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1、系统解剖学与组织胚胎学教案前 言系统解剖学与组织胚胎学属于医学基础课。该课程包括系统解剖学和组织胚胎学量大内容。系统解剖学是按人体器官功能系统阐述人体正常器官形态结构、位置毗邻及其基本功能的科学，是学习其它基础医学和临床医学课程的重要基础课。要求学生通过人体解剖学的学习，一方面坚固而娴熟的驾驭人体解剖学的基本内容和基本技能，驾驭常用英文解剖学词汇，正确相识各器官、结构的正常位置与形态，并能正确应用解剖学术语描述之；另一方面培育学生自学实力、视察实力、表达实力以及分析问题和解决问题的实力。组织学主要介绍人体四种基本组织及各系统、器官的光学显微镜下的微细结构、电子显微镜下的超微结构及这些结构与功能
2、的关系。胚胎学是探讨个体发生的科学，主要介绍人胚早期（受精后前8周）发育及各器官、系统的发育过程，其内容包括：受精、卵裂、三胚层的形成和分化；胎膜、胎盘的形成；双胎、多胎、联胎、胚胎龄的推算。本教案每章节包括两部分，第一部分为教学大纲，大纲所列教学内容按教学要求程度的不同，分为“驾驭内容”和“了解内容”两级。驾驭内容为重点内容，学生必需通过反复学习与思索达到坚固驾驭、娴熟描述、精确指认和联系实际应用的程度。了解内容则要求学生达到一般的相识和了解。第二部分为教学内容，依据全国规划教材系统解剖学与组织胚胎学和教学大纲的要求，重点编写了本课程的基本理论、基本知识、重点和难点内容。重点内容和重要的解剖
3、学名词均用黑体字或彩色字标出，以提示学生重点驾驭。本教案有助于学生驾驭教学内容的重点和难点，同时有助于学生进行预习、复习和自主学习。学 时 分 配 表章 次教 学 内 容理论学时试验学时总学时系统解剖学60绪论2第一章运动系统68第二章消化系统42第三章呼吸系统21第四章泌尿系统21第五章生殖系统21第六章脉管系统62第七章感觉器官41第八章神经系统124组织学29第九章基本组织64第十章消化系统11十一章呼吸系统11第十二章泌尿系统11第十三章生殖系统11第十四章脉管系统12第十五章免疫系统11第十六章内分泌系统11第十七章皮肤11第十八章感觉器官11胚胎学6第十九章胚胎学42机动学时11合
4、 计643696第一部 系统解剖学第一篇运动系统第一章 骨学 Osteology第一节 概述教学大纲1 驾驭骨的形态分类、构造和功能。2 了解骨的表面形态，骨的化学成分和物理性质。教学内容骨bone是一种器官, 具有肯定的形态和功能,坚韧而有弹性,有血管和神经分布,能不断进行新陈代谢,并有修复、改造和再生实力。成人骨共有206块,按其所在的部位可分为颅骨、躯干骨和四肢骨三部分。一、骨的分类骨的形态不一,依据外形可分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨四类。1. 长骨long bone呈长管状, 分一体两端。长骨中部瘦长称为体或骨干, 体内的腔称骨髓腔, 容纳骨髓。骨的两端膨大称为骺, 骺表面有光滑的关
5、节面。长骨多见于四肢,如股骨和肱骨。2. 短骨short bone呈立方形,位于连接坚固并有肯定敏捷性的部位,如手的腕骨和足的跗骨。3. 扁骨flat bone呈板状,主要构成容纳重要器官的腔壁,起爱护作用,如颅盖骨、胸骨、髓骨等。4. 不规则骨irregular bone形态不规则,功能各异,如椎骨和某些颅骨。在一些不规则骨内,具有含气的腔,称含气骨,如上颌骨和额骨等。二、骨的构造骨是由骨质、骨膜和骨髓构成,并有血管和神经分布。1. 骨质 bone substans分骨密质compact bone和骨松质spongy bone。骨密质致密坚硬,耐压性较大,由紧密排列成层的骨板构成,分布于骨的
