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1、表 1 年度职业健康检查结果汇总表（按用人单位统计）填报单位（盖章） ：填报日期：年月日序号用人单位名称上岗前体检在岗体检离岗体检备注体检人数禁忌人数体检人数禁忌人数疑似职业病人数需观察复查人数体检人数疑似职业病人数需观察复查人数12345678910111213精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 4 页表 2年度职业健康检查结果汇总表（按毒物类别统计）填报单位（盖章） ：填报日期：年月日毒物类别上岗前体检在岗体检离岗体检备注体检人数禁忌人数体检人数禁忌人数疑似职业病人数需观察复查人数体检人数疑似职业病人数需观察复查人数粉尘
2、化学毒物物理因素放射其他总计精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 4 页表 3 年度职业健康检查发现职业禁忌人员名单填报单位（盖章） ：填报日期：年月日序号体检类别（上岗前、在岗）姓名性别年龄接害工龄毒物名称禁忌证单位名称报告书编号备注12345678910111213精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 4 页表 4 年度职业健康检查发现疑似职业病人名单填报单位（盖章） ：填报日期：年月日序号体检类别（在岗、离岗）姓名性别年龄接害工龄毒物名称疑似职业病名称单位名称报告书编号备注12345678910111213精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 4 页