2016年临床执业医师考试复习资料-女性生殖系统(必背).docx

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2、林腺，腺管瘦长（12mm），向内侧开口予阴道前庭前方小阴唇与处女膜之间的沟内。假设发炎等缘由引起腺管口闭塞，形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿。内生殖器及其功能：女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。输卵管和卵巢可以并称为子宫附件。一、阴道 1.它的黏膜层由复层鳞状上皮 2.阴道的下端开口于阴道前庭后部。3.上端包绕宫颈阴道部，形成阴道穹隆，分前、后、左、右4部分，阴道后壁短（79cm），后壁长（1012cm），所以后穹隆最深，卧位时是人体最低点，常用来穿刺。二、子宫1.子宫的形态像一个倒置的梨形，重50克；长7-8mm；宽4-5mm；容量5毫升；上部较宽为宫体，顶部为宫底，宫底

3、两边为子宫角，医学.教化网微信号：med66_cdel下部为宫颈。2.宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，它连接宫体与宫颈，它既不属于宫体也不属于宫颈，没怀孕时长约1cm，怀孕时长约7-9cm。3.子宫峡部有上下两个口，上口窄，为解剖学内口。下口宽，为组织学内口（子宫内膜与宫颈黏膜的交界处）。4.宫体与宫颈的比例：女童为1：2，成年妇女为2：1，老年妇女为1：1。1.组织构造子宫内膜属于柱状上皮分为两部份 （1）上2/3为功能层，每月定期脱落，形成月经，（2）下1/3为基低层，作用就是形胜利能层。2.子宫韧带（1）圆韧带 起源于两侧子宫角，往前下终止于大阴唇的前端，它维持子宫倾位置。（2

4、）阔韧带 里面有丰富的血管、神经、淋巴管，为疏松组织，终止于两侧的骨盆壁，它维持子宫左右固定位置。它底部有子宫动静脉和输尿管，所以子宫手术切开阔韧带时，要防止误伤（3）主韧带 横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，它的作用是固定宫颈位置、防止子宫下垂。（假设损伤后会引起子宫脱垂）（4）宫骶韧带 向后向上牵引宫颈，也是维持子宫前倾位置。三、输卵管： 全长814cm，分为四个部份：1.间质部：最窄的； 2.峡部 3.壶腹部 好发异位妊娠。 4.伞部 有“拾卵”作用壶腹部与峡部连接的地主是卵子等待受精的地方。四、卵巢 1.有两个功能：1.排卵 2.分泌性激素（雌激素、孕激素、少量雄激素）2.解剖：（1）卵巢

5、外面由生发上皮覆盖，里面有一层致密纤维组织称卵巢白膜（感染炎症不易穿过）。（2）卵巢外侧有骨盆漏斗韧带（又名悬韧带）连接于骨盆壁。 内侧有卵巢固有韧带连接于子宫（切除子宫双附件时不用切除它）女性生殖器官血管、淋巴和神经一、血管及其分支1.卵巢动脉 起自于腹主动脉。左侧的卵巢动脉还可以起自于左肾动脉，左侧的卵巢静脉加流至左肾静脉。2.子宫动脉、阴道动脉、阴部内动脉，它们都是起自于髂内动脉二、淋巴分布与生殖器官淋巴的流向 阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结。阴道上段淋巴与宫颈淋巴回流一样，大部汇入髂内及闭孔淋巴结，小部汇入髂外淋巴结，并经宫骶韧带汇入骶前淋巴结。宫体、宫底、输卵管、卵巢淋巴均汇入腰

6、淋巴结，小部分汇入髂外淋巴结。宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。三、生殖器官神经支配：1.外生殖器主要由阴部神经支配。2.内生殖器主要由交感神经和副交感神经支配。骨盆一、骨盆组成：由骶骨、尾骨、髂骨、坐骨和耻骨组成。二、骨盆的分界：以耻骨结合上缘、髂耻线及髂耻上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆yi学教化网号：m e d 6 6 _ c d e l。三、骨盆的类型1.女型 最常见。入口呈横椭圆形，入口横径比前后径稍长。 2.扁平型 入口呈扁椭圆形，横径大于前后径，3.类人猿型 骨盆入口呈长椭圆形，入口前后径大于横径。 4.男型 入口略呈三角形，骨盆腔呈漏斗形。邻近器官：女性尿道短而直

