微生物基础知识与消毒隔离.docx

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1、微生物基础学问与消毒隔离第五节微生物基础学问与消毒隔离一, 微生物基础学问 微生物是肉眼看不见的微小生物。要在显微镜下放大几百倍甚至几万倍才能看到。它们 繁殖很快，广泛存在于空气, 水, 土壤以和各种物体的表面，甚至人体, 动物, 植物体内都 有各种微生物活动。这些微生物有的对人体有益，有的可以致病，可致病的称病原微生物。 微生物大致可分为病毒, 立克次体, 支原体, 细菌, 放线菌, 螺旋体, 真菌等七大类。 从生物学发展的观点看，越排列在前面的就越小越低级。它们的形态多样，引起的疾病亦各 不相同。 空气, 水和土壤都有各种微生物。如流感流行季节，空气中有流感病毒；没有消毒的河 水中，可以培

2、育出大肠杆菌；大肠杆菌, 破伤风杆菌等都可以在土壤中生长繁殖。 微生物广泛存在于正常人体内，有的致病，而有的却有利于人体生理功能。如在咽喉部 常可以培育出四链球菌, 草绿色球菌等，但不肯定都致病；肠道内保持肯定数量的大肠杆菌 可以制造维生素K，但当它侵和泌尿系统就会引起尿路感染。肠道内各种细菌保持肯定的比 例，它们相互制约，非但无害于人体，还可以扶植食物消化, 分解，如因某些缘由使它们的 比例失调，反而引起腹泻。 外界因素对微生物的生长有影响，高温微生物无法存活，用煮沸法可杀灭微生物，达到 灭菌的目的。此外，日照, 焚烧, 干燥, 过滤, 高压, 低温也可以杀灭微生物。很多化学消 毒剂可使细菌

3、蛋白变质，而达到消毒目的。依靠微生物间的相互作用，起到杀灭或抑制细菌 繁殖的目的。 常见的病原微生物： 病原性球菌和所致疾病病原性球菌 病原性球菌和所致疾病 葡萄球菌 常引起皮肤感染，如疮, 疖, 痈等。甚至引起肺炎, 败血症而危和生命 溶血性链球菌 引起扁桃体炎, 猩红热等。感染后还可继发肾炎, 风湿热等 草绿色链球菌 一般状况下健康小儿咽喉常培育出该菌，但严峻时也可引起亚急性心内膜炎 肠链球菌 条件性致病菌。在机体反抗力减弱时引起亚急性心内膜炎 肺炎双球菌 引起肺炎的主要病原菌 脑膜炎双球菌 引起流行性脑脊椎膜炎或流脑败血症 病原杆菌和所致疾病病原杆菌 病原杆菌和所致疾病 破伤风杆菌 外伤

4、后经创伤口感染，可危和生命 结核杆菌 引起肺结核, 肠结核等各种结核病 流感杆菌 引起流感，严峻时亦可发展成脑膜炎, 肺炎等 百日咳杆菌 引起百日咳，一次染病后大多可以终身免疫 痢疾杆菌 引起细菌性痢疾 致病性大肠杆菌 引起婴儿腹泻 大肠杆菌 引起尿路感染或败血症 肺炎杆菌 引起肺炎，亦可引起脑膜炎 常见致病病毒和所致疾病二, 托幼机构的卫生与消毒工作 托幼机构是婴幼儿集中的地方,相互接触极其亲密,一旦有一个孩子得了传染病,因为婴 幼儿对疾病的反抗力低,很简单扩散扩散或发生暴发性流行。因此托幼机构的卫生与消毒工 作至关重要。 消毒的目的是为了杀灭或消退病原体,切断疾病传染途径。依据不同的病原体

5、, 消毒地 点和消毒药品，所用的方法有所不同。 消毒的分类消毒分类 消毒的目的和方法 疫原地消毒 传染病菌可能污染到的范围内的消毒。如托幼机构发生一例病毒性肝炎，各个班级, 厨 房, 患儿家中都要消毒 终末消毒 传染病人或带菌者已离开所进行的彻底性消毒 日常性消毒 传染病人在隔离室中，将其排泄物随时进行消毒 常常性消毒 不肯定有病原体存在而进行的预防性消毒。如食具的常常消毒 消毒方法（1）物理消毒法：经济, 简便, 易行的方法。 消毒种类 消毒的方法 机械法 洗刷, 抖动, 通风, 换气, 过滤, 戴口罩等，只能消退病原体而不能将其杀灭。口罩连 个小时后应更换，否则失效日晒法 日光中的紫外线有

6、杀菌作用，一般肠道菌暴晒6 小时后可被杀灭；肝炎病毒晒12 小时 后，病原体的蛋白质凝固而被杀灭。晒时必须要日光干脆照耀才能奏效 煮沸法 一般繁殖型细菌煮沸5 分钟后被杀灭，肝炎菌煮沸15 分钟后被杀灭。芽孢型细菌需延 长至30 分钟，如怀疑有破伤风杆菌时，煮沸时间还要延长 蒸汽法 用蒸笼的流淌蒸汽消毒，因其穿透力强，杀菌效果好，只需半小时便可达到目的。 干热消毒 对垃圾等无经济价值的东西用焚烧法消毒，如对染菌的尿布 （2）化学消毒法：利用化学药物的化学反应使病原体的酶和蛋白质的生理机能受到破 坏，达到杀灭病原体的目的。化学消毒肯定要将药物配成浓度份量符合要求的水溶液，并和 毒物充分接触搅拌，

