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1、 芷江侗族自治县中医医院内一科 优势病种中医诊疗方案（2015优化版） 中风病（脑梗死）一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照国家中医管理局脑病急症科研协作组起草制订的中风病中医诊断疗效评定标准（1995年）、中医内科学（国家级十二五规划教材）。主要症状：偏瘫、神识昏蒙、言语謇涩或不语，偏身感觉异常、口舌斜。次要症状：头痛、眩晕、瞳神变化、饮水发呛、共济失调。急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄多在40岁以上。具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；备战述条件，结合影像检查亦可确诊。2、西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会
2、脑血管病学组制定的中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010（脑梗死）。（1）急性起病（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损（3）症状和体征持续数小时以上。（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变。（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。（二）疾病分期1、急性期：发病2周以内。2、恢复期：发病2周至6个月。3、后遗症期：发病6个月以后。（三）病类诊断1、中经络：中风病无意识障碍者。2、中脏腑：中风病有意识障碍者。（四）证候诊断1、中经络（1）风痰瘀阻证：头晕，头痛，手足麻木，突然发生口舌斜，口角流涎，舌强言蹇，半身不遂，或手足拘挛，舌苔薄白或紫暗，或有瘀斑，脉弦涩或小滑。证机概要：风痰上扰，肝
3、阳化风，痹阻经脉。（2）风阳上扰证：常感弦晕头痛、耳鸣目赤，腰腿酸软，突然发生口舌斜，语言蹇涩，半身不遂，舌质红、苔薄黄、脉细数或弦滑。证机概要：肝肾阴虚，痰热内闭，风阳上扰，痹阻经脉。2、中脏腑（1）阳闭：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体偏瘫，拘急，抽搐；面红气粗，躁动不安，舌红、苔黄、脉弦滑有力。证机概要：肝阳暴张，气血上逆，痰火壅盛，清窍被扰。（2）阴闭：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体偏瘫，拘急，抽搐；面白唇紫或黯，四肢不温，静而不烦，舌暗淡、苔白滑腻、脉沉滑。 证机概要：痰浊壅盛，风痰上扰，内闭心神。（3）脱证：突然昏仆，不省人事，面色苍白
4、，目合口开，鼻鼾息微，手撒尿遗，汗出肢冷，舌萎缩，脉沉细微欲绝或浮大无根。证机概要：元气衰微，精气神脱，阴竭阳亡。二、治疗方案（一）辩证选择口服中药汤剂、中成药中风病（脑梗死）急性期治疗重在祛邪，佐以扶正，以醒神开窍，化痰通腑、平肝息风、化痰通络为主要治法。1、中经络（1）风痰瘀阻证治法：熄风化痰，活血通络。方药：半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减常用药：制半夏、白术、天麻、橘红、茯苓、甘草、生姜、大枣；桃仁、红花、川芎、当归、白芍、熟地。加味用药:痰湿甚加桂枝、泽泻；肝阳偏亢者加天麻、钩藤后下、代赭石先煎；气虚者加黄芪、党参；肢体偏瘫者加伸筋藤、续断、桑枝。中成药：醒脑再造胶囊、银杏达莫或血栓通
