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1、第一节工程工程根本状况工程概况表工程名称工程地点建筑面积（m）层数/幢数建筑物总高（m）构造类型工程总造价（万元）施工容许证号及发证机关施工企业平安消费容许证号开工日期年月支配开工日期年月实际开工日期年月单位名称主要负责人联络 （办公、手机）建立单位勘察单位设计单位施工单位监理单位施工平安监视机构主要平安管理人员姓名证书号联络 工程经理专职平安员总监理工程师专业监理工程师注：本表由施工单位工程部负责整理登记，交各有关单位一份。工程经理和专职平安员证书号为上岗证书和平安消费考核证书编号。工程工程部平安管理组织机构框架图（无表式）AQ2.1.2 工程工程管理人员名册工程名称：施工单位：序号姓名性别
2、年龄学历岗位职务专业技术职务平安考核状况备注类别合格证号发证机关填表人：审核人：填表日期：年月日填表说明：1. 将工程部全部管理人员填入此表。2. 平安考核状况栏中“类别”是指参与企业主要负责人、工程负责人、专职平安消费管理人员平安消费考核或注册平安工程师考试；“合格证号”是指通过考核后的合格证号码。第二节责任、目的考核平安消费责任制考核汇总表（年）工程名称：施工单位： 序号总门（班组）或人员考核结果总评备注一月二月三月四月五月六月七月八月九月十月十一月十二月填表人：填表日期：年月日管理人员平安消费责任制考核表工程名称施工单位： 部门：考核日期：年月日考核时段：年月日序号姓名职务考核结果被考核
3、人签名备注合格不合格考核单位：考核负责人：填表人：填表日期：年月日作业人员平安消费责任制考核表工程名称：施工单位： 部门：考核日期：年月日考核时段：年月日序号姓名职务考核结果被考核人签名备注合格不合格考核单位：考核负责人：填表人：填表日期：年月日平安消费责任班组（部门）考核表工程名称：施工单位： 部门：考核日期：年月日考核时段：年月日序号姓名职务考核结果被考核人签名备注合格不合格考核单位：考核负责人：填表人：填表日期：年月日平安消费管理目的考核汇总表（年）工程名称：施工单位： 序号被考核责任人、部门、班组人数考核结果总评备注一月二月三月四月五月六月七月八月九月十月十一月十二月填表人：填表日期：
4、年月日平安消费管理目的考核表（年月）工程名称：施工单位： 序号被考核责任人、部门、班组伤亡限制指标平安达标文明施工目的考核结果考核人“五无”目的轻伤年负伤24%优良合格不合格优良合格不合格填表人：填表日期：年月日管理人员平安培训考核登记表（年度）工程名称：施工单位： 序号姓名职务培训单位培训日期培训学时培训主要内容考核成果备注填表人：填表日期：年月日第三节平安检查建筑施工平安检查评分汇总表工程名称启明苑监理单位惠州市东风工程建立监理施工单位惠州市第二建筑工程公司建筑面积（m）22302构造类型框架总计得分（满分分值为100分）项目名称及分值平安管理（满分值为10分）文明施工（满分值为10分）脚
5、手架（满分值为10分）基坑支护与模板工程（满分值为10分）“三宝”、“四口”防护（满分值为10分）施工用电（满分值为10分）物料提升机与外用电梯（满分值为10分）塔吊（满分值为10分）起重（满分值为5分）施工机具（满分值为5分）施工单位检查结果在本阶段消费活动中，工人章守纪较好，“三宝四口”及临边防护根本到位，外脚手架可以与主体同步搭设，施工临时用电可以标准运用，工完场地清较好，现场管理比拟标准，满意平安要求，消费环境平安。工程经理：年月日监理单位检查意见总监理工程师（或专业监理工程师）：年月日平安管理检查评分表序号检查工程应得分数扣减分数实得分数1保证项目安全生产责任制未建立平安责任制的，扣
