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1、医院评审应知应会学问手册补充版目 录第一章 “二甲复审应知应会题集第一节：根底学问1, 医院重要 2, “平安医院的九点要求是什么？3, 无烟医院的标准是什么？4, 简述国家卫计委加强医疗卫生行风建立“九不准内容？5, 领用的物品出现问题时，遇节假日, 星期天或夜间急需物品时，联系 是多少？6, 常用消防学问有哪些？7, 什么叫突发公共事务？8, 工作人员“十要十不准的内容是什么？9, 院务公开的主要渠道有哪几种形式？10, 院务公开工程有哪些？11, 医院绩效安排方案12, 医院内监控运用和规定13, 医院内危急品平安管理的监管部门是哪里？涉及危急品的管理科室有哪些？第二节：重要制度及标准1
2、, 医院管理方面主要的法律法规有哪些2, 医疗人员应驾驭的主要制度有哪些3, 护理人员应当驾驭的主要制度有哪些4, 临床, 医技科室负责人应当驾驭的根本状况有哪些5, 简述患者平安目标的十项内容6, 患者平安目标第十项激励患者参及医疗平安目标的相关制度有哪些？7, 如何进展患者的有效身份识别？8, 影响患者平安的因素有哪些？9, 什么是医疗质量平安不良事务？分为几级？10, 哪些是医疗不良事务？11, 我院对口支援的医院有哪些？12, 我院协作的医院有哪些？13, 我院的重点学科有哪些？14, 我院是否具备临床住院医师培训基地的资质？住院医师标准化培训基地有哪几个？第二章 “二甲复审对各部门人
3、员驾驭内容的要求第一节 全体人员应知晓的内容第二节 全部相关医护人员应驾驭或了解的内容第三节 各章节中主要指标要求第四节 医疗质量及平安管理的重点内容一 医院质量管理学问1, 科室质量及平安管理小组的职责是什么？2, 常用的质量管理改良方法是什么？3, 常用的质量管理工具有哪些？4, 医院的院, 科两级质量管理组织？二 医疗学问1, 临床路径的定义是什么？2, 医疗事故处理条例中医疗事故是如何划分等级的？3, 患者的权利有哪些？4, 患者的义务有哪些？5, 医师的权利有哪些？6, 医师的义务有哪些？7, 死亡病例探讨何时进展？8, 院内病区间急会诊必需在多长时限内到达？9, 交接班制度中所说的
4、“三交接指的是什么？10, 依据风险性和难易程度不同，手术分为哪四级？ 11, 简述我院医疗技术的分类12, 简述我院临床用血审批制度13, 抗菌药物临床应用的根本原那么14, 药物运用管理15, 简述I类切口预防性运用抗菌药物的给药方法。16, 现场外伤救援的四项根本技术和原那么是什么？17, 何谓“紧急值？ 18, 哪些科室会出现“紧急值报告？19, 我院的“紧急值报告制度及流程是什么？20, 哪些状况下制止钡剂检查？21, 主要的输血质量管理学问有哪些？22, 关于临床路径和单病种管理质量23, 开展临床科研工程是否需经医院伦理委员会同意？24, 开展临床新工程需经过哪个部门审批？25,
5、 开展临床科研工程是否需征得患者同意？26, 病历案排列依次？三 院感学问1, 医院感染管理有哪三级组织？2, 何谓手卫生？3, 洗手的指征有哪些？4, 医务人员洗手及卫生手消毒应遵循的原那么5, 医务人员手卫生监测指标6, 手消毒的指征？7, 何谓医院感染？8, 何谓医源性感染？9, 何谓医院感染爆发？10, 何谓疑似医院感染爆发？11, 医院感染病例上报时限12, 出现医院感染爆发事务，临床科室应马上报告感染办，责任报告人是谁？13, 临床科室发觉疑似医院感染爆发，应如何上报？14, 何谓标准预防？15, 标准预防根本特点是什么？16, 标准预防措施有哪些？17, 什么是爱护性隔离措施？1
