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1、执业医师中医诊断学考点学问点精要总结中医诊断学绪论1.中医诊断学的基本原则：审查内外, 辩证求因, 四诊合参2.中医诊断学的基本原理, 内容：司外揣内, 见微知著, 知常达变的概念3.中医诊断学的发展简史：第一部舌诊专著敖氏伤寒金镜录, 第一部脉诊专著脉经问诊1、 问诊的一般内容A 一般状况：姓名, 年龄, 性别, 婚否等。B 生活史（习惯）：生活阅历, 饮食嗜好, 劳逸起居等。C 家族史：传染病, 遗传病。D 既往史：既往健康状况和曾患过的主要疾病。如素体肝阳上亢者，易中风；患有癫狂病者，常因精神刺激而复发。（问小儿：预防接种, 传染病及传染病接触史。）E 起病 F 十 问 歌（明 张景岳）
2、G 一问寒热二问汗，三问头身四问便。H 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。I 九问旧病十问因，再兼服药参机变。J 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。K 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。：从起病到此次就诊时疾病发生, 发展及治疗的全过程（病变过程, 诊治过程, 现在症状）。L2、 现在症状（9）：寒热, 汗, 难过, 头身脘腹, 耳目, 饮食口味, 睡眠, 二便, 妇女。A 问寒热恶寒：病人有寒冷的感觉，虽覆被加衣近火取暖仍不能解其寒。发热：病人体温上升或体温正常，全身或局部有发热的感觉。但寒不热：病人但感畏寒而无发热。特点：病人常自觉怕冷，但加衣近火可缓。但热不寒：病人但感发热而无怕冷感觉。见于里
3、热证。名称表现类型临床意义恶寒发热（外感表证）恶寒重，发热轻外感寒邪发热重，恶寒轻外感热邪发热轻，恶风自汗太阳中风证但寒不热（里寒）久病体弱畏寒，脉沉迟无力（沉主里，迟主寒）虚寒，久病阳气虚衰新病脘腹或其他局部冷痛猛烈，脉沉迟有力实寒，寒邪干脆侵入体内，损伤脏腑或其他局部阳气但热不寒【按症状分】壮热：高热持续不退（39度），满面通红, 口渴饮冷, 大汗出，脉洪大里实热，伤寒阳明经和温病气分阶段潮热：病人发热定时，有规律，如潮汐阳明潮热：热势较高，日晡（申时）热甚，兼腹胀便秘阳明腑实证湿温潮热：身热不扬，午后热甚，兼头身困重湿温病（湿邪粘腻，实遏热伏）阴虚潮热：午后或入夜低热1，有热自骨内向外透
4、发，兼颧红, 盗汗（骨蒸潮热）。*发热以夜间为主温病热入营分，耗伤营阴。阴虚证微热：轻度发热，热势较低，3738度内伤病和温热病后期但热不寒【按病机分】阴虚发热：见阴虚潮热。气虚发热：长期微热，烦劳则甚，或高热不退，兼少气自汗, 倦怠乏力脾气虚损小儿夏季热（血虚发热）：夏季长期发热不已，兼烦躁, 口渴, 无汗, 多尿，至秋凉不治自愈；*血虚发热：时有低热，兼面白, 头晕, 舌淡, 脉细。气阴两虚发热寒热往来（半表半里）少阳病：恶寒与发热交替，无定时，兼口苦, 咽干, 目眩, 胸胁苦满, 不欲饮食, 脉弦。邪正交争于半表半里之间，邪胜则恶寒，正胜则发热疟疾：寒栗鼓颔与壮热交替发作，发有定时，兼头
5、痛猛烈, 口渴, 多汗。疟邪潜于膜原，内入与阴争则恶寒，外出与阳争则发热。1午后夜间发热，亦可见瘀血积久郁热化热。B 问汗：阳气蒸化津液，从玄府出于体表者。里证有汗阳气虚，阴虚，里实热， 里证无汗阳虚或津血亏虚。亡阴, 亡阳；名称分型产朝气制临床意义表 证 辨 汗无汗（恶寒重, 发热轻, 头项强痛, 脉浮紧）寒为阴邪，其性收引，寒邪收敛束表，腠理玄府闭塞外感寒邪表寒（实）证有汗（发热恶风, 脉浮缓）风为阳邪，其性开泄，风邪袭表，腠理玄府开张，津液外泄太阳中风表虚证有汗（发热重, 恶寒轻头咽痛, 脉浮数）热为阳邪，其性升散，热邪袭表，使腠理开，津液外泄外感热邪表热证名称分型表现临床意义里 证 辨
