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1、监护仪的原理及使用维护监护仪是医院不可缺少的重要设备，通过24 小时对各种生理参数的监测及分析，在病人的生理机能参数超出某一数值时发出警报，提醒医护人员或病人家属进行抢救的一种监护系统。根据本院工作实践，我把近年来遇到的监护仪临床应用中遇到的问题进行归纳和总结，并提出一些切实可行的维护保养方法和措施，以便保障临床使用和延长机器使用寿命。一、监护仪的工作原理及硬件构成监护仪的工作原理一般都是通过传感器感应各种生理变化，然后放大器把信息强化再转换成电信息， 这是数据分析软件就会对数据进行计算、分析和编辑， 最后在显示屏中的各个功能模块显示出来，或根据需要打印出来。当监测的数据超出设定的指标时， 就
2、会激发报警系统，发出报警信号，提醒医护人员。监护仪的硬件构成一般包括测量服务器（包括生理感受器， 信号放大器，数据模拟处理，数据分析处理，数据输出接口等）、数据记录和报警系统。二、临床使用中经常遇到的问题及解决方法我们从设备维修中发现最主要的有三类问题，它们分别是：1、心电参数问题及解决方法心电参数是心电监护仪最基本的监测参数之一, 主要依据心脏的生物电的电活动的综合矢量在体表各方面上的投影, 形成了 3 个肢体加压名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 6 页
3、- - - - - - - - - 导联和 6 个导联心电信号监测和分析。体表心电的投影分量大小一般只有几百微伏到需要具有高输入阻抗的信号放大, 为了消除工频干扰和其他高频噪声源 , 在心电信号放大电路中应该充分考虑共模噪声的抑制 , 充分考虑通频带的设置 , 在心电特征识别的方法上将主要考虑心电 QRS 波的监测和异常波的剔除, 正确计算心率 , 同时还需要考虑心律失常的特性识别 , ST 段的测量提供了实时的心电监护数据。故障一：报警显示导联脱落。分析原因： (1) 电极脱落； (2) 导联线与电极连接脱落；(3) 干线与导联线脱落，干线与主机端口脱落。前2 种最为多见。处理方法：更换电极
4、。电极连接不良可引起任何形式的心电图干扰，因此，应用电极时力求做好电极放置部位皮肤的清洁和接触良好。故障二：基线游走不定。通常是间断性的，也可是连续性的。分析原因：间断性的常由电极、拉线、电线连接不良造成，连续性游走常由呼吸费力造成， 因此须密切观察患者病情， 查找原因及时作出相应的处理。故障三：心电图人为干扰。原因分析：可由患者肌肉移动等人为干扰造成6OHz以上高频噪音等引起。处理方法：尽量解除患者身体不适，保持环境舒适，使患者处于安静状态。故障四：有心电图未显示心率。分析原因：选择心率来源是 PLETH 而无心率，可能为血氧探头未接或名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - -
5、 - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 6 页 - - - - - - - - - 损坏，应检查血氧探头。选择心率来源是ECG 而无心率，则可能是心电信号过高或过低，观察困难，无法显示正确心率等原因引起，以前者居多。处理方法：检查血氧饱和度探头或者心电导联线。故障五：高低限报警。分析原因：可由于患者病情变化， 心率高于或低于报警高、 低限引起，也可由于设置不当引起。处理方法：密切观察患者心率根据患者病情适当调节高、低限报警值。2、 血压参数问题血压常指血液在血管内流动时对血管壁的压力，监护仪常用振荡法测量。先给袖带充气
6、阻断动脉血流，然后袖带从高于收缩压放气，在放气过程中动脉血流产生振荡， 并叠加在气袋的压力上， 而袖带中的压力变化则由仪器测量出来， 因此，要保持血压测蜃正常运行须保证整个管路无漏气。故障一：无创血压泵超时。分析原因：常由于患者移动、袖带放置不正确，袖带充气超过正常时问或检测到漏气等因素造成。处理方法：检查袖带管路连接处是否漏气，如无漏气则重新放置袖带于正确位置。故障二：只有泵充气无血压值。分析原因：检查监护仪所用的模式，是成人模式还是儿童模式。如成人使用儿童模式， 则只能听到气泵打气声无法测出血压；如儿童使用名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - -
