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1、 小儿肺炎喘嗽（肺炎）中医诊疗方案中医病名：小儿肺炎喘嗽西医病名：肺炎一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准(ZYT001.4-94)肺炎喘嗽诊断依据。1.1起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症。或有轻度发绀。1.2病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热不退。1.3禀赋不足患儿，常病程迁延。新生儿患本病时，可出现不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型临床症状。1.4肺部听诊：肺部有中、细湿罗音，常伴干性罗音，或管状呼吸音。1.5血象：大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。若因病人病毒感染引起者，白细胞计数可减少、增
2、多或正常。1.6X线透视或摄片检查：肺部显示纹理增多、紊乱，透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影。2. 西医诊断标准参照儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（中华医学会儿科分会呼吸学组、中华儿科杂志编辑委员会2006年10月）。2.1有外感病史或传染病史。2.2起病较急，轻者发热咳喘，喉间痰多，重者高热不退、呼吸急促、鼻翼煽动，严重者出现烦躁不安等症状，发展为变证可出现面色苍白、青灰或唇甲青紫，四肢不温或厥冷，短期内肝脏增大。或持续壮热不已，神昏谵语，四肢抽搐。初生儿、素体气阳不足小婴儿上述部分症状可不典型。2.3肺部听诊可闻及中性细湿罗音。2.4实验室检查：（1）胸部X
3、线检查：肺纹理增多、紊乱，可见小片状、斑点状阴影，或见不均匀大片阴影。（2）周围血象检查：细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多；病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增多。（3）病原学检查：细菌培养、呼吸道病毒检测，肺炎支原体检测等，可获得相应病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。（二）证候诊断1.风热闭肺证：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴发热重，恶风，鼻塞流涕，咽红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹紫红于风关。2.痰热闭肺证：咳嗽痰多，喉间痰鸣，呼吸急促，发热，胸闷纳呆，泛吐痰涎，舌红苔黄厚，脉滑数或指纹紫于风关。3.热毒闭肺证：高热不退，咳嗽剧烈，气急喘憋，便秘溲赤，面赤唇红，
4、烦躁口渴，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数或指纹青紫。4.正虚邪恋证（肺脾气虚证和阴虚肺热证）在肺炎病程恢复期症状减轻，体温趋于正常，但表现有多汗、胃肠功能紊乱、体质虚弱或肺部罗音久经不消者。（1）阴虚肺热证可有低热不退，咳嗽少痰，盗汗，面色潮红，唇红，舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数或指纹紫。（2）肺脾气虚证可有咳少痰多，神疲倦怠，面色少华，自汗食少，大便稀溏，唇舌淡红，脉细弱无力或指纹淡红。二 、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1.中药汤剂（1）风热闭肺证治法：疏风清热，宣肺开闭推荐方药：银翘散和麻杏石甘汤，炙麻黄、生石膏、杏仁、甘草、银花、连翘、薄荷、牛蒡子。（2）痰热闭肺证治