6、 汗自汗日间出汗，活动尤甚，兼畏寒神疲乏力阳虚，亦可见气虚盗汗睡时汗出，醒则汗止，兼潮热, 颧红等证阴虚，或气阴两虚大汗：汗量多，津液大泄虚冷汗淋漓，面色苍白, 四肢厥冷, 脉微欲绝亡阳，重病, 危证实蒸蒸发热，汗出不已，面赤, 口渴饮冷, 脉洪大实热，表邪入里化热或风热内传，里热亢盛*亡阴汗热而黏如油，躁扰烦渴，脉细疾数战汗：多属邪盛正馁，邪伏不去先恶寒战栗，表情苦痛，几经挣扎，继而汗出伤寒病邪正相争猛烈之时，病情转折点汗出后热退脉缓邪去正安，疾病好转汗出后仍发高热，脉来急疾邪盛正衰，病情恶化黄汗：历节病，历节关节肿大部位溢出黄水汗出沾衣，色如黄柏汁湿热局 部 辨 汗头汗（但头汗出）：仅头部
7、或头颈部出汗多头面汗多，兼面赤, 心烦, 口渴, 舌尖红, 苔薄黄，脉数上焦邪热循阳经上蒸头面头面汗多，兼头身困重, 身热不扬, 脘闷, 苔黄腻中焦湿热循阳经上蒸头面，见于湿温病重危病人额部汗出如油，兼四肢厥冷，气喘脉微病危，精气衰竭, 阴阳离绝, 虚阳上越, 津随阳泄半身汗仅半侧身体有汗，或左或右，或为下半身患侧（无汗一侧）经络阻闭，气血运行不周所致。可见于中风, 痿证, 截瘫手足心汗病人手足心出汗较多脾胃有病，运化失常，津液旁达于四肢；阳明燥热内结。阴汗外生殖器及外阴四周汗出下焦湿热C 问难过名称表现临床意义胀痛难过兼有胀感气滞*但头目胀痛肝火上炎，或肝阳上亢刺痛痛如针刺瘀血走窜痛难过部位
8、游走不定，或走窜攻冲作痛气滞, 气痹胸胁脘腹气滞四肢关节痹病，风邪偏胜固定痛难过固定不移瘀血, 痈痛, 着痹胸胁脘腹瘀血四肢关节寒湿, 湿热，或热壅血瘀冷痛难过有冷感而喜暖，常见腰脊, 脘腹, 四肢关节寒邪，或阳虚灼痛难过有灼热感而喜冷火热实证，或阴虚火旺绞痛痛式猛烈，如刀绞割有形实邪阻闭气机，或寒邪凝滞气机隐痛难过不猛烈，尚可忍耐，绵绵不休（头, 胸脘, 腹）阳气, 精血亏虚重痛难过兼有沉重感（头, 四肢, 腰及全身）湿邪*头重痛（头重如裹）湿邪，亦可见肝阳上亢,气血上壅痠痛难过兼有酸软感湿邪，或肾虚骨髓失养掣痛（引痛, 彻痛）抽掣牵引作痛，由一处连及他出筋脉失养，或筋脉阻滞不通空痛难过兼有
9、空虚感（头, 小腹）气血亏虚，阴精不足D 问头身（1） 头部：头为诸阳之会，精明之府，脑为髓海；肾主骨生髓，髓聚而为脑。【头痛】a 部位前额部连眉棱骨痛阳明经头痛（面, 额）；侧头部，痛在两侧太阳穴旁边为甚少阳经头痛；后头部连项痛太阳经头痛（头顶, 后头, 脸蛋）；巅顶痛厥阴经头痛；头痛连齿（足）少阴经头痛；*头痛晕沉，腹泻自汗太阴脾经头痛。*b 性质I、 实证：发病急, 病程短, 头痛较剧, 痛无休止外感。风寒头痛：头痛连项，遇风加重（与中内联系记忆）；风热头痛：头痛怕热, 面红目赤；风湿头痛：头痛如裹, 肢体困重（羌活）。II、 虚证：发病慢, 病程长, 头痛较缓, 时痛时止内伤。气虚头痛
10、：头痛绵绵, 过劳则甚；血虚头痛：头痛眩晕, 面色苍白；肾虚头痛：头脑空痛, 腰膝酸软。【头晕】病人自觉头部眩晕，轻者闭目自止，重者视物旋转, 不能站立。病人头晕胀痛，兼见面赤耳鸣，口苦咽干肝阳上亢；头晕昏沉，兼胸闷呕恶痰痰湿内阻；头晕眼花，过劳或突然起立则甚，兼面白舌淡, 心悸失眠气血两亏；头晕耳鸣, 遗精健忘, 腰膝酸软肾精亏虚。（2） 周身：周身, 四肢为十二经脉循行之处，脏腑气血所荣；又脾主肌肉, 四肢，腰为肾之府。【身痛】多见于外感风寒, 风湿之邪的表证。*若外感暑湿疫毒，面赤发斑，身痛如被杖打阳毒，湿热疫毒阻滞气血；若久病卧床不起而周身难过营血不足, 气血不和。【身重】头身困重，兼