7、甚至浸泡至规定的时间，才能发挥效果。 3消毒效果的测定 常见致病病毒 常见致病病毒和所致疾病 流感病毒, 麻疹病毒, 腮腺炎病毒, 水 痘病毒 经呼吸道感染而引起相应疾病 鼻病毒, 腺病毒, 副流感病毒 引起上呼吸道感染。腺病毒还可起肺炎 肝炎病毒 现已知该类病毒分甲型, 乙型, 非甲非乙型，感染后引起相应肝 脊椎灰质炎病毒, 类灰椎炎病毒引起小儿麻痹症 流行性乙型脑炎病毒 借蚊虫为媒介，引起流行性乙型脑炎 疱疹病毒, 沙眼病毒, 红眼病病毒 引起相应疾病 可抽样作病原体培育，如培育出病原体，要找寻缘由，订正消毒方法进一步消毒。 三, 托幼机构的隔离和发生传染病的消毒 隔离是将传染病人或带菌者

8、的活动规定在特定的环境中不与外界接触。其目的是为了防 止传染源向外扩散，并使患者能得到和时的治疗，使传染源无害化。 隔离方式和方法（1）医院隔离 病情较重而需医护人员干脆管理时应送医院隔离，在医院内要严格执行消毒隔离制度， 防止院内交叉感染。出院时，应依据各种疾病不同状况，作出规定，仔细做好，以免传染。 隔离室隔离 有些传染病（麻疹, 菌痢）由于患儿数较多，不能全部进医院隔离， 要求托幼机构建立隔离室（或视察室）。 隔离室条件要求： 通风条件好。 隔离室房屋应远离健康人活动范围。 一间隔离室只收同一病种病人，避开交叉感染。 建立隔离室制度，配备专人负责严格执行。工作人员应穿隔离衣，应备有消毒缸

9、, 紫 外线灯等。全部用的物均应与健康班严格分开。 与医院挂钩，有医生每日进行巡回诊治。 （2）家庭隔离 有些传染病症状稍微,家中有人照看者,由社区医院医生上门治疗, 指导消毒, 隔离和护 理方法，以削减病菌向外传播。 2隔离期限 依据各种传染病的最长传染期定隔离期，也就是传染病人排出病原体的时期。如麻疹的 发生传染病的消毒要求：发生传染病人时要做好发病登记，马上隔离传染病（或疑似）患者，并支配好去医院就诊。对发病班级要做好终末消毒，对同班儿童, 保教人员要医学观 察。在视察期间如出现新病例，应从最终一例起重新视察至期满。在医学视察期间，各种物 品的消毒按要求进行。发生肠道传染病病人班级的餐具

10、应与其他班级分开消毒和存放，并做 好保洁工作（食具先消毒后清洗再消毒）。 一般传染病消毒和病毒性肝炎, 结核的消毒见附表一 消毒对象 消毒方法 预防性消毒 一般传染病消毒 病毒性肝炎, 结核消毒 空气 开窗通风，每日2 次，紫外线照耀1.5W/m ，30min；空气消毒剂喷雾，按运用说 明运用 紫外线照耀 1.5W/m ，1h；空气消毒剂喷雾，按运用说明 运用 房屋（厕所） 地面, 墙面, 台面, 家具 0.2%过氧乙酸喷雾 或洗刷；500mg/L 有效 氯消毒剂喷雾或洗刷 0.5%过氧乙酸喷雾或洗刷 作用后30min；1000mg/L 有效 氯消毒剂喷雾或洗刷作用后 30min 0.5%过氧

11、乙酸喷雾或洗刷作 用后1h；2000mg/L 有效氯消毒 剂喷雾或洗刷作用后1h 桌椅, 坐车, 围栏, 熟食橱, 熟食台, 养分 0.2%过氧乙酸抹擦 或浸泡20min；250mg/L 有效氯消毒剂抹擦或 0.5%过氧乙酸抹擦或浸泡 30min；500mg/L 有效氯消毒剂 抹擦或浸泡30min 0.5%过氧乙酸抹擦或浸泡 1h；1000mg/L 有效氯消毒剂抹 擦或浸泡1h 室专用抹布 浸泡20min 清洁用具, 便 0.2%过氧乙酸浸泡30min；500mg/L 有效氯 消毒剂浸泡30min 0.5%过氧乙酸浸泡30min； 1000mg/L 有效氯消毒剂浸泡 30min 0.5% 过氧

12、乙酸浸泡 1h 2000mg/L有效氯消毒剂浸泡1h 毛巾, 衣服, 被褥, 玩具 煮沸 10min；0.2% 过氧乙酸抹擦或浸泡 30min；250mg/L 有效氯 消毒剂抹擦或浸泡 30min 煮沸15min；0.5%过氧乙酸 抹擦或浸泡 30min；500mg/L 有效氯消毒剂抹擦或浸泡 30min 煮沸20min；0.5%过氧乙酸抹 擦或浸泡1h；1000mg/L 有效氯 消毒剂抹擦或浸泡1h 食具, 炊具, 奶具, 熟食具, 压舌板 煮沸10min；0.2%过 氧乙酸抹擦或浸泡 30min；250mg/L 有效氯 消毒剂抹擦或浸泡 1030min 煮沸15min；0.5%过氧乙酸 抹

