《急诊医学复习资料简答题论述题大题.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急诊医学复习资料简答题论述题大题.docx（19页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、急诊医学一1.急诊医学是探讨急性病, 慢性病急性发作, 急性损害和急性中毒的诊治的学科，它是一门新兴的边缘学科或夸科学科，是医学的第二十三个特地学科。2.急诊医学的分科有哪些？急诊医学包括复苏, 创伤, 中毒, 危重病, 院前急救, 灾难医学, 儿科急诊, 急诊质控, 急诊护理, 急诊流行病学。3.急诊医学三个组成要素：院前急救, 医院急诊科和危重病医学ICU。4.急诊医学学科的重点是：生命支持和脏器功能维持。5.急诊医学学科的特点是：治疗的整体性和急救的时效性。6.急诊医疗体系EMSS：院前急救, 医院急诊科, 专科病房或重症监护病房室ICU。这一组织机构既可在平常为急性病, 伤患者供应快速
2、, 刚好和有效的初级救援，并维护他们生命生存的前提下，接送到接收医院一般为综合医院，也可为专科医院，承受进一步诊治；又能在发生危及群体生命平安事故或灾难时，马上组织救灾医疗队驰赴现场，进展训练有素的救援工作。7.院前急救在平常工作的四个根本内容：通讯, 调遣, 现场抢救, 平安运输。8.三级灾难医疗组织：联合国90减灾十年目标提出：初级急救中心在基层, 二级急救中心区, 县级医院, 三级医疗中心城市综合医院，最终的转诊医院。9.国际受害标记：红色，伤情最重需马上抢救的；黄色，重伤但病情稳定；绿色为轻伤，可现场处理；黑色，已死亡，可留给尸体队处理。建议：白色，未受伤或受伤不须要治疗。10.急救识
3、别卡：编号, 姓名, 性别, 年龄, 受伤部位, 性质, 程度，已给的抢救药物。11.灾难医学：人类及他们居住的环境遭到巨大的生态学破坏，这是一种突如其来的严峻事故，意外事故所造成的后果不能依靠当地现有的根本设施, 技术, 和紧急医疗救援来解决，而须要从外部取得额外救济的。当地能解决的称紧急状况，不叫灾难。12.提高院前急救实力：建立指挥部, 急救网, 通讯指挥系统, 院前急救队伍, 供应室, 救援车队。13.急诊科分三型：依靠, 自主, 支援。自主型急诊科具备条件：独立的救治实体，拥有小区；多学科的并具一专多能抢救本事的专业人才；良好的抢救监护设备, 建立完善的多功能复苏区；保持肯定的救治力
4、气；建立系统的抢救预案和应对各种突发事务的方案；明确的科研方向和试验手段。14.猝死：一个平素看来安康的人，或且病情已根本稳定的患者，突然发生意想不到, 非人为的死亡即自然死亡，解除自杀, 他杀, 中毒, 过敏, 麻醉, 外伤, 手术等，大多数发生在瞬间至一小时内，数秒内死亡者称暴死。15.猝死的常见病因：1心源性：冠心病, 阿斯综合征, 二尖瓣狭窄, 特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄, 二尖瓣脱垂, 原发性心肌病, 原发性肺动脉高压, 急性心肌病, 心包炎, 急性心包填塞, 原发性Q-T延长综合症, 先天性心脏病, 风湿性心脏病, 高血压心脏病, WPW综合征, Brugada综合征, SBE,