6、8, 隔离的种类和标记有哪些？19, 治疗车清洁区及污染去如何划分？20, 医务人员在医院感染中应履行的职责？21, 何谓职业暴露？22, 发生职业暴露后如何主动实行补救措施？23, 利器伤损伤后报告及用药程序？24, 哪些状况易发生二重感染？25, 何谓多重耐药菌？26, 预防和限制多重耐药菌传播的措施有哪些？27, 开展多重耐药菌目标性监测的有哪些？其目的是什么？28, 如何进展多重耐药菌医院感染的预防和限制？29, 医疗废物管理条例的主要原那么是什么？30, 盛装的医疗废物到达多少时应进展封口？31, 包装物或者容器的外外表被感染性废物污染时该如何处理？32, 医疗废物分几类？容器标记及
7、颜色？33, 传染病上报流程？34, 创立国家慢病防控示范区需上报哪些疾病？具体上报流程是什么？四 护理学问1.我院的护理理念是什么？2我院护理管理体系是怎样的？3.何谓优质护理效劳？4.优质护理效劳的目标和内涵是什么？5.在紧急状况下，医生下达口头医嘱时，护士该怎么做？6, 试述加强护理用药平安管理的措施？7, 何谓高危药品？8, 高危药品的存放有何要求？9, 口服药执行要点？10, 何谓药品不良反响？11, 麻醉药品, 一类精神药品的“五专管理的主要内容？12, 防止患者意外受伤的有效措施？13, 警示标识从形式上可分为哪三类？14, 警示标识从内容上一般可分为哪七类？15, 病人转接要点
8、是什么？16, 护士给病人输血时的操作要点有哪些？17, 常见的输液反响及发生缘由有哪些？18, 抢救物品和设备“四定有哪些？19, 交接班的内容？20, 行动受限患者的评估和平安防范措施？21, 何谓压疮？导致压疮发生的缘由有哪些？22, 哪些部位好发压疮？23, 哪些病人是简洁发生压疮的高危人群？24, 如何预防压疮的发生？25, 专家可能提出的问题五 医保学问1.获得医保相关规定的渠道有哪些？2.如何杜绝冒名开药, 住院治疗？3.医保相关规定有哪些？4, 医生在向医保新农合患者进展诊治过程中应遵循的原那么是什么？六 门诊学问1, 我院开展了几种预约诊疗方式？患者看病可预约多久的号？2,
9、医院门诊供应有哪些便民措施？3, 医院向患者供应询问效劳的途径有哪些？4, 医院有夜间门诊和节假日门诊吗？5, 门诊有爱护患者隐私的措施吗？6, 门诊主要的工作制度有哪些？七 设备学问1, 医疗设备操作运用是否有培训？什么方式？有否考核 2, 医疗器械选购途径如何？3, 何谓医疗仪器的两级保养制度4, 医疗设备是否有专人定期负责维护保养？5, 医疗设备发生故障时的应急处理流程6, 何为“三档档案？八 其他学问1, 医技科室人员应驾驭内容2, 职能部门人员应驾驭内容3, 药事部门人员应驾驭内容4, 养分科人员应驾驭内容九 重要应急处理1, 消防平安及火灾应急处理2, 停电应急处理3, 氧气故障应
10、急处理4, 停水应急处理5, 信息系统故障应急处理6, 大规模伤员应急处理流程图十 迎检考前须知1, 医院应如何应对评审检查？2, 员工如何应对评审检查？3, 模拟三级查房4, 模拟案例第一章 “二甲复审应知应会 题集第一节：根底学问1, 医院重要 ：急救 ：120-1急诊科 ：行政总值班 ：热线回访 ：24小时供水效劳 ： 24小时供电效劳 ：24小时火灾, 保卫效劳 ：医院投诉 ：2, “平安医院的九点要求是什么？答：1要切实加强医德医风建立；2要强化医务人员的执业管理；3要严格执行医疗平安规章制度；4要增进医患沟通；5要标准投诉管理；6要做好预约诊疗效劳；7要建立医疗纠纷应急处理机制预案