6、10分各级各部门未执行责任制的，扣46分经济承包中无平安消费指标的，扣10分未制定各工种平安技术操作规程的，扣10分管理人员责任制考核不合格的，扣5分102目的管理未制定平安管理目的（伤亡限制指标和平安达标、文明施工目的）的，扣10分未进展平安责任目的分解的，扣10分无责任目的考核规定的，扣8分考核方法未落实或不落实的，扣5分103施工组织设计施工组织设计中无平安措施，扣10分施工组织设计未经审批，扣10分专业性较强的工程，未单独编制专项平安施工组织设计，扣8分104分项（分部）工程平安技术交底无书面平安技术交底，扣10分交底针对性不强，扣4-6分交底不全面，扣4分交底未履行签字手续，扣2-4
7、分105平安检查无定期平安检查制度，扣5分平安检查无记录，扣5分检查出事故隐患整改做不到定人、定时间、定措施，扣2-6分对重大事故隐患整改通知书所列工程未如期完成，扣5分106平安教化无平安教化制度，扣10分新入厂工人未进展三级平安教化，扣10分无详细平安教化内容，扣6-8分变换工种时未进展平安教化，扣10分每有一人不懂本工种平安技术操作规程，扣2分施工管理人员未按规定进展年度培训的，扣5分专职平安员未按规定进展年度培训考核或考核不合格的，扣5分10小计607一般项目班前平安活动未建立班前平安活动制度，扣10分班前平安活动无记录，扣2分108特种作业持证上岗一人未经培训从事特种作业，扣4分一人
8、未持操作证上岗，扣2分109工伤事故处理工伤事故未按规定报告，扣35分工伤事故未按事故调查分析规定处理，扣10分未建立工伤事故档案，扣4分1010平安标记无现场平安标记布置总平面图，扣5分现场未按平安标记总平面图设置平安标记的，扣5分10小计40检查工程合计100检查人员：年月日文明施工检查评分表序号检查工程扣分标准应得分数扣减分数实得分数1保证项目现场围挡在市区主要路段的工地四周未设置高于2.5的围挡，扣10分一般路段的工地四周未设置高于1.8的围挡，扣10分围挡材料不坚实、不稳定、不整齐、不美观，扣57分围挡没有沿工地四周连续设置的，扣3-5分102封闭管理施工现场进出口无大门的，扣3分无
9、门卫和无门卫制度的，扣3分进入施工现场不佩戴工作卡的，扣3分门头未设置企业标记的，扣3分103施工现场工地地面未做硬化处理的，扣5分道路不畅通的，扣5分无排水设施、排水不通畅的，扣4分无防止泥浆、污水、废水外流或堵塞下水道和排水河道措施的，扣3分工地有积水的，扣2分工地未设置吸烟处，随意吸烟的，扣2分温煦季节无绿化布置的，扣4分104材料堆放建筑材料、构件、料具不按总平面布局堆放的，扣4分料堆未挂名称、品种、规格等标牌的，扣2分堆放不整齐的，扣3分未做到工完场清的，扣3分建筑垃圾堆放不整齐、未标知名称、品种的，扣3分易燃易爆物品未分类存放的，扣4分105现场住宿在建工程兼作住宿的，扣8分施工作
10、业区与办公、生活区不能明显划分的，扣6分宿舍无保温煦防煤气中毒措施的，扣3分无床铺、生活用品放置不整齐的，扣2分宿舍四周环境不卫生、担忧全的，扣3分106现场防火无水消防措施、制度或无灭火器材的，扣10分灭火器材配置不合理的，扣5分无消防水源（高层建筑）或不能满意消防要求的，扣8分无动火审批手续和动火监护的，扣5分10小计60文明施工检查评分表（续表）序号检查工程扣分标准应得分数扣减分数实得分数7一般项目治安综合治理生活区未给工人设置学习和消遣场所的中，扣4分未建立治安保卫制度的、责任未分解到人的，扣35分治安防范措施不利，常发生失盗事务的，扣35分88施工现场标牌大门口处挂的五牌一图、内容不