6、表面。骨松质呈海绵状,由骨小梁交织排列而成,位于骨的内部。扁骨由内、外两层骨密质板中间夹着一层骨松质构成。颅盖骨的骨松质称为板障。2. 骨膜periosteum是被覆于骨内、外面由纤维结缔组织构成的膜。分布于除关节面以外整个骨外面。衬于骨髓腔内面和骨松质腔隙内的称骨内膜。骨膜含有丰富的血管、神经和淋巴管,对骨的养分、生长或再生具有重要作用。3. 骨髓bone marrow充溢于长骨的髓腔和骨松质的腔隙内,分红骨髓和黄骨髓。红骨髓red bone marrow有造血功能,含有大量不同发育阶段的红细胞和其他无趣型的血细胞。黄骨髓yellow bone marrow 见于5岁以后的长骨骨干中,含大量
7、的脂肪组织,失去造血活力。成人红骨髓主要分布于长骨的两端、短骨、扁骨和不规则骨的松质内,如肋骨、胸骨和椎骨等处。这些地方的红骨髓可终生保持。临床上常在髂结节、髂后上棘和胸骨等处穿刺取样,检查骨髓。三、骨的化学成分及物理特性骨的化学成分包括有机质和无机质。有机质由胶原纤维和粘多糖蛋白组成,它使骨具有韧性和弹性。无机质主要是钙盐,使骨具有硬度。一生中骨的无机物与有机物不断变化,年龄愈大,无机物的比例愈高。因此,年幼者骨易变形,年长者易发生骨折。第二节 躯干骨教学大纲驾驭躯干骨的组成与功能。2驾驭椎骨的一般形态和各部椎骨的特征。驾驭胸骨的形态、分部，胸骨角的临床意义。驾驭肋的一般形态和分类。了解第1
8、肋、第1112肋的形态特征。教学内容躯干骨包括椎骨、肋和胸骨。24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨借骨连结构成脊柱。胸椎与12对肋相连接。肋前端连胸骨，形成骨性胸廓。骶骨、尾骨和两侧髋骨及其连接构成骨盆。（一） 椎骨vertebrae1. 椎骨的一般形态 椎骨为不规则骨, 典型椎骨由位于前方端圆柱形的椎体和后方板状的椎弓构成。椎体和椎弓共同围成椎孔, 各部椎孔相连成椎管。椎体呈扁圆柱形, 表层为密质, 内部为松质。椎弓左右对称, 前部缩窄的部分为椎弓根, 其上、下缘为椎骨上、下切迹。后部较宽的部分为椎弓板。上、下两个相邻椎弓根的椎骨上、下切迹围成椎间孔,内有脊神经根通过。从椎弓板上发出7个突起即椎弓
9、正中向后伸出的一个棘突,向两侧突出的一对横突，两侧向上的一对上关节突和向下的一对下关节突。2. 各部椎骨的主要特征1) 颈椎cervical vertbral：椎体小,椎孔大。横突根部有横突孔,横突的未端前后各有一结节。第6颈椎棘突较短,未端分叉。（1）第1颈椎又名寰椎atlas, 呈环形, 没有椎体、棘突和关节突, 由前弓、后弓和两个侧块构。前弓后面正中有齿突凹, 侧块有上、下关节面（2）第2颈椎又名枢椎axis,由椎体向上伸出一齿突,与寰椎的齿突凹相关节.（3）第7颈椎又名隆椎vertebrae prominens,棘突长,末端不分叉。2) 胸椎throacic vertebrae 椎体呈
10、心形,在椎体的后外侧上、下缘各有一半圆形肋凹。横突未端前面有横突肋凹。棘突瘦长向后下方倾斜,彼此掩盖成叠瓦状。3) 腰椎lumbar vertebrae:椎体大,椎弓发达,棘突呈板状,水平伸向后。4) 骶骨sacral bone:由5个骶椎愈合而成,呈倒置的三角形。底向上,底的前缘中份向前突，称岬promontory。骶骨前面光滑微凹,有4对骶前孔。背面隆凸粗糙,有4对骶后孔。由骶椎椎孔连接成骶管。骶管向下开口于骶骨背面下部的骶管裂孔,裂孔两侧向下的突起称骶角。骶骨侧有耳状面与髂骨耳状面相关节。(二) 肋ribs由肋骨和肋软骨,共12对。上7对肋骨的前端借助软骨连于胸骨,称真肋。第8-10对肋
11、骨的前端借助软骨连于上位软骨,形成肋弓costal arch, 称假肋。第11、12对肋前端游离,称浮肋。肋骨costal bone可分为体和前、后两端。后端膨大叫肋头, 与胸椎体上的肋凹相关节。肋头后外方有肋结节, 其上有关节面, 与横突肋凹相关节。肋体分上、下缘和内、外面。内面下缘处一浅沟称肋沟。体的后份急转处称肋角。肋骨前端接肋软骨。 (三) 胸骨sternum属于扁骨, 自上而下分为胸骨柄、胸骨体和剑突三部分。胸骨柄上缘有颈静脉切迹。柄和体连结处形成微向前凸的角, 称胸骨角sternal angle, 两侧连第2肋软骨。第三节 上肢骨教学大纲1驾驭上肢骨的组成、分部及排列驾驭锁骨、肩胛
