王琳新生儿黄疸教案.docx

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1、安徽医科高校儿科学教案授课教师王琳课程名称儿科护理学授课内容新生儿黄疸选用教材儿科护理学第5版，人民卫生出版社参考教材儿科护理学（双语教材），人民卫生出版社儿科学第7版，人民卫生出版社好用新生儿学第4版，人民卫生出版社中华儿科杂志2001,39:184-187儿科护理学教案目的与要求驾驭 1、驾驭新生儿胆红素代谢特点2、驾驭新生儿黄疸的分类及小儿腹泻护理小儿腹泻熟识 3、熟识小儿腹泻新生儿黄疸的治疗要点理解 4、理解新生儿黄疸的护理新进展教学方法1、案例教学、PBL、抛锚式（建构式）教学。2、课堂讲授、自学及互动式探讨。3、临床病例情景模拟教学教学视频联络临床和进展，进步学生的学习爱好。4、多

2、媒体课件、黑板板书和视频资料相结合，以图、文、声等多角度介绍相关学问。教学过程刚好间安排本节次内容教学时间约40分钟。具体内容时间安排如下1引入新课 展示教学图片提出问题请2个学生回忆胆红素代谢相关学问，进入本次课，介绍本次课教学内容、教学目的、学习方法 2分钟 2具体讲解 介绍新生儿黄疸的概述、分类及治疗护理要点小儿腹泻，共计40分钟，其中：教学展示临床病例介绍、提出问题 3分钟 5分钟l 教师讲授+教学图片展示+启发探讨疾病概要 20分钟 l 师生共同探讨病案中病史要点、质疑释疑、共同建构 5分钟 3小结 复述小儿腹泻新生儿胆红素代谢特点、新生儿黄疸的分类及护理要点 5分钟本节内容教学时间

3、约50分钟。具体内容时间安排如下1引入新课 回忆上次课男性生殖系统的组成，在男女性生殖系统比拟中进入本次课，介绍本次课相关内容的学习方法及重要性 2分钟。2具体讲解 介绍女性生殖系统的相关解剖学学问，共计44分钟，其中：（1） 女性生殖系统的组成和功能 3分钟。（2） 卵巢的形态、位置及固定装置 8分钟。（3） 输卵管的位置及分部 10分钟。（4） 子宫的形态、位置、姿态、固定装置（现场授课局部） 20分钟。（5） 阴道的位置、形态及阴道穹概念 4分钟。3小结 复述女性生殖系统中的重要内容 3分钟。重点、难点与临床拓展临床应用重点 1生理性和病理性黄疸的区分2.黄疸患儿的护理措施难点 新生儿胆

4、红素代谢特点？教学中采纳提出问题的方法启发学生思索。重点 1卵巢的形态、位置及固定装置。2输卵管的位置、分部及结扎部位。3子宫的形态、位置、姿态及固定装置。难点 1成年子宫的正常姿态。重点与难点1子宫四周主要韧带及其作用。临床拓展应用 1试管婴儿技术 近年来随着该技术的成熟，在体外培育的人工受精卵可以干脆注入子宫腔中，给许多不育妇女带来了福音。2宫腔镜 作为女性不孕症检查和治疗的常用手段之一，在镜下可插管行输卵管通畅性检查以及干脆视察宫腔内状况，并可同时对异样状况作必要的手术治疗。光疗方法的临床护理应用。主要外语词汇 neonatal jaundice 新生儿黄疸enterohepatic c

5、irculation 肠肝循环physiological jaundice 生理性黄疸pathologic jaundice 病理性黄疸phototherapy 光照疗法复习与总结1新生儿胆红素代谢特点小儿腹泻2新生儿黄疸的分类及护理要点小儿腹泻1卵巢形态、位置及固定卵巢的两条主要韧带2输卵管的位置、分部（子宫部、峡部、壶腹部及漏斗部）。3成年子宫的形态、位置、姿态（前倾前屈）及主要韧带。课后思索题见何 疗法见 临床病例分析。1简述卵子的产生与排出途径。2成年子宫的正常位置及姿态如何？固定子宫的韧带有哪些？备注 1突出重点内容的教学方法，讲稿中采纳“”标示。 2打破难点内容的教学方法，讲稿中采

