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1、光索引导气管插管技术中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院麻醉科薛富善光索亦称照明插管芯、 光棒或照明插管探芯， 其基本结构均是一根可弯曲的导管，前端装有灯泡，后端连接装有电池和开关的手柄。在最近的十几年中，已先后有数种不同类型的照明插管芯产品问世，典型的有：Flexium 型照明插管芯、Tubestat型照明插管芯、光导纤维型照明插管探芯（fiberoptic lighted intubation stilette） 、光导纤维型照明插管芯（fiberoptic light stylet）和 TrachlightTM型光索（图2-34） 。目前将此类装置统称为光索，并且是以Trachlig
2、htTM型光索最为常用并且效果最佳，它包含了多项设计改进，灯泡的光线更亮，气管插管时可不受外界光线的干扰，另外其使用了可退出性硬质芯，不仅明显提高了气管插管的成功率，而且能够进行经口和经鼻气管插管。光索是利用颈部软组织透光的原理来引导气管导管进入气管内的。当带有光索的气管导管穿过声门时，在颈前的喉结下方可见到一个边界清晰明亮的光点；如果气管导管的前端顶在了会厌谷处，颈前的光亮点是出现在喉结上方，光强度稍弱于气管导管位于气管内时； 而当气管导管被插入食管时， 颈前的透光亮点则非常弥散，在正常室内光线下难以辨认（图2） 。根据颈前光亮点的这些变化，在不使用喉镜的情况下， 光索就可引导气管导管的前端
3、相当容易和安全的进入气管内。大量临床应用表明， 在常规气管插管操作中， 光索至少与采用直接喉镜一样有效，在操作熟练的情况下，光索较直接喉镜更好、更准确和更易被患者耐受。在选择合适光索芯的情况下， 其可用于所有年龄患者的气管插管操作。在困难气管插管患者，可将光索与FOB 、插管型喉罩通气道和直接喉镜等联合应用。目前光索引导气管插管已被ASA推荐作为直接喉镜气管插管失败但面罩通气满意患者控制气道的第一选择。在气管插管前，需将光索适度润滑，然后将其插入所选用的气管导管内，直至灯泡刚好位于气管导管的前端；然后在套囊上部的近端处将气管导管折弯。在头部处于中位的患者，折弯的角度大约为90? ；如果患者头部
4、处于轻度前屈或后仰位，折弯的角度应适当缩小或增大（图3） 。光索前端折弯的长度大约相当于下颌骨颏部与舌骨之间的间距（图4） 。对于能主动满意合作的患者， 首先应让其伸出舌头； 如果患者不能主动合作，可用带手套的左手和纱布挟持患者的舌头，并将其牵出口外。 此操作对维持气道通畅十分有益。将带光索的气管导管从一侧口角插入口腔内（图5A） ；在颈前部名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 3 页 - - - - - - - - - 寻找合适的光亮点（图5B和 C） ；如果
5、光亮点首先出现在食管内，可提起光索并逐渐后退， 当气管导管前端位于声门口时，可有突然性落空感， 并且颈前部有光亮点透出。当在颈前喉结下方见到边界清晰明亮的光亮点后，即可用左手将气管导管沿光索插入气管内。推送气管导管时，必须考虑位于喉内光索的弯曲部分。如果光亮点是位于甲状软骨前壁， 可相当容易地使气管导管从固定的光索上滑下进入气管内（图 5D ） 。如果将光索和气管导管一同推进，不仅不能成功，而且可损伤喉前部。 当气管导管被插入气管内时，颈部的光亮点似乎被分开； 随着气管导管进入胸腔内，将形成一扩大的透光哑铃。如果采用 Trachlight型光索，在颈前喉结下方见到边界清晰明亮的光亮点后，应首先
6、将光索内的硬质芯向外退出10cm ，然后再把柔软的光索与气管导管一起缓慢向下推送入气管内， 直到光亮点在胸骨切迹处消失， 说明气管导管前端恰好是位于声带与隆突之间的中点。然后再将光索从气管导管内退出。在喉显露为级或级的患者，亦可联用应用光索与直接喉镜实施气管插管。首先用直接喉镜提起舌根部，然后沿中线方向插入带光索的气管导管，在舌根下方盲探声门， 一旦在喉结下方出现光亮点， 即说明气管导管前端位于喉口处（图 6A） ，即可由助手沿光索推送气管导管。另一种方法是将带光索的气管导管在直接喉镜明视下先插入食管内，此时在颈部无透光亮点，然后缓慢后退光索，当其退出食管进入咽部时， 颈部即有透光亮点出现，
7、而且此时气管导管前端大多是位于声门处。亦可在直接喉镜协助下先单用光索在中线方向盲探声门（图 6B） ，一旦光索进入气管内，再沿光索推送气管导管进入气管内由于光索引导气管插管的关键步骤几乎完全有别于其他气管插管方法，即需光线从机体内部透射至外部， 所以能够干扰此过程的任何因素均能降低此方法的有效性，如严重的颈前部瘢痕（包括屈曲性挛缩）和颈前脂肪组织堆积等。如果气道内的血性分泌物进入气管导管内覆盖在光索前端的灯泡之上，亦可造成光线穿的透能力下降。 另外，由于光索引导气管插管是一盲探操作，所以对于上气道病变如肿瘤、囊肿、感染（会厌和咽后脓肿）和创伤的患者，或有上气道异物的患者，应避免使用光索进行气管
8、插管操作。图 1 常用的光索装置A-Tubestat型照明插管芯 B-TrachlightTM型光索 C-Flexium型照明插管芯图 2 光索前端位置与颈前组织透光性的关系A光索的前端位于声门下 B 光索的前端位于会厌谷 C 光索位于食管内图 3 患者头部位置与气管导管折弯角度的关系A头部处于正中位 B 头部处于轻微屈曲位 C 头部处于“嗅物位”名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 3 页 - - - - - - - - - 图 4 气管导管前端被折弯的长度A折弯气管导管的方法 B 折弯的长度a=光索前端折弯的距离长度相当于下颌骨颏部与舌骨之间的间距图 5 光索引导气管插管操作技术A将病人的舌头牵出口外并从一侧口角插入带有光索的气管导管B光亮点在颈前部的可能位置（侧面观）C光亮点在颈前部的可能位置（正面观）D沿光索将气管导管推送入声门内图 6 联用应用光索和直接喉镜的气管插管技术名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 3 页 - - - - - - - - -