11、全，缺一项，扣2分标牌不标准、不整齐的，扣3分无平安标语，扣5分无宣扬栏、读报栏、黑板报等，扣5分89生活设施厕所不符合卫生要求，扣4分无厕所，随地大小便，扣8分食堂不符合卫生要求，扣8分无卫生责任制，扣5分不能保证供给卫生炊水的，扣10分无淋浴室或淋浴室不符合要求，扣5分生活垃圾未刚好清理，未装容器，无专人管理的，扣3-5分810保健急救无保健医药箱的，扣5分无急救措施和急救器材的，扣8分无经培训的急救人员，扣4分未开展卫生防病宣扬教化的，扣4分811社区效劳无防粉尘、防噪声措施，扣5分夜间未经容许施工的，扣8分现场燃烧有毒、有害物质的，扣5分未建立施工不扰民措施的，扣5分8小计40检查工程
12、合计100检查人员：年月日落地式外脚手架检查评分表序号检查工程扣 分标 准应得分数扣减分数实得分数1保证项目施工方案脚手架无施工方案的，扣10分脚手架高度超过标准规定无设计计算书或未经审批的，扣10分施工方案，不能指导施工的，扣58分102立杆根底每10延长米立杆缺少不平、不实、不符合方案设计要求的，扣2分每10延长米立杆缺少底座、垫木的，扣5分每10延长米无扫地杆的，扣5分每10延长米木脚手架立杆不埋地或无扫地杆的，扣5分每10延长米无排水措施的，扣3分103架体与建筑结构拉结脚手架高度在7m以上，架体与建筑构造拉结，按规定要求每少一处的，扣2分拉结不坚实的每一处扣1分104杆件间距与剪刀
13、撑每10延长米立杆、纵向程度杆、横向程度杆间距超过规定要求的每一处，扣2分不按规定设置剪刀撑的每一处，扣5分剪刀撑未沿脚手架高度连续设置或角度不符合要求的，扣5分105脚手板与防护栏 杆脚手板不满铺，扣710分脚手板材质不符合要求，扣710分每有一处探头板，扣2分脚手架外侧未设置密目式平安网的，或网间不严密，扣7-10分施工层不设1.2m高防护栏杆和挡脚板，扣5分106交底与验 收脚手架搭设前无交底，扣5分脚手架搭设完毕未办理验收手续，扣10分无量化的验收内容，扣5分10小计607一般项目小横杆设 置不按立杆与纵向程度杆交点处设置横向程度杆的每有一处，扣2分横向程度杆只固定一端的每有一处单排架
14、子横向程度杆插入墙内小于24cm的每有一处，扣2分108杆件搭接立杆、纵向程度杆每一处搭接小于1m，扣1分钢管立杆承受搭接的每一处扣2分59架体内封 闭施工层以下每隔10m未用平网或其他措施封闭的，扣5分施工层脚手架内立杆与建筑物之间未进展封闭的，扣5分510脚手架材 质钢管直径、材质不合要求的，扣4-5分钢管弯曲、锈蚀严峻的，扣4-5分511通 道架体不设上下通道的，扣5分通道设置不符合要求的，扣13分12卸料平台卸料平台未经设计计算，扣10分卸料台搭设不符合设计要求，扣10分卸料平台支撑系统与脚手架连结的，扣8分卸料平台无限荷载标牌的，扣3分5小计40检查工程合计100检查人员： 年月日悬
15、挑式脚手架检查评分表序号保证项目检查工程扣 分 标 准应得分数扣减分数实得分数1施工方案脚手架无施工方案，设计计算书或未经上级审批的，扣10分施工方案中搭设方法不详细的，扣6分102悬挑梁及架体稳定外挑杆件与建筑构造连接不坚实的每有一处，扣5分悬挑梁安装不符合设计要求的每有一处，扣5分立杆底部固定不牢的每有一处，扣3分架体未按规定与建筑构造拉结的每有一处，扣5分202脚手架脚手板铺设不严、不牢，扣7-10分脚手板材质不符合要求，扣7-10分每有一处探头板，扣2分104荷载脚手架荷载超过规定，扣10分施工荷载堆放不匀整每有一处，扣5分105交底与验收脚手架搭设不符合方案要求，扣7-10分每段脚手