13、擦或浸泡 30min；500mg/L 有效氯消毒剂抹擦或浸泡 30min 煮沸20min；0.5%过氧乙酸抹擦 或浸泡1h；1000mg/L 有效氯消 毒剂抹擦或浸泡1h 托幼机构常用消毒液的配置1常用消毒药液名称介绍 （1）含氯消毒剂 1）范围。可以杀灭一切致病微生物，适用于环境, 水, 玩具, 便器等的消毒。 2）运用方法 运用方法名称 运用方法概念 浸泡法 即将待消毒物品完全浸没于含氯消毒溶液中 抹擦法 即对大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品用浸有消毒液的湿布抹擦消毒 喷雾法 适用于墙面, 地面和污染的物体表面的消毒 干粉消毒法 适用于对排泄物的消毒 留意事项粉剂和水剂均应在阴凉处避光

14、, 密封保存，粉剂还应留意防潮。含氯消毒剂应在有效期 内运用，运用溶液应现配现用，最长运用期不超过3 天。溶液配制后应用测氯试纸监测药液 浓度，当浓度低于规定运用浓度时应停止运用。因药液有腐蚀性不宜用做金属器械, 有色织 物的消毒。消毒时若存在大量有机物，应适当提高运用浓度或延长作用时间或进行两次消毒。 过氧乙酸1）范围 可以杀灭一切微生物，可用于体温表, 压舌板, 手, 衣服, 空气等的消毒。 2）运用方法 除了可以用浸泡法, 抹擦法, 喷雾法外，还可以用熏蒸法对室内空气和污染的物体表面 进行消毒，即将过氧乙酸水溶液倒入蒸发皿内，门窗关闭加热熏蒸2h 后开窗通风。 3）留意事项 过氧乙酸化学

15、性能不稳定，溶液应现配现用每天更换，如运用 AB 液混合后24h 以上才能用。过氧乙酸对金属有腐蚀作用，配制溶液最好用塑料容器。对自然纤维织 物有漂白和褪色作用，消毒后应尽快用清水洗净。 1）范围能杀灭细菌繁殖体, 部分真菌与病毒，适用于皮肤, 黏膜等的消毒。 2）运用方法 可用浸泡法, 刷洗法。 3）留意事项 应在阴凉处避光, 防潮, 密封保存。消毒时若存在大量有机物，应适当提高运用浓度或 延长作用时间或进行两次消毒。 2消毒药液配制的计算 以药物商品剂型为百分之百的基数配制计算公式： 所需药量 欲配制数量加水量 所需药量例题1 欲配制0.5%过氧乙酸溶液4 000 mL，须要过氧乙酸原液多

16、少毫升？加水多少 毫升？ 所需药量 0.5%4000=20mL加水量 须要20mL 过氧乙酸原液，加水3980 mL 既配成0.5%的过氧乙酸溶液4000mL 固体消毒药品的配制将所需药量计算好并称好后，放入有刻度的容器内，加水至所需配制数量即可。现常常 运用的固体消毒药品有消毒灵粉剂, 含氯消毒泡腾片, 漂白粉等。 例题2 欲配制3%消毒灵溶液3000 mL，须要消毒灵多少克？加水多少毫升？ 所需药量： 3%3000mL=90g 须要90g消毒灵粉剂，加水至3000mL 即配成3%消毒灵溶液3000mL。 例题3 欲配制500 mg/L 有效氯消毒剂2000mL，须要含氯消毒泡腾片几片？加水

17、多少 毫升？（含氯消毒泡腾片每片含有效氯500mg） 所需药量：500mg/L 2L 1000mg 须要2片含氯消毒泡腾片，加水至2000 mL 即配成500mg/L 有效氯消毒剂2000 mL。 3消毒药液配制方法 打算消毒药物在保健人员的指导下选用消毒药物，并计算出消毒药的所需用量。 打算配制消毒液所需的容器配制消毒药液时应运用有刻度的量杯和盛器, 注射器等容器。假如限于条件，在急用时 可临时用一般盛器代替量杯，各种盛器的容量为：一汤勺水约 10mL, 一只一般饭碗或一只 一般玻璃杯水约250mL, 一只一般脸盆约5 000mL 即5L 或5kg 水, 一只一般提水桶约10 000 mL

18、即10L 或10kg 配制程序在盛器内放入计算好的消毒药物和水，应先加水再加消毒药物，用玻璃棒搅拌药液待药 物彻底溶解于水后，将盛器加盖。 配制消毒药液的留意事项1）所用的消毒药物必需有卫生行政部门批准的有效许可证，并在有效期内运用。 2）依据药物特性配制，配制后运用期限是过氧乙酸当天配当天用，含氯制剂13 消毒药液运用的平安要求1）消毒药物应由专人妥当保管，放在阴凉避光的橱柜内并上锁。 2）配制好的消毒药液容器应加盖，放在小儿碰不到的地方，不行以放在无标记的盛器 内，或在幼儿活动场所随意放置，防止小儿误服或接触到药液。 3）在运用消毒药液的过程中应留意爱护皮肤，药液浓度较大时应戴手套，操作时