7、 - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 6 页 - - - - - - - - - 成人模式，则过高压力袖带充气， 对儿童造成伤害， 应做相应的调节。故障三：影响无创血压测量的因素。分析原因： (1) 患者身体位置，应使被测肢体与患者心脏在同一水平线上，侧睡时尤应注意，被测肢体在身体上方、下方均对血压测量结果有影响； (2) 心电监护仪使用不同的袖带使血压测量值产生偏差；(3) 肢体活动大，频率高，应使患者保持安静；(4) 患者病情变化大，如休克血压急剧下降等。故障四：启动充气泵后，不见袖带压力增大， 多为机器内充气泵故障，请立即联系国资处工程师
8、。3、脉搏氧饱和度参数问题血氧饱和度被定义为氧合血红蛋白占血红蛋白的百分比值。常用动脉血氧定量技术，它测定的是从传感器光源一方发射的光线有多少穿过患者组织到达另一方接受器，这是一种无创伤测定血氧饱和度的方法。故障一：信号跟踪到脉搏，屏幕上无氧饱和度和脉率值。分析原因： (1) 患者移动过度，使血氧饱和度参数找不到一个脉搏形式 ；(2) 患者可能灌注太低， 使氧饱和度参数不能测及氧饱和度和脉率；(3) 传感器损坏。处理方法： (1) 密切观察患者病情； (2) 使患者保持不动或将传感器移到活动少的肢体，使传感器牢固适当或进行健康人测试，必要时更换传感器。故障二：氧饱和度迅速变化，信号强度游走不定
9、。分析原因：可能由于患者移动过度或由于手术装置干扰操作性能。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 6 页 - - - - - - - - - 处理方法：尽量使患者保持安静少动，远离手术装置。故障三：氧饱和度显示传感器脱落。分析原因： (1) 传感器如在位且性能良好，应注意连接是否正常，临床最常出现此种情况即液体溅进传感器接头处，可用干布清洁， 待干或吹干一段时间后即可恢复正常工作；(2) 血氧探头正常工作开机自检后探头内发出较暗红光或红光较亮且闪烁不定，此时须更
10、换电缆线或进行修理。三、监护仪的维护保养及注意事项监护仪通常连续工作很长时间， 容易因机内温度过高造成机内部件的提前老化甚至损坏，因此我们要做好机内、外的清洁工作，确保机器有良好的散热和通风。 几个月就要检查主机上的滤网，清洁上面的灰尘，同时，还要检查操作面板、显示器的表面，用无水酒精清除上面的污垢，以免腐蚀这些重要部件。每半年至一年就要拆开机器外壳，对机内进行除尘。做到“五防”，包括防尘、防潮、防热、防振和防蚀。总结以往的工作经验，监护仪的维护保养主要有以下三个方面：1、传感器的维护保养：由于传感器本身的特性和所探测患者部位经常处于活动当中，因此是容易损坏的部件， 又是比较昂贵的重要部件。为
11、了延长它们的使用期限， 降低治疗成本， 我们更应做好对它们的维护工作。经常与医护人员进行沟通， 指导他们正确操作和保养监护仪和传感器。不能折、拽传感器传输导线；不能摔、碰传感器的探头如血氧饱和探头、温度、有创血压等探头。对于无创血压的袖带，在没有捆扎在病人身上时， 主机这时不能进行测量， 以免损坏充气的气囊。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 6 页 - - - - - - - - - 对于监护仪要进行长时间监护的，而不需要监测血氧饱和时， 可以通过调整系统配
12、置来关闭此功能，从而延长此种传感器的使用寿命。传感器探头上容易沾染上汗液、 血迹等各种污垢， 为了避免腐蚀探头和影响测量，要定期维护保养。2、系统的维护保养：监护仪系统的设置不当，甚至错误，也常常会给医护工作者带来麻烦。比如：有心电波形，而没有心率；对高血压患者测不出血压；各参数显示正常，却报警不断；“病人类型”选择不正确，一般分为成人、儿童、新生儿，它们分别采用不同的测量方案，如果选错会影响测量的准确性，甚至无法测量等等，这些都有可能是系统设置不对造成的。因此要经常检查、维护系统，确保监护的可靠性、最优性，即最佳配置。3、功能设置的维护保养：通过调整各参数的功能设置达到最佳的效果。比如调整波幅、波速使显示的各波形容易观察；通过使用各种频宽的滤波功能来消除工频、 肌电等不同频率的干扰； 以及设定显示通道、系统时钟、报警音量、屏幕亮度等等。报警配置正确设定各参数的上、下限报警值。随着监护仪的不断发展， 将有更多的新材料、新技术应用到其中，我们还要不断地学习，在工作中学习，学习中联系工作，做到学习与实践的有机统一，完善和发展监护仪的维护和保养工作名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 6 页 - - - - - - - - -