11、；8要建立医疗平安责任追究制度；9要做好宣扬工作。主动及新闻单位沟通，引导群众理性对待可能发生的医疗风险和医疗损害的纠纷，增进社会各界对医学和医疗工作的支持。相关负责人对创立“平安医院主要内容的知晓率90%。3, 全国“无烟医院评估标准是什么？答：1成立控烟领导组织，将无烟机构建立纳入本单位开展规划；2建立健全控烟考评奖惩制度；3所属区域有明显的禁烟标识，室内完全禁烟；4各部门设有控烟监视员；5开展多种形式的控烟宣扬和教化；6明确规定全体职工负有劝阻吸烟的责任和义务；7激励和扶植吸烟职工戒烟；8所属区域内制止销售烟草制品；9医务人员驾驭控烟学问, 方法和技巧，对吸烟者至少供应简短的劝阻指导；1
12、0在相应科室设戒烟医生和戒烟询问 。4, 简述国家卫计委加强医疗卫生行风建立“九不准内容？答：“九不准包括：1不准将医疗卫生人员个人收入及药品和医学检查收入挂钩；2不准开单提成；3不准违规收费；4不准违规承受社会捐赠资助；5不准参及推销活动和违规发布医疗广告；6不准为商业目的统方；7不准违规私自选购运用医药产品；8不准收受回扣；9不准收受患者“红包等。5, 领用的物品出现问题时应怎么办？遇节假日, 星期天或夜间急需物品时应怎么办？联系 是多少？答：正常上班时间可干脆将问题物品拿到相应仓库更换；遇节假日, 星期天或夜间急需物品时，可及相应仓库联系，联系 ：总务科，医学装备科，消毒供应中心。我院全
13、部物品供应处均有人24小时值班。6, 消防平安学问：1 “四个实力：检查消退火灾隐患实力；组织扑救初起火灾实力；组织人员疏散逃命实力；消防宣扬教化培训实力。2 “三懂三会：懂根本消防学问，会查改火灾隐患；懂消防设施器材运用方法，会扑救初起火灾；懂逃命急救技能，会组织人员疏散。3“三会三化：三会：会检查消退火灾隐患, 会扑救初起火灾, 会组织人员疏散逃命。三化：管理标准化, 标示明细化, 宣扬常态化。4干粉灭火器的运用方法及考前须知：将灭火器提至火灾现场，拔出保险销，紧握喷射软管，压下压把，对准火焰根部扫射灭火，依据火情前后左右移动。即：一摇, 二拔, 三喷, 四扫。考前须知：A, 灭火器不能倒
14、置或横置运用。B, 灭油类物质火焰时，忌将灭火剂直喷油面。C, 灭火器一经开启，无论灭火粉喷出多少，都必需再充溢。D, 灭火器的存放环境温度应在20+55范围内。E, 灭火器在运输中为保障灭火器的正常运用及人身平安，严禁用灭火器进展嬉闹, 玩耍；严禁非专业人员包括儿童随意开启, 拆卸。5如何正确报告火警？报警时，首先要镇静冷静，不要惊惶；要讲清晰起火单位, 地址, 燃烧对象, 火势状况，并将报警人姓名, 所用 号码告知消防队以便联系。报警后，本人或派人到通往火场的交通路口接应消防车；正确报警，可为消防队灭火争取时间，削减损失。6场所内消防设备设施有：灭火器, 消火栓, 手动报警, 报警等。7建
15、筑物的平安疏散设施有：疏散楼梯, 楼梯间, 疏散走道和平安出口。8如何运用室内消火栓？翻开消防栓门并按下内部火警按钮；一人接好枪头和水带并跑向起火点；另一人接好水带和阀门；逆时针转动阀门至水喷出；进展灭火。7, 什么叫突发公共事务？答：是指突然发生，造成或者可能造成社会公众安康严峻损害的重大传染病疫情, 群体性不明缘由疾病, 重大食物和职业中毒, 严峻水灾, 火灾, 特大车祸, 爆炸事故以及其他严峻影响公众安康的事务。8, 工作人员“十要十不准1要遵守纪律。不准迟到, 早退, 脱岗, 串岗, 酒后上岗。2要在岗履责。不准做及工作无关的事情，如吃零食, 干私活, 聚众闲聊, 玩电脑手机嬉戏, 长