12、骨、肱骨、尺骨和桡骨的形态结构。了解手骨的组成，腕骨的排列依次。教学内容上肢骨由上肢带骨和自由上肢骨组成。（一）上肢带骨 包括肩胛骨和锁骨。1锁骨clavicle:位于胸廓前上方,呈“”形,内侧端粗大为胸骨端,有关节面与胸骨柄两侧构成胸锁关节。外侧端扁平为肩峰端,与肩脚骨的肩峰相关节。锁骨对固定上肢、支持肩胛骨、便于上肢敏捷运动起重要作用。锁骨中、外l/3交界处易发生骨折。2肩胛骨scapula：位于胸廓后外侧的上份,是三角形的扁骨,可分为3个缘、3个角和前、后两面。上缘短而薄, 外侧有喙突。外侧缘肥厚、内侧缘薄而长。外侧角有关节孟, 上角平对第2肋,下角对第7肋或第7肋间隙。前面为肩胛下窝,
13、后面有肩胛冈和肩峰。（二）自由上肢骨包括肱骨、尺骨、桡骨、腕骨、掌骨和指骨。1肱骨humerus 为典型的长骨。上端膨大, 有半球形的肱骨头。头四周稍细的部分称解剖颈, 肱骨头外侧和前方有大结节和小结节, 其下方稍细的部分, 称外科颈。体后面中份有由上内斜向下外的桡神经沟。下端内侧部有肱骨滑车、内上髁、尺神经沟, 外侧部有肱骨小头、外上髁。下端的后面有鹰咀窝, 前面有冠突窝。2尺骨ulna 上端前面有滑车切迹,在其下方和后上方各有一突起, 分别称冠突和鹰咀, 冠突外侧有桡切迹。尺骨下端称尺骨头。其后内侧向下的突起,称为尺骨茎突。3桡骨radius 上端称桡骨头, 上面有关节凹, 头四周有环状关
14、节面。下端内侧面有尺切迹,下面有腕关节面,下端外侧部向下突出称桡骨茎突。骨体呈三棱柱形。4腕骨carpal bones 8块,近侧列由桡侧向尺侧依次为手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨。远侧列为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。5掌骨metacarpal bones 5块, 其近侧端为底, 中间为体,远侧端为头。由外侧向内侧依次为第15掌骨。6指骨phalanges of fingers 共14块,除拇指两节外, 余均3节。由近侧至远侧依次为近节、中节和远节指骨。每节都分底、体和头三部分。第四节 下肢骨教学大纲1 驾驭下肢骨的组成、分部及排列。2 驾驭髋骨、股骨、髌骨、胫骨和腓骨的形态结构。3 了解
15、足骨的组成，跗骨的排列。教学内容下肢骨包括下肢带骨和自由下肢骨。（一）下肢带骨即髋骨hip bone, 是不规则骨, 由髂骨、坐骨和耻骨三者愈合而成. 在三骨愈合处的外侧面形成深陷的髋臼。1髂骨ilium 位于髋骨的后上部, 分体和翼两部分。髂骨翼内侧面称髂窝, 窝的后下方有一斜行隆起线, 称弓状线; 其后上方有耳状面, 与骶骨的耳状面相关节。髂骨翼上缘称髂嵴, 其前端为髂前上棘, 其后端为髂后上棘, 髂前上棘向后5-7cm处向后外突起, 称髂结节。2坐骨ischium 位于髋骨后下部, 分体和支两部。坐骨体下份后部肥厚粗糙 ,称坐骨结节。坐骨体后缘有坐骨棘, 其上、下方分别有坐骨大、小切迹。
16、3耻骨pubis 位于髋骨前下部, 分体和上、下两支.上支的上缘锐薄, 称耻骨梳，向前最终耻骨结节。耻骨上、下支移行部的内侧, 有椭圆形的耻骨联合面。（二）自由下肢骨包括股骨、髌骨、胫骨、腓骨、跗骨、跖骨和趾骨。后三部合称足骨。1股骨femur是人体最长最牢固的长骨, 分为一体两端。上端球形的膨大为股骨头。头的外下侧较细的部分称股骨颈。颈、体交界处上外侧的隆起为大转子。下内侧隆起为小转子。下端形成两个膨大, 称内侧髁和外侧髁, 两髁间有髁间窝, 两髁侧面的突起称内、外上髁。股骨体呈圆柱形,后面有纵行的骨嵴, 称粗线。体上部外侧有臀肌粗隆。2髌骨patella 是人体最大的一块籽骨，位于膝关节前