5、注射剂等。（2）风阳上扰证治法：镇肝熄风、育阴潜阳。方药：镇肝熄风汤或天麻钩藤饮加减。常用药: 天冬、生龙骨先煎、川楝子、生牡蛎先煎、龟板先煎、茵陈、代赭石先煎、甘草、川牛膝、白芍、麦芽、玄参；天麻、钩藤后下，生石决明先煎，杜仲、川牛藤、桑寄生、黄芩、山栀、益母草、茯神、夜交藤。加味用药:阳亢红盛，头痛重者加夏枯草；肝风甚，肢体抽搐者加僵蚕、地龙、全蝎；痰热甚者胆南星、竹沥、川贝母；心烦燥热者加黄芩、山栀、茯神；痰蒙心神者加菖蒲、远志；肾阴虚甚者加枸杞、熟地；肢体偏瘫者加伸筋藤、续断、桑枝。中成药：天麻钩藤颗粒等。2、中脏腑（1）阳闭证治法：清肝熄风、豁痰开窍。方药：羚羊角汤加减。常用药：白芍
6、、茯神、川贝母、竹茹、菊花、羚（山）羊角粉冲，枸杞、冬桑叶、甘草、生地。加味用药: 阳亢红盛，头痛重者加夏枯草；肝风甚，肢体抽搐者加僵蚕、地龙、全蝎；痰热甚者胆南星、竹沥、川贝母；心烦燥热者加黄芩、山栀、茯神；痰蒙心神者加菖蒲、远志；肾阴虚甚者加枸杞、熟地；肢体偏瘫者加伸筋藤、续断、桑枝。痰热阻于气道者加竹沥；肝火旺盛者加夏枯草、龙胆草；热结腑实便秘者加大黄、芒硝、枳实；痰热伤津者加沙参、麦冬； （2）阴闭证治法：豁痰熄风、辛温开窍。方药：涤痰汤加减。常用药: 陈皮、制半夏、茯苓、甘草、枳实、竹茹、生姜、石菖蒲、制南星、人参。加味用药: 痰蒙心神者加郁金、远志；肝风甚，肢体抽搐者加僵蚕、地龙、
7、全蝎；痰浊闭阻、阳气不温者加桂枝、丁香。中成药：灌服复方鲜竹沥液。（3）脱证治法：回阳救阴、益气固脱。方药：大剂参附汤合生脉散加味。常用药:人参、附子、麦冬、五味子。加味用药: 阴不敛阳，汗出过多者加龙骨、牡蛎、山茱萸；阴津耗伤，舌干脉微者加黄精、玉竹。3、常见变证的治疗中风急性重症患者出现顽固性呃逆、呕血等变证，需及时救治。（1）呃逆如呃道声短促不连续，神错烦躁、舌质红或红绛、苔黄燥或少苔、脉细数者，可用人参粳米汤加减（西洋参、薏苡仁）以益气养阴，和胃降逆。如呃声洪亮有力，口臭烦躁，甚至神昏谵语，便秘尿亦、腹胀、舌红苔黄燥起芒刺，脉滑数或弦滑而大者选用承气汤加减。予生大黄后下，芒硝冲服，厚朴
8、、枳实，以通腑泄热、和胃降逆。如烦热症减轻，但仍呃声频频，可予逆止呃汤（经验方）治疗。青皮、枳壳、旋覆花包，制半复、菜菔子、生姜以和胃理气隆逆，兼有气虚者，可加人参。如遇难治性呃逆予生皂角研磨，取少许鼻吸喷嚏作。（2）呕血：出现呕血，祝识迷蒙、面红目赤、烦躁不安、便干尿赤、舌质红苔薄黄、或少苔、无苔、脉弦数者，可予牛角地黄汤加减，水牛角先煎、生地黄、赤芍、丹皮以凉血止血，或选用大黄黄连泻心汤，还可用云南白药或三七粉等鼻饲。（二）静脉滴注中药注射液1、中经络（1）可选用具有活血化瘀作用的中药注射静脉滴注。如丹参川芎嗪注射液、血栓通注射液、银杏叶注射液等可以选择使用。（2）辩证属于热证者，选用具有
