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1、口腔科疾病诊疗规范目录口腔科疾病诊疗规范目录第一章 牙体牙髓病第一节 龋病一、浅龋二、中龋三、深龋第二节 牙体硬组织非龋性疾病一、畸形中夹尖二、牙内陷三、四环素着色牙四、氟牙症五、先天性梅毒牙六、磨损七、楔状缺损八、牙本质过敏症九、牙隐裂十、牙根纵裂十一、牙震荡十二、牙脱位十三、牙折第三节 牙髓病第四节 根尖周病第二章 牙周病第一节 牙龈疾病第二节 牙周炎第三章 儿童口腔病第一节 牙的发育异常一、萌出异常（一）萌出过早（二）萌出过迟（三）异位萌出二、形态结构异常（一）畸形结节（二）融合牙（三）过小牙（四）过大牙（五）弯曲牙三、数目异常（一）多生牙（二）先天性缺牙第二节 龋病一、乳牙龋病二、年轻
2、恒牙龋病第三节 牙髄病一、乳牙牙髓病（一）急性牙髓炎（二）慢性牙髓炎（三）牙髓坏死及坏疽二、年轻恒牙牙髓病（一）可复性牙髓炎（二）不可复性牙髓炎（三）牙髓坏死及坏疽第四节 根尖周病一、乳牙根尖周病（一）乳牙慢性根尖周炎二、年轻恒牙根尖周病（一）年轻恒牙急性根尖周炎（二）年轻恒牙慢性根尖周炎第五节 牙外伤一、乳牙外二、年轻恒牙外伤第六节 牙周组织疾病一、牙龈炎(一）萌出性龈炎（二）（三）口呼吸引起的增生性龈炎（四）牙列拥挤性龈炎第七节 粘膜病一、急性假膜型念珠菌口炎二、口角炎三、婴幼儿创伤性溃疡四、疱疹性口炎五、地图舌第八节 牙列异常一、乳牙列异常（一）乳前牙反牙合（二）后牙反牙合（三）深覆牙合
3、二、混合牙列异常（一）第一恒磨牙前移导致间隙不足（二）正中间隙（三）开牙合（四）前牙反牙合（五）牙列拥挤（六）前牙深覆盖第四章 口腔黏膜病一、复发性阿弗他溃疡二、创伤性溃疡三、白塞病四、口腔单纯疱疹五、带状疱疹六、口腔念珠菌病七、药物过敏性口炎八 多形性红斑九、天疱疮十、良性黏膜类天疱疮十一、口腔扁平苔藓十二、盘状红斑狼疮十三、口腔白斑十四、口腔红斑十五、口腔黑斑十六、肉芽肿性唇炎十七、舌乳头炎十八、地图舌十九、口角炎二十、梅 毒二十一、艾滋病在口腔的表现第五章 口腔颌面外科第一节 口腔颌面部感染性疾病一、根尖脓肿二、 干槽症三、 拔牙后感染四、智牙冠周炎五、颏下间隙感染六、眶下间隙感染七、
4、颊间隙感染八、 颞间隙感染九、颞下间隙感染十、咬肌间隙感染十一、翼下颌间隙感染十二、舌下间隙感染十三、咽旁间隙感染十四、下颌下间隙感染十五、口底多间隙感染十六、中央性颌骨骨髓炎十七、边缘性颌骨骨髓炎十八、新生儿颌面骨骨髓炎十九、放射性颌骨坏死（骨髓炎）二十、面颈部淋巴结炎二十一、面颈部淋巴结核二十二、颌面骨结核二十三、面部疖、痈（一） 疖（二） 痈二十四、颌面部放线菌病 二十五、坏疽性口炎（走马疳）第二节 口腔颌面部肿瘤及类肿瘤疾病一、色素痣二、皮脂腺囊肿三、皮样、表皮样囊肿四、甲状舌管囊肿（瘘）五、鳃裂囊肿（瘘）六、牙源性颌骨囊胂七、非牙源性发育性囊肿八、非牙源性颌骨囊胂九、动脉瘤样骨囊肿十
5、、乳头状瘤十一、角化棘皮瘤十二、角化棘皮瘤十三、牙龈瘤十四、纤维瘤十五、纤维组织细胞瘤十六、脂肪瘤十七、血管瘤及血管畸形十八、假性动脉瘤及损伤性动静脉痿十九、淋巴管畸形二十、神经鞘瘤二十一、神经纤维瘤二十二、损伤性神经瘤二十二、损伤性神经瘤二十四、肌母细胞瘤二十五、牙瘤二十六、二十七、牙骨质瘤二十八、成牙骨质细胞瘤二十九、化牙骨质纤维瘤三十、成釉细胞瘤三十一、成釉细胞纤维瘤三十二、牙源性腺样瘤三十三、牙源性钙化上皮瘤三十四、牙源性钙化囊肿三十五、牙源性黏液瘤三十六、外生骨疣三十七、骨 瘤三十八、软骨瘤三十九、骨化性纤维瘤四十、骨纤维异常增殖症四十一、畸形性骨炎四十二、家族性颌骨肥大四十三、巨细