17、方, 包于股四头肌腱内,略呈三角形,上宽下窄, 前面粗糙后面光滑。3胫骨tibia 上端膨大形成内侧髁和外侧髁, 两髁上关节面之间的骨性隆起称髁间隆起。上端与体移行处的前面有胫骨粗隆。下端膨大形成内踝, 下端下面和内踝外面的关节面与距骨滑车相关节。体为三棱柱形。4腓骨fibula 上端膨大称腓骨头,下端膨大为外踝。5跗骨tarsal bones 有7块, 属短骨，分成前、中、后三列。后列为跟骨和距骨, 跟骨后端有跟结节。距骨上面有距骨滑车。中列为足舟骨。前列为内侧楔骨、中间楔骨和外侧楔骨及骰骨。6跖骨metatarsal 有5块,其后端为底,中部为体,前端为头。7趾骨phalanges of
18、tose 共14块,各节趾骨的名称和结构均与手指骨相同。第五节 颅骨 skull教学大纲1驾驭颅的构成、分部和功能。2驾驭脑颅的组成。了解蝶骨和颞骨的形态结构。3驾驭面颅的组成。驾驭下颌骨的形态结构。4了解颅盖外面观和内面观。5驾驭颅底内面三个颅窝的境界和重要结构。了解颅底外面观。6了解眶的构成、形态及孔裂。驾驭眶上切迹、眶下孔的位置。7驾驭骨性鼻腔的构成；鼻旁窦的位置和开口部位。8了解颅的侧面观。了解翼点、颞窝、颞下窝、翼腭窝的位置。了解新生儿颅的特征及生后变化。教学内容(一) 颅的组成 颅skull位于脊柱的上方，由23块扁骨和不规则骨组成。分为脑颅和面颅两部分。脑颅骨包括成对的顶骨和颞骨
19、; 不成对的额骨、蝶骨、枕骨和筛骨, 共8块,围成颅腔, 容纳脑。面颅骨包括成对的上颌骨、颧骨、鼻骨、泪骨、腭骨及下鼻甲骨; 不成对的犁骨、下颌骨及舌骨, 共15块,构成眶、鼻腔、口腔和面部的骨性支架.(二) 颅的整体观 1颅顶面观 呈卵圆形，前宽后窄。颅的上面称颅盖。有三条缝,即位于额骨与两侧顶骨的冠状缝,两顶骨之间的矢状缝以及两侧顶骨与枕骨之间的人字缝。2颅侧面观 由额骨、蝶骨、顶骨、颞骨及枕骨构成。侧面中部有外耳门, 外耳门后下方的突起即乳突。在颞窝内有额骨、顶骨、颞骨和蝶骨四骨交界处所构成的翼点。颞窝下方的窝称颞下窝, 窝内有三角形裂隙, 其深部称翼腭窝。此窝向外通颞下窝；向前借眶下裂
20、通眶；向内借蝶腭孔通鼻腔;向后借圆孔通颅中窝,借翼管通颅底外面,向下经腭大孔通口腔。3颅前面观 前面可见一对容纳眼球的眶和位于其间的骨性鼻腔, 下方为由上颌骨、下颌骨围成的口腔。（1）眶分为底、尖和四壁,眶尖部有视神经孔,眶下壁有眶下沟、管、孔。（2）骨性鼻腔外侧壁有向下突出的三个骨片, 自上而下分别称为上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。各鼻甲下方的间隙, 分别称为上鼻道、中鼻道和下鼻道。鼻腔四周有四对鼻旁窦, 分别开口于鼻腔。其中额窦、上颌窦和前筛窦、中筛窦开口于中鼻道; 后筛窦开口于上鼻道; 蝶窦开口于蝶筛隐窝。4颅底外面观 后部正中有一大孔,称枕骨大孔,其前外方分别有裂开孔、颈静脉孔、颈动脉管外口
21、等结构。5颅底内面观 由前向后分三个窝。（1）颅前窝anterior cranial fossa 由额骨眶部、筛骨的筛板和蝶骨小翼构成。正中线上由前向后有额嵴、盲孔、鸡冠等结构。筛板上有筛孔通鼻腔。（2）颅中窝middle cranial fossa内蝶骨体和大翼、颞骨岩部等构成。中央是蝶骨体，上面有垂体窝，窝前外侧有视神经管。垂体窝和鞍背统称蝶鞍。其两侧，有前向后，依次有眶上裂、圆孔、卵圆孔和棘孔等。（3）颅后窝posterior cranial fossa 主要由枕骨和颞骨岩部后面等构成。窝中央有枕骨大孔。还有枕内隆凸、横窦沟、乙状窦沟和舌下神经管等结构。(三)新生儿颅的特征新生儿由于脑和
22、感觉器官发育早,故脑颅远大于面颅。新生儿颅顶呈五角形。颅顶各骨尚未完全发育,骨与骨之间的间隙充溢纤维组织,间隙的膜较大称为颅囱cranial fontanelles,主要有前囱和后囱。前囱在生后1-2岁闭合。新生儿面颅中的上、下颌骨不发达,无牙,鼻旁窦未发育,眉弓、乳突不明显,故新生儿面颅短,口鼻较小。第二章 关节学Arthrology第一节 概述 教学大纲1了解关节的分类。了解纤维连结，软骨连结和骨性结合的基本结构。驾驭关节的基本结构和协助结构。了解关节的运动形式和分类。教学内容 纤维连结直接连结 骨性结合 一、骨连结的分类 软骨连结 间接连结（关节或滑膜关节）二、关节：是骨连结的最高分化形