16、时间接打手机。3要仪表端庄。不准衣冠不整, 浓妆艳抹, 佩戴首饰, 长发过肩。4要文明礼貌。不准出现“生, 冷, 硬, 顶, 推和及患者争吵, 打闹等不良行为。5要合理收费。不准违犯物价政策和收费标准乱收费用。6要廉洁行医。不准承受患者及家属红包, 药品, 器械回扣和介绍病人到院外购药, 检查。7要因病施治。不准违反诊疗原那么开大处方, 乱检查, 滥用药，增加患者费用负担。8要首问首诊负责。不准在接诊中推诿扯皮，延误急, 危, 重症患者的医疗救治。9要实事求是。不准弄虚作假开人情处方, 人情假条, 假处方, 假证明。 10要团结协作。不准相互拆台，说事生非影响工作。 对在督查工作中，发觉违反以
17、上条款的工作人员，每条罚款50-100元，并及科室质控挂钩，全院通报指责。9, 院务公开的主要渠道有哪几种形式？答：1职工代表大会；2院务公开栏；3适时召开的各种会议院周会, 院科会, 护士长例会等；4院内网公告栏, 通知栏；5门诊自助查询系统；6医院网站等渠道向员工, 社会公开信息。10, 院务公开工程有哪些？(1)对社会公开:公开内容：单位根本状况, 效劳信息, 行业作风建立, 患者就医须知。公开方式：院外网, 门诊大厅。 公开出诊信息：院外网, 门诊大厅触摸式电脑查询系统, 专家介绍栏, 挂号窗口显示屏。(2)对效劳对象公开： 公开内容:各种效劳收费工程, 标准, 医院投诉管理部门及其办
18、公地点, 联系方式，医疗纠纷处理途径和程序。 公开方式: 医疗效劳工程及价格公开：院外网, 门诊和住院大厅接触式电脑查询系统。 常用药品的规格和价格：门诊大厅的滚动式电脑显示屏。 主要医疗效劳工程的价格公开及价格监视投诉 。3对内部职工公开：公开内容：重大决策, 重要人事任免, 重大工程支配及大额资金运用状况，职工权益，药品, 设备等物资购置，根本建立及房屋修缮，其他支出等状况。公开方式：职代会, 院内网站11, 医院绩效安排方案1安排原那么：依据按劳安排, 重实绩, 重奉献, 向一线及优秀人才和关键岗位倾斜的原那么，依据按岗定酬, 按业绩定酬的精神，建立以效劳质量和效劳数量为核心, 以岗位责
19、任及绩效考核为根底的绩效工资制度。2绩效考核依据：医院质量管理限制方案，医院绩效安排方案3考核指标：药占比, 抗菌药物合理应用等及经济收入指标。4考核组：质量考核有医疗质量管理限制组, 护理质量管理限制组, 医技质量管理限制组, 医院感染管理限制组, 效劳行风质量管理限制组, 综合管理质量限制组和药事管理限制组。5公开形式：每月召开院科干部会或质量平安及经济运营分析会等。12, 医院内监控运用和规定 1医院内有明确的监控管理制度及调阅程序。2医院监控管理制度中明确规定：严禁非监控室人员随意进入监控室，未经批准不得随意调取监控录像。遵守医院及科室相关保密规定，不得泄露医院保密信息。涉及刑事案件的
20、必需经过上级公安机关允许，才能调阅及拷存。3医院内监控进展24小时图像记录，保存时间不少于715天。13, 医院内危急品平安管理的监管部门是哪里？涉及危急品的管理科室有哪些？答：保卫科是医院内危急品平安管理的监管部门；涉及危急品管理的重点科室有：药剂科, 医学装备科, 检验科, 病理科, 肿瘤科及全部临床科室。第二节：重要制度及标准1, 医院管理方面的主要法律法规有哪些？要求应驾驭相关法律法规的主要内容。答：医疗机构管理条例, 中华人民共和国执业医师法, 护士条例, 执业药师资格考试实施方法, 医师定期考核管理方法病历书写根本标准, 电子病历根本标准, 医疗机构病历管理规定, 医师定期考核管理