9、活血清热作用的中药注射液静脉滴注，如清开灵注射液。2、中脏腑痰蒙清窍证：选用醒脑静注射液静脉滴注；痰热内闭证：选用清开灵注射静脉滴注；脱证：选用参麦注射液或生脉注射液、醒脑静注射液等具有扶正作用的中药注射静脉滴注。在上述辨证施治时，还要根据患者症状变化，具体分析，随证用药。如肝阳上亢，证见眩晕、头痛、肢麻者，当加天麻、钩藤、全蝎、石决明等平肝熄风之品，或者另选他方，不可拘泥；若失语因风痰所致者可合解语丹（远志、全蝎、天麻、甘草、石菖蒲 、木香、白附子、羌活、胆南星），以宣通清窍、豁痰熄风；患肢痛者加川乌、附片、制乳香、制没药等，温经通痹、活血止痛；肢体偏瘫可加用伸筋藤、续断、桑枝、地龙等。对本
10、病的治疗中活血化瘀通络之法则应贯穿于各法之中，使正气冋复，瘀滞尽除，偏瘫康复，并防复中。总之，在治病时应益其不足，损其有余，调阴阳，和营卫，益气血，养脏腑，通经络，循证用药，及时建立个体化治疗方案，方能获得较好的疗效。（三）针灸治疗1、应用时机：针灸在病情平衡后即可进行。2、治疗原则：按照经络理论，可根据不同分期，不同证候选择合理的穴位配伍和适宜的手术进行治疗。治疗方法包括体针、头针、电针、耳针、腕踝针、眼针、腹针、梅花针、耳穴敷贴、灸法拔罐等。3、针灸方法临床可分为中脏腑、中经络，采用传统针刺方法辩证取穴和循经取穴。主穴：肩髃、极泉、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、丰隆、解溪
11、、昆仑、太冲、太溪；闭证加十二井穴、合谷、太冲；脱证加关元、气海、神阙。在选择治疗方案的同时，根据中风病（脑梗死）急性期常见症状，如吞咽困难、便秘、尿失禁、尿潴留、复视、语言障碍等加减穴位。如吞咽困难可加翳风等，可采用咽后壁后刺等；尿失禁或尿潴留可加针中极、曲骨、关元等，局部施灸、按摩或热敷。（1）醒脑开窍针刺法治则：醒脑开窍，滋补肝肾、疏通经络。主穴：内关、水沟、三阴交。辅穴：极泉、尺泽、委中。配穴：吞咽障碍加风池、完骨、天柱；手指握固加合谷；语言不利加上廉泉、金津、玉液放血；足内翻加丘墟、照海。肝阳暴亢，加太冲、太溪；风痰阻络者，加丰隆、合谷；痰热腑实者，加曲池、内庭、丰隆；气虚血瘀者，加
12、足三里、气海；阴虚风动者，回太溪、风池；口角歪斜者，加颊车、地仓；上肢不遂者，加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂者，加环跳、阳陵泉、风市。中脏腑闭证加十二井穴（点刺出血）、太冲、合谷；脱证加灸关元、气海、神阙。操作：先刺双侧内关穴，直刺0.5-1寸采用捻转提插相结合的泻法，操作1分钟；再刺水沟，在鼻中隔下向上斜刺0.3-0.5寸，用重雀啄泻法，以眼球湿润或流泪为佳。刺三阴交时，沿胫骨内侧缘与皮肤成45角，进针1-1.5寸，使针尖刺到三阴交穴，用提插补法，使下肢抽动3次。刺极泉时，在原穴位置下1寸心经上取穴，避开腋毛，直刺1-1.5寸，用提插泻法，以患者上肢抽动3次为度；尺泽屈肘成120度角，直刺1
13、寸，提插泻法，使前臂和手指抽动3次；委中采用仰卧直退抬高取穴，直刺0.5-1寸，用提插泻法使下肢抽动3次。风池、完骨、天柱均针向喉结，进针2-2.5寸，采用小幅度高频率捻转补法1分钟，使局部产生酸胀感。合谷针向三间穴，进针1-1.5寸，采用提插泻法，使患者第二手指抽动或五指自然展开为度。上廉泉针向舌根1.5-2寸，用提插泻法；金津、玉液用三棱针点刺出血1-2亳升。丘墟透照海穴约1.5-2寸，局部酸胀为度。每日针刺2次，十天为一个疗程，持续治疗3-5个疗程。（2）项针治疗假性延髓麻痹操作方法：患者取坐位，取0.450mm亳针，取项部双侧风池，翳明、供血、刺入约1-1.5寸，针尖稍向内下方，施以每
