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1、医学伦理学和医师职业道德修养作业思考题：1. 试述我国医德基本原则、准则主要内容？答：我国当代医德基本原则主要内容（一）我国当代医德原则概述1981年，在上海举行“全国第一届医德学术讨论会”首次明确提出了我国“社会主义医德基本原则”。其内容表述为：“防病治病，救死扶伤，实行革命人道主义，全心全意为人民服务。”80年代中期，经修改，把上述提法确定为：“防病治病，救死扶伤，实行社会主义人道主义，全心全意为人民身心健康服务。”根据汉语表达所追求由繁到简、高度凝练习惯，后来有些学者将其简称为社会主义医学人道主义。医德原则提出和确立是我国当代医学伦理学建设所取得一个具有划时代意义理论成果。以此为契机和基
2、础而广泛、深入展开医学伦理学理论研究，很快扭转了我国整个医德建设长期存在实践性强、理论性弱“跛足”状态。这是我国当代医学伦理学界对理论建设和学科构建一个伟大贡献。（二）我国当代医德原则简析社会主义医学人道主义原则内容包含分工互补四个层次。（1）防病治病。防病治病从宏观层面指明了医学服务必须承担完整医德责任，即无论医务人员身在哪一个工作岗位，无论医疗卫生单位属于何种性质，都必须肩负起防病治病使命。这就要求医务人员克服狭隘传统义务论，树立和形成由传统义务论和现代公益论整合而成全新医德义务观，正确认识和处理对病人个人、对健康人群、对生态环境、对每个人全面健康需求等多重义务之间关系，彻底实现医学目。医
3、德基本原则把全面医德责任作为其首要内容，这是社会主义制度和现代医学发展等多因素综合作用必然要求。（2）救死扶伤。救死扶伤是临床医疗服务首要道德职责，即所有临床医务人员都应把病人生命和健康放在第一位，为病人谋利益。“救死扶伤是临床医务人员天职”这一医德思想，是古今中外先进医家共识。我国医界从“医乃活人之术”出发，以“医之使之生”涵义来命名医生，一代又一代先进医家，以实践奠定和丰富了“仁爱救人”优良传统。西医之父希波克拉底以“为病家谋利益”和“不伤害”等准则阐述着同一个伟大思想。我国当代医界楷模赵雪芳、华益慰、抗击非典模范人物以及众多优秀医务人员，对什么是“救死扶伤”做出了最为精彩诠释。（3）实行
4、社会主义人道主义。实行社会主义人道主义是这个原则中处理好医学人际关系必须遵循最普遍、最现实底线要求。社会主义医学人道主义集古今中外医学人道精神之大成，也是对革命人道主义传统继承和发扬。它要求对人生命加以敬畏和珍爱，对人尊严予以理解和维护，对病人权利给以尊重和保护，对病人身心健康投以同情和关爱。（4）全心全意为人民身心健康服务。全心全意为人民身心健康服务是社会主义医德基本原则最高要求，也是社会主义医学道德核心内容。首先，为人民健康服务应该是全方位。医学服务既要认真看病，更要真诚关心病人；既要给以生物学方面救助，更要给以心理学、社会学方面照顾，从而满足人民大众不断增长健康需求，使他们保持生理、心理
5、、社会、道德诸方面良好适应能力和状态。其次，为人民健康服务应该是分层次。为人民身心健康服务是基本要求、基本境界，经过积极努力，多数医务人员都可以达到；全心全意为人民身心健康服务是最高要求、最高境界，医务人员只有执着追求、养成和坚守医学职业精神，才能够达到。社会主义医德基本原则上述四个层次相互支撑、相互作用，共同传承和完善着我国“医乃仁术”、白求恩精神医德思想精华。当然，由于这一医德原则问世于我国改革开放之初，距今已有30多年之久，因此，为更好适应我国医德建设现实需求，其理念及表述等均有进一步完善必要，以求在实践中切实可行、彰显实效，而且有利于同世界医学伦理学（生命伦理学）界对话和接轨。医德基本
6、准则主要内容医德基本准则是指构成医德规范体系主体部分具体医德规范，也可简称为医德准则。它是依据一定医德理论和原则制定，医务人员在具体、典型医学情境中应该遵循职业行为准则，是用以调整医学实践中各种具体人际关系、直接评价医学行为善恶主要尺度。1医德准则是医学道德行为和道德关系普遍规律反映，是社会对医务人员基本道德要求，是医德原则具体体现和补充。医德准则不仅包括普遍适用于医疗活动一般准则，也包括专门适用于不同科室、不同专业特殊准则。2医德基本准则构成医德准则以“哪些应该做、哪些不应该做”为内容，多采用简明扼要，易于记忆、理解和接受“戒律”、“宣言”、“誓言”、“法典”、“守则”等形式规定医务人员道德
7、义务。“戒律”是较为古老形式，多见于医学著作中，是古代医家在医学实践中对自身道德感悟总结和提炼，强调医德底线和自律。例如黄帝内经中“疏五过论”、“惩四失论”，明代陈实功“五戒十要”中“五戒”等。“宣言”、“誓言”等形式医德准则是先进医家和医学职业承诺集中体现，强调进取精神和职业要求，以激发医务人员神圣感和使命感，从而忠实地履行自己职责。例如希波克拉底誓言、中国医学生誓词、新世纪医学职业精神：医师宣言等。法典、守则等形式医德准则是现代医家群体对医德规律深刻认识和科学总结结晶，强调专业伦理及其权威性，接近于法律法规。例如纽伦堡法典、病人权利法案等。3医德基本准则作用（1）医德基本准则是医德规范体系