5、冠状动脉栓塞, SSS综合征, 先天性冠状动脉异样。2非心源性呼吸相关疾病：窒息, 急, 慢性肺心病, 肺炎, 哮喘持续状态, 急性肺动脉栓塞；中枢神经系统疾病：脑出血, 蛛网膜下腔出血, 脑炎, 脑疝；胃肠道疾病：消化道出血, 腹膜炎, 急性胰腺炎；心脏外科疾病：主动脉瘤夹层或裂开, 心脏外伤；严峻电解质紊乱和酸碱平衡失调：高钾, 低钾, 高钙, 高镁, 低镁；其它：婴儿猝死综合征, 羊水栓塞, 中毒, 休克, 药物过敏, 手术, 麻醉意外, 雷电击, 溺水, 自缢。16心源性猝死的发朝气理：心律失常, 室颤阈降低, 心肌易损期显著延长, Q-T延长, 精神因素, 迷走神经兴奋, 心肌缺血部
6、位于左冠状动脉主支，窦房结动脉起始部，传导系统功能失调引起心脏停搏。17心脏性猝死心电图四个类型：心脏停搏, 心室颤抖, 心电机械别离, 心脏无效收缩。18.猝死的诊断标准：意识丢失或伴有短阵抽搐, 大动脉搏动消逝, 心音消逝, 呼吸断续。呈叹息样，或呼吸停顿, 血压测不到, 瞳孔散大固定。临终呼吸作为心脏停顿的标记。19根底生命支持BLS：A, B, C步骤： 气道通畅, 人工呼吸, 心脏按压。20临床死亡：呼吸停顿, 没有心跳, 全部大脑活动暂停, 但尚未进入不行逆状态。在死亡早期进展复苏，如治疗适当，那么可复原各种重要器官系统功能包括正常脑功能。21大脑死亡皮质死亡：大脑组织特殊是新皮质
7、的不行逆破坏坏死。EEG和形态学变更和植物人一样a，pallic综合征即昏迷而自主呼吸存在。，22脑死亡全脑死亡：由于长久严峻的脑缺氧或其它缘由如严峻脑外伤, 自发性颅内出血, 脑肿瘤等引起全脑功能不行逆的丢失。脑死亡的五个条件：1深昏迷, 对难受的刺激无任何反响，无自主活动，GCS3。2自主呼吸停顿3瞳孔散大固定4脑干反射消逝5脑电波平波。出现六小时且始终无变更。23社会死亡：长久植物人状态CPS,apallic综合征不行逆的脑损伤，病人无意识，无反响地生存。及脑死亡不同，脑电波存在某些完整的反射，可有睡觉觉醒周期张眼和闭眼。24急诊人员在复苏术中的作用：每位急诊人员要有：快速推断临床死亡的
8、实力；驾驭期复苏的实力；现场指挥，确保复苏快速开场, 检查复苏效果的实力；确定终止复苏的实力；具有应急应变实力。25终止复苏的标准：有效的自主循环和通气复原；已转到更高水平的医疗救助人员他可以确定复苏对病人无效；正确复苏30分钟后；有不行治疗的创伤；有不复苏遗嘱DNAR；26超长CPR：特殊缘由导致的心搏骤停，如溺水, 低温冻伤, 强光损伤, 药物中毒, 电击伤等；特殊群体导致的心搏骤停，5岁以下儿童；特殊环境下出现的心搏骤停，手术麻醉状态下；特殊器械介入抢救心搏骤停。27早期进展电除颤的理由：心跳骤停80由室颤引起；室颤最有效的治疗是电除颤；除颤胜利可能性随时间消逝而降低，每延迟一分钟，胜利
9、率下降710；室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。28除颤电极板的位置：前后位：胸骨左缘二三肋间水平，左肩胛骨角下前尖位：胸骨右缘二三肋间水平心底部，心尖部尖后位：心尖部，右尖胛骨角下用于右胸安装永久起搏器的右位心病人位置相反。29除颤时考前须知：尽早连接心电显示器做持续心电监护，胸部电极安放应避开除颤部位；在来不及连接心电监护状况下可盲目除颤；电极板应及患者皮肤严密接触，并将电极紧压于胸壁上，保持良好的导电效果，用盐水纱布或导电膏涂抹电极，以增加导电效果和防止引起灼伤；各电极板之间的皮肤应保持枯燥，以免因盐水或导电胶相连而造成短路；除颤时全部人员不能接触患者。30除颤波形和能量选择：第一次电击后