6、胞瘤四十四、巨细胞修复性肉芽肿四十五、畸胎瘤及错构瘤（一） 畸胎瘤（二）错构瘤四十六、颈动脉体瘤四十七、嗜酸粒细胞增生性淋巴肉芽肿四十八、牙龈癌四十九、舌 癌五十、口底癌五十一、唇 癌五十二、颊黏膜癌五十三、腭 癌五十四、上颌窦癌五十五、口咽癌五十六、皮肤及附件癌 五十七、中心性颌骨癌五十八、转移癌五十九、恶性黑色素瘤六十、骨肉瘤六十一、软骨肉瘤六十二、软组织肉瘤六十三、浆细胞肉瘤六十四、恶性淋巴瘤六十五、朗格汉斯细胞病六十六、翼腭窝及颞下窝恶性胂瘤第三节 口腔颌面部创伤一、颜面部软组织创伤(一)擦伤(二)挫伤(三)刺伤(四)裂伤(五)咬伤二、牙槽突骨折三、下领骨骨折四、上颌骨骨折五、 颧骨、
7、 颧弓骨折六、鼻骨骨折七、面中2/3多发性骨折 八、口腔颌面部火器伤九、口腔颌面部烧伤十、异 物第四节 颞下颌关节病一、颞下颌关节紊乱病二、颞下颌关节脱位（一）急性前脱位 （二）复发性脱位（三）陈旧性脱位三、颞下颌关节强直（一）关节内强直（二）关节外强直四、急性化脓性颞下颌关节炎第五节 唾液腺疾病一、涎石病二、急性化脓性唾液腺炎三、流行性腮腺炎四、假性腮腺炎五、 慢性复发性腮腺炎六、 慢性阻塞性腮腺炎七、唾液腺结核八、唾液腺良性肥大九、舍格伦综合征十、涎 痿十一、黏液腺囊肿十二、舌下腺囊肿十三、腮腺囊肿十四、多形性腺瘤及肌上皮瘤十五、瘤（腺淋巴瘤）十六、其他唾液腺良性肿瘤十七、腺样囊性癌十八、
8、黏液表皮样癌十九、其他唾液腺恶性胂瘤第六节 口腔颌面部畸形及缺损一、唇 裂二、腭 裂三、腭咽闭合功能不全四、牙槽突裂五、 面横裂六、 正中裂七、 面斜裂八、 先天性唇窦九、双 唇十、唇、舌系带畸形十一、宽面综合征（下颌角、咬肌肥大）十二、下颌前突十三、下颌后缩十四、颏部后缩十五、上颌前突十六、上颌后缩十七、单侧颌骨肥大畸形 十八、单侧颜面发育不全畸形十九、进行性单侧颜面萎缩征二十、长面综合征二十一、短面综合征二十二、斜 颈二十三、鞍 鼻二十四、鼻缺损二十五、唇、颊缺损二十六、耳缺损二十七、颌骨缺损二十八、颧、眶骨缺损第七节 口腔颌面部神经疾患一、面 瘫二、面肌痉挛三、三叉神经痛四、舌咽神经痛五
9、、非典型性面痛六、味觉性出汗综合征七、流涎症第八节 口腔颌面部其他疾病一、着色性干皮病二、石骨症三、溶骨症四、异位甲状腺五、淀粉样变性六、结节病七、颈推横突肥大八、茎突舌骨综合征九、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征第六章 口腔修复第一节 牙体缺损第二节 牙列缺损第三节 牙列缺失一、全口义齿二、即刻全口义齿第四节 颌面缺损的修复一、获得性上颌骨缺损的修复二、获得性下颌骨缺损的修复（一） 耳修复（二） 鼻修复（三） 眼球缺失的修复（四） 眼眶缺损的修复第五节 牙周炎（牙周夹板治疗）第六节 颞下颌关节紊乱病第一章 牙体牙髓病第一节 龋病一、 浅龋【诊断要点】1、龋损部位色泽变棕黑，或表现为龋白斑，呈白
10、垩色改变。2、如龋损继续发展，用探针检查时可有粗糙感或能钩住探针尖端。3、浅龋一般无主观症状。4、X线片检査，有利于发现隐蔽部位的龋损。【治疗原则及方案】1、病变早期尚未形成龋洞者，采用药物或再矿化等保守疗法。 1.形成龋洞者，备洞后行牙体修复治疗。二、 中龋【诊断要点】1、达牙本质浅层的龋洞。2、患者有自觉症状。3、邻面的损害可通过X线片检査发现。【治疗原则及方案】行牙体修复术，必要时可垫底。三、 深龋【诊断要点】1、有深龋洞存在，探诊敏感。2、热酸甜刺激时疼痛，无自发性痛。3、意隐匿性龋，通过X线片检查可见牙体缺损暗影。4、意及可复性牙髓炎及慢性牙髓炎的鉴别。【治疗原则及方案】深艄治疗的原
11、则是：正确判断牙髓状况，这是深鈉治疗成功的基础；停 止龋病发展，促进牙髓的防御性反应；保护牙髓，治疗中必须保护牙髓，减少对深龋根据不同的临床症状，采取不同的治疗方法：1、垫底修复，多数情况下垫底后可一次完成修复。2、治疗，对一些无自发痛，但有明显的激发痛，备洞过程中极其敏感的 患牙，应先作安抚治疗，待症状消失后再作修复。3、间接盖髓术，对龋坏接近牙髓、软化牙本质不能一次去净的患牙，可先釆用间接盖髓术，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成，再作修复治疗。四、猛性龋【诊断要点】1、常见于口干症及头颈部肿瘤经放射治疗的患者。 2、多数牙特别是前牙光滑面自洁区易于罹患。3、龋坏牙本质高度软化，易于去