19、小儿 不应在四周。 4）运用含氯消毒剂消毒小儿的餐桌后，应用清洁的湿抹布擦去残留在桌面的药物。 第六节 小儿常见病的预防 一, 小儿常见传染病 1.小儿传染病概述 （1）传染病的定义 传染病是指由病原微生物(病毒, 细菌等)和寄生虫(原虫, 蠕虫)感染人体后产生的有传 染性的疾病。 （2）传染病流行的三个环节 传染病流行过程是传染病在人群中扩散的过程，流行过程必需具备三个基本环节，即传 染源, 传播途径和易感者。 传染源体内有病原体生长繁殖并向体外排出的人和动物，如病人, 隐性感染者, 病原携带者, 受感染动物等。 传播途径病原体由传染源排出后，再侵人易感者所经过的途径，如通过呼吸道传播, 消

20、化道传播, 日常接触传播, 虫媒传播, 土壤传播等。 对某一传染病缺乏特异性免疫力的人。人群对传染病易感的程度称为易感性，人群易感性凹凸与人群的免疫水平有关。 （3）限制传染病流行的三个环节 限制传染源对传染病患者必需做到早发觉, 早诊断, 早报告, 早隔离, 早治疗。对病人和带菌者进 行隔离治疗，对接触过病人的易感者应进行医学视察直至潜藏期结束。 切断传播途径依据各种传染病的不同传播途径，实行不同的防卫措施。凡病人接触过的环境和物件等 必需做好严格的消毒，消毒方法见表。 消毒方法览表 消毒物件 一般传染病 病毒性肝炎 食具, 毛巾 先煮沸15min,后洗清，再煮沸10min 先煮沸20min

21、,后洗清，再煮沸10min 桌面 0.5%过氧乙酸擦洗 含500mg/L 有效氯消毒剂擦洗 0.5%过氧乙酸擦洗 含1000mg/L 有效氯消毒剂擦洗 玩具 0.5%过氧乙酸擦洗（木制）或浸泡 30min（塑 料）；含500mg/L 有效氯消毒剂擦洗（木制）或 浸泡30min（塑料） 0.5%过氧乙酸擦洗（木制）或浸泡60min（塑 料）；含1000mg/L 有效氯消毒剂擦洗（木制） 或浸泡60min（塑料） 0.5%过氧乙酸浸泡30min含1000mg/L 有效氯消毒剂浸泡30min 0.5%过氧乙酸浸泡60min 含2000mg/L 有效氯消毒剂浸泡60min 厕所地面和 0.5%过氧乙酸

22、擦洗含1000mg/L 有效氯消毒剂擦洗 0.5%过氧乙酸擦洗 含2000mg/L 有效氯消毒剂擦洗 衣服, 被褥 煮沸15min。先煮沸，后清洗，再暴晒 先煮沸（20min），后清洗，再暴晒 空气 用紫外线照耀，1.5W/立方米，作用 1h 气消毒剂喷雾用紫外线照耀，1.5W/立方米，作用1h 空气消毒剂喷雾病人的吐泻 物, 分泌物 加1：20 漂白粉（有效氯含量为12500mg/L) 充分搅匀，加盖消毒1h（100mL 尿粪混合物加 5g 漂白粉） 加1：5 漂白粉（有效氯含量为50000mg/L) 充分搅匀，加盖消毒2h（100mL 尿粪混合物 加20g 漂白粉） 3）爱护易感人群 对某

23、些细菌性传染病可给以预防性服药。2小儿常见传染病 （1）流形性腮腺炎 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，是以腮腺的非化脓性肿胀和 难受为特点的非化脓性炎症。 （2）水痘 水痘是一种由疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病，以同一时期可见斑疹, 丘疹, 疱疹和 结痂为特征。 （3）细菌性痢疾 细菌性痢疾是小儿较常见的一种肠道传染病，由痢疾杆菌所致。临床以发热, 腹痛, 里 急后重和黏冻脓血便为主要症状。依据病程和病情可分为以下两种: 延型, 急性发作型, 慢性隐匿型。（4）甲型肝炎 甲型肝炎由甲型肝炎病毒引起，主要通过粪口传播，临床上以疲乏, 食欲减退, 肝肿大 等为主要表现。 （5）风

24、疹 风疹为风疹病毒感染引起的急性传染病，以低热, 全身性皮疹, 耳后和枕后淋巴结肿大 为特点。 （6）猩红热 猩红热是由一溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。临床特征为发热, 咽峡炎, 全 身充满性鲜红色皮疹和疹后脱屑。 （7）流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎是由乙型脑炎病毒引起的中枢神经系统的急性传染病。 （8）流行性感冒(流感) 流行性感冒是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病，传播力强，常呈地方性流行。 小儿常见传染病的病原体, 流行病学, 临床特征和预防见表6-1。 为限制传染病的扩散，发生传染病时应做好消毒工作，详细要求见表62。 流行病学临床特征 预防 流行 潜藏期14-21 平均

