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1、外科手术切口管理医学论坛网 2021 -07-24术后伤口感染会引起各种并发症，严峻时会导致败血症。通过术前、术中和术后阶段实行适当的预防措施，大部分的术后并发症都可以防止。外科手术切口会破坏正常皮肤屏障，增加外源性或内源性细菌污染的风险，术后伤口感染会引起各种并发症和增加治疗本钱，甚至会导致败血症。然而，通过在术前、术中和术后阶段实行适当的预防措施，大部分的术后并发症都是可以防止的。本文介绍了降低术后并发症风险的策略，提出了最正确医疗理论的建议和专家观点。相识术后并发症的风险大部分外科手术切口被归类为急性伤口，没有并发症的状况下会在预期的时间内愈合。然而，象全部伤口一样，术后伤口的愈合也会受
2、到内在和外在因素的影响，发生术后伤口并发症，例如切口感染 , ，导致愈合延迟。切口感染手术部位感染是最常见的术后切口并发症，其它并发症还包括术后水泡、伤口裂开，也都及有关系。占全部医源性感染 , 的20%。外科手术后大约有5%的病人发生，2021。的表现可能是术后7至10天伤口渗出增加，也可能是危及生命的并发症，例如腹壁伤口裂开或开胸心脏手术后发生胸骨感染导致纵膈炎和伤口裂开。术后切口管理原那么有效管理术后伤口需要多学科协作。对于预防包括和有效管理术后并发症有特地的指南参见 , 2007; , 2021。主要强调了术前、手中和术后三个阶段实行的系统方法。术前阶段 采纳综合术前评估，发觉术后切口
3、并发症的高危患者。增加患者伤口愈合问题例如伤口裂开或水泡等发生风险的因素包括养分状况、肥胖、吸烟或家属吸烟和特定疾病人群如糖尿病、风湿性关节炎和服用激素或免疫抑制剂等。术中阶段 术者须严格遵守无菌操作标准和消毒流程。一期愈合伤口术后应当用膜敷料有/无中心汲取垫覆盖，2021，无不良事务例如伤口难受、发热或渗出发生可以3至5天后再换药。术后阶段 建议如下：1.更换和去除敷料时遵循无菌、不触碰技术2.尽量削减敷料更换频率，防止干扰正常愈合5.对于二期愈合伤口可以运用湿性敷料。依据敷料特性和伤口状况，尽量延长运用时间。9.对患者和医务人员进展关于伤口护理的必要培训，学习如何识别问题伤口、愈合阻碍因素
4、和理解处理标准。假如出现明显的并发症迹象，例如炎症反响、无法用镇痛药物限制的特定的伤口难受或张力增加、伤口部分或全层裂开、渗液过多、渗液外漏、伤口四周皮肤损伤或水泡等，应当在48小时内去除切口敷料.假如疑心出现，例如蜂窝组织炎或脓性渗出，伴有全身病症，应当考虑运用抗生素。充分引流脓液是第一要务。抗生素的选择要依据经验或培育和药敏试验。一期愈合伤口的敷料选择敷料的选择会显著影响术后伤口愈合的结果，正确的敷料选择会促进伤口愈合和降低并发症发生风险。志向的敷料应当可以保持湿性伤口愈合环境，有助于伤口愈合，防止四周皮肤浸渍或水泡。敷料的选择要依据伤口类型、位置和尺寸/深度。还要考虑敷料规格、贴符性和患
5、者承受度。固定敷料时要考虑敷料的方向和张力，以及患者活动，尤其是关节部位活动度较大，产生的剪切力简洁导致皮肤损伤和水泡。志向术后敷料的特性包括：有效防止细菌污染防水良好的透气性便利检视伤口和四周皮肤不粘连，更换便利，无痛防止浸渍和水泡发生遵循指南进展术后敷料选择术后敷料的选择应当遵循2021 指南或其它指南。一期愈合伤口通常运用的敷料包括无粘连敷料或透气较好的聚亚胺酯薄膜敷料。然而，临床敷料应用的方法和运用的敷料种类繁多，包括无纺布敷料、简洁的纱布敷料等，都会对伤口愈合产生影响。固定敷料用的胶带和固定方法不当可能会增加水泡发生的风险，而运用透气良好的聚亚胺酯薄膜敷料那么可以显著降低水泡发生率。