11、见脘闷苔腻, 纳呆便溏湿邪。若身重嗜卧, 少气懒言, 倦怠乏力脾气亏虚。【四肢痛】四肢关节难过，多见痹症外感风寒湿邪。行痹：关节游走窜痛风邪；痛痹：难过猛烈寒邪；着痹：痛处沉重不移湿邪；热痹：四肢关节红肿难过，或小腿部兼见结节红斑。【腰痛】（3个）肾虚腰痛：绵绵作痛，痠软无力肾精亏损；寒湿腰痛：腰部冷痛沉重，阴雨天加剧；瘀血腰痛：腰部痛如针刺，痛处固定不移, 拒按，不能转侧俯仰。E 问胸胁脘腹（1） 问胸部【胸痛】名称表现意义胸痹胸痛憋闷, 痛引肩臂胸阳不振，痰浊内阻，或气虚血瘀（寒凝）真难过胸背彻痛猛烈, 面色青灰, 手足青至节心脉急骤闭塞不通肺实热证胸痛, 壮热面赤, 喘促鼻煽外感风热犯肺
12、，肺失宣肃肺痨胸痛, 潮热盗汗, 咳痰带血肺阴虚证，阴虚化燥生热，虚火灼伤肺络痰湿犯肺胸闷咳喘, 痰白量多脾虚聚湿生痰，痰浊上犯肺痈胸痛身热, 咳吐脓血痰, 味腥臭热毒蕴肺，气血瘀结，肉腐成脓气滞胸胀痛走窜, 太息易怒情志郁结不舒，胸中气机不利血瘀胸部刺痛, 固定不移跌扑外伤，瘀血阻滞胸部脉络【胸闷】（4个）胸闷咳喘，痰多量多痰湿犯肺，因脾虚聚湿生痰；胸闷心悸气短心气虚，或心阳不足；胸闷壮热，鼻翼煽动热邪，或痰热壅肺；胸闷气喘，畏寒肢冷寒邪客肺。【痞满】胸满而不痛。（4个）寒痞：胸满而不痛，兼胸冷, 咳吐涎沫, 脉迟；热痞：烦渴, 脉数；虚痞：少气，呼吸不畅，脉弱，喜太息；痰痞：咯痰多，脉滑。
13、【胁痛】胁胀痛，太息易怒肝气郁结，情志不畅；胁肋灼痛, 面红目赤肝火郁滞，火灼胁部脉络；胁肋胀痛, 身目发黄肝胆湿热蕴结，黄疸病；胁部刺痛, 固定不移跌扑坐闪，瘀血阻滞，经络不畅；胁痛，患侧胁间饱满，咳唾引痛：悬饮（饮邪停留于胸胁）；伤寒胸胁苦满，往来寒热少阳证。【心悸】惊悸，怔忡。（2） 问胃脘部【胃痛】（6个，气, 血, 阴, 阳, 寒, 热）寒邪犯胃：胃脘冷痛猛烈, 得热痛减；胃火炽盛：胃脘灼热难过, 消谷善饥, 口臭便秘；胃腑气滞：胃脘胀痛, 嗳气, 郁怒则痛甚气郁不舒, 肝气犯胃；胃腑血瘀：胃脘刺痛, 痛有定处瘀血内停，胃腑脉络阻滞；胃阳虚：胃脘隐痛, 喜暖喜按, 呕吐清水；胃阴虚：
14、胃脘灼痛嘈杂, 饥不欲食, 舌红少苔阴虚津亏，虚火内扰。【脘痞】病人自觉胃脘胀闷不舒。（5个）食积胃脘：嗳腐, 吞酸；湿邪困脾：纳呆, 呕恶, 苔腻；饮停于胃：胃脘有振水声；脾胃气虚：食少, 便溏；胃阴亏虚：干呕, 饥不欲食。（3） 问腹部a 部位大腹：隐痛, 喜暖喜按, 便溏脾胃虚寒；小腹：胀痛, 小便不利癃闭（膀胱气化不利）；刺痛，小便自利蓄血（瘀血停于下焦）；少腹：冷痛，牵引阴部寒凝肝脉，肝脉拘急收缩；绕脐痛，起包快，按之可移虫积。b 性质寒证：腹痛，得热痛减；热证：腹痛，痛而喜冷；实证：腹痛暴急猛烈, 胀痛, 拒按, 得食痛甚；虚证：腹痛徐缓, 隐痛, 喜按, 得食痛减。c 腹胀虚：喜
15、按脾胃虚弱；实：拒按食积，或燥热结滞肠道，或肠道气机阻滞。（4） 麻木：病人肌肤感觉下降，甚至消逝（不仁）。气血亏虚； 风寒入络； 肝风内动； 风痰阻络；痰湿，或瘀血阻络筋脉拘挛。F 问耳目：了解肝, 胆, 三焦, 肾和其他脏腑病变。（1） 问耳（内科耳鸣, 耳聋：肾气不足，脾胃虚弱，情志失调，脾胃湿热，风热外感风热, 痰火, 肝热, 肝肾亏虚。）a 耳鸣：耳中有响声如潮水或蝉鸣，阻碍听觉。实证：暴鸣声大，以手按之更甚肝胆三焦之火循经上扰；或脾湿过盛，清阳不升，清窍失养。虚证：鸣声渐小，以手按之可减轻肾虚精亏，髓海不充，耳失所养。b 耳聋：听力减退，甚至丢失听觉。实证（易治）：伤寒耳聋邪在少阳