7、（长约45cm）第2节：女性生殖系统生理女性一生各阶段的生理特点 ： 分为胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期和绝经后期7个阶段。发育最关键的是青春期。青春期： 1.乳房发育是女性第二性征的最初特征，为女性青春期发动的标记。2.月经初潮 为青春期的重要标记。通常发生于乳房发育2年后。卵巢功能与卵巢周期性变更一、卵巢的功能 ：两个.排卵、.分泌性激素（雌激素、孕激素、少量雄激素）二、卵巢周期性变更：1.排卵 排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。两边卵巢轮番的每月排一个卵。2.黄体 排卵后卵泡液流出，卵泡壁塌陷，形成黄体。排卵后78日（相当于月经周期第22日左右），黄体体积和功

8、能达顶峰，直径12cm，外观色黄。若卵子未受精，黄体在排卵后910日开场退化。排卵日至月经来潮为黄体期，一般为14日（黄体的寿命是14天）黄体退化时黄体细胞渐渐萎缩变小，被结缔组织取代形成白体。黄体功能衰退后月经就来啦。三、卵巢性激素的合成及分泌 卵巢合成及分泌的性激素均为甾体激素，主要有雌激素（雌二醇及雌酮）、孕激素和少量雄激素。1.雌激素：雌二醇（活性最强）、雌酮、雌三醇（最弱）2.雌孕激素的周期性变更（1）雌激素 ：两个顶峰（两个分泌来源），排卵前顶峰（第一次顶峰）是卵巢内膜细胞。 排卵后顶峰（第二次顶峰）是黄体生成的。第1个顶峰比第2个强大。 （2）孕激素： 只一个顶峰，与雌激素第二个

9、顶峰重合，分泌来源于黄体。3.雌激素的生理作用 （1）使子宫内膜腺体和间质增殖，内膜增厚。 （2）使宫颈口松弛、扩张；宫颈黏液分泌增加，淡薄。（3）使阴道上皮细胞增殖和角化，黏膜变厚。 （4）加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅 （5）促进水钠潴留。 （6）通过对下丘脑和垂体的正负反响调整，限制促性腺激素的分泌4.孕激素的生理作用 （1）使子宫内膜从增殖期转化为分泌期， （2）使宫颈口闭合，黏液分泌削减，性状变黏稠；（3）加快阴道上皮细胞脱落 （4）抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅；（5）促进水钠排泄 （6）对下丘脑、垂体有负反响作用，抑制促性腺激素分泌。5.雄激素的生理作用 促进阴毛、腋毛生长

10、。子宫内膜的周期性变更与月经一、子宫内膜的组织学变更1.月经期 月经周期第14日2.增殖期 月经周期第514日（1）早期：月经周期第57日。（2）中期：月经周期第810日。（3）晚期：月经周期第1114日3.分泌期 月经周期第1528日（黄体期）（1）分泌期早期：月经周期第1519日，开场出现含糖原小泡。（2）分泌期中期：月经周期第2023日 （3）分泌期晚期：月经周期第2428日二、月经： 正常3050ml，超过80ml称月经过多。生殖器其他部位的周期性变更宫颈黏液的周期性变更： 随雌激素浓度增多，宫颈黏液分泌量不断增多，至排卵期变得淡薄、透亮，拉丝度10cm。镜下见羊齿植物叶状结晶。受孕激

11、素影响，宫颈液分泌量渐渐削减，变黏稠浑浊，拉丝度差易断裂，有椭圆体。第3节：妊娠生理 受精及受精卵发育、输送与着床一、受精卵的形成： 卵子从卵巢排出进入输卵管内，等待受精的部位是壶腹部与峡部联接处。着床 ：受精后第67日，晚期胚泡透亮带消逝后渐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程，称受精卵着床。受精卵着床后，子宫内膜快速发生蜕膜变，蜕膜分为医.学教|育|网QQ：820833742底蜕膜（构成胎盘的母体部分；胎盘早剥出问题的地方）、包蜕膜和真蜕膜胎儿发育及生理特点胎儿发育分期： 受精后8周的人胚称胚胎，第9周以后称为胎儿。妊娠时间通常以孕妇末次月经第1日计算，妊娠全过程约280日，共40周，以4周（28