6、聚亚胺酯薄膜敷料相比无纺布敷料有许多优势：供应有效屏障，防止外来污染便利视察伤口四周皮肤和伤口本身，尤其在术后24至48小时内粘性低，简洁去除保持湿性愈合环境防水，可以沐浴可以运用最长7天贴附性好，延展度大，不影响活动，舒适性高指南的临床证据一项评价透亮透气薄膜术后敷料的多中心探讨对 的运用时间、伤口检查的便利性、管理渗液的实力等进展了评估，发觉平均运用4.5天，渗液管理满足度96%是特别好或好，视察便利性72%为特别好或好，24%是可承受，病人舒适度63%为特别舒适，37%为舒适，总体评价为满足或超过预期 O , 2021。2021等人对于执行指南前后的效果进展调研发觉，在大部分的考察指标上
7、透亮膜敷料均优于无纺布敷料，尤其是视察伤口便利性可以扶植医生第一时间发觉任何切口部位的并发症迹象。尽管透亮膜敷料的单次花费略高于无纺布敷料，但敷料更换频率大为削减，对于节约医务人员时间和总本钱有扶植。管理困难的外科术后伤口大部分术后伤口可以在7至14天内愈合，而有些外科伤口无法一期愈合，例如感染伤口或其它并发症，只能二期愈合，对于二期愈合伤口的处理可以参照原那么T：去除坏死组织；I：限制感染和炎症；M：保持创面潮湿；E：促进创面边缘生长对于较困难的术后伤口最好请专业的伤口治疗师进展会诊，对敷料选择和治疗策略给出建议。应用负压伤口治疗对于困难术后伤口的效果也很好。总结随着住院天数的削减和社区医疗
8、的增加，需要建立完善的医务人员培训和报告体系，以便有效监控术后伤口并发症，进步伤口治疗的质量。对于术后伤口愈合，敷料选择特别重要。敷料的选择切不行武断，或片面强调单片本钱。有效的伤口管理可以优化愈合，削减并发症发生，进步患者生活质量，削减总的卫生本钱。专业的伤口治疗师应当在院中发挥主导作用，进步全院的术后伤口管理程度。在中国，有效的术后伤口管理，还可以削减抗生素的运用。25项因素助你预料术后并发症医学论坛网 2021 -07-24近日，一项来自荷兰阿姆斯特丹学术医学中心的系统性回忆，供应了如下25项较为宏观的手术相关并发症的预料因素。手术相关并发症发生率较高，但易于防止，及其他类型的并发症如内
9、科相关相比，却往往比较严峻。现今关于可以预料手术相关并发症的因素方法如传统的并发症报道、学术会议传达、还有较为新颖的“触发软件以及一些专注于某一因素特地预料特定并发症的探讨均不够完备。一项来自荷兰阿姆斯特丹学术医学中心的系统性回忆，旨在供应较为宏观的可预料手术相关并发症的预料因素，最终具体分析了如下25项预料因素。起初纳入了和上2000年到2021年3月期间探讨胃肠科、血管科或者普外科手术并发症预料因素的1118篇文献。依据剔除标准如重复、非相关科室、无优势比值等解除相应文献；另外，假如病人特质和预后具有同质性方案施行分析。最终纳入了30篇文献，包含不同领域、手术相关、机体失调的53项预料因素
10、。为了更加精准的分析，探讨者设定了两条标准，得到了25项预料因素。标准为：其一，需引用3篇包含3篇以上的文献；其二，因素需是常规记录且可通过医院数据库易于获得的。将25项预料因素划分为4类：病人特质相关、合并症、试验室指标、手术相关。一、病人特质相关1. 共有9项显著因素在列。年龄及在大多数文献中被提及分别是15篇、9篇。2. 增龄为预料因素好像到达了共识；老年因素易于导致术后并发症，但各项文献设定老年的标准不同，其中9篇文献共15 篇设定的标准是65岁。3. 肥胖30或者35可作为并发症发生率的预料因素，但缺乏以预料死亡率；体重过轻18.6不仅可以预料并发症发生率，而且对预料死亡率也有肯定的