12、除。【治疗原则及方案】1、首先査明病因，针对病因治疗。对口干症及头颈部肿瘤经放射治疗后的 患者，可给予人工唾液，并采取口腔综合预防措施。2、牙，去除腐质后，采用可释放氟离子的材料如玻璃离子粘固剂进行修复。3、可采用辅助性治疗方法，如再矿化治疗等。第二节 牙体硬组织非龋性疾病一、畸形中夹尖【诊断要点】1、年轻患者，主诉牙髓炎症状，无龋病及牙周损害。2、检査可发现畸形中央尖或折断后的特定形态，常对称。3.、X片检査有时可见异常突起之髓角，如牙髓感染坏死，常伴根尖呈喇叭口形。【治疗原则及方案】1、若中央尖圆钝，或无髓角突入者，可观察，亦可分次逐渐调磨。2、若已穿髓引起牙髓、根尖病变者，作相应牙髓治疗
13、。若为年轻恒牙为保存患牙并促使牙根继续发育完成，可采用根尖形成术或根尖诱导形成术。二、牙内陷【诊断要点】1、如未合并牙髓感染或牙周损害，患者常无症状。2、典型的临床表征。3、X线检查有助于诊断。【治疗原则及方案】根据患牙的牙髄是否感染而决定采用牙体修复或牙髓治疗。1、牙内陷早期，可按深龋处理，预备窝洞，按间接盖髓术处理。2、对于根面沟裂仅达颈1/3者，行局部牙周，手术，浅沟磨除，深沟充填。3、沟裂达根尖且已导致牙周组织广泛破坏者，可考虑拔除。 4、畸形舌侧窝(尖)引起牙髓感染者，应行根管治疗。三、四环素着色牙【诊断要点】1、典型的临床表现。2、四环素类药物服用史。【治疗原则及方案】治疗原则是恢
14、复牙的美观。1、着色浅且没有釉质缺损的患牙可采用脱色法，但漂白脱色法效果有一定2、对着色较深或有釉质缺损的患牙，可用复合树脂修复，也可用贴面修复； 对于着色严重的患牙，由于遮色效果差，该方法也难以达到理想效果。3、对美容要求较高的患者，或合并有牙体缺损的患牙，在患者要求或同意下可作烤瓷冠修复。4、为预防此病，妊娠和哺乳的妇女，8岁以下的儿童一般不宜使用四环素族药物。四、氟牙症【诊断要点】1、氟牙症患者可有儿童期在高氟区的生活史。 1典型的临床表现。2、及釉质发育不全相鉴别，氟斑牙的色斑呈散在云雾状，边界不明确， 及生长线不完全吻合。 【治疗方案及原则】 治疗原则及四环素牙相同。1、轻度患牙可用
15、脱色法，但应注意漂白只能达到一定程度的效果。2、复合树脂或贴面恢复患牙外观，但遮色效果达不到理想效果。 3、对美容要求较高的患者，或合并有牙体缺损的患牙，在患者要求或同意下可作烤瓷冠修复。4、为预防此病，在高氟区选择新的饮水水源或用活性矾土或活性炭以去除水源中过量的氟。五、先天性梅毒牙【诊断要点】1、母亲患梅毒病史。2、的牙体表征，结合先天梅毒的其他临床表现。 3、血清学检查，康-华氏反应阳性。 【治疗方案及原则】1、修复牙外形及功能，如复合树脂，各类冠等。2、妊娠早期对母体进行抗梅毒治疗可有效预防此病。六、磨损【诊断要点】根据临床表现，结合年龄、职业、不良习惯等，可作出诊断。【治疗原则及方案
16、】1、咀嚼磨损无症状时，不必处理。2、非咀嚼磨损应去除病因，纠正不良习惯。3、当磨损出现牙本质过敏症时，可行脱敏治疗。4、当出现牙髓或根尖周病变时，按常规进行牙髓病或根尖周病的治疗。 5.当出现其他并发症时，应按不同症状进行相应治疗。七、楔状缺损【诊断要点】1、好发于前磨牙，尤其是第一前磨牙。2、结合临床表现，注意及牙颈部龋相鉴别。 【治疗原则及方案】1、改正刷牙方法。2、轻度楔状缺损且无临床症状者可不治疗。3、较深楔状缺损者，可用玻璃离子或复合树脂类材料修复，注意保护牙髓。 .当出现牙髓感染或根尖周病变时，作牙髓治疗术。八、牙本质过敏症【诊断要点】 1、探诊酸痛。2、温度刺激敏感。【治疗原则