8、中构成主体。医德基本原则、准则和范畴分工明确、功能互补，共同构成了医德规范体系。在整个规范体系中，医务人员在医学活动中应该做什么，不应该做什么，主要是由医德基本准则做出明确而具体规定，帮助医务人员决定如何去选择自己行为。医德基本准则体现了医德原则基本精神，是医德原则在医学实践中具体化。同时，它又是医德基本范畴直接指导者，规定着医德基本范畴实质内容和价值取向。（2）医德基本准则是进行医德评价直接尺度。医务人员职业行为、医德修养都离不开医德评价，医德基本准则是进行医德评价实用直接标准。医德评价，无论是社会评价还是自我评价，都必须以医德基本准则作为直接尺度，即用医德准则来衡量医学行为善和恶：符合医德
9、准则，人们通过社会舆论等有效形式予以肯定，对违背医德准则则给予谴责。（3）医德基本准则是实施医院管理重要依据。医德基本准则是医院实施科学管理不可忽视重要依据。医院管理不仅需要加强医疗技术和医疗设备现代化，建立健全各种规章制度，而且需要遵循甚至制定相应切实可行医德准则，以加强对医务人员医德教育并将其纳入医院管理过程。只有充分遵循和运用医德基本准则，结合医院及各科室具体情况制定规范、完备实施细则，并和其它管理手段相互协调和配合，才能使整个医院工作正常运行。（4）医德基本准则是养成医学伦理素质关键环节。医德调节功能实现最终取决于医务人员职业伦理素质普遍提高。从不知到知，从知到行，从他律到自律，则是医
10、学伦理素质养成基本规律，其中医德准则起着关键作用。只有熟悉、认同医德准则并将其内化为职业理念，在实践中以此指导和检验自身言行，医务人员才能真正提高和完善医德人格及整体素质。2. 论述医患沟通伦理意义及应该遵循伦理准则是什么？答：a医患沟通伦理意义医患关系是社会关系重要组成部分。建立和谐医患关系不仅是形成良好医疗环境、保护医患双方利益需要，也是体现医学人文属性、建立和谐社会基本要求之一，具有重要现实意义和深远意义。（1）和谐医患关系有利于促进病人身心健康英国医生巴德有句名言：“医生和病人是一个战壕里战友，战胜疾病过程是一个复杂系统活动，它需要情绪、心理和整个神经系统支持，医患之间协调和信任是不可
11、缺少重要因素。”医学发展表明，医生为病人诊治疾病过程就是医患双方合作，共同战胜疾病过程，既需要医生良好专业技能，也需要医患之间精诚合作。医患关系和谐，病人就会更加尊重医生人格和劳动，信任医生，理解并配合医生工作；医生则会更加关爱病人，在诊治各个环节上全身心投入，为病人制定更加科学诊疗方案，使病人得到优化服务。（2）和谐医患关系有利于推进医德建设良好医德既是医务人员爱岗敬业、认真履行职责和使命、切实做好本职工作思想保障，也是现代医院提高管理质量和水平重要举措，同时，也是推进社会精神文明建设重要手段。医患关系和谐，医患之间可以充分交流和沟通，增进团结和协作，医生就能够自觉以医德规范约束自己，真正树
12、立“以病人为中心”理念，增强工作责任感和使命感，形成良好医德意识和情感，养成良好职业伦理素质。（3）和谐医患关系有助于推进医学事业发展医患关系和谐，一方面，可以使医务人员集中精力，致力于业务知识学习和提高，专心于人类疾病发生、发展规律研究和探索，有利于推进医学科学发展；另一方面，病人更加关注我国医疗卫生事业发展，愿意为国家医疗卫生事业发展积极献言献策，促进卫生改革发展和深化。应该遵循伦理准则构建和谐医患关系是一种理念，体现了对病人人格、权利尊重，体现了对病人终极关怀和医学终极目标追求，其中医疗机构和医务人员是主导，尊重和维护病人生命、促进病人健康是医学伦理基本要求。医患关系伴随医疗服务产生，医
13、疗服务承载着救死扶伤、治病救人崇高使命，医患关系和谐需要伦理精神滋养，伦理精神凸显其内在价值。首先，和谐医患关系伦理要求是坚持以人为本。坚持以人为本，就是要以实现人全面发展为目标，从人民群众根本利益出发谋发展、促发展，不断满足人民群众日益增长物质文化需要，切实保障人民群众经济、政治和文化权益，让发展成果惠及全体人民。健康是人基本权利，医学首先关注人生存需要，构建以人为本和谐医患关系，就是始终坚持从病人健康利益出发，不断提高医疗服务水平，加强医患沟通，使人民群众共享医疗卫生事业发展各项成果。其次，和谐医患关系基础是尊重和信任。生命尊严是人本质属性和基本需求，医学终极目是帮助人类战胜疾病、减轻痛苦、增进人健康，所追求正是人类对生命尊重和保护。和谐医患关系基础是医患双方相互尊重、彼此信任。尊重是医务人员情感和道德基础，不仅体现在医疗技术和诊治效果上，而且也体现在对病人态度上；而病人也应尊重科学，尊重医务人员。医患之间只有多沟通交流，互相站在对方立场上考虑问题，才能逐渐建立信任关系，最终构建和谐医患关系。