11、价值。4. 其他因素包括：性别男、女、功能状态、长期类固醇服用、没有复苏、吸烟、酗酒、近期体重减轻。二、合并症1. 10项显著预料因素在列。需要留意的预料因素是美国麻醉医师协会分级和呼吸困难，分别有12篇、9篇文献中提及到，优势比分别为1.54-11.6、1.22-6.25。2. 在8项文献中提到分级可作为独立预料并发症发生率的因素，分级越高、危急系数越高；另外4篇文献指出分级可作为独立预料死亡率的因素。3. 呼吸困难可以预料并发症发生率和死亡率。4. 其他因素包括：既往心脏介入 /衰竭、术前脓血症、腹水、脑血管意外、糖尿病、透析、高血压。三、试验室指标1. 3 项显著的因素在列。有 6 篇文
12、献提及到血肌酐上升可作为预料因素。2. 设定标准为1.5 ，血肌酐优势比范围为 1.39-1.84，显示可以作为预料并发症发生率的因素，尤其是预料心脏并发症。3篇文献也指出血肌酐也可以预料死亡率，但标准各异。3. 其他的包括：术前清蛋白、白细胞计数上升。低钠血症作为预料因素不显著。四、手术相关1. 3项显著因素在列。值得留意的是紧急手术。2. 及非紧急手术相比，紧急手术的预料并发症发生率的优势比为1.50-2.54。紧急手术也可作为预料死亡率的因素。3. 其他因素包括：术中输血、手术时间延长。术后恶心呕吐管理指南医学论坛网 2021 -07-24术后恶心呕吐是指术后24h内发生的恶心、呕吐，不
13、仅会加重患者的不适和对治疗的不满，而且还会因延长住院时间而增加患者的住院费用，应当引起每一位麻醉医生的留意。术后恶心呕吐是指术后24 h内发生的恶心、呕吐，一般患者发生率20%30%，有高危因素的患者发生率可达70%80%。具有多元病因，包括个体差异、麻醉用药、手术风险。不仅会加重患者的不适和对治疗的不满，而且还会因延长住院时间而增加患者住院费用。一项探讨说明患者的术后护理时间会延长25%。严峻的内科并发症如运用呼吸机，虽然不常见，但和呕吐有关。恶心、呕吐的生理机制限制恶心、呕吐的初级中枢来源于位于髓质的呕吐中枢，五项刺激呕吐中枢的根本传入中枢有：1. 化学感受器触发区2. 位于阴道粘膜的迷走
14、神经通路3. 前庭系统的神经传入通路4. 来自下丘脑皮质的C2、C3反射性传入通路5. 中脑传入通路可以刺激此五种通路的任何一种刺激都可以通过胆碱类、多巴胺或者血清素能受体激活呕吐中枢。的管理降低的基线危急因素：覆盖性地预防的发生会增加一些镇吐药的相关副作用，大部分指导方针都认同具有低风险的患者预防性用药后效果不佳，并且具有使患者产生抗药性的风险。患者假如仅有一项风险因素被视为低危，然而如何确认患者存在的危急因素始终是一项挑战。等人设计了一个简洁的风险评分方法来预料。他们得出主要有4项危急因素：1. 女性；2. 有晕动病病史或者病史；3. 非吸烟患者；4. 术后用阿片类药物。这四项危急因素的相
15、关性分别为：10%，21%，39%，78%。也有其他学者把的高危因素概括为以下3种：1.患者个体差异：女性；非吸烟患者；或者晕动病病史。2.麻醉药：2h内运用挥发性麻醉药；用含氮化合物，术时或者术后用阿片类药物，大剂量运用新斯的明。3.手术：手术每延长30，术后的发生风险增加60%。优化围术期管理围术期许多因素都被证明可以用来降低的发生率。假如可能，尽量运用局麻，因为全麻会增加的发生率。当需要全麻时，异丙酚和其他药物相比对于降低早期的发生率更有效。术中或者术后防止运用阿片类药物可以降低的发生率。等发觉，甾体类抗炎药替代阿片类药能降低的发生率，围手术期吸氧被证明可降低 50%的发生率，可能及缓解