25、18天。发热, 食欲不振, 头痛, 呕吐等；以耳垂为 中心的腮腺肿胀 （腮腺炎单或双 侧）；边缘不清，触 之有弹性感和触 痛，腮腺管口可见 红肿，张口和咀嚼 时有胀痛感。腮腺 肿大2-3 天达高峰， 持续 4-5 天后渐渐 消退。并发症为睾 丸炎, 胰腺炎 限制传染 通过唾液飞沫吸入传播 切断传播 途径 开窗通风，空气消毒。用紫外线消毒 1h，紫外线照耀1.5W/立方米或用空气消 毒剂喷雾。接触物品终末消毒 患者主要是儿童。冬春季节为流行 高峰，一次感染后， 可获得终身免疫 爱护易感 发病班级应医学视察21天；加强晨 检与全日视察小儿是否有发热, 腮腺肿大 （单或双侧），发觉后和时隔离；不并班

26、。 不串班, 不收新生；检疫班物品与他班级 分开运用和消毒；对易感人群接种腮腺炎 疫苗 急性期病人潜藏期 1021 天。发热，一半在 39以下。临床表 现轻重不一，食欲 减退, 头痛，持续 天后即出现皮症，多见于头部, 面部或躯干，四肢 限制传染 传染性很强，通过空气飞沫传播和 接触传播 切断传播 途径 开窗通风，空气消毒。用紫外线消毒 1h，紫外线照耀1.5W/m 或用空气消毒剂喷雾；接触物品终未消毒，加强毛巾, 玩 具, 食具, 杯子, 便器, 内衣, 被褥, 席 子等的消毒 婴幼儿和学龄前儿童发病较多，一 次患病可获终生免 天后，同一部位丘疹, 斑疹, 疱疹, 结痂同时存在水痘 为自限性

27、疾病，约 10 天自愈 爱护易感 发病班级应当医学视察21天；加强 晨检和全日视察，留意视察小儿有无发热 皮疹出现，发觉后和时隔离；不并班, 不 串班, 不收新生；检疫班物品与其他班级 分开运用和消毒；易感儿接种水痘疫苗 细菌 病人和带菌者是传染源 潜藏期1-7 大多数为1-3 起病急，发热体温多数在 39以上， 可伴寒战。腹泻， 大便次数增多，以 黏冻脓血便为主。 阵发性腹痛，左下 腹有压痛，排便时 患儿隔离治疗；保教人员或儿童患者经全程治疗，于症状消逝后接着发药3 在停药后的第五, 七天进行粪便培育，结果阴性后解除隔离，并取得有关诊疗单位 证明；患过菌痢者，3 个月后复查复治， 均需做大便

28、培育；有继发病例，全班儿童 与带班人员需进行肛拭大便培育一次，找 带菌者；慢性病人在复发期。须全程治疗， 症状消逝后接着服药3 天，于停药后第五 天起做大便培育，连续3 次（每次间隔一 周）均为阴性 经消化道传播。病原菌随病人粪便 排出，污染食物, 水, 手，经口感染。也可 通过苍蝇感染食物 而传播 切断传播 途径 接触物品终未消毒，特殊是加强食 具, 毛巾, 杯子, 玩具, 厕所, 便器, 可 疑病人的吐泻物的消毒工作 人对次疾病普遍易感，病后有肯定 免疫力，但不长久， 加上痢疾型别多，故 易复发和重复感染。 夏秋季多发，以儿童 发病率最高 爱护易感 加强晨检和全日视察，视察小儿有无发热，检

29、查大便状况，如有异样马上隔离， 做大便培育；有继发病例，全班儿童与带 班工作人员需进行肛拭大便培育一次，找 带菌者；发病班级应医学视察7 班, 不串班, 不收新生；亲密接触者药物预防3 急性期甲肝患者和亚临床型感染 者，如无黄疸的甲肝 患者 潜藏期 14-45 天，平均30天。甲 肝尤以儿童多见， 可达90% 急性黄疸型肝 炎急性起病，发热 体温3839度。食欲 减退，厌油腻，全 身乏力, 恶心, 呕 吐。皮肤, 巩膜黄 肝肿大，有叩痛和压痛 急性无黄疸型 限制传染 急性肝炎患者隔离期满，治疗后临床症状消逝，肝功能正常，无明显体征，且 同时每隔2个月做一次肝功能检查，连续3 次正常 患儿出院后

30、，尚须接着视察1个月， 且须持有街道（乡）级以上医院出具的痊 愈证明 亲密接触甲肝病人者应视察45天 主要通过消化道传播，粪口是甲肝 的主要传播途径。食 物与水源的严峻污 染可引起暴发流行。 日常生活接触，是散 切断传播 途径 接触物品终未消毒。而别是加强食 具, 毛巾, 辈子, 玩具, 厕所, 便器, 可 疑病人的吐泻物的消毒工作 发性发病主要的传 播方式 肝炎，起病较黄疸 疸外，其他临床症状与体征与黄疸型 相像，仅程度上较 人群普遍易感，15 岁以下儿童多见， 感染后可产生长久 的免疫力。冬春季为 发病高峰 爱护易感 加强晨检和全日视察，视察小儿精神, 食欲, 小便颜色等有无异样；发病班