21、方法, 处方管理方法, 医院感染管理方法, 医疗事故处理条例, 中华人民共和国侵权责任法, 医疗技术临床应用管理方法, 中华人民共和国传染病防治法, 中华人民共和国母婴保健法, 医疗卫朝气构废物管理方法, 中华人民共和国献血法, 临床输血技术标准等。2, 医疗人员应驾驭的主要医疗制度有哪些？要求驾驭制度的主要内容。答：1医疗核心制度：首诊负责制度, 三级医师查房制度, 疑难病例探讨制度, 会诊制度, 危重患者抢救制度, 手术分级管理制度, 术前探讨制度, 死亡病例探讨制度, 查对制度, 医师交接班制度, 新技术准入制度, 病历管理制度, 临床“紧急值报告制度及流程, 患者身份识别制度, 临床用
22、血审核制度, 手术平安核查制度, 医患沟通制度, 口头医嘱制度及执行流程等。2我院制度汇编中的：医疗技术临床应用管理制度, 医疗技术损害处置预案 , 医疗技术风险处置预案, 高风险医疗技术分级管理制度, 出院病人随访制度, 缩短患者平均住院日的管理制度, 住院时间超过30天的患者管理及评价制度, 三基培训及考核管理制度, 患者病情评估管理制度, 临床科室专科专治管理规定, 转院, 转科制度, 病人的权利和义务, 急诊优先诊治制度及实施方案, 急救绿色通道管理规程, 手术医师资格分级授权管理制度及程序, 手术医师实力评价及再授权制度及程序, 手术部位识别标示制度, 重大, 急诊手术管理制度及程序
23、, 非方案再次手术管理制度, 围手术期管理制度。3医院感染管理制度, 患者平安目标等相关制度 。各核心制度的内容首诊负责制的核心含义是什么？1, 首诊医师对所接诊病人全面负责，不仅指病人病情的检查, 诊断和治疗，还包括处理睬诊, 转诊, 转科和住院等一系列相关事宜。2, 我院要求急诊, 门诊等严格执行首诊负责制，对未明确诊断的，要负责请相关科室专家会诊；3, 抢救急会诊要求被邀科室医师10分钟到场，危重, 外伤转运途中要有医护陪送；4, 诊断明确须要住院治疗或转科或转院的，要负责支配病人住院或转至指定地点承受治疗。三级查房制度如何执行？各级医师的查房频率1, 科主任或副主任医师每周至少较全面地
24、查房一次；对新入院患者48小时内首次查房，危重患者即时查房；必需刚好审核由下级医师记录其查房内容的病程记录，并在3天内亲笔签名认可。2, 主治医师对一般患者应每周查房两次，对危重病人随时进展巡察，每日不少于2次，主治医师查房时，对诊疗方案需做到刚好制定, 刚好实施, 刚好检查, 刚好签名。3, 住院医师：24小时负责制, 至少早晚两次查房。疑难病例探讨有何要求：1, 科主任或副主任医师主持，2, 探讨对象：a确诊困难或疗效不准确的患者b住院超过30天的患者C危重病例应刚好探讨d每月至少一次；3, 探讨方式：先科内探讨，对再不能明确诊治方案的患者，报医务科全院探讨或经外院专家远程会诊。会诊制度：
25、1, 会诊对象：对于诊断不清, 治疗效果不佳, 多科属以及病情危重需会诊者，应刚好申请会诊。2, 会诊类型：分科间会诊, 科内会诊, 院内多科会诊, 院外会诊。3, 会诊医师资质：科间会诊原那么要求主治医师及以上；全院会诊, 院外会诊原那么上副主任医师及以上。4, 会诊时限：院内一般会诊24小时内完成；紧急会诊要求10分钟到场，30分钟内获得查病历急会诊单时间是否到分。5, 全院会诊流程：科室先病例探讨，如需全院会诊填全院会诊申请表科主任同意签字提前一天报医务科医务科组织相关科室参与会诊；如遇紧急状况，可先 通知医务科支配紧急会诊，手续后补；会诊意见存放入病历中。6, 外请专家会诊流程：在我院
26、住院患者诊治困难时，需外院专家帮助诊治的科室需先征得患者及家属同意并签字重点相关专家状况及费用填外请专家申请表科主任签名交医务科发邀请函对方医疗机构同意支配相关专家前来我院会诊及手术。另科室经治医师下达外院专家会诊医嘱，按规定记账；应邀专家应写会诊记录放入病历内，如来院手术外院专家应当完成手术记录或至少应在手术记录上签名。急危重病人抢救制度：谁组织指挥？1, 急诊抢救工作由主治医师以上包括主治医师科主任, 副主任医师, 护士长负责组织和指挥。2, 抢救物品和设备“四定有哪些？定位放置, 定量储存, 定人保管, 定期检查和修理;急救设备完好率100%。3、 抢救记录是指患者病情危重，实行抢救措施