16、胃肠道组织的缺氧状态有关，然而此证据尚存在争议，最近的一项探讨说明吸氧无助于的预防。围手术期静脉补液被证明能降低的发生率，其机制还不明确，可能及降低胃肠灌注压引起心脏收缩压降低促进5-羟色胺的释放有关。新斯的明和发生有关，尤其是剂量2.5时，建议尽量防止运用。表：预防性应用止吐剂的剂量和用药时间以上几种药没有哪一种对治疗完全有效，尤其是对于存在高危因素的患者。介于的病因存在四种主要的受体系统，一种作用于不同受体的综合性治疗方案疗效更好。探讨证明最正确的组合是53受体拮抗剂和氟哌利多，或者地塞米松，这两种疗效相当。非药物性预防针刺治疗已被证明对有效。等人对在门诊腹腔镜手术的患者用针刺治疗的效果和
17、用昂丹司琼治疗的效果比较，结论认为对于应经诊断为的患者针刺治疗可代替昂丹司琼治疗，并且昂丹司琼可加强针刺的治疗疗效。生姜是一种常用的非药物治疗而不是一种有效的预防用药，大麻没有被证明对的治疗有效。的抢救性治疗持续存在恶心呕吐状况下，应解除可加重病情的因素如：病人自控运用吗啡镇痛，咽下部血块，肠梗阻等。当预防性运用一种药物失败时，此种药物的一样剂量不能作为抢救性治疗用药，相反，应当用不同种类的止吐药。然而，假如术后6h之后才出现可考虑运用此种药的一样剂量，此种状况应除外地塞米松和经皮东莨菪碱。假如患者未赐予预防性用药，可考虑运用53受体阻滞剂治疗。用于抢救性治疗的53受体拮抗剂剂量的25%为其预
18、防剂量。总结及建议1. 医生必需警觉的高危因素，并将出现的可能性降低到最低程度。2. 当患者可在局麻和全麻之间选择时，患者应当被告知局麻发生术后恶心、呕吐的风险小于全麻。3. 围手术期阿片类药物应当尽可能少用，鉴于阿片类药物能增加患者发生的几率，麻醉医生应当合理评估阿片类药物的利弊。4. 有中危或者高危因素开展为的患者应当预防性运用止吐剂。5. 对于有发生高危因素的患者应当考虑运用复合型止吐剂。6. 穴位电刺激可作为的协助性或者预防性治疗。7. 假如患者没有预防性用药或者预防性用药失败，应当刚好用止吐药治疗。8. 假如单独运用一种药物不能预防的发生，那么同样剂量的此种药不能作为抢救治疗，反而应
19、当运用不同种类的止吐药。9. 赐予手术护理的术后患者假如停顿护理可能会发生，此类患者应当刚好用药物治疗。10. 存在高危因素的患者应当赐予主动预防和治疗。这些敷料你都会用吗？医学论坛网 2021 -07-21伤口治疗需要在伤口不同愈合期，结合患者状况，选择相宜的敷料，只有对各种敷料的特性充分理解，加上经验的积累，方可做到轻松自如地驾驭各种敷料。依据患者全身状况和伤口状况选择相宜的敷料对于促进伤口愈合和改善患者生活质量至关重要。但目前市场上的敷料种类繁多，不完全统计有数千种之多，各种敷料之间的构造和特性不同，适应证也会大不同。如何选择正确的敷料是伤口护士和医生每天都会面对的挑战，尤其是对于刚刚开
20、始从事伤口管理的老师更是如此。伤口愈合有其固有的生理机制和过程，各家公司的敷料虽然有不同，但都是以解决伤口愈合过程某一环节的问题设计的，慢性伤口的治疗之所以困难除了因为涉及的病因困难和患者个体化差异大之外，在制定治疗策略时往往会受到施治者本身学问程度和经验的影响，很难标准化，包括对敷料的理解和驾驭的实力，都会使伤口的预后变得难以预料。慢性伤口治疗需要在伤口不同愈合期，结合患者状况，选择相宜的敷料，只有对各种敷料的特性充分理解，加上经验的积累，方可做到轻松自如地驾驭各种敷料，所谓的“心中有剑，手中无剑。敷料可以依据其构造和功能分为几大类，每一类里又可分为不同类型。从临床应用的角度可以简洁分为以下