16、，经气闭塞；温病耳聋邪火蒙蔽清窍，阴精不能上达；外感风温, 鼻塞头重而致耳聋。虚证（难治）：久病, 病重心气虚衰, 肾惫精脱，危重；老年耳聋气虚精衰。c 重听：听声音不够清楚风邪，或肝经有热；或下元已亏，上盛下虚。（2） 问目a 目痛*青（或绿, 或黄）风内障：目剧痛，连及头痛，恶心呕吐，瞳孔散大，如云雾状，色青（或绿, 或黄）。实证：痛剧虚证：痛微风热：目赤肿痛，羞明多眵；肝火上炎：目剧痛难忍，面红目赤；阴虚火旺：目微痛微赤，时痛时止，干涩。b 目眩兼头晕头胀, 面赤耳鸣, 腰膝酸软肾阴亏虚, 肝阳上亢；兼头晕胸闷, 体倦肢麻, 恶心苔腻痰湿内蕴, 清阳不升。c 目昏：两眼昏花, 干涩, 视
17、物不清，多见久病, 虚证, 老年人气虚，肝血不足, 肾精亏耗, 目失所养。d 雀目：到黄昏视力明显减退肝虚（肝肾亏虚，精血不足）。G 问饮食口味（1） 口渴与饮水a 口不渴：津液未伤，寒证（湿证），亦见于虽非寒证而体内无明显热邪的病人。b 口渴多饮：津液大伤。（3种）实热证：口大渴喜冷饮，兼面赤壮热，烦躁多汗，脉洪大里热亢盛，津液大伤，饮水自救；消渴证：大渴引饮，小便量多，兼能食消瘦肾阴亏虚；汗, 吐, 下, 利后，耗伤津液。c 渴不多饮：轻度伤津液，或津液输布阻碍。（4种）阴虚：口干但不欲饮， 兼潮热, 盗汗, 颧红；湿热：口渴饮水不多，兼头身困重，身热不扬，脘闷苔腻；痰饮内停：渴喜热饮，饮
18、量不多，或水入即吐，兼头晕目眩，胃肠有振水声；瘀血：口干，但欲嗽水而不欲咽，兼舌质隐青或有青紫瘀斑，脉涩。（2） 食欲与食量：询问病人食欲食量，可了解疾病转归, 轻重及预后。“除中”：久病, 重病本不能食，突然暴食脾胃之气将绝，病危。a 食欲减退：纳呆, 纳少。（5种）脾胃气虚：食少纳呆，兼消瘦乏力，腹胀便溏，舌淡脉虚见于久病虚证，素体气虚；湿邪困脾：脘闷纳呆，兼头身困重，便溏苔腻长夏感受暑湿之邪；肝胆湿热：纳少厌油食，兼黄疸胁痛，身热不扬；食滞内停：厌食，兼嗳气酸腐，脘腹胀痛，舌苔厚腐暴饮暴食损伤脾胃。妊娠恶阻：妇女停经，厌食呕吐，脉滑数冲和。b 多食易饥：进食量多，身体反见消瘦。（2种）胃
19、火亢盛：多食易饥，兼口渴心烦, 舌红苔黄, 口臭便秘；胃强脾弱：多食易饥，兼大便溏泻。c 饥不欲食：饥不欲食，胃中有嘈杂, 灼热感，舌红少苔，脉细数胃阴不足，虚火内扰。d 偏嗜食物：嗜食某种食物或异物。（2种）虫积：小儿嗜食生米, 泥土，兼消瘦, 腹胀腹痛，脐周有包块按之可移；妊娠：妇女嗜酸，停经, 恶心, 脉滑数冲和。（3） 口味*肝病嗜酸, 心病嗜苦, 脾病嗜甜, 肺病嗜辛, 肾病嗜咸。口淡乏味脾胃气虚；口甜脾胃湿热；粘腻脾胃湿热，或痰热，湿热，寒湿；口中泛酸肝胃蕴热；口中酸馊伤食（暴饮暴食）；口苦热证，（心）火邪为病，肝胆热证；口咸肾病及寒证；口涩燥热伤津，或脏腑热盛，气火上逆。H 问睡
20、眠：阴阳失调，阳不入阴则失眠，阳不出表则嗜睡。（1） 不寐（失眠）：以不易入睡, 睡后易醒, 或彻夜不眠为主证，常伴多梦阳盛阴虚, 阳不入阴, 神不守舍, 心神担忧。（4种）心肾不交：不易入睡，兼心烦多梦, 潮热盗汗, 腰膝酸软肾阴亏虚，或心火亢盛，心肾水火不能既济；心脾两虚：睡后易醒，兼心悸, 纳少乏力, 舌淡脉虚；胆郁痰扰：失眠而时时惊醒，兼眩晕胸闷, 胆怯心烦, 口苦恶心；食滞内停：失眠而夜卧担忧，兼脘闷嗳气, 腹胀不舒, 舌苔厚腻饮食不节，损伤脾胃，胃失和降，浊气上犯，“胃不和则卧担忧”。（2） 嗜睡（多眠）：以神疲困倦, 睡意很浓，经常不自主地入睡为主证机体阳虚阴盛，或湿困脾阳，亦可
