品、菜花、面条、马铃薯、浅色蔬菜等。（二
36、）内生肌酐清除率试验膳食1.目的：测定内生肌酐清除率，估计肾小球的滤过情况。2.适应症：肾盂肾炎、肾小球肾炎、尿毒症、重症肌无力等各种疾病伴有肾功能损害者。3.试验要求：低蛋白膳食3d，全日蛋白质供给量小于40g；在限制蛋白质范围内，可食牛奶、鸡蛋。主食也应适当限制(主食小于300)，还可食蔬菜、水果及植物油等。膳食中含钙量 500-700，磷500-700；烹调用水及饮水均用蒸馏水。若热能不足或有饥饿感可添加藕粉及果汁等。试验期禁食肉类、鱼类、鸡、鸭类等食物，试验当日忌饮茶和咖啡，停用利尿剂；并避免剧烈运动。（三）莫氏试验膳食1.目的：通过在正常膳食中给予一定量水分，以观察白天各次尿液和夜间
37、尿液量及比重变化，以及其相互关系，而推断肾功能是否减退。2.适应证：诊断早期肾功能减退时，用莫氏试验膳食比其他浓缩试验敏感。3.试验要求：试验期一天，实验日早餐如常，但供给膳食应含水500-600；午餐、晚餐如常，但每餐膳食中含水量仍为500-600。24h内除试验餐外，不得进食其他食物。（四）胆囊造影试验膳食1.目的：配合胆囊造影术的一种膳食，有且于观察胆囊及胆管的形态及功能是否正常。2. 适应症：慢性胆囊炎、胆石症、疑有胆囊疾病者，检查胆囊及胆管功能。3.试验要求：造影前一日采用不含脂肪的高糖少渣膳食，以免刺激胆汁分泌和排出，可用稀饭、馒头、藕粉、蔗糖、土豆、荸荠、芋头、山药及水果汁等。造
38、影当日免早餐，定时拍片，观察胆囊的显影情况。如果显影满意可让病人进食高脂肪膳食，拍片观察胆囊的收缩情况，脂肪量不低于50g。慢性胆囊炎胆石症患者 造影前一天行餐进高脂肪、高蛋白膳食，使贮存于胆囊内的陈旧、浓缩胆汁排空，胆囊内压降低，便于新分泌的含造影剂的胆汁进入胆囊，使显影效果更明显。通常脂肪量不低于50g，可用油煎荷包蛋2只、炒蛋、全脂奶、奶油巧克力糖。造影前一晚，进纯碳水化合物少渣膳食，目的是减少胆汁分泌。可选用粥、藕粉、面包、馒头、果酱、果汁等。造影当日同一般患者。静脉注射胆囊造影和超声波胆囊收缩功能检查，所用的高脂肪膳食内容及口服胆囊造影相同。（五）葡萄糖耐量试验膳食1.目的：用高碳水
39、化合物膳食来测验人体对葡萄糖的耐量，帮助诊断糖尿病。2.适应症：用于诊断隐性糖尿病。3.试验要求：试验前三天必须有足够的碳水化合物进量并排除重体力活动、情绪激动、升糖药物等干扰因素。试验前3天食用碳水化合物300。试验前一天晚餐后禁食（10-12h），试验日早晨服用葡萄糖75g（或儿童1.75，总量不超过75g）溶于250水中或特别馒头一个（面粉100g制成，含碳水化合物75g）5分钟内服下。服后30、60、120和180分钟各抽血一次。若患者食量很少，试验前3天每天进食碳水化合物应不少于250-300g。试验前受试者应除外脑梗死、心肌梗死、外伤、手术等各种应激状态至少2周以上；停用对血糖有影
40、响的各种药物至少1周以上。（六）干膳食1.目的：配合阿迪森氏（）计数检验的一种膳食2.适应症：用于测定尿浓缩功能试验及尿沉淀物的患者。3.试验要求：从试验当天早晨七时开始至下午七时止，12小时内要严格限制水分，全日膳食中水分应在500-600，亦不再饮水（天热时，可允许喝总量超过80的水分），以利尿液浓缩。不需测定实际摄入含水量，只需将烹调菜肴、制作米饭、馒头时所用水量记录，一般按食物成分表中含水量来计算。试验期可食炒米饭、米饭、无碱馒头、烤无碱馒头片、烙饼、炒鸡蛋、熏鱼、烧牛肉、炒肉丝、土豆、豆腐干等，烹调时尽量不加或加少量水。低盐或无盐膳食患者仍按此原则烹调。为避免影响尿比重，蛋白质按1(
41、d)，烹调时不宜过甜、过咸、过酸。 忌食含水量多的食物，如饮料、茶、汤类、粥、面条、水果、白菜、冬瓜、豆腐、咸面包、香豆腐干等。（七）甲状腺131试验膳食1.目的：通过控制食物碘摄入量、辅助同位素甲状腺功能检查。2.适应症：适用于需作131检查甲状腺功能患者。3.试验要求：试验期14天。忌食含碘丰富的食物（海鱼、海虾、海参、虾皮、海蜇、海带、发菜、紫菜等），其他影响甲状腺功能的一切食物及药物。避免体内储存碘过多而影响试验结果。（八）结肠镜（或钡灌肠）检查用膳食1.目的：减少肠道残留的食物残渣，用于检查肠道疾患。2.试验要求：（1）在钡灌肠前一天（或两天）食用少油、少渣半流食。（2）饮食中免用牛
42、奶、蔬菜、水果、肉类和油煎炸食物。（3）每天超过2升的清洁饮料，特别是在进行试验前一晚，18：00左右使用渗透性泻药（如枸橼酸镁），20：00使用一种接触性泻药。（4）在钡灌肠的当天早餐用清流食。（九）结肠纤维窥镜检查饮食1.目的：通过调整饮食减少食物纤维和脂肪摄入量，给患者进食少渣和无渣饮食，以减少粪便量为肠镜检查做肠准备2.适应症：便血原因未明，普通乙状纤维窥镜检查未达到目的者；X线钡剂灌肠检查阴性，但有明显肠症状或疑有恶性病变者，均须做结肠纤维窥镜检查。3.实验要求：检查前进食少渣低脂半流饮食2天，无渣半流饮食一天，低脂肪低蛋白全流质饮食。要做电凝切术者不可进食牛奶；检查当天禁食或酌情进