27、时做的记录。因抢救急危患者，未能刚好书写病历的，有关医务人员应当在抢救完毕后6小时内据实补记，并加以注明。4, 危重病人转运程序病情危重病人原那么上应尽量削减搬运，就地检查和抢救。如必需转运，主管医生, 护士和家人一起转运病人，以确保转运平安。主管医生评估病情后，确定病人转运，主管医生通知病人家属，告知病人家属转运目的和风险，家属知情同意并签字。5、 急诊检诊, 分诊是依据病人病情评估结果进展分级，目的有效分流非急危重症患者：11级/A级：濒危病人22级/B级：危重病人33级/C级：急症病人44级/D级：非急症病人6急诊留观时间原那么上不超过72小时。手术分级及审批管理：1, 依据手术技术难度
28、, 困难性和风险度，将手术分为四级：四级手术：技术难度大, 手术过程困难, 风险度大的各种手术。三级手术：技术难度较大, 手术过程较困难, 风险度较大的各种手术。二级手术：技术难度一般, 手术过程不困难, 风险度中等的各种手术。一级手术：技术难度较低, 手术过程简洁, 风险度较小的各种手术。2, 各级医师手术权限1低年资住院医师3年：在娴熟驾驭一级手术的根底上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。3低年资主治医师3年：可主持三级手术。5低年资副主任医师3年：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或依据实际状况可主持新技术, 新工程手术及科研工程手术。7主任医师：可主持四级手术以及一般新技术,
29、 新工程手术或经主管部门批准的高风险科研工程手术。3, 手术审批权限A常规手术1四级手术：科主任审批，由高年资副主任医师以上医师签发手术通知单。2三级手术：科主任审批，由副主任医师以上医师签发手术通知单。3二级手术：科主任审批，高年资主治医师以上人员签发手术通知单。4一级手术：主管的主治医师以上医师审批，并可签发手术通知单。B高度风险手术(1) 高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术含70岁以上高龄患者的手术。(2) 须经科内探讨，科主任签字同意后报医务科，由医务科负责人审批或提交业务副院长审批.(3) 获准后，手术科室科主任或高年资副主任以上医师负责签发手术通知单。
30、C急诊手术(1) 拟作手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可通知并施行手术。(2) 假设属高风险手术或拟作手术超出自己手术权限级别时，应紧急报责任规定的上级医师审批，须要时再逐级上报。(3) 原那么上应由具备实施该项手术资格的医师主持手术。(4) 在紧急抢救生命的状况下，而上级医生又短暂不能到场主持手术期间，任何级别的值班医生在不违反上级医生口头指示的前提下，有权, 也必需按具体状况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。(5) 急诊手术中如发觉需施行的手术超出自己的手术权限时，应马上口头上报请示。D新技术, 新工程, 科研手术(1) 一般新技术, 新工程手术及重大手术, 致残手术须经科