12、日）为一个妊娠月，共10个妊娠月。不同孕龄胎儿发育特征孕周身长体重发育特征8周末胚胎初具人形，心脏已形成，超声见心脏搏动。12周末9cm14g生殖器已发育16周末16cm110g可确认胎儿性别。开场出现呼吸运动。皮肤菲薄。20周末25cm320g开场出现吞咽、排尿功能。能听到胎心24周末30cm630g各脏器均已发育，出现眉毛28周末35cm1000g眼睛半张开，出现眼睫毛。有呼吸运动。32周末40cm1700g出现脚趾甲，睾丸下降，生活力尚可。36周末45cm2500g乳房突出。指（趾）甲已达指（趾）端40周末50cm3400g发育成熟，双顶径9.Ocm。皮肤粉红，头发长度）2cm。外观体形

13、饱满。男性睾丸已降至阴囊内，女性大小阴唇发育良好。妊娠前5个月胎儿身长（cm）=妊娠月数平方 妊娠后5个月的胎儿身长（cm）=妊娠月数5 体重：子宫的高度腹围+200=胎儿体重胎儿附属物的形成及其功能 胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。胎盘的形成 由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。1.胎盘形成 ：羊膜紧贴胎儿的部分、底蜕膜靠近母体的部分、叶状绒毛膜羊膜和底蜕膜之间的部分2.胎盘功能：包括气体交换、养分物质供给、排出胎儿代谢产物、分泌激素、防卫功能以及合胜利能等。胎盘合胜利能：妊娠两个月后黄体萎缩，由胎盘的合胜利能来合成孕激素。人绒毛膜促性腺激素（Hcg） 由合体滋养细胞合

14、成的糖蛋白激素.至妊娠810周血清浓度达顶峰，产后2周内消逝。胎膜的形成及其功能：胎膜由绒毛膜和羊膜组成脐带的形成及其功能：脐带有一条脐静脉两侧有两条脐动脉。（一静两动）羊水的来源及其功能 1.羊水的来源 妊娠早期羊水主要来自母体血清，中期以后主要来源于胎儿尿液。妊娠38周为羊水最大量，约1000ml，此后羊水量渐渐削减。妊娠40周约800ml。 2.羊水的功能：疼惜胎儿和疼惜母体妊娠期母体变更 生殖系统的变更： 妊娠后期增长最快的是宫体自妊娠1214周起，子宫出现不规律无痛性收缩，称Braxton Hicks收缩，需与胎动鉴别，胎动需20周后出现。子宫峡部 妊娠12周后，子宫峡部渐渐伸展拉长

15、变薄，所以选择这里行剖宫产切口处。黄体功能于妊娠10周后由胎盘完全取代。乳房于妊娠早期开场增大，充血明显。腺泡增生导致乳腺增大并出现结节。乳头增大变黑，更易勃起。乳晕色深，其外围的皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起，称蒙氏结节。循环系统的变更1.心脏 妊娠后期因膈肌上升，心脏向左、上、前方移位，心跳和心浊音界也跟着挪动，可以听到I-II级松软的吹风样杂音（正常现象），心脏容量至妊娠末期约增加10%，心率于妊娠晚期休息时每分钟增加1015次（供给两个人的血液循环）2.心排出量 心排出量自妊娠10周渐渐增加，至妊娠3234周达顶峰（孕妇心衰的高发期）。临产后在第二产程心排出量显着增加。血液系统的变更1