23、式，其相对骨面间相互分别，具有充以滑液的腔隙，仅借其四周的结缔组织相连结，因而一般具有较大的活动性。1 关节的基本构造：1） 关节面：是参与组成关节的各相关骨的接触面。分为关节头和关节窝，关节面上被有关节软骨，多由透亮软骨构成，可使粗糙不平的关节面变为光滑，削减关节面的磨擦，缓冲震荡和冲击。2） 关节囊：包在关节的四周，封闭关节腔。可分为外层的纤维膜和内层的滑膜。滑膜能产生滑液，可增加润滑，且是关节软骨、半月板等新陈代谢的重要媒介。3） 关节腔：为关节囊滑膜层和关节面共同围成的密闭腔隙，腔内有少量滑液，呈负压，对维持关节的稳固有肯定作用。2 关节的协助结构：1） 韧带：由致密结缔组织构成，分为
24、囊内韧带和囊外韧带。可加强关节的稳固性和限制关节的运动。2） 关节盘和关节唇：关节盘是指位于两骨关节面之间的纤维软骨，其周缘附于关节囊，将关节腔分为两部，关节盘使两关节面更为适应，增加了关节的稳固性和运动的多样性。关节唇是附于关节窝周缘的纤维软骨环，它加深关节窝，增大关节面，增加了关节的稳固性。3） 滑膜襞和滑膜囊：某些关节的滑膜层折叠突入关节腔形成滑膜襞，滑膜呈囊状膨出形成滑膜囊，起充填和削减摩擦的作用。3 关节的运动：1） 移动：是指一个骨关节面在另一骨关节面的滑动。2） 屈和伸：沿冠状轴上的运动，相关节的两骨角度变小为屈，反之为伸。3） 收和展：沿矢状轴上的运动，内收是向正中面靠拢的运动
25、，反之为外展。4） 旋转：沿垂直轴上所作的运动，骨的前面转向内侧称旋内，转向外侧称旋外。在前臂手背转向前方的运动称旋前，反之称旋后。5） 环转：冠状轴和矢状轴上的复合运动，骨的近端在原位转动，远端作圆周运动。4 关节的分类 1） 单轴关节：只有一个运动轴，作一组运动。包括屈戌关节和车轴关节。 2） 双轴关节：有两个相互垂直的运动轴，做两组运动。包括椭圆关节和鞍状关节。3） 多轴关节：有三个相互垂直的运动轴，可作各种方向的运动。第二节 躯干骨的连结 Aticulations of axial skeleton教学大纲一、 躯干骨的连结1 了解椎体间的连结概况。驾驭椎间盘的形态结构，前纵韧带、后纵
26、韧带的位置和功能。了解椎弓间的连结概况。了解关节突关节的构成。驾驭黄韧带的位置和功能。了解其它韧带的名称和位置。2 驾驭脊柱的构成、分部和功能。了解脊柱的整体观。驾驭脊柱的生理性弯曲及运动。3 了解肋与胸骨和胸椎的连结。4 驾驭胸廓的构成、胸廓上口和胸廓下口的形态及围成。了解骨性胸廓的整体观和运动及年龄变化和性别差异。二、颅骨的连结了解颅骨连结的主要形式。驾驭颞下颌关节的组成、结构特点及运动教学内容一、 躯干骨的连结（一）脊柱 vertebral column1椎骨间的连结1）椎体间的连结 (1) 椎间盘：是连接相邻两个椎体间的纤维软骨，由中央的髓核和周边的纤维环构成。纤维环由多层同心圆排列的
27、纤维软骨构成；髓核由富有弹性的胶状物构成。椎间盘坚韧而又有弹性，即坚固连结两个椎体，又可使两个椎体之间有少量的活动。 (2) 前纵韧带：紧贴各椎体前面，上起枕骨，下达第1或第2骶椎，有防止脊柱过伸的作用。 (3) 后纵韧带：位于各椎体后面，纵贯脊柱全长，可限制脊柱过度前屈。 黄韧带：连结相邻两椎弓板之间，由弹性纤维构成。 棘间韧带：连结相邻两棘突之间。2）椎弓间的连结 棘上韧带：连结棘突的尖端。 横突间韧带：连结相邻两横突之间。 关节突关节：由相邻椎骨的上下关节突的关节面构成。 寰枕关节3）寰椎与枕骨及枢椎的关节 寰枢关节2脊柱的形态和功能1）形态：从前面视察脊柱，可见椎体从第2颈椎向下渐渐增