17、及方案】脱敏治疗，消除症状。对过敏的有效治疗必须封闭牙本质小管。由于本症 病因尚未完全明确，目前实际应用的任何一种治疗方法均不能保证不会复发。 常用的治疗方法包括：1、氟化钠类药物脱敏法。 2、质粘结剂类脱敏法。3、激光脱敏法。4、修复治疗法，对反复药物脱敏无效者，可考虑作充填术或冠修复。磨损 严重而接近牙髓者，在患者要求或同意下，可作牙髓治疗。九、牙隐裂【诊断要点】1、当临床上出现不明原因的刺激疼痛时，排除龋病、牙周病，牙面上也探査 不到过敏点时，应考虑牙隐裂存在的可能。2、探针探査窝沟，必要时采用碘酊染色法。3、咬诊试验呈阳性。 【治疗原则及方案】1、调牙合，排除牙合干扰，降低牙尖斜度以减
18、小劈裂力量。2、建议及时修复缺失牙，否则单独治疗隐裂牙达不到预期效果。3、当隐裂仅限于牙本质内，可沿裂纹备洞，光固化复合树脂充填，或全冠修复。4、裂深达牙本质深层，或巳引起牙髓感染者，作牙髓治疗。5、在牙髓治疗过程中，备洞后使裂纹对牙合力的耐受降低，由于咀嚼等原因，极易发生牙裂。在条件允许的情况下，应注意采用带环、全冠修复等避免隐裂牙纵折。十、牙根纵裂【诊断要点】1、典型的疼痛症状，特别是咀嚼痛症状。2、可探査到深牙周袋。3、 X线检査是确诊的重要依据。【治疗原则及方案】对于松动明显，牙周袋宽而深或单根牙根管治疗后发生的牙根纵裂，应予拔除。对于多根牙，牙周病损局限于裂纹处且牙齿稳固，以及非病变
19、牙根情况允许 的，可在根管治疗后行牙半切除术或截根术。十一、牙震荡【诊断要点】1、外伤史。2、表现。 3、X线片排除牙脱位、牙折。【治疗原则及方案】1、患牙休息1-2周，降低咬合；必要时作松牙固定。定期复査，注意观察牙髓活力情况，若发现有牙髓坏死时，应及时作根管治疗。十二、牙脱位【诊断要点】1、外伤史。2、检查可发现各种移位表现。3、X线检査。【治疗原则及方案】治疗原则是保存患牙。1、部分脱位牙应在局麻下复位，结扎固定4周。术后定期复查。2、嵌入性脱位牙在复位后2周应作根管治疗。对嵌人性脱位的年轻恒牙， 任其自然萌出。3、完全脱位牙应立即作再植术，术后3-4周应作根管治疗。如果脱位超过2小时就
20、诊，应在体外完成根管治疗术后再行植入。4、恒牙完全脱位，如就诊迅速或自行复位者，不要轻易拔髓，应定期观察。十三、牙折【诊断要点】1、外伤史。 2、临床表现。3、X线片有助于诊断根折，但由于牙折线的走向和X线投照角度的变化， X片不能显示全部病例。 【治疗方案及原则】1、治疗原则应尽量保留患牙，恢复牙体外形及功能。对于在治疗过程中保留 活髓的患牙，追踪观察牙髓状况的变化。不能保存活髓的，应先行根管治疗。2、冠折可根据缺损情况进行复合树脂修复术。根折高位根折应尽早固定患牙，促进自然愈合。近颈缘的根折酌情作 根管治疗后修复。3、冠根联合折对于可作根管治疗，又具备桩核冠修复适应证的冠根联合 折，可以保
21、留。对于不能保留的冠根联合折可拔除。第三节 牙髓病一、可复性牙髄炎【诊断要点】1、临床表现无自发痛，有刺激痛。2、检査发现深龋或深窝洞，或其他牙体硬组织损害接近牙髓。3、探诊敏感，无穿髓孔。4、温度刺激敏感，刺激去除后疼痛消失。，【治疗原则及方案】1、去除刺激，消除炎症。2、行间接盖髓术，待无症状后充填治疗。二、急性牙髓炎【诊断要点】1、典型的疼痛特点。2、患牙可患有深龋、深牙周袋或其他牙体硬组织的实质缺损，近髓腔或已3、探诊剧烈疼痛。4、叩诊无明显不适。 ，5、牙髓活力测试:温度刺激使疼痛加重，刺激去除后疼痛仍持续。电活力 测试，早期低于正常，晚期往往高于正常。 【治疗原则及方案】1、去除病