16、.血容量 循环血容量予妊娠68周开场增加，至妊娠3234周达顶峰，增加40%45%，平均增加1450ml，维持此程度直至分娩。2.凝血因子：妊娠期血液处于高凝状态。皮肤的变更随妊娠子宫渐渐增大，皮肤弹力纤维断裂，呈多量紫色或淡红色不规律平行略凹陷的条纹称妊娠纹，见于初产妇。旧妊娠纹呈银色光亮，见于经产妇。第4节：妊娠诊断妊娠期全过程从末次月经第一日开场计算，平均280日，即40周。临床上分为3个时期，13周末之前称为早期妊娠，第1427周末称为中期妊娠，第2841周末称为晚期妊娠。早期妊娠的诊断一、 病症与体征1停经 雌激素和孕激素同时到达最低点就形成月经，由于怀孕后，胎盘可以分泌雌孕激素，所

17、以怀孕的妇女不会来月经。停经是妊娠最早的病症2.早孕反响 嗜睡、恶心、晨起呕吐等病症，称早孕反响。多在停经12周左右自行消逝。3.尿频 增大前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致、子宫增大超出盆腔，尿频自然消逝。4. 乳晕四周皮脂腺增生出现深褐色结节称蒙氏结节5.妇科检查 停经68周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称黑加征。二、扶植检查1.妊娠试验 测血-hCG，用早孕试纸法。2.超声检查 B超是最有意义的检查，停经5周妊娠囊内见胚芽和原始心管搏动，可确诊宫内妊娠活胎，全部的产科都可以用B超检查，但是宫外孕首选穿刺。要留意，怀孕的妇女不能用X线、CT、MRI等有放谢物质的检查方法，简

18、洁引起小儿畸形。3.宫颈黏液检查 宫颈黏液量少、黏稠，涂片枯燥后光镜下见排列成行的椭圆体（孕激素），雌激素是形成羊齿状结晶。5.黄体酮试验 对不明确的早孕，给于黄体酮，连用3天，假设停药后有出血，那就没有怀孕，这里留意一下，没有怀孕为黄体酮阳性。假设没有出血，那就是怀孕了。6.根底体温测定 孕激素可以使体温上升0.3-0.5度，根底体温上升持续18天为怀孕。中晚期妊娠的诊断体征与检查1.子宫增大 子宫测量， 不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度妊娠周数手测宫底高度尺寸耻上子宫长度（cm）12周末耻骨结合上2-3横指16周末脐耻之间20周末脐下1横指18（15.3-21.4）24周末脐上1横指24（

19、22.0-25.1）28周末脐上3横指26（22.4-29.0）32周末脐与剑突之间29（25.3-32.0）36周末剑突下2横指32（29.8-34.5）40周末脐与剑突之间或略高33（30.0-35.3）记不住？我也记不住，不过有教师呢，见教师口决！ 三月结合上二三、脐耻脐下脐上一、脐三脐突剑下二从孕期3月末开场，每月测一次（12 16 20 24 28 32 36 40周）从耻骨结合上2-3横指开场，每次增加两横指。三月结合上二三（12周耻骨结合上2-3横指） 脐耻（16）脐下（20）脐上一（24） 脐三（28）脐突（32）剑下二（36）胎动 20周出现（和胎心出现时间一样）。胎体 胎头

20、圆而硬，有浮球感。胎背宽而平坦；胎臀宽而软，形态不规则；胎儿肢体小且有不规则活动。胎儿心音 妊娠20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音，每分钟120160次。还可以听到子宫杂音和腹主动脉音，这两种杂音均与孕妇脉搏数一样（为母亲的）。脐带杂音为与胎心率一样（为胎儿的）。胎产式、胎先露、胎方位一、胎产式胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。两纵轴平行称纵产式（胎儿的头要么朝上要么朝下，比拟多见）；两纵轴垂直称横产式（胎儿横着的）；两纵轴穿插称斜产式，属短暂性胎先露 最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露 （打坐的） （跳水的） （金鸡独立）（被罚站的） 头先露 臀先露 肩先露 枕先露 前囟先露 额先露 面