21、见温病邪入心包。（4种）痰湿困脾：困倦易睡，兼头目昏沉, 身重脘闷, 苔腻脉濡外感暑湿之邪；脾气虚弱：饭后神疲困倦易睡，兼形体衰弱, 食少纳呆, 少气乏力；心肾阳衰：极度衰惫，神识矇眬，困倦易睡，肢冷脉微伤寒后期重症；温病：昏睡谵语，身热夜甚，或发斑疹，舌绛脉数温病热入营血，邪陷心包，蒙蔽心神，热盛神昏。I 问二便：大便的排泄，虽干脆由肠道所主，但与脾胃的腐熟运化, 肝的疏泄和命门的温煦有密切关系；小便的排泄，虽干脆由膀胱所司，但与肾的气化, 脾肺的转输肃降和三焦的通调关系密切。（1） 问大便a 便次异样【便秘】肠道津亏，大肠传导失司。实热证：高热便秘, 腹满胀痛, 舌红苔黄燥热盛伤津, 大肠
22、燥化太过；冷秘：面色苍白, 喜热饮, 大便秘结, 脉沉迟阴寒内结；阴虚：便干，舌红少苔，脉细数阴液亏虚，肠道失润；气液两亏：久病, 老年或产后气虚无力排便, 津亏, 肠道失润。【泄泻】脾失健运, 水停肠道, 大肠传导失常。脾虚：纳少腹胀, 大腹隐痛, 大便溏泄脾失健运，小肠清浊不分；肾阳虚：黎明前腹痛作泄，泄后则安，腰膝痠冷；伤食：脘闷嗳腐，腹痛献血，泻后痛减暴饮暴食或食物不洁；肝郁乘脾：情志抑郁，腹痛作泻，泻后痛减肝气郁结，横克脾土。b 便质异样完谷不化：大便中含有较多未消化食物脾虚泄泻，或肾虚泄泻；溏结不调：大便时干时稀肝郁乘脾；大便先干后溏脾虚；痢疾：下利脓血；远血：便黑如油；近血：便血
23、鲜红。c 排便感异样*肛门灼热：排便时肛门有灼热感大肠湿热，见于暑泻；排便不爽：腹痛而排便不畅肝郁乘脾，肠道气滞；便溏如黄糜，泻下不爽湿热蕴结大肠；里急后重：腹痛窘迫, 时时欲泻, 肛门重坠, 便出不爽痢疾，湿热内阻；滑泻失禁：久泻不愈，大便不能限制, 滑出不禁脾肾阳虚，肛门失约；肛门气坠：肛门有下坠感，甚则脱肛脾虚中气下陷。【另】脾虚泄泻, 完谷不化, 肛门气坠, 大便先干后溏；肝郁乘脾泄泻, 大便时干时稀, 排便不爽；肾虚黎明腹痛作泄, 完谷不化, 滑泻；便溏脾气虚, 脾气下陷, 脾胃湿热； （1993真题）湿热痢里急后重, 肛门灼热, 下利脓血。 （2003真题）（2） 问小便a 尿量异
24、样【尿量增多】虚寒证：小便清长量多, 畏寒喜暖；消渴病：口渴，多饮，多尿，消瘦肾阴亏虚，开多合少。【尿量削减】实热证（或汗吐下后伤津）：小便短赤量少热盛伤津，尿液化源不足；水肿病：尿少浮肿肺脾肾三脏功能失常，气化不利，水湿内停。b 尿次异样【小便频数】淋证：小便短赤，频数急迫湿热蕴结下焦，膀胱气化不利；肾气不固：小便澄清，频数失禁；肾病后期：夜尿增多，小便清长肾阳亏虚，开合失度，膀胱不约。【癃闭】“癃”：小便不畅，点滴而出；“闭”：小便不通，点滴不出。实证：湿热蕴结，或瘀血, 结石堵塞；虚证：老年气虚, 肾阳不足, 膀胱气化不利。c 排尿感异样小便涩痛：排尿不畅，且伴有急迫, 难过, 灼热感淋
25、证，湿热蕴结膀胱，气化不利；余沥不尽：排尿后小便点滴不禁肾气不固，见于老年人；小便失禁：肾气醒悟时，小便不能随意限制而自遗肾气不固，膀胱失约；若病人神志昏迷而小便自遗危重证。遗尿：睡时不自主排尿肾气不足, 膀胱虚衰。【另】肾气不固, 膀胱失约：余沥不尽, 尿失禁, 遗尿, 小便澄清频数。J 问妇女 问月经a 月经不调：月经周期和量, 色, 质异样变更。【月经先期】周期提前89天以上。血热：先期而经色深红, 质稠, 量多邪热迫血妄行；气虚：先期而经色淡红, 质稀, 量多气虚不能摄血。【月经后期】周期错后89天以上。血虚：后期而经色淡红, 质稀, 量少血少，经血不能按时满溢；寒凝：后期而经色紫暗，