31、内术前探讨, 由科室填写“手术审批表，科主任签署同意意见后报医务科备案审批。(2) 由医务科负责人审批或提交业务副院长审批。术前探讨有何要求：1, 科主任或副主任医师主持，2, 探讨对象：危重, 疑难, 致残, 新开展手术及70岁以上患者；3, 探讨结果放入病历，术中要变更手术方式或扩大手术范围需患者及家属重新签字同意。手术平安核查制度见患者十大平安目标三死亡病例探讨有何要求：1, 科主任或副主任医师主持，全体医护人员参与2, 探讨对象：入院24小时后死亡患者，必需有死亡探讨3, 患者死亡1周内完成，特殊状况马上探讨,如涉及医疗纠纷病例应刚好探讨；尸检病例待病理结果报告后一周内进展。病历书写根
32、本标准1, 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字, 符号, 图表, 影像, 切片等资料的总和2, 病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保存原记录清晰, 可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采纳刮, 粘, 涂等方法掩盖或去除原来的字迹；采纳刮, 粘, 涂等方法的病历将失去法律效力。3, 病历书写一律运用阿拉伯数字书写日期和时间，采纳北京时间24小时制记录。4, 主诉是指促使患者就诊的主要病症或体征及持续时间。5, 首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院8小时内完成，记录到时。6, 对病危患者应当依据病情变更随时书写病程记录，每天至少
33、1次，记录时间应当具体到分钟。7, 对病重患者，至少2天记录一次病程记录。8, 对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。9, 住院病案首页已依据卫生部关于修订下发住院病人首页的通知的规定书写【2021, 1, 1施行】。10, 我院电子病历书写要求1不能缺, 漏, 错项页知情同意书, 探讨, 时间, 诊断，不能完全拷贝拷贝错误重扣，修补正标准。2首次病程录标准：病例特点, 诊断依据要充分, 鉴别诊断至少2个, 初步诊断, 诊疗方案，必需由执业医师书写及手签名。3按时完成：入院记录24h内，首次病程录8h内，主治查房48h内，抢救记录即时或6h内补记，术后首次病程录手术后即时完成，手术记录术
34、后24h内术者或术者/第一助手，术者术前, 术后48h内有查房, 出院死亡记录24小时内完成，死亡探讨一周内进展。4签字问题：谁查房谁亲自审核签字不能代签;探讨谁主持谁审核签字；手术, 麻醉等知情同意书要求术者或经管医师签名，并签署患者意见；手术记录要术者书写，特殊状况一助书写术者签名；非执业医师书写的均要执业医师审核签字，否那么视为无效。(5)等级评审强调要求：手术方案或方案中应明确是否须要分次完成手术；对患者提出意见应予确认，并记录在病历中；转诊, 转科前告知理由, 考前须知及存在风险；出院医嘱要有：康复或安康指导；随访时间, 预约。6简洁遗漏的方面：病程记录中要记录会诊意见执行状况；病危
35、重请示上级记录；特殊检查, 特殊治疗, 手术等的告知书中要有医疗替代方案；非患者本人签署的医疗文字，要有患者签署授权托付书，患者不具备完全民事行为实力时，应当有其法定代理人签字并要注明及患者的关系；出院前应有上级医师同意出院的病程记录；手术平安核查记录, 手术风险评估表不能缺少。7为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法刚好签字的状况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。11, 病程记录中需关注的环节1修正, 补充诊断的同一天病程录中要有诊断依据。2入院48小时内有上级医师查房记录。3日常病程记录要包括：针对性的视察实行的措施；检查记录处理措施及效果；重要医嘱更改理由；重要事项告知。4抢救