21、先露 混合臀先露 单臀先露 单足先露 双足先露三、胎方位 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位（简称胎位）胎位的写法由三方面来说明：这个教师没讲，但是我看有些题干里涉及到这个。1、代表骨在骨盆的左侧或右侧，简写为左（L）或右（R）； 2、代表骨名称，如顶先露为“枕”，即“O”，臀先露为“骶”，即“S”，面先露为“颏”，即“M”，肩先露为“肩”，即“Sc”； 3、代表骨在骨盆之前、后或横。以“A”、“P”、“T”分别表示母体骨盆的前方、前方、侧方 例如顶先露，枕骨在骨盆左侧，朝前，则胎位为左枕前（LOA），为最常见之胎位。 左骶前的写法（LSA）、左颏横（LMT）、右肩前（RScA）第5节

22、：孕期监护与孕期保健围生医学概念 围生期：从妊娠满28周（即胎儿体重10O0g或身长35cm）至产后1周。孕妇监护一、产前检查的时间于妊娠2036周为每4周检查1次，妊娠36周以后每周检查1次，即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周进展产前检查9次。二、首次产前检查1.推算预产期：按末次月经第1日算起，月份减3或加9，日数加7（留意大小月的计算）有几种状况：如2008.3.16日 3+9=12 16+7=23 那就是2008.12.23 如 2008.5.16日 5-3=2 16+7=23 那就是2009.2.23如 2009.6.28日 6-3=3 28+7=35 3

23、月为31天 35-31=4 那就是2010.4.4 如2009.7.28日 7-3=4 28=7=35 4月为30天 35-30=5 那就是2010.5.5如2007.5.28日 5-3=2 28+7=35 年份被4整除的为润年2月为29天（非润年为28天） 35-29=6 那就是2008.3.62.骨盆测量（1）三个平面：入口前后径为骨盆入口最有意义，有两个骨头，一个是耻骨结合上缘，一个是骶髂上缘。耻骨结合上缘与骶髂上缘的间隔 就是入口前后径。两个坐骨棘之间的间隔 为中骨盆横径 两个坐骨结节之间的间隔 为出口横径，假设它小了，还要测坐骨结节间径中点至骶骨尖端的间隔 ，假设它比拟大也可以 （2

24、）5条线: 骶耻外径 就是上面说的入口前后径，正常值1820cm（大于18就行了）对角径：正常值12.513cm（大于12.5），减去1.52cm就是骨盆入口前后径长度，称真结合径，正常值11cm。坐骨棘间径：两坐骨棘间的间隔 （就是上面说的中骨盆横径），正常值1Ocm。坐骨结节间径：就是上面说的出口横径，正常值8.59.5cm。假设小了没关系，还可以测出口后矢状径出口后矢状径与坐骨结节间径值之和15cm，说明胎儿也能出来。30次12小时为。160次分或15次分，持续时间15秒，是胎儿良好的表现，短暂的胎心率加速是无害的（2）减速：是指随宫缩出现的短暂性胎心率减慢，分3种：1）早期减速 宫缩时

25、减速，宫缩后马上复原正常，下降幅度70次分，复原快速。是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经。3）晚期减速 特点是胎心率减速多在宫缩顶峰后开场出现，是胎儿缺氧的表现（3）意料胎儿宫内贮存实力1）无应激试验 不刺激胎儿的状况下，连续监护20分钟胎心率，20分钟有3次以上胎动伴胎心率加速15次分，持续时间15秒为正常称反响型2）缩宫素激惹试验 反响的是晚期减速，阳性说明胎儿缺氧。二、胎儿成熟度检查1.羊水卵磷脂鞘磷脂（LS）比值 反响的是胎儿的肺成熟度 2.羊水肌酐值 反响的是胎儿的肾成熟度3.羊水胆红素类物质 反响的胎儿肝成熟度 4.羊水淀粉酶值 反响的胎儿唾液腺成熟度5.羊水含脂肪细胞出现率 反响的胎儿

26、皮肤成熟度 6.B超检查胎儿双顶径，8.5cm,提示胎儿成熟三、胎盘功能检查1.检测尿或血中的雌三醇，意义很大四、胎儿宫内诊断：检测羊水中甲胎蛋白值，是诊断开放性神经管异样第6节：正常分娩妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产直至从母体全部娩出的过程称分娩。妊娠满28周至不满37足周间分娩称早产；妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产；妊娠满42周及以后分娩称过期产。影响分娩的因素 影响分娩的因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素。一、产力 将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力气称产力。产力包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。1.子宫收缩力 是临产后的主要产力，(1) 节律性 临