22、变牙髓组织，保存患牙。2、局麻下开髓、拔髓，也可封失活剂后拔髓。根据具体情况选择根管治疗 或牙髓塑化治疗。3、治疗条件受限或因根管形态复杂时，也可考虑作干髓术。三、慢性牙髓炎【诊断要点】1、既往可有自发痛史，或长期冷、热刺激痛，或有咀嚼食物痛。也可无明显 自觉症状。2、没有剧烈的自发疼痛，可有钝痛或胀痛，可以定位。3、检查有深龋洞、深牙周袋或其他牙体硬组织疾患。4、探诊可发现穿髓孔，探痛明显。也可无穿髓孔。可发现牙髓息肉。5、叩诊不适或叩痛。6、温度测试反应迟钝或敏感。【治疗原则及方案】治疗原则为保存患牙。根据具体情况选择根管治疗、牙髓塑化治疗或干髓术。四、逆行性牙髓炎【诊断要点】1、自发性和
23、阵发性疼痛，冷、热刺激痛或有放射性疼痛。2、牙体一般无龋坏，但可发现深牙周袋或有创伤性咬合。3、叩诊往往呈阳性。4、X线片检査可见根周牙槽骨吸收。5、早期对冷热诊和电诊敏感，晚期则反应迟钝。【治疗原则及方案】1、患牙应尽可能保存。2、患牙行根管治疗。3、在根管治疗同时进行牙周治疗。五、牙髓坏死【诊断要点】1、般无自觉症状，部分患者可有牙髓炎症状。既往有自发痛史、外伤史、 无肿胀史。2、可査到深龋或充填物，或仅有牙冠颜色改变。3、探穿髓孔无反应；部分患者探至牙髓深部时有痛感。叩诊轻度不适或无不适4、温度或电活力测试均无反应。5、开放髓腔时可有恶臭。6、牙龈无根尖来源窦道。7、X线影像示根尖周组织
24、无明显异常。【治疗原则及方案】1、前牙作根管治疗，年轻恒牙先作根尖诱导成形术，再作根管治疗术。2、后牙可作根管治疗或塑化治疗。3、前牙变色可在根管治疗后作牙内漂白，或作贴面、全冠等修复。六、 残髓炎【诊断要点】1、患牙有牙髓治疗史。2、有自发性钝痛等牙髓炎症状。3、温度刺激痛和咬合痛；温度测试有活力。4、叩痛或叩诊不适。，5、去除原充填物探査发现根管内有探痛的残髓。【治疗原则及方案】患牙须重做根管治疗。七、 牙内吸收【诊断要点】1、 一般无自觉症状，少数病例可出现类似牙髓炎症状。2、晚期可见粉红色牙冠，或牙冠穿孔甚至折断。3、 X线检査可见髓室或根管有不规则扩大的影像。【治疗原则及方案】1、吸
25、收不严重的患牙作根管治疗。2、严重、硬组织破坏较多的牙应拔除。八、 牙髓钙化【诊断要点】1、 X线检査发现髓腔内髓石。但应注意一些牙髓钙化病例在X线片上是 不阻射的。2、确定疼痛是否为髓石所引起，必须排除其他牙髓病因后，才能确诊。【治疗原则及方案】1、无症状牙可不处理。2、有症状患牙行根管治疗或塑化治疗。第四节 根尖周病一、急性根尖周炎【诊断要点】1、病史多有牙髓病史或外伤史或牙髓病治疗史。2、症状患牙疼痛特征从初期的轻微痛，逐渐发展到自发性持续性剧烈跳 痛，从初期的咬紧牙疼痛减轻，逐渐发展到咬合剧烈疼痛甚至不敢咬合。患牙浮 起、伸长感明显。疼痛能明确定位。3、检査可发现患牙龋坏、充填物存在或
26、脱落、牙冠变色等。叩诊疼痛甚 至剧痛。患牙有不同程度松动。4、脓肿形成阶段可见根尖区牙龈红肿，龈颊沟变浅，压痛并有波动感。严 重的患者可出现全身症状。5、除乳牙或年轻恒牙外，牙髓活力检测无反应。6、X线片显示牙周膜间隙增宽，也可无明显改变，若为慢性根尖炎急性发 作者，则可见根尖部牙槽骨破坏的透射影像。【治疗原则及方案】1、消除急性炎症，解除疼痛症状。急性根尖周炎必须及时开放髄腔引流， 根尖部骨膜下或粘膜下形成脓肿时须切幵引流。2、消除病灶，保留患牙。急性症状控制后作根管治疗或塑化治疗。二、慢性根尖周炎【诊断要点】1、既往可有疼痛和肿胀史。2、无明显自觉症状，可有咀嚼不适。3、叩诊不适，或轻度叩
27、痛。4、牙龈或皮肤可有窦道。5、牙髓活力测试无反应。6、X线片显示患牙根尖周有不同表现的X线.透射区。不同类型的慢性根 尖周炎在X线片上各有特点。肉芽肿型:边界清楚，呈圆形或椭圆形透射区。 脓肿型：边界不清，呈弥散性形态不规则的骨质破坏区。囊肿型：边界清楚，透射的囊腔周围有一条阻射的白线。 致密性骨炎:局限的骨质致密阻射影像。 牙龈窦道内插入牙胶尖的X线片可指示通过窦道引流的患牙。【治疗原则及方案】根据根尖周病变的范围及性质决定治疗方案。1、根尖周病变范围局限，通过根管治疗或塑化治疗保留患牙。2、根尖周病变范围较大或为根尖囊肿，应该在根管治疗后观察一段时间， 如病变扩大，应做根尖手术。3、根尖