10、，马上进展CPR，心跳检查在5个周期CPR约2分钟后进展；单项波：360J双相波双相指数截断BTE：首次150200J；直线双项波：120J对除颤器不熟识：举荐运用：200J31CPR和除颤何为先？1任何人目击成人突然意识丢失，应马上除颤级举荐。当有一人以上参与抢救时，一人实施CPR直至AED到位，电极连接完毕并分析心律；2任何医务人员目击儿童突然意识丢失，应马上 求救或指派他人求救，然后实施CPR,尽快应用AED。对未被目击突然意识丢失的儿童，在运用AED前，施救者应先进展5个周期的约2分钟CPR。3当急救人员到达未被目击的院外猝死现场，在检查ECG和除颤前，应当赐予5个周期的CPRb级举荐
11、。32自动体外除颤AED：自动体外除颤仪，分为全自动自动体外除颤仪和电击询问系统除颤仪，后者要按“SHOCK才进展除颤。AED只适用于无反响, 无呼吸和无循环体征的患者。无论是室上速, 室数还是室颤都有除颤指征。33公众启动除颤PAD公众启动除颤PAD能供应这样的时机，即使是远离EMS急救系统的场所，也能在数分钟内对心脏停搏病人进展除颤。PAD要求受过训练的急救人员包括警察, 消防员，在5分钟内运用就近预先打算的AED仪对心脏停搏病人实施电击除颤。实施PAD的初步实践说明，心脏停搏院前急救生存率明显提高49。34复苏抢救中用药途径首选：静脉，其次：气管内和心腔静脉，离心脏越近越好，首选中心静脉
12、颈内, 外，锁骨下，其次选肘静脉，一般不用下肢静脉或股静脉。静脉给药速度要快，是推注而不是滴注，外周静脉给药后，用1020ml生理盐水冲洗输液线，并抬高肢体，加快药物进入循环。气管内，药量为静脉用量的12倍，以10ml生理盐水稀释。碳酸氢钠, 去甲肾上腺素和钙剂可损伤粘膜和肺泡，所以不能从气管内滴入，滴入15秒后即达峰值，药效维持时间却比静脉注射长。心内注射不在是首选，不做为常规用药。35心前区扣击胸前扣击可使室速转为窦性心律，其有效性为1125，极少数室颤可能被胸前重扣终止，由于胸前扣击简便快速，在病人心脏停搏, 无脉搏，且无法获得初颤器进展除颤时可考虑运用。36心前区扣击考前须知一但发生心
13、脏停搏，必需马上拳击，否那么胜利率不高；在无心电监测条件下，只能拳击一次，因为拳击并不是同步，如拳击恰落在心室易颤期上，那么第二拳有可能将已转复的心律再度转为室颤；如有心电监测，可依据心电状况反复进展，同时快速打算电除颤。37剖胸心肺复苏的指征胸部外伤引起的心搏骤停。非创伤性心搏骤停，在常规心脏按压1015分钟，最多不能超过20分钟，无效时即可改为剖胸心肺复苏术，院外心搏骤停的病人，应在心外按压的同时，力争快速转送，以便必要时在急诊室实行剖胸心肺复苏术。急诊医学二38休克的病因心原性休克：留神脏损害到达肯定程度时，心输出量锐减，静脉回流障碍，出现微循环障碍时称为心原性休克。如急性心肌堵塞, 严
14、峻的主动脉瓣狭窄, 心律失常, 主动脉瘤裂开, 心腔间血流受阻心房粘液瘤, 严峻的充血性心力衰竭, 大块肺堵塞和心包填塞等。低血容量性休克：指大量失血, 失水，快速导致有效循环血量锐减而引起四周循环衰竭的一种综合征。如出血, 烧伤, 失水而未补充, 腹泻, 呕吐, 肠梗阻和骨折等引起的休克。感染性休克：最常见，病原微生物导致的感染，当感染到达肯定程度造成微循环障碍时被称为感染性休克，又称中毒性休克或称脓毒性休克。临床上以细菌感染，尤其是G-杆菌感染多见。过敏性休克：因致敏机体对抗原物质发生猛烈变态反响，导致弥散性的肺纤维蛋白血栓及多脏器受累，发生急性循环功能障碍时称为过敏性休克。药物过敏常见。