5、法：清热涤痰，泄肺开闭推荐方药：五虎汤和葶苈大枣泻肺汤加减，炙麻黄、石膏、杏仁、甘草、葶苈子、鱼腥草、瓜蒌皮、桑白皮。（3）毒热闭肺证治法：清热解毒，泄肺开闭推荐方药：黄连解毒汤合三拗汤加减，炙麻黄、杏仁、枳壳、黄连、黄芩、栀子、石膏、甘草、知母。（4）正虚邪恋证（肺脾气虚证）治法：健脾益气，宣肺化痰推荐方药：人参五味子汤加减：人参、白术、云苓、五味子、麦冬、炙甘草。（5）正虚邪恋证（阴虚肺热证）治法：清热宣肺，养阴益胃推荐方药：沙参麦冬汤合养阴清肺汤加减：北沙参、玉竹、麦冬、天花粉、扁豆、桑叶、玄参、贝母、生甘草。1.中药煮散剂（根据病情需要选择）针对肺炎喘嗽常证，以宣肺开闭清热化痰为原则，
6、选用儿科院内制剂中药煮散剂，再结合患儿临床表现、舌象、脉象，根据不同证型随证加减。 煮散剂服用方法：每日23次，水煎滤渣服2.中成药辨证选择小儿肺热咳喘口服液、金振口服液、猴枣散等。（二）中药注射剂热毒宁注射剂、喜炎平注射液等，根据说明书按儿童年龄及体重计算用量。（三）外治法1.药物敷胸疗法，适用于肺炎喘嗽（肺炎轻症）各证型。2.药物穴位敷贴疗法，适用于肺炎喘嗽（肺炎轻症）咳嗽或气喘症明显者。3.肺炎贴经皮治疗，适用于咳嗽气急，或痰多难咯，或肺部听诊有明显湿罗音者。4.雾化吸入疗法，适用于咳嗽气急，或痰多难咯者。5.药物敷脐疗法，适用于肺脾气虚者。6.中药灌肠法，口服中药困难者可选择中药灌肠法
7、，根据不同证型、取陪相应中药液体（辨证汤剂）7.拔罐疗法：适用于肺炎后期痰多，肺部罗音难消者。8.天灸疗法（即冬病夏治穴位贴敷疗法）：适用于慢性肺炎和反复肺炎患者。（四）护理1.室内通风，保持安静，尽力避免患儿烦躁、哭闹；2.保持呼吸道通畅，必要时吸痰；3.必要时吸氧，一般采用40%50%氧气湿化后经鼻管或面罩给氧；4.给予容易消化且富含营养食物；5.密切观察病情变化，做好出入量、体温、脉搏、呼吸、血压等记录；6.控制钠、水摄入，输液时避免速度过快、液体量过多，以防止增加心脏负担。三、难点分析：中医药在防治病毒性肺炎具有明显优势和特色，主要体现在减少并发症，提高痊愈率，缩短住院天数，节约费用，
8、减少抗生素不合理使用。但临床上采用单一中医药治疗仍然存在一定困难，主要问题如下：1支气管肺炎患儿出现严重并发症时，中药优势不明显，如：呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、微循环衰竭等需要采取中西医结合治疗方法。2既往关于中医药治疗小儿肺炎做了大量临床和科研工作，均证实中医药对于病毒性肺炎具有肯定疗效，而对于细菌性肺炎、支原体肺炎等则缺乏有说服力中医药、中西医结合规范化临床研究总结资料。3西医关于支气管肺炎治疗多以病因分类为依据，根据不同病原体采用有针对性治疗措施，但对病毒性肺炎未见特异性疗效。中医药在小儿肺炎治疗中临床应用广泛，效果也值得肯定，但目前还缺乏呼吸道合胞病毒以外病毒性肺炎
9、（西医不同病因肺炎）中医辨证论治规律和疗效评价研究，也缺少中医辨证属于痰热闭肺证以外较少证型规范化研究报告。4小儿肺炎发病年龄以婴幼儿为主，此年龄组患儿中药汤剂口服有一定困难，依从性差，因此开发新中药制剂对于推广中药在小儿肺炎中使用率意义重大。5反复肺部感染是儿科临床医师治疗中棘手问题，如何运用中药增强患儿体质，减少肺炎发生率是一个重大临床问题。四、疗效评价（一）评价指标1.主要症状：发热、咳嗽、痰鸣、喘促四大主症改善情况2.体征：肺部罗音改善情况3.理化指标：X线、全胸片阴影吸收情况（二）疗效判断临床痊愈：体温恢复正常，咳嗽、咳痰、喘促主症消失，其他临床症状消失或明显好转；肺部体征消失或X线全胸片阴影明显吸收。显效：体温恢复正常，咳嗽、咳痰、喘促主症消失及其他临床症状明显好转。肺部体征明显好转。有效：发热、咳嗽、咳痰、喘促主症减轻及肺部体征好转无效：发热、咳嗽、咳痰、喘促主症及肺部体征无明显变化或加重，其他临床症状也多无改善或加重。