21、几大类：透亮膜敷料 敷贴类 防粘连敷料 湿性敷料 汲取性敷料 伤口专科护士的职责之一就是在评估患者状况和伤口状况后从手中有的敷料中选择合适的敷料，这个过程也要听取医生意见和参考厂家的建议，但最重要的是要以患者为中心，到达好的效果的同时，不能给患者带来不必要的不舒适感和难受等。下面我们分类来学习一下。一、透亮膜敷料可用作一层或二层敷料。作为一层敷料可被用于身体某一部位皮肤的爱护，防止其受到摩擦或剪切力损伤，或用于浅表伤口的爱护，伤口渗液少。例如图1所示足跟部摩擦引起的浅表伤口。还可用于一些医疗器械的固定，例如静脉插管的固定，同时可以爱护穿刺部位，预防感染，此时不宜更换太频繁。作为二层敷料可以用于
22、其它敷料的固定。好的透亮膜敷料均有阻水防菌又透汽的特性，不仅可以起到爱护作用，还可以改善患者生活质量，例如便利患者淋浴。 二、敷贴类 主要用于一期愈合伤口的爱护，即手术缝合切口。此类敷料有一个纤维素材料构成的汲取岛，可以在术后24小时汲取切口的渗出液，保持切口枯燥。此类敷料不合适用于开放伤口。有些种类敷贴有防水背衬，可穿戴淋浴，但有些是无纺布背衬，是不防水的。运用粘性敷料前要询问患者是否有皮肤过敏史。 三、防粘连敷料许多敷料都声称是“防粘连，即不会及伤口发生粘连，换药时患者不会难受，亦不会造成伤口损伤。然而，效果不尽一样。通常这类敷料外表有防粘连的特别材料涂层构造，例如硅酮、脂质水胶体、水凝胶
23、等。一般敷料会因为及伤口粘连造成新生的肉芽组织或上皮损伤，甚至出血，引起患者不适。防粘连敷料那么不会粘连伤口，移除简洁，患者舒适度高。图2所示伤口有新生的肉芽组织和上皮组织，合适运用防粘连敷料。 通常在肉芽期和上皮期，敷料需要在伤口上待数日，伤口获得良好的湿性环境，肉芽和上皮生长快速，一层敷料运用防粘连材料可以有效爱护这些新生组织，而且可以有效削减换药次数，有些时候仅需更换二层敷料即可。石蜡纱布不建议用于开放伤口,2021。四、湿性敷料湿性敷料的作用机理包括防止伤口及周边皮肤丢失水分或主动向伤口补水，以维持伤口湿度的平衡。主要分为两类：水凝胶敷料和水胶体敷料。两类敷料均可以促进伤口的自溶性清创
24、 ，扶植机体去除坏死组织。水胶体敷料尽管名字以“水开头，这些敷料其实不含任何水分，但可以在伤口处形成一个封闭环境，防止水分蒸发丢失。图3所示伤口有枯燥的腐肉，即坏死组织及细菌的混合物，必需要去除掉才能使伤口顺当愈合，运用水胶体敷料可以软化腐肉，便利下一步清创。运用时敷料边缘要至少大于伤口边缘2厘米，充分覆盖伤口。运用前可以适当暖和敷料，用时会变得很简洁，而且舒适感增加。水胶体敷料可以裁剪。 水胶体敷料可以用于清创期，此时亦可结合水凝胶运用；还可以用于渗液较少的肉芽期及上皮期；国内许多时候会用于压疮预防及静脉炎的治疗，积累了大量的经验。有感染倾向的伤口在运用时要亲密监控，以免加重感染。水胶体敷料
25、可运用7天左右，可以通过视察敷料里渗液或水分的集聚程度确定是否需要更换，通常厂家对此会有建议。水胶体敷料汲取水分后会变成凝胶状而失去粘性，移除时不黏连伤口。但伤口渗液较少时，或更换太过频繁时，因为敷料粘性还很大，会造成患者皮肤或伤口损伤。正确的移除方法是一手压住对侧皮肤做为支撑，另一手程度向相反方向牵拉，缓慢移除。假如敷料粘性很大不易去除，可以先用温水浸泡。水凝胶敷料顾名思义，水凝胶敷料含水分，但含量各品牌之间不同，通常在60-70%左右。除了水以外，其还有其它成份，常呈现粘稠的无定形态。市场上还有一种定形的片状水凝胶，含水量稍少。伤口有枯燥的坏死组织或结痂时，可以用水凝胶进展清创，水凝胶通过
26、向坏死组织主动释放水分，将其软化，加速自溶性清创的过程。图4伤口有坏死的黑痂，假如持续暴露，会进一步枯燥，严密的附着在其下的正常组织上，通过用水凝胶进展水化，会很简洁去除。 水凝胶运用时不行过量，否那么会引起四周皮肤浸渍。但要足够覆盖整个伤口及其周边3厘米左右。运用水凝胶敷料需要二层敷料固定，可选用透亮膜敷料或水胶体敷料。运用时长可限制在2-3天，期间要亲密视察，勿因过量引起四周皮肤浸渍。片状水凝胶可用于静脉炎的预防或治疗，尤其适用于皮肤敏感患者或老年患者，效果较好。对于浅表的伤口或伤口愈合的上皮期，运用片状水凝胶可给上皮的生长爬行创建良好的环境。对于一些放射性皮炎，也有报道运用片状水凝胶获得