36、记录包括：记录时间；抢救时间；病情变更；抢救措施；抢救人员及职称；内容及医嘱一样。5有创操作记录包括：操作名称；操作时间；操作步骤；操作结果；有无不良反响；术后考前须知；操作医师签名。（6） 出院前最终一次病程录有上级医师同意出院内容。12, 诊疗知情同意制度1履行知情同意签字手续的应为具有我院执业资格的医务人员。手术, 麻醉及高危诊疗操作等特殊诊疗前，由施术者或第一肋手履行书面知情同意手续。2如遇紧急手术或抢救前无法征得病人或家属签名同意时，报请医务科或院总值班批准。并在病案中写明治疗, 手术的必要性。3手术前主刀医师或经治医师必需向患者或其授权人托付说明其他可选择的诊疗方式。4手术中假设发
37、觉新状况, 新问题或需变更手术方案，必需刚好及患者家属说明和说明, 征求其同意并签字。13, 病历中需知情告知的内容:对患者能供应不同的诊疗方案1自费工程医保, 新农合超限制运用工程：药品, 耗材和检查工程。2选择或放弃抢救措施，自动出院。3有创诊疗, 手术操作前。4特殊检查, 特殊治疗, 手术告知书中要有医疗替代方案。5放疗, 化疗。6大剂量激素甲基强的松龙500mg/天或疗程5天。7入院72小时内病情告知。8术中变更手术方式，术中谈话。9病重, 病危通知。10重危病人诊疗转运前。11输血, 手术备血前。12医院规定的其他知情同意。说明：原那么上知情谈话由病人指定代理人或法定代理人签字，如病
38、人家属不予协作，拒绝签字，那么需在病程录中记录，并保存相应证据。医师值班及交接班制度：1, 各科在非办公时间及节假日，须设有一线值班医师, 二线值班医师。2, 对于危重病人, 新入院病人, 当日术后病人以及有医疗纠纷隐患的病人要求床旁交班，并在交接班登记本上据实记录。3, 值班医师必需坚守岗位，不得擅离职守。值班医师遇有疑难问题时，应请示上级医师。4, 因医师转科, 轮岗, 同一病人的经治住院医师发生变更时，应在上级医师的主持下作好交接班工作，并按病历书写规定书写交接班记录。5, 危重病人交接班内容？危重病人的交接班需在床边交接，交接班医师必需刚好完成书面交接记录。接班时应具体交代患者昨天晚上
39、的病情变更，有无特殊状况发生, 经过哪些处理, 目前状况怎样, 还需进一步行哪些检查处理等。输血质量管理及持续改良1, 严格驾驭输血适应症，对可输不行输的患者一般不输，对血红蛋白100克以上, 红细胞压积30%者，原那么上不得申请用血。2, 完善输血前检查, 根本的生命体征血压, 心电图, 呼吸, 脉膊等, 血型, 血常规, 尿常规, 出凝血功能, 肝肾功能, 电解质, 传染病等九项乙肝五项, 丙肝, 梅毒, 爱滋病等检查。3, 签署输血同意书标准放入病历。医师应当将患者输血适应症的评估, 输血过程和输血后疗效评价状况记入病历。4, 输血治疗后应检测患者的血常规以明确疗效，并检测相关指标明确不良反响，在适合的时候检测传染病九项乙肝五项, 丙肝, 梅毒, 爱滋病。这些输血后效果评价记录在病程录中。5, 手术输血时手术记录, 麻醉记录, 护理记录和术后记录中的出入量要完全一样。6, 取回的血液应尽快输用，最好30分钟内输注，最长不应超过4小时；严禁患者及家属前往血库取血。查对制度：执行医嘱时要进展“三查十对。三查是：摆药时查；服药, 注射, 处置前查；服药, 注射, 处置后查。十对是：对床号, 姓名, 性别, 年龄, 药名, 剂量