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1、备案编号：企业事业单位突发环境事件应急预案备案表单位名称机构代码法定代表人联系电话联系人联系电话传 真电子邮箱地 址预案名称突发环境事件应急预案风险级别一般所跨县级以上行政区域本单位于签署发布了突发环境事件应急预案，备案条件具备，备案文件齐全，现报送备案。本单位承诺，本单位在办理备案中所提供的相关文件及其信息均经本单位确认真实，无虚假，且未隐瞒事实。预案制定单位（公章）预案签署人报送时间突发环境事件应急预案备案文件目录1. 突发环境事件应急预案备案表；2. 环境应急预案及编制说明：环境应急预案（签署发布文件、环境应急预案文本）；编制说明（编制过程概述、重点内容说明、征求意见及采纳情况说明、评审
2、情况说明）；3. 环境风险评估报告；4. 环境应急资源调查报告；5. 环境应急预案评审意见。县级环保部门备案意见该单位的突发环境事件应急预案备案文件已于年月日收讫，文件齐全，予以备案。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 3 页 - - - - - - - - - 备案受理部门（公章）年月日受理部门负责人经办人市级环保部门备案意见该单位的突发环境事件应急预案备案文件已于年月 日收讫，文件齐全，予以备案。备案受理部门（公章）年月日受理部门负责人经办人省级环保部门备
3、案意见该单位的突发环境事件应急预案备案文件已于年 月 日收讫，文件齐全，予以备案。备案受理部门（公章）年月日受理部门负责人经办人报送单位注：1、一般环境风险企业，本表一式两份，分别由企业和县级环保部门留存；较大环境风险企业一式三份，分别由企业事业单位、县级环保部门和市级环保部门留存；重大环境风险企业一式四份，分别由企业事业单位、县级环保部门、市级环保部门和省级环保部门留存。2、备案编号由企业事业单位所在地县级行政区划代码、年份、流水号、企业环境风险级别（一般L、较大 M 、重大 H）及跨区域（T）表征字母组成。3、所跨县级以上行政区域：由跨县级以上行政区域的企业事业单位填写。4、一般环境风险企
4、业只需县级环保部门填写“县级环保部门备案意见”一栏；较大环境风险或跨县级行政区域企业事业单位需县级、市级环保部门分别填写“县级环保部门备案意见”和“市级环保部门备案意见”；重大环境风险企业或跨市级行政区域企业事业单位需县级、市级和省级环保部门分别填写“县级环保部门备案意见”、“市级环保部门备案意见”和“省级环保部门备案意见”。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 3 页 - - - - - - - - - 附件 2 第季度环境应急预案备案动态信息表填报单位（盖章）：填报日期：年月日应备案预案单位（家）已编制预案单位（家）已备案预案单位（家）备注小计重大较大一般存在问题：推荐环境应急预案范例：负责人：填表人：填表人电话：名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 3 页 - - - - - - - - -