14、分钟100转捻转手法各15秒，留针30分钟，期间行针3次后出针。再取颈部廉泉、外金津玉液用60mm长针向舌根方向刺入约1-1.5寸，吞咽、治呛、发音分别直刺刺0.3寸，上述各穴均需快速捻转行针15秒出针、不留针。注意事项：饥饿、疲劳、精神过度紧张时，不宜针刺，年龄较大，身体虚弱的患者，进行针刺的手法不宜过强。（3）病灶头皮反射区围针治疗中风失语症适应症：中风失语症。操作方法：CT片示病灶同侧头皮的垂直投射区的周边为针刺部位，围针平刺，针数视病灶大小而定，针尖皆刺向投射区中心。得气后捻转1-2分钟，留针30分钟，中间行针1次。配穴哑门、廉泉、通里穴平补平泻手法。注意事项：饥饿、疲劳、紧张时不宜针
15、刺；有自发性出血或操作后出血不止的患者，不宜针刺，出针按压针孔。4、治疗设备根据病情需要和临床症状，可选用以下设备:艾灸盒（箱）、智能中风偏瘫治疗仪、中频治疗仪、神灯治疗仪等。（四）推拿治疗依辩证论治原则，根据肢体功能缺损程度和状态进行中医按摩循经治疗，可使用不同手法以增加全关节活动度、缓解疼痛、抑制痉挛和被动运动等。避免对痉挛组肌肉群的强刺激，是偏瘫按摩中应注意的问题。按摩手法常用揉法、捏法，亦可配合其他手法如弹拨法、叩击法、擦法等。（五）熏洗疗法适应症:中风半身不遂中风半身不遂熏洗方：桂枝10g， 当归15g， 红花10g， 地龙15g，蜈蚣1条， 乳香15g，没药15g，川牛膝15g，伸
16、筋藤15g，局部熏洗患肢30分钟 每日1-2次；熄风活血通络。（六）中药穴位贴敷疗法适应症:中风急性期中风贴：天麻3，钩藤3，菖蒲3，远志3，红花1， 川芎3，附子2， 羌活3， 冰片1，,蒜泥调敷涌泉、神阙穴6h qd; 潜阳熄风，化痰活血通络。 （七）耳穴压豆疗法取穴：肾、内耳、颈椎、神门、肝、交感穴。熄风化痰、养肝肾、通经络。（八）内科基础治疗中经络和中脏腑均采用内科基础治疗，参考2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010（脑梗死）。主要包括：呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血氧的调整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法、抗
17、血小板聚集等。（九）康复训练康复训练内容包括肢体关节功能位设定、肢体被动活动训练、肢体主动活动训练、体位变化适应性训练、平衡反应诱发训练、抑制痉挛训练、语言康复训练、吞咽功能训练等多项内容。（十）护理护理的内容包括体位选择、饮食、口腔护理、呼吸道护理、皮肤护理、导管护理、血压的调理与护理、并发症的预防与护理等。中经络一般发病后7日内变化较多，如能及时治疗，护理措施得当，则风火平熄，病情逐渐平稳，预后较好。如逢重症或病后护治不当，则在发病后7日内病势恶化。在临床护理实践中，要通过望、闻、问、切获取病情、个体状况、心理、社会环境等信息，应用八纲辨证加以分析归纳，确立证型及存在或潜在的健康问题，提出
18、因时、因地、因人而异的个体化护理措施以及健康指导原则，以促进患者康复。三、疗效评价（一）评价标准1、中医证候学评价：通过中风病辩证诊断标准动态观察中医证候的改变。2、疾病病情评价：通过Clasgow昏迷量表（GCS）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价神经功能缺损程度，如神志、肢体偏瘫、面瘫、失语等；通过Barthel指数评价日常生活能力，如吃饭、穿衣、活动能力等；通过改良Rankin量表评价病残程度。3、神经功能缺损症状与并发症评价：必要时针对患者出现的神经功能缺损症状和并发症进行评价，可通过实验室检查和相关量表进行评价。如通过简短精神状态量表（MMSE）评价认知功能，脑电图评价癫