26、有块, 量少感寒经血凝滞，不能按时而下。【月经衍期】前后不定，差错在89天以上。气郁：衍期而经色紫红, 有块, 量少, 兼见乳房胀痛；脾肾虚损：衍期而经色淡红, 质稀, 量多少不定脾虚失摄则先期量多，肾虚血亏则后期量少。b 行经腹痛（痛经）实证：经前小腹胀痛, 行经后痛减气滞血瘀，“不通则痛”；虚证：经后小腹隐痛, 兼腰部痠痛气气血不足或肾虚；寒证：行经小腹冷痛, 待热痛减。c 经闭：月经应来不来，或曾来而中断，闭止三月以上多由血瘀, 肝气郁结, 虚劳等病引起。【注】问诊时应与妊娠期, 哺乳期, 绝经期及暗经相鉴别。d 崩漏：月经突然大下不止“经崩”，长期淋漓不断“经漏”，“漏者崩之渐，崩者漏
27、之甚。”崩漏经色深红有块热证；经色淡红无块冲任损伤，或中气下陷, 脾虚不能统血。 问带下：正常状况下，妇女可有少量白带分泌，若带下量多, 淋漓不断，或色质变更，或有臭味，即为带下病。白带：带下色白, 量多, 质清稀, 无臭味寒湿，脾虚不运, 寒湿下注；黄带：带下色黄, 量多, 质粘稠, 味臭秽湿热，湿郁化热, 湿热下注；赤带：带下色红粘稠，或赤白相间, 微有臭味情志不舒, 肝郁化热；绝经期后仍见赤带淋漓不断，可由癌症引起。 问妊娠妊娠恶阻：妊娠妇女厌食, 恶心, 呕吐，甚则反复呕吐不能进食；胃气素虚，胃失和降：神疲乏怠, 口淡腹胀；肝郁化火, 肝火犯胃：抑郁易怒, 口苦吐酸；痰浊上逆，胃失和降
28、：脘闷纳呆, 呕吐痰涎；胎动担忧：小腹部下坠难过，腰部痠痛，或兼见漏红堕胎或小产先兆；肾虚：小腹部下坠难过，腰部痠痛，兼见面色暗滞，头晕耳鸣, 尿频；气虚亏虚：小腹部下坠难过，腰部痠痛，兼见面白无华, 神疲乏怠；外伤：跌扑闪挫而后出现腹痛漏红。 问产后【产后恶露不绝】产后血性恶露淋漓不断，持续二十天以上。气虚下陷：恶露量多色淡质稀，兼见面色萎黄, 神疲乏力；血热妄行：恶露量多色深红质稠，兼见面赤口渴，便秘尿赤；瘀血内停：恶露紫暗有块，兼见小腹刺痛拒按，舌隐青或有瘀斑。【产后发热】产后发热持续不退，甚则壮热。外邪：发热恶寒, 头身痛等表证；火邪内盛：高热烦躁, 口渴饮冷, 便秘尿赤；血虚化燥生热
29、：产后低热，腹痛绵绵, 头晕面白, 大便干结。一, 望诊（除舌诊）1、 望神A 神：来源于先天之精，靠后天之精滋养。“生之来谓之精，两精相搏谓之神。”广义：人体生命活动的外在表现；（生命）狭义：精神意识思维活动精, 气, 神（人生三宝）。*目光B 得神（有神）：精充气足神旺。在病中，正气未伤，轻证。【表现】神志清楚，语言清楚，面色荣润含蓄，表情自然丰富（心）；目光光明，精彩内含，反应灵敏，动作灵敏，体态自如（肝肾）；呼吸平稳，肌肉不削（肺脾）。C 失神（无神）：精损气亏神衰。病情严峻阶段。【表现】神志昏迷，言语失伦，面色晦暗，表情淡漠呆板（心）；目暗精迷，瞳神呆滞，反应迟钝，动作失灵，强迫体位
30、（肝肾）；呼吸异样，大肉已脱（肺脾）；循衣摸床，撮空理线，神昏谵语（邪陷心包，阴阳离绝）。D 假神：垂危病人出现精神短暂好转的假象，临终前预兆。【表现】突然精神转佳，目光转亮，语言不休，想见亲人；或病至语声低微断续，忽而清亮起来；或原来面色晦暗，突然颧赤如妆；或原来毫无食欲，突然食欲增加。（精气衰竭已极，阴不敛阳，以致虚阳外越。）E 神乱（神志异样）：轻度失神，常见于虚证患者。（1） 烦躁担忧，谵妄神昏：邪热客于心包，或入于肾，烦者胸中烦，神担忧，多属热。（2） 癫病淡漠寡言，闷闷不乐，精神痴呆，喃喃自语，哭笑无常：痰气郁结，阻蔽神明；或亦有神不守舍，心脾两虚。（3） 狂病疯狂怒骂, 打人毁物