15、神经元性休克：损伤或药物阻滞交感神经系统引起。受损部位小动脉扩张，血管容量增加造成相对性低血容量和低血压。脊髓麻醉或损伤为最常见。39休克的诊断标准：1有诱发休克的病因2意识异样3脉细速，100次/分或不能触及4四肢湿冷，胸骨部皮肤指压阳性压后再充盈时间2秒，皮肤出现花纹，粘膜苍白或发绀，尿量30ml/h或尿闭。5收缩压80mmHg6脉压20mmHg7原有高血压者，收缩压较原水平下降30以上。综合上述第1项, 第234项中的2项，567中的1项者，可诊断为休克。40心原性休克的治疗原那么病因治疗和休克的救治，对可预见性的易致心原性休克的疾病或病因明确的心原性休克，应及早实行对因治疗措施，如急性
16、心肌梗死的介入治疗或静脉溶栓治疗。严峻心律失常的刚好订正等，综合措施抢救休克，从急诊科即要开场，尽快转入监护病房，便于监测毛细血管契压和插入动脉导管监测血压。根本措施保持适当体位，吸氧，鼻导管给氧后SaO290%，PaO280mmHg,应尽快面罩无创通气，无效后刚好气管插管行机械通气。开放静脉，中心静脉插管CVP监测。查血常规, 电解质, 肾功能, 心肌酶学, CPK, GOT, LDH。做12导联ECG，监测心律, 血压, SaO2, 尿量。补充血容量：应严格驾驭补液量和补液速度，最好在血流淌力学监测下，依据PCWP和CVP的变更指导补液，急性心梗并发休克时，补液量应视梗死部位左室, 右室不
17、同而异。订正酸中毒和水, 电解质平滑紊乱，使动脉血PH保持在7.2以上。改善心脏及外周循环功能血管活性药物的运用：1拟交感神经药多巴胺：正性肌力作用，在5GS中加药，每分钟20滴左右，中等剂量：310礸/kg.min,依据血压及临床病症调整滴速。至20礸/kg.min仍不能使血压复原，可加用间羟胺1030mg，联合静脉滴注。它有协同多巴胺的升压作用。血管扩张药：降低心脏前后负荷，改善心脏工作环境及位循环灌注。但假设运用不当，可能造成血压难以上升，或因降低灌注压而加重心肌缺血, 扩大梗死范围。故在心原性休克时不做首选，只能用于经上述处理血压仍不上升且PCWP增高, 心排量减低或四周血管收缩征象发
18、绀, 四肢湿冷等明显时，需严密监测血流淌力学变更。常用药物之一：硝普钠，强效, 快速, 作用短暂。还有硝酸甘油, 酚妥拉明等。正性肌力药物：加强心脏泵功能，强心甙：目前仅在多巴胺等治疗无效或伴有快速性室上性心律失常时运用。多巴酚丁胺：用于急性心肌梗死, 肺更死所致的心原性休克，参与5GS250ml中，515礸/kg.min，72小时以上，间隙给药。磷酸二酯酶抑制剂：正性肌力和血管扩张，有氨力农和米力农，后者正性肌力更强。多采纳负荷量法给药，先静脉推注，继以静脉滴注。机械循环支持：体外发搏术, 主动脉内气囊反搏术41感染性休克治疗原那么氧疗补充血容量：NS, 5%GNS, 低右, 代血浆。改善微