19、痢，洼田饮水试验评价吞咽障碍等。（二）评价方法可在患者不同入院时间，选用不同的评价量表进行评价。1、入院当天：可选用中风病辩证诊断标准、GCS量表、NIHSS量表等先进评价。2、入院15-20天：可选用中风病辩证诊断标准NIHSS量表、Barthel指数等评价。四、中医治疗难点与解决思路中风证系急性脑血管病，其发病率、病死率、致残率、复发率仍居高不下，如何有效降低“四高”，是目前中风病难点和焦点，从临床的角度来说，提高救治效果和康复效果又是关键所在。 难点之一：如何提高中医救治水平，降低病死率和致残率。（1）加强宣教。提高人们对中风病发病特点认识，及早就诊、紧急治疗。全社会及医务人员树立“时间
20、就是生命，时间就是大脑功能，时间就是康复”的观健康观念。（2）改善医疗条件。建立快速救治体系，进一步强调卒中单元为神经科急诊救治的意义，不断提高救治质量，力求使中风病人能够在最有效的治疗时间窗内得到有效的救治，从而降低病死率及减轻残程度。（3）中西医结合，取长补短。中医要发挥传统中医急救药物的研究如开发，如传统中成安宫牛丸，同时发挥中药的整体治疗优势。（4）动态的辨证施治，治疗个体化。中风病情复杂，变化迅速，个体差异极大，不能一个证型，一个处方一直治到底。必须密切观察病情变化，随病情演变及时调整治疗方案，以使治疗更具针对性。（5）早期康复，制定个体化康复方案，提高生存质量。脑病科建立具有中医特
21、色的卒中单元，形成救治康复健康教育与预防一体化的治疗体系。充分利用现代医的康复理论及康复设施，与中医针灸、推拿、神经康复治疗仪、中药熏洗、穴位贴敷、耳穴压豆等有机结合。难点之二：台何降低发病率和复发率。（1）进一步加强中医药在预防中风危险因素及中风病发生的古籍文献研究，以及饮食疗，药物治疗，养生保健等方面的研究力度。（2）临床治疗与中医治未病有机结合。如进一步加强中医外治法预防中风。难点之三：我县中风病人较多，神经功能康复（尤其病情较重者）效果仍难以达到患者及家属非常满意的状态，因区域条件限制，我院目前尚无专业神经功能康复师，仅靠临床医生自学或向同行学习交流而掌握的知识来指导患者康复，故而在康
22、复方面难以达到很好的效果；今后应加强康复队伍的培训或引进专业康复师。 中风病辨证诊断标准本标准规定了中风病风、火、痰、瘀、气虚、阴虚阳亢的证候标准，本标准适用于中风病证候辨别。(一)风证1.起病:48小时达到高峰(2分);24小时达到高峰(4分);病情数变(6分):发病即达高峰(8分):2.肢体:两手握固或口嗦不开(3分);肢体抽动(5分):肢体拘急或颈项强(7分)。3.舌体:舌体颤抖(5分):舌体歪斜且颤抖(7分)。4.目珠:目珠游动或目偏不瞬(3分):正常(0分)o5.脉弦:是(3分);否(0分)。6.头晕头痛:头晕或头痛如掣(l分);头晕目眩(2分)o(二)火热证1.舌质:舌红(5分);