31、级应医学视察45天；不并班, 不串班, 不 收新生；易感人群可接种甲肝疫苗 风疹 病人潜藏期 10-21 天，低热，伴有咽 痛, 轻咳, 流涕等 上呼吸道症状，耳 后和枕后淋巴结肿 大，有轻度的触痛。 皮疹于发热1-2 出现，一日内匀称分布于躯干和四肢，手掌, 足底无 疹。皮疹为浅红色 斑丘疹，2-3日消退 限制传染 病人隔离至皮疹出现后5日，对患儿和接触者一般不进行检疫 通过空气飞沫传播切断传播 途径 开窗通风，空气消毒。用紫外线照耀1.5W/ 立方米或用空气消毒剂喷雾；接触物品终 末消毒，加强毛巾, 玩具, 食具, 杯子, 便器, 被褥, 席子等消毒 学龄前和学龄儿，冬储两季发病较 多。一

32、次感染可产生 长久的免疫力 爱护易感 天，发病急，持续性发热，可达 39 左右，咽痛明显， 常影响吞咽。咽部 和扁桃体充血。皮 疹在发病 24h 内出 现，起先于耳后, 颈部和上胸部，1 内遍布全身。呈充满性猩红色密集点 周起先脱皮限制传染 应对病儿进行6日隔离治疗，对亲密 接触病人的易感儿需检疫7 主要通过空气飞沫传播 切断传播 途径 开窗通风，空气消毒。用紫外线消毒 1h，紫外线照耀1.5W/m或用空气消毒剂 喷雾；接触物品终末消毒，加强毛巾, 玩 具, 食具, 杯子, 便器, 被褥等消毒 上儿童，冬春两季发病较多，一次感染多 数可获得较长久的 免疫力 爱护易感 加强晨检与全日视察，留意儿

33、童有无咽喉炎症或扁桃体症状，可疑者和时送院 治疗 流行期避开去拥挤的公共场所，接 触病人应带口罩，留意皮肤卫生，以防皮 肤感染 潜藏期1014 天，有高热, 头痛, 呕吐, 意识障碍, 惊厥或抽搐，神经 系统症状，严峻的 可出现呼吸衰竭， 危和生命 限制传染 隔离病人至体温正常为止，接触者不必检疫 蚊虫是本病的主要传播媒介 切断传播 途径 加强对家畜, 家禽的管理，搞好环境 卫生，人畜居地分开。开展卫生大扫除， 防蚊灭蚊，歼灭蚊子的滋生地 普遍易感，感染后多数呈隐性感染。 乙脑主要流行于亚 洲，夏季发病多 爱护易感 潜藏期1-3 病急骤，伴有高热, 咽痛, 乏力等。上 呼吸道卡他症状相 对轻或

34、不明显。发 3-5天后消退， 乏力可持续1-2 年幼的流感病人, 原有基础疾病或免 疫受抑制的病人感 染，可出现高热不 退, 猛烈咳嗽等一 系列肺炎的症状。 限制传染 患儿应隔离卧床休息，室内空气流通，应选择清淡, 易消化和有养分饮食， 多饮水 经空气飞沫传播（呼吸道），飞沫 污染手, 用具等也可 发生间接传播 切断传播 途径 护理人员应戴口罩，勤洗手。流行期 间，应隔离病人，加强环境消毒，削减公 众集会和集体活动，以防疫情进一步扩散 冬春季发病较多。人群普遍易感， 病后有肯定的免疫 平常要增加体质，多户外活动，提高自身免疫力 预防流感的基本措施是接种疫苗 表6-2 发生传染病时的消毒方法 一

35、般传染病 特殊传染病 室内空气 （1）紫外线消毒，1.5W/立方米，作用1h （2）0.5过氧乙酸（8mL/立方米）气溶胶 喷雾消毒，密闭熏蒸30min 2过氧乙酸（8mL/立方米）气溶胶喷雾 消毒，密闭熏蒸1h 餐具, 饮具, 奶具, 熟食具, 压舌板等 （1）煮沸15min （2）含500mg/L 有效氯消毒液浸泡30min （3）0.1过氧乙酸浸泡30min （1）煮沸20min （2）含1000mg/L 有效氯消毒液浸泡1h （3）0.2过氧乙酸浸泡1h 毛巾, 衣服, 被褥 （1）煮沸15min （2）0.1过氧乙酸浸泡30min （1）煮沸20min （2）0.2过氧乙酸浸泡1h

36、桌, 椅, 座车, 玩具 500mg/L有效氯消毒液擦拭或浸泡 30min （2）0.1过氧乙酸擦拭或浸泡30min （1）含1000mg/L 有效氯消毒液擦拭或浸 泡1h （2）0.2过氧乙酸擦拭或浸泡1h 熟食台, 熟食橱, 养分师专用抹布 500mg/L有效氯消毒液擦拭或浸泡 30min （2）0.1过氧乙酸擦拭或浸泡30min 1）含1000mg/L 有效氯消毒液擦拭或浸泡 1h （2）0.2过氧乙酸擦拭或浸泡1h 空调滤网 1000mg/L有效氯消毒液擦拭或浸泡 30min 含2000mg/L 有效氯消毒液擦拭或浸泡1h 盛装吐血物的容 器, 痰盂, 痰杯, （1）煮沸15 min