43、无渣流质饮食。禁止食用蔬菜、水果、豆类、肉类及油煎炸食物。取活组织检查者，检查后仍吃少渣半流质饮食1-2天或流质饮食。如未行活组织检查，可进半流质饮食。检查前6-8小时禁食，检查后2小时，待麻醉作用消失后，方可进食，当日宜进少渣半流质。内容二 营养支持营养不良是很多急慢性疾病常见的并发症，据专家统计住院病人约占5080伴有不同程度的营养不良。营养不良本身也会导致一系列后果，诸如：切口、吻合口不愈合，引起各种瘘，更进一步导致身体病生理变化，甚至危及生命；导致对疾病及其治疗的耐受性降低，不能完成治疗或只能完成一些姑息性治疗或使治疗中途终止；所致的免疫力低下进一步导致各种感染等的发生。所以临床上营养
44、支持非常重要。临床上营养支持包括胃肠外营养及胃肠内营养两大类。一、 肠内营养支持肠内营养是指经胃肠道口服或通过管饲来提供营养基质及其他各种营养素的营养支持方法。（一）肠内营养支持的适应症凡是存在营养不良的患者，只要胃肠道有功能，并能通过食物，均应考虑给予肠内营养支持。 （二）肠内营养支持的禁忌症 1.年龄小于3个月的婴儿； 2.小肠广泛切除后（宜采用6-8周，再逐步转为）； 3.胃大部切除术后； 4.近端肠瘘； 5.处于严重应激状态麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、腹膜炎或腹泻急性期； 6.严重吸收不良综合征及衰弱的病人； 7.症状明显的糖尿病人、接受高剂量类固醇药物的病人； 8.先天性
45、氨基酸代谢缺陷。（三）肠内营养支持的途径在肠内营养支持时应掌握的一个原则是：能经口饮食者，首先选择经口途径补充营养物质，如果存在解剖或原发疾病的因素不能经口补充者，采用管饲的方式，具体有以下几种：1.经鼻胃管途径：常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮食的病人。优点是简单、易行，且因胃的容量较大，对营养液的渗透压不敏感，并可采用分次滴注肠内营养液的方法，应用的营养液的范围较宽，要素饮食、匀浆膳、混合奶等均可使用，适合于存在气管内插管接受人工通气治疗，颌面(口腔)、鼻咽部大手术或创伤、烧伤后影响经口进食的病人。此外，由于胃酸的杀菌作用，使感染性并发症的发生率低。2.经鼻空肠置
46、管喂养：应用特点及上述基本相同，优点在于因导管通过幽门进入十二指肠或空肠，使反流及误吸的发生率降低。但要求营养液的渗透压不宜过高，滴注速度较均匀，且不宜过快，尤其在喂养的开始阶段。3.经胃空肠造口喂养：通过手术方式行胃或空肠造口置人营养管。适合于较长时间需要肠内营养的病人。其优点在于：（1）导管可长时间放置；（2）去除了鼻管，减少了鼻咽及上呼吸道的感染性并发症，并减少了病人心理上的负担，行动方便；（3）降低了反流及误吸的发生率，这是肠内营养的主要并发症；（4）在喂养的同时可行胃肠减压，尤其适合于危重病人及某些特殊需要的病人，如食管瘘、十二指肠瘘、胰腺炎等；（5）病人可同时经口进食。 （四）肠内
47、营养制剂的种类及选择1.要素饮食( )：它是由氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、维生素及矿物质及微量元素等组成的治疗饮食。不含高分子蛋白质，故不需要或较少需要消化，吸收较完全，对消化道刺激小。要素饮食提供了可满足机体需要的营养素的种类及数量，其剂型有粉状及液体两种。许多危重病人存在有不同程度的肠功能障碍，所以在开始肠内营养时宜先选用要素饮食，根据疾病及肠功能恢复情况，逐渐向整蛋模式的配方饮食或正常饮食过渡。2.整蛋配方饮食：及要素饮食相同，将人体需要的营养物质按一定比例配方制成粉剂或液体，其成分较全。不同的是所补充的氮是以完整的蛋白质形式提供，如大豆蛋白、酪蛋白。它需要在肠道内经过消化才能吸收，因此要求病人肠道功能较好，否则不宜使用。一般多用于胃肠功能逐渐恢复，肠运动、消化、吸收良好的危重病人以及补充其开始口服饮食时的不足。常用的制剂有：安素()、能全素()等。可行管饲，亦可口服。3.匀浆膳：它是根据病人热量及蛋白质的需要量，选择相应的肉、蛋、肝、面包、豆制品及水果、蔬菜等经加工混合匀浆化而制成的饮食。它营养成分全面，接近正常饮食，故对肠道的消化吸收功能要求较高，基本上接近于正常功能，但因某些原因仍不能经口进食的病人可选用。由于它对消化道的刺激较大，不宜用于