28、病变范围过大，治疗预后不佳，可考虑拔除患牙。第二章 牙周病 第一节 牙龈疾病牙齦病是指局限于牙龈组织且以炎症为主的一组疾病。引起牙龈病的因素 较多，但以菌斑所致的牙龈病最为常见，全身因素可加重或诱发某些牙龈病。一、慢性龈缘炎【诊断要点】1、龈沟加深，但结合上皮附着（即龈沟底）位置不变，无附着丧失。这是及 早期牙周炎区别的主要点。2、有的患者牙龈表面无明显红肿，但探牙龈沟后有出血，严重者可溢脓或 有异味。本病一般无自发出血，应及某些可引起自发出血的血液病或急性坏死 溃疡性牙龈炎等鉴别。3、少数患者因食物嵌塞或不适当的剔牙而引起急性龈乳头炎时，可有明显 的自发痛和遇冷热刺激痛，此时应仔细检査，以免
29、误诊为牙髓炎。【治疗原则及方案】1、本病在消除局部刺激因素后，炎症能明显消退。因此应做洁治术，彻底 清除菌斑和牙石；纠正食物嵌塞或不良修复体等。2、炎症较重时可配合局部药物治疗，可用1-3%过氧化氢液冲洗龈沟， 龈沟内上浓碘甘油或碘甘油，必要时可用抗菌类漱口剂含漱。3、有急性龈乳头炎时应先消炎，如局部冲洗上药，并去除局部刺激因素。4、进行口腔卫生指导，定期复查和洁治，维持疗效，防止复发。二、青春期牙龈炎【诊断要点】1、青春期少年，男女均可发生。2、局部有刺激因素，但无特殊服药史。3、主要见于前牙龈乳头，以发红、肿胀等炎症表现为主。4、青春期过后，病变可有所减轻，但若局部刺激不解除，则病变不会消
30、退。【治疗原则及方案】1、首先做洁治术，彻底去除菌斑和牙石的刺激，以尽快消除牙龈炎症。纠 正不合适的矫治器、充填物等。2.炎症较重者可局部药物治疗，如龈袋冲洗及袋内上药。3.教会患者正确刷牙和控制菌斑的方法，保持良好的口腔卫生，建议定期 复査并洁治，防止复发。4.病程较长且牙龈过度肥大增生，虽经以上治疗仍不消肿者，可考虑做牙龈切除术及牙龈成形术，但术后仍可能复发。三、妊娠期龈炎【诊断要点】1、发生于妊娠期妇女，一般口腔卫生较差。2、可发生于全口牙龈，以牙间乳头处较多见。但孕瘤多发生于单个牙间乳 头，颊、舌牙间乳头可同时涉及。3、牙龈鲜红、松软、易出血。4、期门服避孕药的妇女可有类似妊娠期龈炎的
31、症状，诊断时应详细询问 病史。【治疗原则及方案】1、去除局部刺激因素，如做洁治术等，但动作要轻巧。在妊娠早期及时治 疗龈炎，使炎症减轻到最低程度。2、牙龈肿胀明显、齦袋有分泌物时，可用过氧化氢液和生理盐水冲洗， 袋内尽量不放药，选用安全的含漱剂。3、尽量用保守疗法，只对一些体积太大而妨碍进食或出血严重的患者，可 酌情考虑做简单的手术切除。4、进行细致的口腔卫生指导。5、对于本病患者，应尽量避免全身或局部使用抗菌药物，局部治疗时尽量减少出血。四、药物性牙龈增生【诊断要点】1、有长期服用上述药物的历史。应及无服药历史的牙龈纤维瘤病等鉴别， 后者有时可有家族史。2、牙龈呈实质性、坚韧、色粉，也可伴发
32、明显的炎症。【治疗原则及方案】1、最根本的治疗是及内科医师协商更换其他药物，或及其他药物交替使用 以减轻本病。2、去除一切局部刺激因素，如做洁治术、调牙合或修改不良修复体等。3、对于增生严重并影响美观和口腔自洁作用的病例，可在炎症控制后做牙龈切除术和牙龈成形术，恢复牙龈的生理外形。4、需长期服用苯妥英钠、硝苯地平、环孢菌素等药的患者，开始服药前和服药后应定期做口腔检査，清除局部致病因素，以预防发生本病和防止复发。五、急性坏死性溃疡性龈炎【诊断要点】1、起病急，多有明显的诱因。2、龈乳头顶端典型的火山口样坏死。3、常以牙龈自发性出血和明显疼痛为主诉。4、有特殊的腐败性口臭。5、坏死区底部涂片检査