19、循环：早期或高排低阻，用血管收缩药，多巴胺 晚期或低排高阻，用扩血管药或合用。莨菪碱类药，山莨菪碱6542, 酚妥拉明或受体阻滞剂。抗内毒素治疗抗炎性介质治疗抗生素的治疗糖皮质激素的应用DIC的治疗其它：内阿片肽诘抗剂纳洛酮，亚冬眠疗法。42过敏性休克的治疗原那么就地抢救，中止过敏原接触。肾上腺素:抑制炎症介质释放阻断过敏, 抑制血管扩张提高血压改善组织灌注, 解除气道痉挛。1mg+10ml,10分钟iv.抗组胺药物：异丙嗪2550mg im. 有抗寒战作用。心电及氧合监测氧疗，必要时气管插管, 机械通气。容量复苏, 订正酸中毒。43ARDS地诊断标准1急性起病2相关致病因素：严峻创伤, 感染
20、, 败血症, 休克, DIC, 药物中毒, 血液制品输注, 大手术, 长骨骨折。3气体交换：PaO2/FiO2200mmHg,无论PEEP水平多少。4肺动脉锲压18mmHg5胸片：双肺侵润阴影44急性呼吸窘迫综合征的治疗原那么1治疗原发病和危急因素2机械通气：肺爱护性通气策略，保持峰吸入压A,三尖瓣区收缩期杂音。3静脉血栓症侯群4动脉血气分析：低氧, 低碳酸血症, 肺泡动脉血氧分压差P(A-a)O增大。5心电图：SQT征，V1-4 T波变更和ST段异样，肺型P波，完全或不完全右束支传导阻滞，动态视察心电图变更。6胸部X线平片84异样7超声心动图：在提示诊断和解除其它心血管方面8血浆D-二聚体：
21、敏感性高，特异性低。9核素肺通气/灌注扫描：肺灌注缺损，发觉肺动脉内栓子。(10)磁共振显象：段以上动脉内栓子敏感性特异性较高。(11)肺动脉造影：诊断PE 的金指标急诊医学三 48急性肺栓塞的治疗1一般处理：严密监测呼吸, 心率, 血压, 心电图及血气变更；肯定卧床, 防止用力；冷静镇痛；对症处理。2呼吸循环支持：氧疗, 扩容和正性肌力药物的应用。3溶栓治疗：时间窗为14天以内，4介入治疗：导管吸栓碎栓术；肺动脉内支架安装术；腔静脉滤网安置术49高血压危象的诊断标准：1原有高血压，短期内血压显著上升，常以收缩压为主，且舒张压120mmHg2具备特征性临床表现，起病快速, 猛烈头痛, 3尿中可
22、见游离肾上腺素或去甲肾上腺素增加，肌酐和尿素氮增加，血糖也可增高。尿中有蛋白和红细胞。眼底检查可见视网膜出血，有渗出物和视乳头水肿等。50高血压危象的治疗原那么1一般治疗：消退恐惊心理，运用有效的冷静止痛药，解除诱因，宜清淡低盐饮食。2快速降压：通常降2530，硝普钠0.2510礸/kg.min，持续静脉滴注。 硝酸甘油5100礸/kg.min，起效15分钟 尼卡地平515mg/h,持续静脉滴注，起效515分钟 肼苯哒嗪1020mg参与10GS2040ml iv. 5-10分钟 还可选用卞胺唑啉, 乌拉地尔, 心得安, 速尿等。3制止抽畜：安定10mg iv. 10-20分钟后重复，水合氯醛保
23、存灌肠4降低颅内压，改善脑水肿，20甘露醇250ml快速滴注，必要时46小时重复，肾衰禁用。也可用50GS40ml iv. 46小时一次。51急性肾功能衰竭的诊断早期诊断, 早期防治对本病的预后关系甚大，有以下状况者应考虑急性肾功能衰竭的可能：1肾脏严峻缺血, 缺氧, 以急性循环衰竭为主，如各种缘由休克, 各种严峻创伤, 严峻的水和电解质紊乱, 严峻感染, 急性血管内溶血，如不同血型输血，黑热病, 伯氨喹啉, 蚕豆病等引起的急性溶血。肾中毒，如药物中毒, 过敏, 生物毒素, 重金属所致的肾中毒。如其它长期运用大量去甲肾上腺素, 肝肾综合征, 妊娠中毒症, 中暑, 羊水栓塞等。2上述病症中，尿量