37、000mg/L有效氯消毒液作用30 min （3）0.2%过氧乙酸作用30 min （抽水马桶可用消毒液反复洗擦） （1）煮沸20 min 000mg/L 有效氯消毒液作用1 000mg/L有效氯消毒液浸泡30 min （2）0.2%过氧乙酸浸泡30min （消毒后取出用冷开水冲净后再放入75%酒 精中保存待用） 000mg/L 有效氯消毒液浸泡 30 min （2）0.2过氧乙酸浸泡30 min （消毒后取出用冷开水冲净后再放入 75酒精中保存待用） 清洁用具 000mg/L 有效氯消毒液30 min （2）0.2%过氧乙酸擦拭或浸泡30 min 000mg/L 有效氯消毒液浸泡1 病人的吐

38、泻物, 分泌物 （1）一份粪便或吐泻物加1/20 漂白粉（有 效氯含量为12 500 mg/L）充分搅匀消毒1 （2）体液, 尿液, 血液：加含氯消毒剂使最终浓度达 000mg/L，充分搅匀加盖消 （1）一份粪便或吐血五加1/5漂白粉（有 效氯含量为50 000 mg/L）充分搅匀消毒 （2）体液, 尿液, 血液：加含氯消毒剂使最终浓度达10 000 mg/L，充分搅匀， 加盖消毒2 流行特点手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5 岁以下儿童，可引起手, 足, 口腔等 部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎, 肺水肿, 无菌性脑膜炎等并发症。个别重症患儿 假如病情发展快，可导致死亡。 B.临床

39、表现 手足口病是一种肠道病毒病，潜藏期一般为 3-7 天，没有明显的前驱症状：多数病 人突然起病。主要侵扰手, 足, 口, 臂4 个部位。由于口腔溃疡难受，患儿流拒食。口 腔黏膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，四周有红晕，主要位于舌和两颊部， 唇齿侧也常发生。手, 足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹 天左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有浑浊液体，长径与皮纹走向一样，如黄豆大小不等，一般无难受和痒感，愈合后不留痕迹。手足口病发 生在同一患者身上症状不肯定全部出现。水疱和皮疹通常会在一周消退。 C.预防 手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。

40、做好儿童个人, 家庭和托幼机构的卫 生是预防本病传染的关键。 个人预防措施：饭前便后, 外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝 生水, 吃生冷食物，避开接触患病儿童；看护人接触儿童前, 替幼童更换尿布均要洗手， 并妥当处理污物；婴幼儿运用的奶瓶, 奶嘴运用前后应充分清洗；本病流行期间不宜带 儿童人群聚集, 空气流通差的公共场所，留意保持家庭环境卫生，居室要常常通风，勤 晒衣被；儿童出现相关症状要和时到医疗机构就诊。居室治疗的儿童，不要接触其他儿 童，父母要和时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便和时进行消毒处理；轻症患 儿不必住院，宜居家治疗, 休息，以削减交叉感染。 托幼机构集体

41、单位的预防限制措施：本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好 通风；每日对玩具, 个人卫生用具, 餐具等物品进行清洗消毒；进行清扫或消毒工作时， 工作人员应戴手套；清洗工作结束后应马上洗手；每日对把手, 楼梯护手, 桌面等物体 表面进行擦拭消毒；教化指导儿童养成正确洗手习惯；每日晨检，发觉可疑患儿时，要 和时送诊，居家休息的措施，对患儿所用的物品要马上消毒处理；患儿增多时，要和时 向卫生和教化部门报告。 2小儿常见内科 （1）小儿常见呼吸道疾病 1）上呼吸道感染(俗称感冒) 上呼吸道感染是小儿最常见的疾病，主要包括鼻, 咽, 扁桃体和喉部感染引起的炎症。 2）小儿肺炎(支气管肺炎) 小儿肺炎为

42、小儿最常见的肺炎，多见于婴幼儿，一年四季均可发生。 3）支气管哮喘 支气管哮喘是小儿时期最常见的呼吸道过敏性疾病。 小儿常见呼吸道疾病的病因, 临床特征和预防见表63。 小儿常见呼吸道疾病的病因, 临床特征和预防起因 临床特征 预防 上呼吸道 感染（俗 称感冒） 病原体 以病毒为主，可占 原发上呼吸道感染的90% 以上，细菌较少见 轻型。地热, 鼻塞, 流清涕, 微咳, 喷嚏, 流泪，咽部 不适，也有不发热的，一般3 重型。起病较急，有时高热，可达 40 摄氏度，甚至更 高，持续1 周左右，伴有头痛, 冷感, 全身无力，食欲不振， 睡眠担心，流大量鼻涕, 频繁 咳嗽，有时甚至高热惊厥 主动熬炼

43、。平常多让小儿参与三浴（空气浴, 水浴, 日光浴）熬炼，增加体质。 睡眠时要流通空气，但不吹 对流风 开窗通风，保持居室空气簇新。保持适当的温度与 湿度。 避开交叉感染。尽量避开与急性呼吸道感染者接 触。接触病儿后要洗手。 讲卫生，避开发病诱因。留心气温骤变，随时增减衣 服，对出汗过多的小儿，和 时用干毛巾擦干。留意婴幼 儿的合理喂养，主动治疗营 养性疾病。 诱发因素 由于小儿上呼吸道 解剖特点和免疫特点，以 和防卫实力低下, 养分不 良和环境因素，易造成小 儿患上呼吸道感染 小儿肺炎 （支气管 肺炎） 可由细菌, 病毒或混合感染引起。对 养分不良, 佝偻病和有先天性缺陷的小 儿，更易发病 由