33、可见大量梭形杆菌和螺旋体。【治疗原则及方案】1、轻轻去除坏死组织，病情允许时也可初步刮除大块牙石。 2、用氧化剂如1-3%过氧化氢溶液轻轻拭洗，除去坏死物。3、使用氧化性含漱剂如过氧化氢溶液等。 4、必要时全身可服用抗厌氧菡药物如甲硝唑等。 5、采取支持疗法，加强营养，积极治疗全身疾病。6、指导口腔卫生，劝其戒烟。7、急性期过后，应动员患者及时治疗原有的牙周病，以防止本病复发。六、白血病的牙龈病损【临床表现】1、牙龈肿胀的范围可波及边缘龈、龈乳头及附着龈，常为全口性。2、龈色苍白或暗红、发绀，质地松软脆弱。3、齦缘处可有坏死、溃疡并有假膜覆盖，口臭明显。4、有明显的出血倾向，龈缘常有血块或有渗
34、血，且不易止住，口腔黏膜可有出血点或瘀斑。5、由于全身抵抗力降低，可伴发典型的坏死性溃疡性龈炎。6、可有衰弱、消瘦、低热等全身症状。初诊于口腔科者，应做血象检查，发 现白细胞数目及形态的异常，有助于白血病的诊断。7、内科已确诊为急性白血病的患者再结合局部情况作出诊断。【治疗原则及方案】1、及时转内科确诊和治疗，口腔治疗应及内科医师密切协商。2、口腔科以保守治疗为主，切忌做活检或手术治疗。3、遇出血不止时，可局部用药物或压迫止血，放塞治剂等，全身注射或服用 止血剂的效果不十分确切。4、若龈缘坏死时，可用3.过氧化氣液轻轻擦洗或冲洗龈沟后上药，并用 漱口剂含漱。5、一般不做洁治术，但若全身情况允许
35、，必要时可做简单洁治除去大块牙 石，但应动作轻巧，并注意出血情况，酌情处理。6、指导口腔卫生，加强口腔护理，减轻牙龈炎症。第二节 牙周炎【概述】牙周炎是一组由牙龈炎症扩展、波及到深部的牙周组织，造成支持组织破坏 的疾病，其实质为慢性感染性疾病。因其致病菌、宿主反应、进展速度、对治疗的 反应等方面的不同，可分为不同类型。牙周专科医生在详尽检査的基础上，应告 知患者其疾病的程度及性质、可供选择的治疗方案、预期疗效、可能发生的并发 症，以及患者本人在治疗过程中的重要作用。应讲清如不治疗会使牙周支持组 织继续破坏，最终导致失牙。患者在此基础上作出知情选择，并进行良好的配 合。在不具备牙周治疗条件时，口
36、腔科医师应告知患者有牙周病，建议其到有条 件的医疗机构去进行治疗。一、慢性牙周炎【诊断要点】1、探诊深度2、牙周袋表面牙銀有红肿或探诊后有出血。3、 X线片示牙槽骨高度降低。【治疗原则及方案】1、牙周治疗的总体目标是消除菌斑微生物及其他促进因索，消除炎症，控 制牙周炎进展并防止复发；建立功能良好、舒适而美观的牙列；在有条件时争取 牙周组织的新附着。2、在全面检査和诊断的基础上，针对不同病情的患牙制定有针对性的全面 治疗计划，包括可保留的牙齿、应拔除的牙、可能施行的手术、修复问题等。在治疗过程中，治疗计划可能进行必要的修改和凋整。3、牙周炎的治疗是一项系统工程，应按一定顺序分阶段进行，主要包括基
37、 础治疗、手术治疗、维护期治疗。其中基础治疗是对每位牙周炎患者都应该实施的。应指导患者控制菌斑，正确使用适合患者本人的方法。 进行龈上洁治和龈下刮治，去除牙石和菌斑。去除其他局部致病因素，如允填体或修复体的悬突及不良外形；充填龋齿；消除食物嵌塞；凋整咬合等。对洁治、刮治反应不佳或有急性炎症(如牙周脓肿）时，可用抗菌制剂作为辅助。发现影响牙周炎治疗进程的全身危险因素，例如糖尿病、吸烟、免疫功能低下、长期用药情况等，必要时可请内科医师会诊。基础治疗结束后仍需复查和进行必要的复治。若牙周病情未能控制，或有其他手术指征，应考虑进行牙周手术。在没有条件进行牙周系统治疗的情况下，医师应告知患者其牙周病情，
38、 并建议其到有条件的医疗机构进行治疗。二、侵袭性牙周炎【诊断要点】1、患者多为青春期前后甚至儿童的乳牙或恒牙，但也可发生于成人。2、常有家族聚集史。3、局限型主要侵犯第一恒磨牙和切牙，广泛型累及大部分牙齿。【治疗原则及方案】1、基本内容和步骤同慢性牙周炎。2、应向患者说明本病的危害性、不治疗的后果，取得患者对自己疾病的了解，有利于积极配合治疗。3、必要时可在洁治和刮治的基础上辅以全身或局部应用抗菌药。4、局限型和广泛型均表现为快速进展性破坏，但也可有自限性。5、远期疗效取决于患者的依从性和定期的复查和维护治疗，复查的间隔应适当缩短。6、有可能时，检査其家庭成员是否有牙周炎。三、反映全身疾病的牙