23、舌红绛(6分)。2.舌苔:薄黄(2分);黄厚(3分);干燥(4分):灰黑干燥(5分)。3.大便:便干便难(2分):便干3日末解(3分);便干5日以上末解(4分)。4.神情:心烦易怒(2分);躁扰不宁(3分);神昏语语(4分)。5.面目呼吸气味:声高气粗或口唇干红(2分):面红目赤或气促口臭(3分)。6.发热:有(3分);无(0分)。7.脉象:数大有力或弦数或滑数(2分)。8.口中感觉:口苦咽干(l分);渴喜冷饮(2分)。9.尿短赤:有(l分);无(0分)。(三)痰证1.痰:口多粘涎(2分);咳痰或呕吐痰涎(4分);痰多而粘(6分);鼻奸痰鸣(8分)。2.舌苔:腻或水滑(6分);厚腻(8分)。3
24、.舌体:胖大(4分):胖大多齿痕(6分)。4.神情:表情淡漠或寡言少语(2分);神情呆滞或反应迟钝或嗜睡(3分)。5.脉象:滑或濡(3分)。6.头昏沉:有(l分);无(0分)。7.体胖臃肿:是(l分);否(0分)。(四)血癖证1.舌质:舌背脉络癖张青紫(4分);舌紫暗(5分);有癖点(6分);有癖斑(8分):青紫(9分)。2.头痛;头痛而痛处不移(5分):头痛如针刺或如炸裂(7分)。3.肢体:肢痛不移(5分);指甲青紫(6分)。4.面色:睑下青黑(2分);口唇紫暗(3分);口唇紫暗且面色晦暗(5分)o5.脉象(2分);涩或结代(3分)o附加分:高粘滞血症(5分)。:沉弦细(l分);沉弦迟(五)
25、气虚证:1.舌质舌体:舌淡(3分):舌胖大(4分):胖大边多齿痕或舌痪(5分)2.体态声音:神疲乏力或少气懒言(l分):语声低怯或咳声无力(2分);伴怠嗜卧(3分);鼻奸细微(4分)3.动则汗出(2分);安静时汗出(3分);怜汗不止(4分)4.二便:大便塘或初硬后搪(1分);小便自遗(2分);二便自遗(4分)5.肢体:手足肿胀(2分):肢体瘫软(3分);手撤肢冷(3分)6.心悸:活动较多时心悸(l分);轻微活动即心悸(2分);安静时常心悸(3分)7.面色:面白(l分);面白且面色虚浮(3分)8.脉象:沉细或迟缓或脉虚(l分);结代(2分):脉微(3分)(六)阴虚阳亢证1.舌质舌体:舌体瘦(3分
26、);舌瘦而红(4分)舌瘦而红干(7分);舌瘦而红干多裂(9分);2.舌苔:苔少或剥脱苔(5分):光红无苔(7分)3.神情:心烦易怒(l分);心烦不得眠(2分):躁扰不宁(3分).4.热象:午后颧红或面部烘热或手足心热(2分)。5.头晕目眩:有(2分);无(0分)。6.盗汗:有(2分);无(0分).7.耳鸣:有(2分);无(0分).8.干燥:咽干口燥或两目干涩或便干尿少(2分)。9.脉象:弦细或细数(l分).证候诊断说明 证候诊断得分7分为该证候诊断成立;7-14分为轻度;15一22分为中度;大于23分为重度。(国家中医药管理局脑病急症科研组.中风病辨证诊断标准(试行).北京中医药大学学报，19
27、94年，17(3):64一66)Glasgow昏迷量表 项 目 状 态 分 数睁眼反应 自发性睁眼反 4 声音刺激有睁眼反应 3 疼痛刺激有睁眼反应 2 任何刺激均无睁眼反应 1 语言反应 对人物、时间、地点等定向问题清楚 5 对话混淆不清，不能准确回答有关人物、时间、地点等定向问题 4 言语不当 ，但字意可辩 3 言语模糊不清，字意难辩 2 任何刺激均无语言反应 1 运动反应 可按指令动作 6 能确定疼痛部位 5 对疼痛刺激有肢体退缩反应 4 疼痛刺激时肢体过屈（去皮质强直） 3 疼痛刺激时肢体过伸（去大脑强直） 2 疼痛刺激时无反应 1注：GCS包括睁眼反应、语言反应、运动反应3个项目，应