28、大。从后面看，可见各部椎骨的棘突连贯成纵嵴。从侧面视察，可见脊柱有颈、胸、腰、骶四个生理弯曲。其中颈曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。 2）功能：脊柱除支持体重、爱护内脏外，还可作前屈后伸、侧屈和旋转运动。（二）胸廓 thorax1组成：胸廓由12块胸椎、12对肋、1块胸骨和它们之间的连结共同构成。构成胸廓的关节主要有肋椎关节和胸肋关节。1）肋椎关节 包括肋头关节和肋横突关节，两者为联合关节。（1）肋头关节：由肋头的关节面和与之相应胸椎体的肋凹构成。（2）肋横突关节：由肋结节关节面和相应的横突肋凹构成。2）胸肋关节：由27肋软骨和胸骨相应的肋切迹构成。2胸廓的整体观：成人胸廓近似圆锥形，容纳胸
29、腔脏器。胸廓有上、下两口和前、后、外侧壁。1） 胸廓上口：较小，由胸骨柄上缘、第1肋和第1胸椎体围成，是胸腔和颈部的通道。2） 胸廓下口：宽而不整，由第12胸椎、第11及12对肋前端、肋弓和剑突围成，两侧肋弓在中线构成向下开放的胸骨下角。剑突又将胸骨下角分成左、右剑肋角。3运动：胸廓主要参与呼吸运动，吸气时，在肌作用下，肋的前部抬高，伴以胸骨上升，从而加大胸廓前后径。肋上举时，肋体向外扩展，加大胸廓横径，使胸腔容积增大。呼气时正好相反。第三节 颅的连结教学大纲一、颅骨的连结了解颅骨连结的主要形式。驾驭颞下颌关节的组成、结构特点及运动教学内容颅骨之间多借缝、软骨或骨直接连结，特别坚固，颞下颌关节
30、是唯一可动的滑膜关节。颞下颌关节temporomandibular joint1 组成：由下颌骨的下颌头与颞骨的下颌窝和关节结节构成。2 特点：关节囊松弛，囊外由外侧韧带加强，囊内有关节盘，其周缘与关节囊相连，将关节腔分为上、下两部分。3 运动：颞下颌关节属于联合关节，两侧必需同时运动。此关节能做下颌骨上提、下降、前进、后退以及侧方运动。 第四节 上肢骨的连结 Articulations of appendicular skeleton教学大纲一、上肢骨的连结1 驾驭胸锁关节、肩关节、肘关节、桡腕关节及拇指腕掌关节的组成、结构特点及运动。2 了解腕掌关节、掌指关节和指间关节的组成、结构特点及运
31、动。二、下肢骨的连结1 驾驭骨盆的组成、分部，骨盆上、下口的围成。了解骨盆的性别差异。驾驭坐骨大、小孔的围成。驾驭髋关节、膝关节、距小腿关节的组成、结构特点和运动。了解骶髂关节、跗骨间关节、跗跖关节、跖趾关节和趾间关节的组成和运动。驾驭足弓的构成及功能。教学内容一、上肢骨连结上肢骨的连结包括上肢带连结和自由上肢骨的连结。（一）上肢带连结1. 胸锁关节sternoclavicular joint：是上肢骨与躯干骨连结的唯一关节。 1）组成：由锁骨的胸骨端和胸骨的锁切迹及第一肋软骨的上面构成。2）特点：属多轴关节，关节囊内有关节盘，将关节腔分为外上和内下两部分。胸锁关节的活动度虽小，但以此为支点扩
32、大了上肢的活动范围。2. 肩锁关节：由锁骨的肩峰端与肩峰的关节面构成，属于平面关节。是肩胛骨活动的支点，关节的上方有肩锁韧带加强，关节囊和锁骨下方有坚韧的喙锁韧带连于喙突。囊内的关节盘常出现于关节上部，部分分隔关节，关节活动度小。3喙肩韧带：为三角形的扁韧带，连于肩胛骨的喙突与肩峰之间，它与喙突、肩峰共同构成喙肩弓，架于肩关节上方，有防止肱骨头向上脱位的作用。（二） 自由上肢骨连结1肩关节shoulder joint：1）组成：由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成，是典型的球窝关节。2）特点：肱骨头大，关节盂小，关节盂周缘有纤维软骨构成的盂唇加深关节窝；关节囊薄而松弛，囊的上方附于关节盂周缘，下方附着