31、, 不避亲疏，或登高而歌, 弃衣而走，或自高贤, 自辩智, 自尊贵, 少卧不饥，妄行不休：气郁化火，痰火扰心；阳明热盛，邪热扰乱神明；蓄血瘀阻，蒙蔽神明。（4） 痫病突然昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常：肝风挟痰，上窜蒙蔽清窍；痰火扰心，肝风内动。F 神气不足（轻度失神）：虚证。【表现】精神不振，健忘，嗜睡；倦怠乏力；声低懒言；动作迟缓。（心脾两亏, 或肾阳不足神气不旺。） （仅00年真题）2、 望色A 常色：人在正常生理状态时面部的色泽，表示人体精神气血津液充盈，脏腑功能正常。【表现】红黄隐隐，明润含蓄；有胃气隐隐微黄，含蓄不露；有神气光明润泽。常色有主色, 客色之分。B 病色：人体在疾病
32、状态时的面部色泽。【表现】晦暗枯槁，显明暴露；虽明润含蓄，但不应时应位；某色独见。 善色：五色光明润泽脏腑精气未衰，胃气尚荣与面“气至”； 恶色：五色晦暗枯槁脏腑或有败坏，胃气已竭，不能荣润“气不至”。望诊遵经“色以润泽为本”，即以胃气为本之意。善色恶色青翠羽草兹赤鸡冠衃血黄蟹腹枳实白豕膏枯骨黑乌羽炲（93真题） 五脏正病正色病色交织附注色生病（吉中之顺）病生色（吉中小逆）病克色（凶中之顺）色克病（凶中之逆）肝青黑赤黄白1. 相生为吉，顺证。色生病为吉中大顺。病生色为吉中小逆。2. 相克为凶，逆证。病克色为凶中顺，色克病为凶中逆。心赤青黄白黑脾黄赤白黑青肺白黄黑青赤肾黑白青赤黄（此表特别重要，
33、92, 93, 94, 95, 96, 97真题）C 面部脏腑分属 （95真题）灵枢五色篇：鼻明堂，眉间阙，额庭（颜），颊侧藩，耳门蔽。* 庭面首，阙上咽喉，阙中（印堂）肺，阙下（下极，山根）心，下极之下（年寿）肝，肝部左右胆，肝下（准头）脾，方上（脾两旁）胃，中心（颧下）大肠，挟大肠肾，明堂（鼻端）以上小肠，明堂以下膀胱子处。素问刺热篇额心，鼻脾，左颊肝，右颊肺，颏肾。（96, 01真题） D 望色十法（汪宏据）浮表，清（清明）阳，沉里，浊（浊暗）阴，泽生, 润泽，夭死，枯槁，微（浅淡）正气虚，甚（深浓）邪气盛，散（色开）病近将解, 疏离，搏（色闭）病久渐聚, 壅塞。先散后搏：病虽近而渐聚；
34、先搏后散：病虽久而将解聚。E 五色主病 * （96, 98, 03真题）（1） 青：寒证（气滞），痛证，瘀血，惊风。a 阴寒内盛，经脉拘急，气血瘀阻脘腹剧痛面色苍白, 淡青或青黑；b 心阳不振，血行不畅，心血瘀阻心胸刺痛面色青灰，口唇青紫；c 小儿惊风或欲作惊风眉间, 鼻柱, 口唇四周显现青色； （98真题）d 妇女面青肝强脾弱，少食多怒，或月经不调； （02真题）e 面青颊赤寒热往来之少阳病；面青耳赤肝火；青赤而晦暗郁火。【注】脾病见青色难治。（2） 赤：热证，赤甚实热，微赤虚热。a 满面通红阳盛之外感发热；脏腑实热。b 两颧潮红娇嫩阴虚火旺，虚热。c “戴阳证”久病, 重病患者，面色苍白，
35、却两颧泛红如妆，嫩红带白，游移不定虚热浮越，真寒假热之危重证候。【注】肺病见赤色难治。（3） 黄：虚证, 湿证。黄色乃脾虚湿蕴之征象。a 萎黄：面色淡黄，枯槁无光脾胃气虚，气血不足；b 黄胖：面黄虚浮脾气虚衰，湿邪内阻。c 黄疸（阳黄）：黄色显明如橘子色湿热熏蒸；（阴黄）：黄色晦暗如烟熏寒湿郁阻；d 印堂, 准头黄而明润胃气来复，病将愈；e 黄而枯瘦胃病虚热；黄而色淡胃病虚寒。f 虚胀腹胀而面黄肌瘦。g 臌胀面色苍黄，腹筋起而胀，或面萎黄而夹红点血丝如蟹爪脾虚肝郁血瘀水停。h 疳积小儿面黄肿，或青黄，或乍黄乍白，腹大青筋。【注】肾病见黄色难治。（4） 白：寒证，虚证，脱血，夺气。 （97真题）