28、用时，应分测3个项目并计分，再将各个项目的分值相加求其总和，即可得到病人意识障碍的客观评分，见上表。G量表总分范围为分，正常为分，总分低于分者为浅昏迷，低于分者为深昏迷。若评分为分说明病人预后差，分为预后不良，分为预后良好。应用评估病伯反应时，必须以最佳反应计分。-4 美国国立卫生研究院卒中量表（ NIH Stroke Scale，NIHSS ）项 目评 分 标 准1a.意识水平：即使不能全面评价（如气管插管、语言障碍、气管创伤及绷带包扎等），检查者也必须选择1个反应。只在患者对有害刺激无反应时（不是反射）才能记录3分。0 清醒，反应灵敏1 嗜睡，轻微刺激能唤醒，可回答问题，执行指令2 昏睡或
29、反应迟钝，需反复刺激、强烈或疼痛刺激才有非刻板的反应3 昏迷，仅有反射性活动或自发性反应或完全无反应、软瘫、无反射1b.意识水平提问：月份、年龄。仅对初次回答评分。失语和昏迷者不能理解问题记2分，因气管插管、气管创伤、严重构音障碍、语言障碍或其他任何原因不能完成者（非失语所致）记1分。可书面回答。0 两项均正确1 一项正确2 两项均不正确1c.意识水平指令：睁闭眼；非瘫痪侧握拳松开。仅对最初反应评分，有明确努力但未完成的也给分。若对指令无反应，用动作示意，然后记录评分。对创伤、截肢或其他生理缺陷者，应予适当的指令。0 两项均正确1 一项正确2 两项均不正确2.凝视：只测试水平眼球运动。对随意或
30、反射性眼球运动记分。若眼球偏斜能被随意或反射性活动纠正，记1分。若为孤立的周围性眼肌麻痹记1分。对失语者，凝视是可以测试的。对眼球创伤、绷带包扎、盲人或有其他视力、视野障碍者，由检查者选择一种反射性运动来测试，确定眼球的联系，然后从一侧向另一侧运动，偶尔能发现部分性凝视麻痹。0 正常1 部分凝视麻痹（单眼或双眼凝视异常，但无强迫凝视或完全凝视麻痹）2 强迫凝视或完全凝视麻痹（不能被头眼反射克服）3.视野：若能看到侧面的手指，记录正常，若单眼盲或眼球摘除，检查另一只眼。明确的非对称盲（包括象限盲），记1分。若全盲（任何原因）记3分。若频临死亡记1分，结果用于回答问题11。0 无视野缺损1 部分偏
31、盲2 完全偏盲3 双侧偏盲（包括皮质盲）4.面瘫：0 正常1 轻微（微笑时鼻唇沟变平、不对称）2 部分（下面部完全或几乎完全瘫痪）3 完全（单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动）5、6.上下肢运动：置肢体于合适的位置：坐位时上肢平举90o，仰卧时上抬45o，掌心向下，下肢卧位抬高30o，若上肢在10秒内，下肢在5秒内下落，记14分。对失语者用语言或动作鼓励，不用有害刺激。依次检查每个肢体，从非瘫痪侧上肢开始。上肢：0 无下落，置肢体于90o （或45o ）坚持10秒1 能抬起但不能坚持10秒，下落时不撞击床或其他支持物2 试图抵抗重力，但不能维持坐位90o或仰位45o3 不能抵抗重力，肢体快速下落4
32、 无运动9 截肢或关节融合，解释：5a左上肢；5b右上肢下肢：0 无下落，于要求位置坚持5秒1 5秒末下落，不撞击床2 5秒内下落到床上，可部分抵抗重力3 立即下落到床上，不能抵抗重力4 无运动9 截肢或关节融合，解释：6a 左下肢； 6b右下肢7肢体共济失调：目的是发现一侧小脑病变。检查时睁眼，若有视力障碍，应确保检查在无视野缺损中进行。进行双侧指鼻试验、跟膝径试验，共济失调与无力明显不呈比例时记分。若患者不能理解或肢体瘫痪不记分。盲人用伸展的上肢摸鼻。若为截肢或关节融合记9分，并解释。0 无共济失调1 一个肢体有2 两个肢体有，共济失调在：右上肢1=有，2=无9 截肢或关节融合，解释：左上