33、于肱骨解剖颈，囊的上、前、后方有肌肉加强，下壁薄弱，肩关节脱位时，肱骨头常从下方脱出。3）运动：肩关节的运动特别敏捷，能作屈、伸、收、展、旋内、旋外和环转运动。2 肘关节elbow joint：1）组成：肘关节是由肱骨下端与桡、尺骨上端构成的复合关节，它包括三个关节。（1）肱尺关节：由肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成。（2）肱桡关节：由肱骨小头与桡骨头关节凹构成（3）桡尺近侧关节：由桡骨环状关节面与尺骨桡切迹构成。2）特点：上述三个关节包在同一个关节囊内，囊的前、后壁薄弱，两侧有桡侧副韧带和尺侧附韧带加强。在桡骨环状关节面四周有桡骨环状韧带，其两端附于尺骨桡切迹的前、后缘，与尺骨桡切迹共同构成一个上
34、口大、下口小的骨纤维环容纳桡骨头，防止桡骨头脱出。3）运动：肘关节的运动以肱尺关节为主，主要作屈、伸运动。桡尺近侧关节与桡尺远侧关节联合可使前臂旋前和旋后。3桡尺连结1）前臂骨间膜：前臂骨间膜是连结尺、桡骨体之间的纤维膜2）桡尺近侧关节3）桡尺远侧关节：由尺骨头环状关节面构成关节头，由桡骨的尺切迹及自下缘至尺骨茎突根部的关节盘共同构成关节窝。关节盘将尺骨与腕骨分开。4手关节1）桡腕关节radiocarpal joint 是典型的椭圆关节（1）组成：由桡骨下端的关节面和尺骨头下方的关节盘为关节窝，手舟骨、月骨、三角骨的近侧面为关节头构成。（2）运动：该关节可作屈、伸、收、展和环转运动。 除桡腕关
35、节外，手的关节还有腕骨间关节、腕掌关节、掌指关节和手指间关节。其中前两者活动范围很小。掌指关节可作屈、伸、收、展和环转运动。指间关节可作屈、伸运动。拇指腕掌关节由大多角骨与第1掌骨底构成的鞍状关节，可作屈、伸、收、展、环转和对掌运动第五节 下肢骨的连结教学大纲一、下肢骨的连结1 驾驭骨盆的组成、分部，骨盆上、下口的围成。了解骨盆的性别差异。驾驭坐骨大、小孔的围成。驾驭髋关节、膝关节、距小腿关节的组成、结构特点和运动。了解骶髂关节、跗骨间关节、跗跖关节、跖趾关节和趾间关节的组成和运动。驾驭足弓的构成及功能。教学内容（一）下肢带骨的连结1骶髂关节sacroiliac joint1) 组成：由骶骨和
36、髂骨的耳状面构成。2) 特点：关节面凹凸不平，彼此结合特别紧密。其前、后面分别有骶髂前、后韧带加强。骶髂关节具有相当大的稳定性，以适应支持体重的功能。2耻骨联合：由两侧的耻骨联合面借纤维软骨构成的耻骨间盘连结而成其上、下方分别有耻骨上韧带和耻骨间韧带加强。3骶结节韧带和骶棘韧带：前者连在骶骨和坐骨结节之间，呈扇形；后者连在骶骨和坐骨棘之间。这两条韧带将坐骨大、小切迹围成坐骨大孔和坐骨小孔。4骨盆pelvis1）组成：是由骶骨、尾骨和两侧髋骨及其连结构成。2）分部：骨盆被骶骨的岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节和耻骨联合上缘所围成的界线分为上方的大骨盆和下方的小骨盆。小骨盆上口为界线，下口由尾骨尖、骶
37、结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨支和耻骨联合下缘围成。3）功能：骨盆的主要功能是支持体重和爱护盆腔脏器。在女性，骨盆还是胎儿娩出的产道。4) 性别差异：女性骨盆外形宽短，骨盆上口近似圆形，较宽大，骨盆下口和耻骨下角较大。男性骨盆窄长，上口呈心形，骨盆下口狭小，耻骨下角小。（二） 自由下肢骨的连结1髋关节hip joint1）组成：由髋臼和股骨头构成。2）特点：髋臼深，四周附有髋臼唇，髋臼切迹被髋臼横韧带封闭。股骨头关节面约为球形的2/3，几乎全部纳入髋臼内。关节囊厚而坚韧，上端附于髋臼周缘，下方前面附于转子间线，股骨颈的前面全部包在囊内，后面仅内侧2/3包在囊内，外侧1/3在囊外，故股骨颈骨折
38、有囊内、外之分。另外，关节囊上、后及前壁均有韧带加强，唯有下壁较薄弱，故股骨头脱位常发生在此处。在关节腔内有股骨头韧带，它起自髋臼横韧带，止于股骨头凹，养分股骨头的血管经此韧带进入股骨头。3）运动：髋关节可作屈、伸、收、展、旋内、旋外和环转运动，但其运动幅度远不及肩关节。2膝关节（knee joint） 1）组成：由股骨和胫骨的内、外侧髁及髌骨构成。2）特点：关节囊松弛，附于各关节面周缘，前面有髌韧带加强，两侧由胫侧副韧带和腓侧副韧带加强。膝关节腔内有前、后交叉韧带和内、外侧半月板。前、后交叉韧带可防止胫骨前后移位，内、外侧半月板可加深关节窝，增加关节的稳定性。3）运动：膝关节主要作屈、伸运动