36、a 阳虚白虚浮，苍白，晦滞；b 气虚淡白，白；c 阳气暴脱突然苍白，伴淋漓冷汗；d 血虚或夺血白而无华，黄白如鸡皮；e 里寒证猛烈腹痛, 战慄面色苍白；肺胃虚寒面色淡白。【注】肝病见白色难治。（5） 黑：寒证，痛证，肾虚，水饮，瘀血。颧与颜黑为肾病。 （93真题）a 面黑而干焦肾精久耗，虚火灼阴；b 黑而浅淡肾病水寒； （03真题）c 黑而暗淡，不论病之新久阳气不振；d 眼眶四周发黑肾虚，或水饮，或寒湿下注之带下病； （99真题）e 面黑而手足不遂，腰痛难以俯仰肾风骨痹难过；f 面色黧黑而肌肤甲错瘀血；g 口黧黑肾绝。【注】心病额见黑难治。3、 望形体A 强：骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充溢，皮肤
37、润泽。B 弱：骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯燥。C 肥瘦（1） 胖而能食形盛有余；肥而食少形盛气虚多为脾虚有痰；（2） 形瘦食多中焦有火；形瘦食少中气虚弱。 （94真题）（3） “大骨枯槁，大肉陷下”气液干枯，脏腑精气衰竭，无神之恶候。（4） 胖人大腹便便，每易聚湿生痰，易患中风暴厥之证。肥人多中风，因形厚气虚，郁滞生痰，痰壅气塞成火暴厥。（5） 瘦人阴虚，血液衰少，相火易亢易患劳嗽。D 畸形（1） 桶状胸：素有伏饮积痰肺气耗散，或伤及肾气，致肾不纳气；（2） 扁平胸：肺肾阴虚，或气阴两亏；瘰疬：肺肾阴虚；（3） 臌胀：单腹肿大，四肢反瘦，多为肝郁或脾虚气滞水停血瘀；（4） 腹肿胀病气有
38、余，腹消减形气不足；（5） 腹皮甲错，着于背而成深凹胃肠干瘪，脏腑精气衰败之恶候。 （04真题）（6） 脊骨如锯脊疳，脏腑精气亏损之极。4、 望姿态A 睑, 面, 唇, 指（趾）时常抖动 外感热病发痉预兆； 内伤杂病血虚阴亏，经脉失养。B 手指蠕动虚风内动（阴虚）；C 四肢（1） 四肢或全身振颤，头独动摇，手如索物元气已虚，或肝风内动；（2） 身瞤动，振振欲擗地阳气与阴液大伤；（3） 两手撮空，或循衣摸床失神之危重证候；（精损气亏）（4） 手足软弱无力，行动不灵而无痛痿证，阳明湿热, 或脾胃气虚, 或肝肾不足；（5） 四肢不用, 麻木不仁，或拘急，或痿软瘫痪；（6） 四肢抽搐或拘挛，项背强直，
39、角弓反张痉病（破伤风, 小儿惊风, 痫证），肝风内动之热极生风, 小儿惊风, 温病热入营血，气血虚经脉失养；（7） 中风 入脏：卒然昏倒，半身不遂，口眼歪斜；入经络，或后遗症：神志清楚，仅半身不遂（偏瘫），或口眼歪斜；脱证：卒倒口开，手撒遗尿；闭证：牙关紧闭，两手握固；厥证：卒然昏倒，呼吸自续。D 坐形 （92, 97真题）（1） 喜伏肺虚少气；喜仰肺实气逆；（2） 但坐不得卧，卧则气逆咳喘肺胀，或水饮停于胸腹；（3） 坐则神疲或昏眩，但卧不得坐气血俱虚，或夺气脱血；（4） 坐而欲起水气痰饮；（5） 坐卧担忧烦躁，或腹满胀痛。5、 望头面五官A 头面颈项与头发（1） 头面a 头形：小儿头形过大, 过小，皆为畸形；b 囟门囟陷虚证：吐泻伤津，或气血不足，或脾胃虚寒，或先天不足；囟填实热：温病火邪上攻（风热，湿热），颅内水液停聚；解颅肾气不足，或发育不良，佝偻病；方颅佝偻病，先天性梅毒。c 头摇：肝风内动之兆，或老年气血虚衰。医学准绳六要：“头摇属风属火，而高年病后辛苦人，多属虚，因气血虚而火犯上鼓动也。”d 面肿：水肿与热毒肿。阳水：起病快速，眼睑头面先肿；（肺失宣降）阴水：起病较慢，先下肢, 腹部，后波及头面；（脾肾阳虚）抱头火丹：头面皮肤焮红肿胀，色如涂丹，压之褪色，伴有难过风热火毒上攻，每易邪毒内陷；大头瘟：头肿大如斗，面目肿盛，目不能开天行时疫