39、周炎【治疗原则】1、判断糖尿病是否已被控制，病情控制而稳定者一般疗效良好。2、牙周治疗当天应按医嘱服药，恰当地控制饮食，减少其紧张和焦虑。3、对血糖控制不佳者，一般只作应急治疗，并辅以全身使用抗生素。4、咨询内科或其他科医师，并作出书面记录。尽量取得全身疾病的控制或好转，以减少其对牙周治疗的影响。5、牙周治疗的目标和计划应根据全身情况而定。例如常规牙周治疗或应急处置、减缓牙周炎的进展等。四、牙周-牙髓联合病变【治疗原则及方案】1、根据感染源和患牙破坏的程度评价预后，决定治疗或拔除患牙。2、从牙周袋内引流或切开引流，冲洗，局部敷药。3、急性炎症控制后，必要的牙髓治疗应及牙周治疗同步进行。 4、必
40、要时进行牙周翻瓣手术，彻底清创。5、多根牙的牙周破坏局限于一个根者，可在根管治疗后，截除患根或半个患牙。五、根分叉病变【治疗原则及方案】1、尽量清除根分叉区的菌斑、牙石，也可在直视下作翻瓣手术。2、可通过下列不同的手术方法形成有利于控制菌斑的解剖外形，如消除深 袋，使分叉区暴露，易于清洁。3、早期病变可尽量争取一定程度的牙周组织新附着。4、轻度病变可用翻瓣术使牙周袋变浅，修整根分叉处的骨外形，使利于控 制菌斑。5、对根分叉处有深袋或牙龈退缩，难以覆盖分叉区或导致新骨形成者，有 条件时可做根向复位瓣手术和骨成形术，充分暴露根分叉，并指导患者正确清除 该处的菌斑。6、未贯通的根分叉病变，龈瓣能充分
41、覆盖者，可用引导性牙周组织再生术 或植骨术来促进新附着。病变已贯通或某一根的骨吸收严重有深袋者，可截除该患根，保留余根， 以延长该牙的寿命。六、牙周脓肿【治疗原则和方法】1、应尽快消除急性炎症和症状。2、脓肿出现波动时，可从袋内壁刺破脓腔，或从脓肿表面切开引流脓液。3、脓肿尚未出现波动时，可全身或袋内局部应用抗菌剂，以促消炎。4、全口多个牙可同时或先后发生急性牙周脓肿，此时应给全身支持疗法， 并寻找有无全身疾病等背景。第三章 儿童口腔病第一节 牙的发育异常一、萌出异常(一）萌出过早【诊断要点】1、牙齿萌出时间明显超前于正常萌出时间。 2、患牙不同程度的松动3、时有釉质发育不全现象。4、X线片检
42、查恒牙牙根发育仅为根长的1-2。【治疗原则及方案】1、乳牙早萌一度松动者，为了避免吮乳时脱落或自行脱落吸人呼吸道，应及时拔除。 松动不明显者，可予以严密观察。当吮乳时，因早萌的下切牙磨擦舌系带，造成舌系带处创伤性溃疡，可暂停哺乳，改为汤匙喂乳，调磨早萌下切牙的切缘，使溃疡自愈。2、恒牙早萌(1）早萌恒牙松动不明显，可不作处理予以观察。(2）拔除相应的残根、残冠等，先行乳牙及有根尖周病的邻牙治疗，有助于早萌恒牙继续发育。(3）应对早萌牙进行局部涂氟，预防龋病发生。 （二）萌出过迟【诊断要点】1、牙齿萌出时间明显晚于正常萌出时间。2、X线片检査恒牙牙胚的发育状况、牙轴方向、周围阻力及间隙大小等。
43、【治疗原则及方案】1、恒牙迟萌(1）因坚韧的龈组织阻碍恒中切牙萌出过迟者，可在局麻下施行助萌术，即切除切缘部位增厚的龈组织，暴露整个切缘，助其萌出。在行助萌术前，需由X线片了解该牙的牙根发育状况及是否弯曲，牙冠形态和牙轴方向等，若有异常，或存在其他障碍，助萌术后牙齿也难以萌出。(2)由于多生牙、牙瘤、囊肿等阻碍牙齿萌出者，需拔除萌出的或埋伏的多生牙及手术摘除牙瘤等。及全身疾病有关的，应査明原因，进行治疗。2、乳牙迟萌 查明原因，针对全身性疾病进行治疗，促进乳牙萌出。（三）异位萌出【诊断要点】1、牙齿萌出于正常牙列之外。2、牙齿移位萌出在牙列中的其他牙位上。3、X线片检査第二乳磨牙远中颈部或远中根有被吸收现象。【治疗原则及方案】1、第一恒磨牙异位萌出(1)早期发现可以不处理，临床追踪观察是否可自行调整萌出位置。铜丝分离法，8岁以后萌出的近中倾斜位的第一恒磨牙，因其及第二乳磨牙远中紧密接触，可用铜丝给两牙作结扎分离。待两牙接触松