27、了很好的效果。对于部分痛感明显的患者，片状水凝胶可以有很好的镇痛效果。片状水凝胶可以2到3天更换一次，由于其半透亮的特点，可以直观得视察伤口愈合进展，在换药时，可能会因为汲取的坏死组织而发生颜色变更，无须担忧。五、汲取性敷料市场上有大量的汲取性敷料，因为伤口管理的重要一环是渗液管理。不同类型的汲取性敷料作用机制不同，平整的伤口和有腔洞的伤口需要的种类不同，但目的都是在有效管理渗液的前提下削减敷料不必要的更换。假如渗液不能被有效汲取，可能会引起皮肤浸渍、渗液外漏、污染衣物、令人不悦的气味等，都会让患者感到不适，严峻的会影响其正常的生活质量。图5显示了一个有大量渗液的伤口。 当敷料汲取渗液量到达肯
28、定量时可从敷料反面视察理解，必需马上更换，以免引起皮肤浸渍。敷料的大小和形态要合适伤口，各个厂家都供应不同大小形态的敷料，甚至专为特别解剖部位设计的敷料，例如骶尾部和足跟部。藻酸盐敷料藻酸盐敷料可用于清创期渗液较多的伤口，汲取渗液后会变成胶冻状，有片状和条状，分别合适平面伤口和及腔洞填塞。市场上有不同类型的藻酸盐敷料，其汲取渗液的实力取决于其中藻酸盐含量，有些汲取渗液后依旧保持完好，可以整体去除；有些汲取渗液后会崩解，需要冲洗才能彻底去除。藻酸盐敷料可以用于伤口腔洞的填塞，但需要二层敷料覆盖。有些公司在藻酸盐敷料中参与抗菌成份，例如银离子，使之具有抗菌实力。国内亦有在鼻腔内镜手术后运用藻酸钙敷
29、料德湿康填塞，以代替油纱，除了可以汲取渗液外，其中的钙离子还可以起到稍微止血作用。肛肠科由于其伤口的特别性，常由窦道，也多见运用藻酸盐填塞。亲水纤维敷料白色纤维状敷料，由100%亲水纤维羧甲基纤维素钠，汲取渗液后可变为胶冻片状。可用于中至重度渗出伤口，当渗液汲取饱和后必需更换。患者常会感觉有被“吸的感觉，这是因为敷料在汲取渗液。该敷料有时会及伤口四周皮肤粘连，运用时不要超出伤口边缘。泡沫敷料泡沫敷料种类繁多，主要以汲取渗液为目的，有些可以将渗液“锁在其内部，有些会转变成凝胶状，分带粘边及无粘边两种，患者有皮肤过敏时最好运用无边型，在中至重度渗出的伤口运用泡沫敷料较相宜，由于泡沫敷料主要作用是汲
30、取渗液，因此在伤口渗出很少时，例如上皮期，有些汲取实力强的泡沫敷料不宜运用，假如要用，最好选用带有防粘连涂层的泡沫敷料，例如硅酮、脂质水胶体等，但这些敷料都是通过保存伤口自身水分来维持伤口湿性环境。最近出现了一种可以智能管理伤口湿度平衡的泡沫敷料，其在泡沫敷料外表加了一层水凝胶构造，在不影响渗液汲取实力的前提下，当伤口变干时，可以主动释放水分，让伤口保持湿度平衡，延长了敷料的适应症，削减了敷料选择的错误率。还有一些敷料产品外表参与银离子，使其具有了抗感染的功能，合适于一些渗出较多的感染伤口。另外，有专用于填塞的泡沫敷料，但国内较少运用。失血量的估算，你会吗？医学论坛网 2021 -07-20失
31、血量的估计对进一步处理极为重要，同时也是外科医生的必备技能，我们一起来复习一下吧！ 失血量的估计对进一步处理极为重要。一般每日出血量在5 以上，大便色不变，但匿血试验就可以为阳性，50100 以上出现黑粪。以呕血、便血的数量作为估计失血量的资料，往往不太精确。因为呕血及便血常分别混有胃内容及粪便，另一方面部分血液尚贮留在胃肠道内，仍未排出体外。因此可以依据血容量削减导致四周循环的变更，作出推断。一、一般状况失血量少，在400 以下，血容量轻度削减，可由组织液及脾贮血所补偿，循环血量在1h内即得改善，故可无自觉病症。当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等病症时，表示急性失血在400 以上；假如有晕