6、纳“”标示。3.根底学问的讲授方法，讲稿中采纳“*” 标示。课后记 1.总体教学效果：效果良好2.学生学习心情：新奇心强、擅长仿照、主动性强，有肯定的自学实力3.教学内容：图文并茂，比拟生动4.教学方法： 案例法比照法讲授法演示法探讨法5.教学时间安排：比拟合理教 学 内 容新生儿黄疸neonatal jaundice【引言】示范病例：主诉：某医院近日接诊一患儿，因“皮肤黄染14小时”入院。患儿，男，20h，系G1P1，孕37周，胎膜早破72h，剖宫产，Apgar1分钟、5分钟评分均为8分，诞生6小时出现颜面及巩膜黄疸，呈进展性加重，纳奶差，精神差，胎便已解，为墨绿色。核心问题分析探讨1：（1

7、）该患儿的诊断是什么？Female Reproductive System 生殖腺 卵巢 内生殖器 输送管道 输卵管、子宫、阴道（图1）女性生殖系统 附属腺 前庭大腺外生殖器 女阴图1 女性生殖系统组成（女性盆腔矢状面，教材，P169）卵巢输卵管子宫女阴阴道 第一节 女性内生殖器 Female Internal Genital Organs一、卵巢ovary1位置 位于盆腔卵巢窝内2形态 成对，呈卵扁圆形，分内、外侧面，前、后缘和上、下端。3功能 产生卵子和分泌女性激素。4固定装置1）卵巢悬韧带2）卵巢固有韧带二、输卵管 uterine tube1位置 位于子宫底的两侧。2分部 自内侧向外侧依

8、次为4部（图2）（2）该患儿如何进展治疗和护理？* 展示图请个别学生答复胆红素代谢的过程是什么？（补缺补差，抛锚建构）时间：2分钟。*自编教学视频介绍临床病例，提出问题探讨思索时间：3分钟。输卵管子宫部输卵管壶腹输卵管漏斗输 卵 管 峡【概述】定义：新生儿黄疸（neonatal jaundice）是胆红素（大局部为未结合胆红素）在体内积聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。有生理性和病理性之分；重者可致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病，引起死亡或严峻后遗症。小儿腹泻【新生儿胆红素代谢的特点】1胆红素生成过多(胎儿红细胞多、寿命短)2. 运转胆红素的实力缺乏3. 肝功能发育未完善（Y、Z蛋白

9、少、酶少、排出少）4. 肠肝循环特点(enterohepatic circulation)新生儿摄取、结合、排泄胆红素实力较低（为成人的1%2%），所以极易出现黄疸 【新生儿黄疸的分类】（一）生理性黄疸（physiological jaundice）1. 50%60%的足月儿和80%的早产儿于生后23天内出现黄疸，45天达顶峰2. 一般状况良好3. 足月儿在2周内消退，早产儿可延到34周4. 目前生理性黄疸血清胆红素上限足月儿205.2umol/L（12mg/dL）和早产儿257 umol/L（15 mg/dL）5. 国外规定足月儿血清胆红素220.59umol/L（12.9mg/dL）为生理

10、性黄疸的界限（二） 病理性黄疸(pathologic jaundice)1. 黄疸在生后24小时内出现2. 黄疸程度重，血清胆红素205.2umol/L256.5 umol/L（1215mg/dL）或每日上升超过85 umol/L（5mg/dL）3. 黄疸持续时间长（足月儿2周，早产儿4周）4. 黄疸退而复现5. 血清结合胆红素26 umol/L（1.5mg/dL）【病因】1.感染性（1）新生儿肝炎、巨细胞病毒感染（2）新生儿败血症及其感染2. 非感染性（1） 新生儿溶血症（2） 胆道闭锁（3） 母乳性黄疸（4） 遗传性疾病：G-6-PD缺陷症、球形红细胞增多症等（5） 药物性黄疸：维生素K3