16、架搭设后，无验收资料，扣5分无交底记录，扣5分10小计606一般项目杆件间距每10延长米立杆间距超过规定，扣5分纵向程度杆间距超过规定，扣5分107架体防护施工层外侧未设置1.2m高防护栏杆和未设18cm高的挡脚板，扣5分脚手架外侧不挂密目式平安网或网间不严密，扣7-10分108层间防护作业层下无平网或其他措施防护的，扣10分防护不严密，扣5分109脚手架材质杆件直径、型钢规格用材质不符合要求，扣7-1010小计40检查工程合计100检查人员：年月日门型脚手架检查评分表序号检查工程扣 分 标 准应得分数扣减分数实得分数1保证项目施工方案脚手架无放施工方案，扣10分施工方案不符合标准要求，扣5分
17、脚手架高度超过标准规定，无设计计算书或未经上级审批，扣10分2架体根底脚手架根底不平、不实、无垫木，扣10分脚手架底部不加扫地杆，扣5分3架体稳定不按规定间距与墙体拉结的每有一处，扣5分拉结不坚实的每有一处，扣5分不按规定设置剪刀撑的，扣5分不按规定高度作整体加固的，扣5分门架立杆垂直偏向超过规定的，扣5分4杆件、锁件未按说明书规定组装，有漏装杆件和锁件的，扣6分脚手架不牢、不稳、材质不合要求的，扣5分5脚手板脚手板不满铺，离墙大于10以上的，扣5分脚手板不牢、不稳、材质不合要求的，扣5分6交底与验收脚手架搭设无交底，扣6分未办理分段验收手续，扣4分无交底记录，扣5分小 计7一般项目架体防护脚
18、手架外侧未设置1.2m高防护栏杆和18cm高的挡脚板，扣5分架体外侧未挂密目式平安网或网间不严密，扣710分8材 质杆件变形严峻的，扣10分部分开焊的，扣10分杆件锈蚀未刷防锈漆的，扣5分9荷 载施工荷载超过规定的，扣10分脚手架荷载堆放不匀整的每有一处，扣5分10通 道不设置上下专用通道的，扣10分通道设置不符合要求的，扣5分小 计检查工程合计检查人员：年月日挂脚手架检查评分表序号检查工程扣分标准应得分数扣减分数实得分数1保证项目施工方案脚手架无施工方案、设计计算书，扣10分施工方案未经审批，扣10分施工方案措施不详细、指导性差，扣5分2制作组装架体制作与组装不符合设计要求，扣17-20分悬
19、挂点无设计或设计不合理，扣20分悬挂点部件制作及埋设不符合设计要求，扣15分悬挂点间距超过2m，每有一处扣20分3材 质材质不符合设计要求、杆件严峻变形、部分开焊，扣12分杆件、部件锈鉵未刷防锈漆，扣4-6分4脚手板脚手板铺设不满、不牢，扣8分脚手板材质不符合要求的，扣6分每有一处探头板的，扣8分5交底与验收脚手架进场无验收手续，扣12分第一次运用前未经荷载试验，扣8分每次运用前未经检查验收或资料不全，扣6分无交底记录，扣5分小 计6一般项目荷 载施工荷载超过1kN的，扣5分每跨（不大于2m）超过2人作业的，扣10分7架体防护施工层外侧未设置1.2m高防护栏杆和未作18cm高的踏脚板，扣5分脚
20、手架外侧未用密目式平安网封闭或封闭不严，扣12-15分脚手架底部封闭不严密，扣10分8安装人员安装脚手架人员未经专业培训，扣10分安装人员未系平安带，扣10分小 计检查工程合计检查人员：年月日吊篮脚手架检查评分表序号检查工程扣分标准应得分数扣减分数实得分数1保证项目施工方案无施工方案、无设计计算书或未经上级审批，扣10分施工方案不详细、指导性差，扣5分102制作组装挑梁锚固或配重等抗倾覆装置不合格，扣10分吊篮组装不符合设计要求扣7-10分电动（手板）葫芦运用非合格产品，扣10分吊篮运用前未经荷载试验，扣10分103平安装置升降葫芦无保险卡或失效的，扣20分升降吊篮无保险绳或失效的，扣20分无