39、，在半屈位时可作小幅度的旋内和旋外运动。3踝关节（ankle joint）或距小腿关节（talocrural joint） 1）组成：由胫、腓骨的下端与距骨滑车构成。2）运动：主要可作背屈和跖屈的运动，在踝关节高度跖屈时，还可作轻度的侧方运动。除上述关节外还有跗骨间关节、跗跖关节、跖趾关节和趾骨间关节。前两个关节运动幅度较小，后两个关节可作屈、伸运动。4足弓 1）组成：跗骨和跖骨连成的凸向上的弓称为足弓。分为前后方向上的内、外侧纵弓和内外方向上的横弓。横弓由骰骨、三块楔骨和跖骨构成。2）功能：足弓可增加稳固性和减小震荡，还可爱护足底的血管、神经免受压迫。 第三章 肌 学第一节 概 述教学大纲1
40、 驾驭肌的形态和构造。2 了解肌的起止、配布和作用。3 了解肌的协助装置。教学内容肌依据构造不同可分为平滑肌、心肌和骨骼肌心肌和平滑肌属于不随意肌，骨骼肌为随意肌每块肌都是一个器官，都有肯定的位置、形态、结构和血管、神经他们大多附着于骨和关节的四周，收缩和舒张产生运动全身的肌按所在的部位可分为头肌、颈肌、躯干肌、上肢肌和下肢肌一、肌的形态和构造肌的外形大致可分为长肌，短肌，阔肌和轮匝肌4种每块骨骼肌包括肌腹和肌腱两部分阔肌的腱性部分成薄膜状，称腱膜.二、肌的协助装置肌的协助装置包括筋膜、滑膜囊和腱鞘，具有保持肌的位置，削减摩擦和爱护的作用1、 筋膜：有浅筋膜和深筋膜浅筋膜位于真皮之下，由疏松结
41、缔组织构成深筋膜由致密结缔组织构成，位于浅筋膜的深面，包被在肌的表面，随肌的分层而分层,在四肢可附着于骨，构成肌间隔等2、 滑膜囊：为封闭的结缔组织小囊，位于腱与骨面接触处 3、 腱鞘：是包于肌腱外面的鞘管，位于肌腱活动度较大的部位分为纤维层和滑膜层，滑膜层又称为腱滑膜鞘 第二节 躯干肌教学大纲一、背肌1 了解背肌的分群、各肌群的组成、作用。2 驾驭斜方肌、背阔肌的起止、作用。驾驭竖脊肌的位置和作用。了解胸腰筋膜的位置及层次。二、胸肌1驾驭胸肌的组成；胸大肌的起止、作用。2驾驭肋间肌的名称、位置和作用。三、膈：驾驭膈的位置、形态、作用、三个裂孔的位置及通过的主要结构。了解膈薄弱区的位置及临床意
42、义。四、腹肌1驾驭腹肌的组成；腹肌外侧群的位置、层次、肌纤维方向、形成结构及作用。2驾驭腹直肌鞘的构成和特点。教学内容躯干肌包括背肌、胸肌、膈、腹肌和盆底肌斜方肌：起点：上项线、枕外隆突、项韧带、第七颈椎和全部胸椎的棘突 止点： 锁骨外侧1/3部分、肩峰和肩胛冈 作用： 使肩胛骨向脊柱靠拢，上部肌束上提肩胛骨，下部肌束使肩胛骨下降肩胛骨固定，一侧肌收缩使颈向同侧屈、脸转向对侧，两侧同时收缩可使头后仰 背浅肌 背阔肌：起点： 以腱膜起于下6个胸椎的棘突、全部腰椎的棘突、骶正中嵴和髂嵴后部 止点： 肱骨小结节下方 作用： 使肱骨内收、旋内和后伸上肢上举固定时可引体向上 一、背 肌竖脊肌 起点：骶骨
43、背面和髂嵴后部 背深肌 止点：向上分出三群肌束，沿途止于椎骨和肋骨，向上可到达颞骨的乳突 作用：使脊柱后伸和仰头，一侧收缩使脊柱侧屈 胸大肌 胸小肌 前锯肌胸大肌： 起点：锁骨内侧半、胸骨和第16肋软骨等处止点：肱骨大结节下方 胸上肢肌 作用：使肩关节内收、旋内和前屈上肢固定，可上提躯干 胸小肌： 起点：第35肋骨 止点：肩胛骨的喙突二、胸肌 作用：拉肩胛骨向前下方肩胛骨固定，可上提肋以助吸气 肋间外肌：起点：肋骨下缘 止点：下一肋骨的上缘 胸固有肌 作用：提肋助吸气 肋间内肌三、膈 胸骨部起自剑突后面 1、起点： 肋部起自下6对肋骨和肋软骨 腰部以左、右两个膈脚起自上23个腰椎 主动脉裂孔：第12胸椎前方，有主动脉和胸导管通过 2、三个裂孔： 食管裂孔： 约在第10胸椎水平，有食管和迷走神经通过 腔静脉孔： 约在第8胸椎水平，有下腔