44、于小儿肺部的解剖生理特点，小儿 肺炎与环境卫生和机体反抗力有关 体温凹凸不一，咳嗽频繁加剧，烦躁担心，精神萎缩，气 急呼吸增快等现象。严峻的出 现鼻翼扇动, 口唇青紫, 三凹 症等呼吸困难的症状，甚至出 现呼吸衰竭，危和生命 支气管哮 遗传过敏体质对本病对形体关系很大。多数患者有婴儿湿疹, 过敏性鼻炎或 事物(药物)过敏史。本病为多因素遗传性 疾病，约20%的病人有家族史。发病常与 环境因素（寒冷刺激, 呼吸道感染和过敏 源吸入等）有关 发病可急可缓，常有刺激 性咳嗽，有白色泡沫状黏痰， 患儿烦躁担心，呼气性呼吸困 难伴哮吼声，以夜间为重，严 重的往往不能平卧，面色苍 白，鼻翼扇动，口唇青紫

45、加强体格熬炼，增加体质，提高机体的免疫力，减 少感染的几率 创建良好的居住环境，不用地毯，削减尘螨的污 染，不用易引起过敏的毛绒 玩具 去除病因，避开接触过敏源，对于不行避开的应采 取脱敏疗法 小儿消化道疾病小儿消化道常见疾病有感染性腹泻与便秘，详见表64 小儿消化道常见疾病的病因, 临床特征和预防病因 临床特征 预防 感染型腹泻 肠道内感染。病毒感染以轮状病毒较常见。细菌和其他病原体感 染，细菌感染约占1015 肠道外感染。患有中耳炎, 上呼吸道感染, 肺炎等均可伴有腹泻 食欲减退，呕吐，大便次 数增多。轻型腹泻每天 大便腹泻每天多于10 次。大便性状有变更，呈 稀便, 水样便, 蛋花汤样

46、便或黏液便 激励母乳未央，避开再夏季断奶 按时添加辅食，切忌集中辅食一起添加，留意 合理养分 人工喂养时要留意饮食卫生，食具, 奶具要煮 沸消毒 培育小儿卫生习惯，饭前便后要洗手 夏季应避开过量食用冷饮和过量脂肪食物 和时治疗养分性疾病和肠道外感染性疾病 便秘 饮食不足。婴儿进食太少时，消化后液体汲取余渣少致大便减 少, 变稠，引起便秘。奶中糖量不 足时肠蠕动减弱，可使大便干燥 食物成分不当。大便性质与食物成分亲密相关，如食物中含大量 蛋白质而碳水化合物不足，肠道菌 群对肠内容物发酵作用削减，可使 大便干燥 小儿偏食。食物中纤维素太少，也易发生便秘。碳水化合物中的米 大便干燥坚硬, 排便次数

47、削减，排便时肛门难受， 或引起肛门出血，食欲不 根本在于改善饮食内容，多补充水分和含纤维素 多的食物（谷类, 蔬菜, 水果等）。同时，训练排 便习惯，经过训练，小儿 能养成按时排便的习惯， 对年长儿慢性便秘除鼓 励其多运动, 多食含纤维 素的食物外，也应使其按 时排便，养成良好习惯 粉, 面粉类精细食物较谷类和粗粮 是食品易于使小儿便秘 肠道功能失常。生活不规律，不按时大便，未形成条件反射，易 导致便秘 体格与生理的异样。如肛裂, 肛门狭窄, 先天性巨结肠等会引起 便秘 精神因素。小儿突然受神经刺激或环境和生活习惯的突然变更， 可引起短时间的便秘 （3）泌尿道疾病 小儿泌尿道疾病最常见的是急性

48、尿路感染，其说明见表65 小儿泌尿道疾病最常见的是急性尿路感染的说明急性尿路感染 说明 病因 解剖特点。婴幼儿输尿管较长且弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发青不良，易被压病因|扁, 扭曲，发生尿滞留而易感染。女婴尿道短，外口暴露，易被感染 80%90%小儿首次感染为大肠杆菌引起，其他为变形杆菌, 产气杆菌等临床表现 病程6 个月以内，可见于小儿期的任何年龄。年长儿有尿急, 尿频, 尿痛，全身 床表现|症状稍微;婴幼儿全身症状明显，高热, 精神食欲差，泌尿道症状稍微，排尿时有哭吵 预防 1勤换内裤，婴幼儿要穿满裆裤，教会女孩从前向后的正确擦屁股的习惯 2加强健康教化，留意小儿卫生，特殊是会阴部的清洁，勤清洗 3留意休息，多喝开水，加强养分，防治养分不良和其他慢性疾病 （4）小儿常见养分性疾病 1）养分不良 定义。由于摄入不足或食物不能充分利用，以致不能维持正常代谢，迫使机体消耗自身组织，出现体重不增或减轻，生长发育停滞，脂肪渐渐消逝，全身各系统功能紊乱，免疫 力低下等状况，称为养分不良。养分不良按性质分为两大类:能量缺乏的养分不良, 蛋白质 缺乏的养分不良。 筛查标准(上海地区标准)轻度养分不良 重度养分不良 体重/年龄 小于P10或P3 小于P3 体重/身高 小于PIO或P