24、突然削减，24h尿量400ml，或每小时尿量17ml。解除或订正了急性血容量缺乏, 脱水, 失盐, 低血压, 尿路梗阻等因素后，尿量仍无增加者，可视为已发生急性肾功能衰竭。有少数病例，尿量可不削减甚至增多，称为多尿型急性肾功能衰竭。3尿量少而屡次尿比重均30毫当量/升，尿素氮/血尿素15，尿肌酐/血肌酐205在订正血容量缺乏后，作甘露醇诊断性治疗，即静脉注射20甘露醇125ml,于15分钟内注完，注完3小时内尿量无增加，少于40ml/h，提示急性肾功能衰竭已形成，静脉注射速尿4080mg或利尿酸钠50100mg，当尿量少于20ml/h时那么表示急性肾功能衰竭。52急性肾功能衰竭的治疗原那么1肾
25、前性：输液, 抗休克，赐予利尿剂2肾性：血液透析, 腹膜透析。少尿期限制入量，多尿期补充电解质。3肾后性：导尿, 留置导尿管, 肾造瘘, 膀胱造瘘。4高血钾：静脉注射钙剂, 5碳酸氢钠，葡萄糖加胰岛素, 离子交换树脂, 透析。5DIC：抗凝疗法6危重病例，有意识障碍按休克处理。7输液补给热量。8抗感染要用毒性小的药，排出途径要考虑。9透析治疗：血液, 腹膜, 连续性肾脏替代疗法CRRT53低血钾的病因血K+7mEq/L，明显心电图变更时：将钾由细胞外转移至细胞内，促进排钾110氯化钙510ml，iv. 25分钟，2碳酸氢钠3葡萄糖25克加胰岛素10U,10-30分钟，4呋塞米，5血液透析57急
26、性大出血的诊断病症：懦弱, 乏力, 眩晕, 眼花, 苍白, 手足阙冷, 出冷汗, 心悸, 担心, 脉搏细速, 甚至昏迷。少数早期躁动担心。心率大于120次/分，首先出现收缩压低于90mmHg，或较根底血压低25以上。其次出现红细胞低于200300万/mm3，血红蛋白低于7克。最终出现58上消化道出血的治疗原那么1体位：自设输血体位，保持呼吸道通畅，头侧位防止误吸。2严密监测生命征，呼吸, 血压, 心率, 尿量及神志变更，必要时监测中心静脉压3呕血者暂禁食，呕血停顿612小时后可少量多餐温流质饮食米, 肉, 蛋汤4氧疗，出血性休克时吸氧，老年人留意保温。5输血, 补充血容量及抗休克，葡萄糖盐水,
27、 中右, 代血浆, 全血6止血剂和制酸剂：凝血酶, H受体阻滞剂, 质子泵抑制剂, 碱性硫酸铁。7生长抑素及其衍生物：降低门脉压，收缩内脏血管及抑制胃泌素和胃酸分泌。8胃内降温及限制胃内PH值，1014。C水灌洗，4碳酸氢钠胃内灌注。9食道静脉曲张裂开出血时用气囊压迫(10)急诊内镜止血11紧急手术治疗59多器官功能衰竭多器官功能衰竭MOF系指发病24小时以上，有两个或两个以上的器官或系统序贯性渐进地发生功能衰竭。24小时内死亡者，属于复苏失败。60多器官功能衰竭的病因1休克，感染和低血容量性休克2大量输液和输血所致的超负荷：6小时内补充晶体液6升以上，24小时内14升以上3免疫复合物刺激4严
28、峻创伤和大面积烧伤5严峻感染及败血症：白细胞总数12x109/L；体温39。C持续天以上；血培育阳性；有感染灶存在；其它如长时间的低氧血症，符合3项或以上。6急性药物或毒物中毒61多器官功能衰竭的诊断标准有以下两个或两个以上的器官或系统发生功能衰竭，即可成立。1呼吸衰竭：PaO20.49KP,5cmH22O呼吸机24小时以上2心力衰竭：心原性休克或低血压用药维持48小时以上，不能用药物限制的心律失常3肾衰竭：严峻少尿或尿闭，血清肌酐22祄ol/L，肌酐去除率85祄ol/L，存在以下之一：LDH正常值25以上，ALT正常值一倍以上，AST正常值25以上，凝血酶原时间延长25以上，血浆白蛋白28g