11、、K4、新生霉素等药物引起【治疗要点】（1） 找出病因，实行相应的措施，治疗根底疾病（2） 降低血清胆红素，赐予蓝光治疗；提早喂养，削减肝肠循环；保持大便通畅，削减肠壁对胆红素的再汲取（3） 爱护肝脏，不用对肝脏引起损害的药物（4） 限制感染、留意保暖、供应养分、刚好订正酸中毒和缺氧适当运用酶诱导剂、输血浆和白蛋白，降低游离胆红素【蓝光治疗】光照疗法（phototherapy）是降低血清未结合胆红素简洁而有效的方法。（1） 原理:未结合胆红素在光(波长425475nm蓝光)的作用下，转变成水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出。（2） 设备：光疗箱、光疗灯和毯式光纤（3） 副作用：发热、腹泻和皮疹;

12、核黄素削减;青铜症;DNA损伤;免疫功能受影响.（一） 环境打算室内通风、干净；室温2428，湿度55%60%（二） 物品打算蓝光箱、灭菌水、眼罩、光疗尿裤、手脚套、体温表、记录单等（三） 患儿打算1.清洁患儿的皮肤2.更换干净的光疗尿裤，测量体温3.四肢予以手套脚套爱护4.适宜的眼罩遮盖眼睛患儿裸体卧于箱中【主要护理措施】1. 视察有无腹泻、呕吐，留意补充液体2. 视察有无并发症发生及胆红素脑病的早期病症3. Q4h测体温，限制在36.637.5为宜4. 遵医嘱予出蓝光箱5. 检查眼睛有无感染，并检查皮肤有无破损，穿衣，留意保暖6. 视察光疗后皮肤黄疸有无反跳现象7. 光疗完毕后做好蓝光箱的

13、消毒工作，记录灯管工作累计时间【光疗留意事项】1. 三看四护（护眼、护皮肤、护会阴、护静脉输液）2. 患儿皮肤匀称受光，尽量使身体广泛照耀，制止在箱上放置杂物遮挡 3. 禁忌在患儿身体涂抹其他物品影响光疗效果4. 运用单面光疗箱一般每小时更换体位次5. 严密视察有无光疗副作用课后复习思索-案例分析案例一：某小儿，出身体重3公斤，足月生，诞生后第四天出现脸部皮肤微黄，食欲和大小便都正常，各项生命体征也正常。家长送医院就诊，医生用经皮测黄胆仪测得胆红素浓度为：10mg/L理解状况后医生便告知家长：“没关系！过几天应当就会退的，回去后脑勺和屁股多晒晒太阳，留意视察，如两周后还不退就再到医院来案例二：

14、某小儿，出身体重2.6公斤，胎龄36周，诞生后24小时内出现全身皮肤黄染，并渐渐加深，第二天测得黄疸指数为18mg/L，妈妈为O型血，宝宝为B型血，产科医生立即就把宝宝转到NICU病房进展蓝光等一系列治疗。为什么两者处理的方法不同？学生探讨并总结，教师完善2、课后预习-新生儿溶血病图2 输卵管的分部（冠状面，教材，P170）（1）子宫部：位于子宫壁内，以输卵管子宫口通子宫腔。（2）输卵管峡：短而狭窄，输卵管结扎术多在此进展。（3）输卵管壶腹：占输卵管全长2/3，是卵子受精部位。（4）输卵管漏斗：以输卵管腹腔口开口腹膜腔。三、子宫uterus（一）子宫形态1外形 成年未孕子宫呈前后稍扁的倒置梨形

15、，分为底、体、颈3部（图3）。图3 子宫的外形 （参3 ，P150）子宫体子宫颈子宫底（1）子宫底fundus of uterus：两侧输卵管子宫口平面以上的局部。（2）子宫体body of uterus：底与颈之间的局部。（3）子宫颈cervix：下端长而狭细的局部。分为两个局部，即子宫颈阴道部和子宫颈阴道上部。 子宫峡isthmus：在子宫颈阴道上部与子宫体相接处。非妊娠时较狭细，长约1cm，在妊娠期可以渐伸变长，形成子 教师讲授教师讲授启发式根底结合教学图片师生互动式探讨：1、新生儿黄疸的分类2、生理性和病理性黄疸的特点3、生理性黄疸和病理性黄疸的区分小儿腹泻时间：10分钟*4、病理性黄疸的病因*5、治疗要点结合图片讲解蓝光治疗以及主要护理措施和留意事项时间：10分钟 学生分组探讨师生共同质疑释疑、共同建构时间：5分钟 复述小儿腹泻新生儿胆红素代谢特点、新生儿黄疸的分类及护理要点 时间5分钟