27、产开场时，宫缩间歇期56分钟，持续约30秒。宫口开全（10cm）后，宫缩间歇期仅12分钟，持续时间60秒.(2)对称性 正常宫缩起自两侧宫角部,以微波形式向宫底中线集中，左右对称(3)极性 宫缩以宫底部最强最许久，向下渐渐减弱，宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍。此为子宫收缩力的极性。(4)缩复作用 子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维重新松弛，但不能完全复原到原来长度2.腹壁肌及膈肌收缩力（腹压） 是第二产程时娩出胎儿的重要扶植力气. 腹压在第二产程末期协作宫缩时运用最有效3.肛提肌收缩力 有扶植胎先露在骨盆腔进展内旋转的作用。胎头枕部露于耻骨弓下时，能扶植胎头仰伸及娩出；产道1.骨产道

28、 上面讲的三面五线 这里记住一下骨盆倾斜度 指妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度为60。骨盆倾斜度过大，影响胎头连接和娩出。2.软产道 由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。（1）子宫下段的形成 子宫峡部非孕时长约1，妊娠12周后的子宫峡部扩展成宫腔一部分，至妊娠末期被渐渐拉长形成子宫下段。临产后的规律宫缩使子宫下段快速拉长达710cm，肌壁变薄成为软产道的一部分。由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一环状隆起，称生理缩复环。（2）宫颈的变更 初产妇多是宫颈管先消逝，宫口后扩张；经产

29、妇多是宫颈管消逝与宫口扩张同时进展。三、胎儿 胎儿能否顺当通过产道，还取决于胎儿大小、胎位及有无造成分娩困难的胎儿畸形。1.胎儿大小（1） 双顶径 推断胎儿大小，妊娠足月时9.3cm。 （2）枕下前囟径 胎头俯屈后以此径通过产道。足月时9.5cm。 （3） 枕额径 胎头连接的部位，妊娠足月时11.3cml。中骨盆是10cm,这里枕额径过不了，所以胎儿要俯屈，用枕下前囟径通过。枕先露的分娩机制一、连接 胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或到达坐骨棘程度，称连接。以枕额径连接，部分初产妇在预产期前12周内胎头连接。若初产妇已临产而胎头仍未连接，应警觉存在头盆不称，这个时候我们要测对角径

30、。二、下降 胎儿在下降时要完成一系列的作用，如俯屈、内旋转、仰伸，复位及外旋转。俯屈 胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，胎头枕部遇肛提肌阻力，变胎头枕额径为枕下前囟径称俯屈。内旋转 胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使矢状缝与中骨盆及出口前后径相一样的动作称内旋转。胎头在第一产程末完成内旋转动作。胎儿的枕骨与母亲的耻骨贴合在一起，进展内旋转，仰伸 这时胎儿的脸就出来了。复位及外旋转 这个时候头出来了，但是肩还出不来，所以就要把胎儿的头和肩同时旋转45。一提一拉，胎儿就出来了！ 图7：前肩娩出前兆临产及临产的诊断分娩发动之前，孕妇出现预示不久将临产的病症，称前兆临产。 见红，是分娩即将开场比拟牢靠的征

31、象。临产开场的标记为规律且渐渐增加的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇56分钟，并伴随进展性宫颈管消逝、宫口扩张和胎先露部下降。分娩的临床经过及处理总产程及产程分期1.第一产程（宫颈扩张期）：从开场出现规律宫缩（宫颈只能包涵一个手指头）至宫口开全（10cm）。初产妇需1112小时；经产妇需68小时。2.第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开全至胎儿娩出。初产妇需12小时，不应超过2小时；经产妇通常数分钟即可完成，也有长达1小时者。也就是见到胎头到胎儿娩出的这段时间。3.第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出至胎盘娩出，需515分钟，不应超过30分钟。二、第一产程的临床经过及处理1.临床表现（1）规律宫缩