29、/L，血氨正常值25以上。5胃肠功能衰竭：有应急性溃疡，24小时内失血800ml ，或不能经口摄食5天以上，并伴有急性胰腺炎或24小时胃肠减压量600ml的肠梗阻患者。6血液和或凝血机制衰竭：皮肤大片瘀斑或显著的腔道出血，红细胞压积20 白细胞总数4x109/L，或3060x109/L，血小板50x109/L。7代谢衰竭：任一项超过12小时：血钠128mmol/L或150mmol/L；血钾 2.8mmol/L或6mmol/L；空腹血糖3.9mmol/L或16.5mmol/L；血乳酸。之间。8养分衰竭：体重减轻之前10，每天摄入热卡30卡/kg 7天以上，蛋白质1g/kg 7天以上。9免疫功能衰
30、竭：意外感染，感染难以限制。体液, 细胞, 非特异性免疫低下。10中枢神经系统衰竭：猛烈头痛, 精神异样, 时间地点的定向力丢失，抽搐, 颅内压2KP15mmHg，神志丢失或昏迷。62中暑的诊断高温环境中发生体温调整中枢障碍，汗腺功能障碍，电解质丢失过量为主要表现的急性热损伤疾病：热痉挛, 热衰竭, 热日射病三种。1有高温接触史，大量出汗，有肌痉挛和体位性晕厥，短暂血压下降可诊热痉挛, 热衰竭。2过高热，干热皮肤和严峻的中枢神经系统病症是热射病的三大特征，在高温环境 中突然发病，有散热机制障碍或热负荷增加等诱因。3除外其它高热疾病，如脑干出血, 乙脑, 知道性细菌性痢疾等。急诊医学四63中暑的
31、治疗原那么1现场处理：抬至阴凉处或空调房内，解松脱衣，口服凉盐水或凉爽饮料。2降温治疗：环境, 体表, 体内410。5GNS1000-1500ml iv.gtt,灌肠, 胃管注入, 动脉注入。药物降温：氯丙嗪, 纳络酮3对症处理：维持呼吸, 循环功能，防治脑水肿，防治肾脏损害，防治肝功能损害，防治DIC，维持水, 电解质及酸碱平衡，加强护理。4禁用右旋糖酐和阿托品。64淹溺又称溺水，水及水中污泥，杂草等堵塞呼吸道或因反射性喉, 气管, 支气管痉挛引起通气障碍而窒息。致死缘由：1水及水中污泥，杂草等堵塞呼吸道或因反射性喉, 气管, 支气管痉挛引起通气障碍而窒息。 2电解质, 酸碱平衡紊乱，如高钾
32、, 高钙, 肺水肿等致呼吸心迢骤停。 3环境毒物, 毒气中毒致死。 4湿性淹溺：喉肌松驰吸入大量水份充填呼吸道及肺泡发生窒息占90 5干性淹溺：喉痉挛窒息，呼吸道和肺泡很少水或无水吸入，占1065淹溺的治疗原那么1现场抢救：通畅呼吸道, 倒水, 心肺复苏 倒水方法：1.急救者半跪位,将溺水者的腹部放在膝盖上，使头部下垂，并用两手平压背部。 2.拖注溺水者的两腿，腹部放急救者肩部，快速奔跑，使积水倒出。 3.拖起溺水者的腰腹部，使背部向上，头部下垂，摇摆患者，以利排水。留意：不能因排水而影响心肺复苏！2急诊室抢救： 接着心肺复苏 防治脑水肿 维持水, 电解质平衡：淡水补23氯化钠，海水补5GS。
33、 其它并发症处理：肺部感染, 外伤, ARDS, DIC, 急性肾功能衰竭等。66电击伤现场抢救1用木棍, 竹杆等绝缘物使患者脱离电源。2现场急救：患者呼吸不规那么，脉搏摸不到，即应做心肺复苏！3急诊室抢救：心肺脑复苏 抗休克, 订正酸中毒 限制感染 筋膜松解术和截肢 对症处理：脱水剂, 低温疗法, 促进脑细胞代谢的药物。 轻电击伤：清创处理。67中毒的根本处理1维持生命功能2鉴定毒剂3消退, 中和或逆转毒性4促进排泄5治疗中毒而受损的器官。68急性皮肤化学物污染的处理1马上迁离中毒场所，至空气清爽温顺的环境中。2脱去衣物，流淌清水冲洗污染皮肤，可用中和剂冲洗。禁用热水。3冲洗时间：一般203