32、厥、四肢冰凉、尿少、烦躁担心时，表示出血量大，失血至少在1200 以上；假设出血仍旧接着，除晕厥外，尚有气短、无尿，此时急性失血已达2000 以上。二、脉搏。脉搏的变更是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率加快。小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量，调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的供血。一旦由于失血量过大，机体代偿功能缺乏以维持有效血容量时，就可能进入休克状态。所以，当大量出血时，脉搏快而弱或脉细弱，脉搏每分钟增至100120次以上，失血估计为8001600 ；脉搏微小，甚至扪不清时，失血已达1600 以上。有些
33、病人出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正常，但让病人坐或半卧位时，脉搏会立刻增快，出现头晕、冷汗，表示失血量大。假如经变更体位无上述变更，测中心静脉压又正常，那么可以解除有过大出血。三、血压。血压的变更同脉搏一样，是估计失血量的牢靠指标。当急性失血800 以上时占总血量的20%，收缩压可正常或稍上升，脉压缩小。尽管此时血压尚正常，但已进入休克早期，应亲密视察血压的动态变更。急性失血8001600 时占总血量的20%40%，收缩压可降至9.3310.67 7080 ，脉压小。急性失血1600 以上时占总血量的40%，收缩压可降至6.679.33 5070 ，更严峻的出血，血压可降至零。有人主见用
34、休克指数来估计失血量，休克指数=脉率/收缩压*.正常值为0.58，表示血容量正常，指数=1，大约失血8001200 占总血量20%30%，指数1，失血12002000 占总血量30%50%。有时，一些有严峻消化道出血的病人，胃肠道内的血液尚未排出体外，仅表现为休克，此时应留意解除心源性休克急性心肌梗死、感染性或过敏性休克，以及非消化道的内出血宫外孕或主动脉瘤裂开。假设发觉肠鸣音活泼，肛检有血便，那么提示为消化道出血。四、血象。血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压积可以扶植估计失血的程度。但在急性失血的初期，由于血浓缩及血液重新分布等代偿机制，上述数值可以短暂无变更。一般需组织液渗入血管内补充血容
35、量，即34 h后才会出现血红蛋白下降，平均在出血后32 h，血红蛋白可被稀释到最大程度。假如病人出血前无贫血，血红蛋白在短时间内下降至7 g以下，表示出血量大，在1200 以上。大出血后25 h，白细胞计数可增高，但通常不超过15109.然而在肝硬化、脾功能亢进时，白细胞计数可以不增加。五、尿素氮。上消化道大出血后数小时，血尿素氮增高，12天达顶峰，34天内降至正常。如再次出血，尿素氮可再次增高。尿素氮增高是由于大量血液进入小肠，含氮产物被汲取。而血容量削减导致肾血流量及肾小球滤过率下降，那么不仅尿素氮增高，肌酐亦可同时增高。假如肌酐在133 1.5 以下，而尿素氮14.28 40 ，那么提示上消化道出血在1000 以上。通常状况下，肱骨骨折出血量约100800 ，桡尺骨骨折出血量约50400 。