32、产程开场时宫缩持续时间约30秒且弱，间歇期56分钟。随产程进展，当宫口近开全时, 宫缩持续时间达1分钟或更长,间歇期仅12分钟（2）宫口扩张 初产妇多是宫颈管先消逝，宫口后扩张；经产妇多是宫颈管消逝与宫口扩张同时进展。 （3）胎头下降程度（4）胎膜裂开（简称破膜）这个时候说明宫中快开全了，胎膜裂开对产程有促进作用。假设产程进展慢，在确定的时候可以行人工破膜，加快产和进展。2.视察产程及处理（1）子宫收缩：最简洁的方法是将手掌放于产妇腹壁上来感觉（2）胎心 潜藏期每隔12小时听胎心一次，活泼期宫缩较频时，每1530分钟听胎心一次，每次听诊1分钟。（3）宫口扩张及胎头下降 第一产程分为潜藏期和活泼

33、期1）潜藏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm。扩张速度较慢，需8小时，最大时限16小时。2）活泼期是指宫口扩张310cm。此期间扩张速度加快，需4小时，最大时限8小时，活泼期又分3期：加速期是指宫口扩张34cm，需1小时30分钟；（踩油，开场加速） 最大加速期是指宫口扩张49cm，需2小时；（到达最高时事速了）减速期是指宫口扩张910cm，需30分钟（快到站了，要减速）胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系：胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时，以“0”表达（连接） 在坐骨棘平面上1cm时，以“-1”表达 在坐骨棘平面下1cm时，以“+1”表达（4）胎膜裂开 视察羊水性状和流出量，有无宫缩，同时记录破

34、膜时间 （5）血压：宫缩时血压常上升510mmHg，间歇期复原原状。每隔46小时测量一次。 （6）饮食与活动 激励产妇少量屡次进食（7）排尿与排便 初产妇宫口扩张,4cm、经产妇78分（5）预防产后出血：产后出血是孕妇死亡最常见的缘由。正常分娩出血量多不超过300ml。可在胎儿前肩娩出时静注缩宫素1020U，若胎盘娩出后出血较多时，可经下腹部干脆在宫体肌壁内或肌注麦角新碱0.20.4mg，并将缩宫素20U加于5%葡萄糖液500ml内静脉滴注。第11节：异样分娩 异样分娩又称难产。影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素。产力异样分类 产力是分娩的动力，以子宫收缩力为主，贯穿于分娩全过

35、程。正常子宫收缩的特征：节律性、对称性、极性（视察不到）、缩复性。假设这些不正常，就是产力异样。分为两类：子宫收缩乏力和子宫收缩过强。二、子宫收缩乏力的缘由、临床特点和诊断1.头盆不称或胎位异样：是最常见的缘由，肩先露、臀先露，不能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能引起反射性子宫收缩，导致继发性宫缩乏力。2.临床特点（1）协调性宫缩乏力：特点是宫缩的节律性、对称性和极性均正常，就是收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律。（2）不协调性宫缩乏力：特点是宫缩极性倒置，正常的宫缩极性是宫底收缩强，宫颈弱，如今宫缩极性倒置了，就是反过来了.属无效宫缩。所以产程要延长（3）产程曲线异样1）潜藏期延长：从临产规

36、律宫缩开场至宫口扩张3cm称潜藏期。初产妇约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜藏期延长。2）活泼期延长：从宫口扩张3cm开场至宫口开全称活泼期。初产妇约需4小时，最大时限8小时，若超过8小时，称活泼期延长。3）活泼期停滞：进入活泼期后，宫口不再扩张达2小时以上。 4）第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展。三、子宫收缩乏力的预防与处理1.协调性宫缩乏力： 觉察头盆不称，应刚好行剖宫产术；估计能经阴道分娩者。第一产程 1)潜藏期：没有超过16个小时，一般视察，不能用缩宫素和人工破膜（它们必需要宫口开大3cm）2)活泼期：（宫口开大3cm）有两个选择，一个是人工破膜，一个是缩宫素静