34、0分钟。4对吸湿性强的，遇水产生大量热量的化学物，如氯化钙，宜先用软布擦拭，再用大量清水冲洗。5留意头皮, 手, 会阴, 以及皮肤皱褶部位的冲洗。6黄磷灼伤，可用清水浸泡，湿布覆盖以隔绝空气防止着火。69服毒者洗胃原那么1应尽早洗胃，去除胃内毒物，吞服强酸, 强碱及腐蚀剂者除外2服毒后4小时内进展洗胃较为合理3服食大量毒物者，超过4小时，洗胃仍有效，不能拘泥于时间。4安康尚佳者洗胃管洗胃法。5意识丢失的中毒者, 孕妇, 严峻器质性病变或体质虚弱者用注射器抽吸洗胃法。70细菌性食物中毒的诊断要点1流行病学调查2刚好的特殊细菌血清学检查3解除其它缘由：如急性胃肠炎等疾病71细菌性食物中毒的治疗原那
35、么1病因治疗：抗生素, 抗菌中草药2防治水, 电解质和酸碱平衡紊乱3某些感染可用特殊的抗毒血清4酌情运用糖皮质激素5其它对症疗法72急性化学物中毒的诊断要点1病史：中毒物种类, 成分, 用量, 中毒时间2毒物检测及分析及鉴定3认清各种化学物中毒的特征性临床病症，依据其气味, 皮肤口唇颜色，瞳孔等神经系统等征象做出推断。4必要的检查如胆碱酯酶可提示有机磷农药中毒5诊断性治疗：纳络酮对抗鸦片类药物中毒。73急性安眠药中毒的诊断要点1服药时间, 种类, 剂量2有无并用其它药物和饮酒？3有无精神病史？留意意识状态，自杀念头是否消逝？4发生意识障碍的程度，是否伴有抽搐？(5)解除其它昏迷的疾病74急性安
36、眠药中毒的治疗原那么 iv. q15min。也可用美解眠2去除毒物：洗胃, 活性碳吸附, 利尿剂, 血液透析, 血液灌注 iv. 缓慢，重复，可达2mg4对症治疗和并发症治疗75急性一氧化碳中毒的诊断要点1了解中毒缘由2推断中毒程度：轻度头晕, 头痛, 乏力, 心悸, 胸闷, 恶心, 呕吐等 中度意识丢失, 皮肤粘膜樱桃色。 重度昏迷, 抽搐, 血压下降, 二便失禁, 瞳孔散大, 呼吸困难。3并发症：肺炎, 肺水肿, 心肌损害4生理反射检查：重症早期生理反射亢进，后期出现明显的末梢神经麻痹。5血中碳氧血红蛋白测定76急性一氧化碳中毒的治疗原那么1一般处理：移至空气簇新处, 保持呼吸道通畅, 卧
37、床休息2订正缺氧：鼻导管氧流量810升/分钟，氧中宜参与3二氧化碳，快速进展高压氧治疗。呼吸停顿那么进展人工通气。3换血治疗：放200400，输鲜血5001000ml.4防治脑水肿5促进脑细胞代谢：氯酯醒250500mg/日，能量合剂, 胞二磷胆碱5001000mg6人工冬眠疗法：昏迷10小时以上7防治病发症和后发症急诊医学五77急性有机磷农药中毒诊断要点1轻度：头晕, 头痛, 恶心, 呕吐, 出汗较多, 胸闷, 视力模糊, 无力等，瞳孔可缩小。 血胆碱酯酶活力50702中度：特异性肌束震颤, 瞳孔缩小, 轻度呼吸困难, 流涎, 腹痛, 腹泻, 说话模糊, 行路瞒跚, 神志可模糊, 血压稍增高, 血胆碱酯酶活力30503重度：瞳孔小于针尖, 肌束震颤更为明显, 呼吸极度困难, 肺水肿, 发绀, 大小便失禁, 昏迷, 惊厥, 呼吸麻痹, 少数病人脑水肿。血胆碱酯酶活力305078急性有机磷农药中毒的治疗原那么