33、肢1=有，2=无9 截肢或关节融合，解释：右上肢1=有，2=无9 截肢或关节融合，解释：左下肢1=有，2=无9 截肢或关节融合，解释： 右下肢1=有，2=无8感觉：检查对针刺的感觉和表情，或意识障碍及失语者对有害刺激的躲避。只对与脑卒中有关的感觉缺失评分。偏身感觉丧失者需要精确检查，应测试身体多处上肢（不包括手）、下肢、躯干、面部确定有无偏身感觉缺失。严重或完全的感觉缺失记2分。昏睡或失语者记1或0分。脑干卒中双侧感觉缺失记2分。无反应或四肢瘫痪者记2分。昏迷患者（1a=3）记2分。0 正常1 轻-中度感觉障碍，（患者感觉针刺不尖锐或迟钝，或针刺感缺失但有触觉）2 重度-完全感觉缺失（面、上肢
34、、下肢无触觉）9 语言：命名、阅读测试。若视觉缺损干扰测试，可让患者识别放在手上的物品，重复和发音。气管插管者手写回答。昏迷者记3分。给恍惚或不合作者选择一个记分，但3分仅给不能说话且不能执行任何指令者。0 正常1 轻-中度失语：流利程度和理解能力部分下降，但表达无明显受限2 严重失语，交流是通过患者破碎的语言表达，听者须推理、询问、猜测，交流困难3 不能说话或者完全失语，无言语或听力理解能力10构音障碍：读或重复表上的单词。若有严重的失语，评估自发语言时发音的清晰度。若因气管插管或其他物理障碍不能讲话，记9分。同时注明原因。不要告诉患者为什么做测试。0 正常1 轻-中度，至少有些发音不清，虽
35、有困难但能被理解2 言语不清，不能被理解，但无失语或 与失语不成比例，或失音9 气管插管或其他物理障碍，解释：11忽视：若患者严重视觉缺失影响双侧视觉的同时检查，皮肤刺激正常，记为正常。若失语，但确实表现为对双侧的注意，记分正常。视空间忽视或疾病失认也可认为是异常的证据。0 正常1 视、触、听、空间觉或个人的忽视；或对一种感觉的双侧同时刺激忽视2 严重的偏侧忽视或一种以上的偏侧忽视；不认识自己的手；只能对一侧空间定位Barthel指数评定表项 目内 容评分标准得 分 大 便失禁0偶尔失禁或需要器具帮助5能控制 ；如果需要，能使用灌肠剂或栓剂10小 便失禁0偶尔失禁或需要器具帮助5能控制 ；如果
36、需要,能使用集尿器10修 饰需要帮助0独立洗脸、梳头、刷牙、剃须5洗 澡依赖0自理5入 厕依赖别人0需要部分帮助；在穿脱衣裤或使用卫生纸时需要帮助5独立用厕所或便盆，穿脱衣裤， 冲洗或清洗便盆10吃 饭依赖别人0需要部分帮助（如切割食物，搅拌食物）5能使用任何需要的装置，在适当的时间内独立进食10穿 衣依赖0需要帮助，但在适当的时间内至少完成一半的工作5自理（系、开纽扣，关、开拉锁和穿脱支具）10转 移完全依赖别人，不能坐0能坐，但需要大量帮助（2人）才能转移5需少量帮助（1人）或指导10独立从床到轮椅，再从轮椅到床，包括从床上坐起、刹住轮椅、抬起脚踏板15行 走不能动； 0在轮椅上独立行动，能行走45米5需要1人帮助行走（体力或语言指导）45米10能在水平路面上行走45米，可以使用辅助装置，不包括带轮的助行器15上 下楼 梯不能0需要帮助和监督5独立，可以使用辅助装置10总 分评 定 者评 定 日 期说明：此表是用来评定日常生活活动能力的，是康复医学的特色及常用的量表之一。可在治疗前中后对患者进行评价。以患者日常实际表现作为依据，而不以患者可能具有的能力为准。020分=极严重功能障碍 2045分=严重功能障碍 5070分=中度功能障碍 7595分=轻度功能障碍 100分=ADL自理