37、脉滴注。缩宫素静脉滴注 适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者人工破膜 宫缩正常，只是产程延长，这时就可以用人工破膜。第二产程（胎儿娩出期）有三种处理方法。缩宫素静脉滴注 用于宫缩减弱，乏力 产钳助产 胎头位于坐骨棘以下（S+3）时，就用产钳。 剖宫产 头盆不称、未入盆应刚好行剖宫产术2.不协调性宫缩乏力 给于哌替啶（度冷丁）就OK啦四、子宫收缩过强的分类、诊断、处理 子宫收缩过强干脆导致产程缩短，简洁导致急产（总产程3小时），引起软产道损伤。产道异样 产道异样包括骨产道异样及软产道异样，以骨产道异样多见狭窄骨盆的分类、诊断、对母儿影响及处理狭窄骨盆的分类 （1）

38、骨盆入口平面狭窄 分内外测量 外测量为骶耻外径18cm，内测量真结合径为11cm,包括单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆。（2）中骨盆及骨盆出口平面狭窄：坐骨棘间径10cm,（3）骨盆出口平面狭窄 坐骨结节间径8cm，与出口后矢状径之和15cm属骨盆出口平面狭窄（15可以出来，13-15胎儿3000g以下可以试产，3000g以上就不用试了，剖吧）。（4）骨盆测量 骶耻外径18cm或对角径11.5cm为扁平骨盆属扁平骨盆。坐骨结节间径8cm，耻骨弓角度90，为漏斗型骨盆。（5）估计头盆关系 胎头跨耻征阳性，说明头盆不称，是不能入盆的。胎位异样持续性枕后（横）位的诊断、处理分娩过程中，胎头以枕后（横）

39、位连接。胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后（侧）方，致使分娩困难，称持续性枕后（横）位。处理：第一产程：产程长，应保证产妇充分养分与休息。让产妇向胎腹方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。比方是枕右横位，就要住左侧卧，2.第二产程：初产妇已近2小时，经产妇已近1小时，胎头双顶径达坐骨棘平面或更低，徒手将胎头枕部转向前方，胎头位置较高疑有头盆不称，需行剖宫产。二、臀先露的分类、诊断、处理1.根据胎儿两下肢所取的姿态分类：单臀先露或腿直臀先露 以前讲过的.就像跳水的 完全臀先露或混合臀先露 像打坐的 不完全臀先露 金鸡独立和站立的2.诊断（1）临床表现：胎臀不能紧贴宫颈，常导致宫缩乏

40、力，宫口扩张缓慢，产程延长。（2）腹部检查：子宫呈纵椭圆形，宫底触到圆而硬、按压有浮球感的胎头；耻骨结合上方触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清晰。3.处理（1）妊娠期处理：妊娠30周前臀先露多能自行转为头先露，不需处理。30周后仍没有转过来的就要矫正。方法有：胸膝卧位 激光照耀或艾灸至阴穴 外转胎位术 用于上述矫正方法无效者，妊娠3234周行外转胎位术分娩期处理：那就只有剖了三、肩先露的诊断、处理 胎体横卧于骨盆入口之上，先露为肩，称肩先露 （病理缩复环对应的就是嵌顿性肩先露） 诊断 胎儿上肢脱出于阴道口外，胎头和胎臀仍被阻于骨盆入口上方，形成嵌顿性肩先露。（卡在那儿进不去出不来）宫缩接着增加，子宫上段越来越厚，子宫下段被动扩张越来越薄，子宫上下段肌壁厚薄悬殊，形成环状凹陷，形成病理缩复环，出现这个说明就是子宫裂开前兆，子宫快要破。第12节：分娩期并发症子宫裂开子宫裂开是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生裂开。是产科严峻并发症。这里要先记住一点，在产科里面只要出现血尿和病理性缩复环，那说的就是前兆子宫裂开，病因 梗阻性难产（嵌顿性肩先露）是引起子宫裂开最常见的缘由。二、临床表现及诊断1.前兆子宫裂开 子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异样和血尿，是前兆子宫裂开四大主要表现。2.子宫裂开（1）不完全性子宫裂开