21、吊钩保险的，扣8分作业人员未系平安带或平安带挂在吊篮升降用的钢丝绳上，扣17-20分204脚手板脚手板铺设不满、不牢，扣5分脚手板材质不合要求，扣5分每有一处探头板，扣2分55升降操作操作升降的人员不固定和未经培训，扣10分升降作业时有其别人员在吊篮内停留，扣10分两片吊篮连在一起同时升降无同步装置或虽有但达不到同步的，扣10分106交底与验收每次提升后未阅历收上人作业的，扣5分提升吸作业未经交底的，扣5分57小 计608一般项目防 护吊篮外侧防护不符合要求的，扣7-10分外侧立网封闭不整齐的，扣4分单片吊篮升降两端头无防护的，扣10分109防护顶板多层作业无防护顶板的，扣10分防护顶板设置不
22、符合要求，扣5分1010架体稳定作业时吊篮未与建筑构造拉牢，扣10分吊篮钢丝绳斜拉或吊篮离墙空隙过大，扣5分10荷 载施工荷载超过设计规定的，扣10分荷载堆放不匀整的，扣5分10小 计40检查工程合计100检查人员：年月日附着式升降脚手架（整体提升架或爬架）检查评分表序号检查工程扣分标准应得分数扣减分数实得分数1运用条件未经建立部组织鉴定并发放消费和运用证的产品，扣10分无专项施工组织设计，扣10分平安施工组织设计未经上级技术部门审批的，扣10分各工种无操作规程的，扣10分102设计计算无设计计算书的，扣10分设计计算书示经上级技术部门审批的，扣10分设计荷载未按承重架3.0Kn/m,装饰架2
23、.0Kn/m，升降状态0.5 Kn/m取值的，扣10分压杆长细比大于150，受拉杆件的长细比大于300的，扣10分主框架、支撑框架（桁架）各节点的各杆件轴线不汇交于一点的，扣6分无完好的制作安装图的，扣10分103架体构造无定型（焊接或螺栓连接）的主框架的，扣10分相邻两主框架之间的架体无定型（焊接或螺栓连接）的支撑框架（桁架）的，扣10分主框架间脚手架的立杆不能将荷载干脆传递到支撑框架上的，扣10分架体未按规定构造搭设的，扣10分架体上部悬臂部分大于架体高度的1/3，且超过4.5m的，扣8分支撑框架未将主框架作为支座的，扣10分104附着支撑主框架未与每个楼层设置连接点的，扣10分钢挑架与预
24、埋钢筋环连接不严密的，扣10分钢挑架上的螺栓与墙体连接不坚实或不符合规定的，扣10分钢挑架焊接不符合要求的，扣10分105升降装置无同步升降装置或有同步升降装置但达不到同步升降的，扣10分索具、吊具达不到6倍平安系数的，扣10分有两个以上吊点升降时，运用手拉葫芦（导链）的，扣10分升降时架体只有一个附着支撑装置的，扣10分升降时架体上站人的，扣10分106防坠落、导向防倾斜装置无防坠装置的，扣10分防坠装置在与架体升降的同一个附着支撑装置上，且无两处以上的，扣10分无垂直导向和防止左右、前后倾斜的防倾装置的，扣10分防坠装置不起作用的，扣710分10小计60检查工程合计检查人员：年月日附着式升
25、降脚手架（整体提升架或爬架）检查评分表（续表）序号检查工程扣分标准应得分数扣减分数实得分数7一般工程分段验收每次提升前，无详细的检查记录的，扣6分每次提升后、运用前无验收手续或资料不全的，扣7分8脚手架脚手板铺设不严不牢的，扣35分离墙空隙未封严的，扣3-5分脚手板材质不符合要求的，扣35分9防护脚手架外侧运用的密目式平安网不合格的，扣10分操作层无防护栏杆的，扣8分外侧封闭不严的，扣5分作业层下方封闭不严的，扣57分10操作不按施工组织设计搭设的，扣10分操作前未向现场技术人员和工人进展平安交底的，扣10分作业人员未经培训，未持证上岗又求定岗位的，扣7-10分安装、升降、撤除时无平安戒备线的，扣10分荷载堆放不匀整的，扣5分升降时架体上有超过2000N重的设备的，扣10分小计检查工程合计检查人员：年月日基坑支护平安检查评分表序号检查工程扣 分 标 准应得分数扣减分数实得分数1保证工程施工方案根底施工