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1、关于上下颌骨骨折关于上下颌骨骨折现在学习的是第1页，共21页主要内容主要内容 颌骨骨折的概述、临床表现及分型 常见内固定方法 手术配合 注意事项现在学习的是第2页，共21页上颌骨骨折概述上颌骨骨折概述 上颌骨骨折指上颌骨在遭受来自正前方、下方或侧方打击力时，发生骨折。上颌骨位于人体面中部的中央，位置较为显著，是面中部容易发生骨折的部位之一。 上颌骨是面中份最大的骨骼，左右各一，在中央由骨缝连接在一起。上颌骨骨质薄，内部中空，为上颌窦。上颌骨与周围其他骨骼以骨缝相连接，参与构成口腔、鼻腔和眼眶，骨折常呈复合型。由于邻近颅底，常伴发颅脑损伤现在学习的是第3页，共21页上颌骨骨折临床表现上颌骨骨折临
2、床表现 上颌骨骨折上颌骨骨折占颌面骨损伤的15.2%，约为下颌骨骨折的1/3。常伴有不同程度的其他部位的损伤，特别是颅脑损伤。 骨折移位和异常动度 咬合错乱 功能障碍 :语言障碍、吞咽困难以及咀嚼障碍 面部畸形 眼部症状和体征:高位水平骨折 ,出现眶周肿胀、青紫淤斑、结膜下出血，呈现典型的眼镜征 现在学习的是第4页，共21页上颌骨骨折分类上颌骨骨折分类 LeFort LeFort型：型：属上颌骨低位骨折，骨折线从梨状孔下部，沿牙槽突底部及上颌结节上方，水平向后达翼突，损伤累及鼻腔、上颌窦、牙及牙槽突等，骨折块下端可借重力关系向下移位。 LeFortLeFort型：型：属上颌骨中位骨折，骨折线横
3、越鼻根部，向两侧沿眶内侧壁向下至眶底，再经颧骨下方或颧颌缝到蝶骨翼突，损伤累及鼻腔、眼眶、上颌窦，甚至波及筛窦形成颅前凹骨折，临床上可有脑脊液鼻漏。 LeFortLeFort型：型：属上颌骨高位骨折，骨折线横断鼻根部，向两侧沿眶部，再通过颧骨、颧弓上方向后达翼突，该型骨折造成颅面分离，面骨部分借重力向下移位，使面中1/3凹陷变长，同时同侧伴有眼镜征，眼球下移，复视。由于常波及颅底、颅前凹、颅中凹等，临床上出现脑脊液鼻漏、耳漏，因眼、耳、鼻、口均有出血现在学习的是第5页，共21页LeFort型型LeFort型型LeFort型型现在学习的是第6页，共21页下颌骨骨折概述下颌骨骨折概述 下颌骨呈马蹄
4、形，由弯曲的下颌体和双侧的下颌升支构成，在升支内外侧有强有力的咀嚼肌附着 下颌骨位置较为突出，是面骨中唯一能活动的骨，是颌面损伤的好发部位，约占颌面骨折的45%79%。现在学习的是第7页，共21页下颌骨骨折临床表现下颌骨骨折临床表现 急性症状和体征:疼痛、肿胀、皮下淤斑 牙龈撕裂和牙齿损伤 骨折段移位以及异常动度 咬合紊乱 功能障碍:张口受限 感觉异常:损伤下牙槽神经,可引起下唇和颏部麻木 面部畸形现在学习的是第8页，共21页下颌骨骨折好发部位下颌骨骨折好发部位现在学习的是第9页，共21页现在学习的是第10页，共21页常见固定方法常见固定方法现在学习的是第11页，共21页常见固定方法常见固定方
5、法现在学习的是第12页，共21页常见固定方法常见固定方法现在学习的是第13页，共21页 器械敷料：器械敷料：颌骨器械、口腔零件、基础包、甲状腺单、手术衣、灯把手、小盆、持物钳、纱布、口腔内固定器械、口腔科电钻、钛板、钛钉、口腔进口器械、拔牙钳、牵引钉、精细器械、备冠状切口零件、 。 一次性用物：一次性用物：手套、吸引器管、吸引器头、甲状腺针、2-0丝线、3-0丝线、4-0丝线、20ml针管、清洁片、敷贴、电刀等。脑科护皮膜、头皮夹、双极线。 其他物品：其他物品：AO电池用物准备用物准备现在学习的是第14页，共21页口腔科内植物口腔科内植物 上颌骨接骨板 下颌骨接骨板 重建钛板接骨板 1.7螺钉
6、 2.0螺钉 2.3螺钉 2.0牵引钉现在学习的是第15页，共21页下颌骨体部骨折固定术 （1）切口：下颌前庭沟底黏膜切口，向下方翻起黏骨膜瓣，颏孔区需松解颏神经血管束，即刻显露骨折部位 （2）骨折复位：新鲜骨折可用手法复位，多用颌间牵引复位。 （3）钢板固定：选择形态适合的钢板，塑形后置于骨面，打孔、旋入螺钉。颏部正中骨折时，用两块钢板，两者相距0.5cm以上，以对抗咬合时的扭曲力 （4）缝合：伤口冲洗后全层缝合黏骨膜伤口现在学习的是第16页，共21页下颌角部骨折固定术 （1）口内升支前下方黏膜切口 （2）从多斜嵴处向后向下做广泛的骨膜下分离，显露骨折部。 （3）在颌下区做小切口，钝性分离至
7、下颌角部，与口内伤口相通，通过小切口放入管镜并旋在口内放入伤口的镜座上 （4）从口内切口放入钢板，从管镜内打孔，螺钉将复位的骨折端固定，外斜嵴处用两孔钢板固定现在学习的是第17页，共21页髁突颈骨折固定 （1）耳屏前切口：切开皮肤、皮下组织，沿外耳道软骨深入，将腮腺向前拉开并切开部分腺体直至髁颈部 （2）骨折复位：将下颌升支向下牵引，从内前下方将移位的髁突牵引回原位，必要时松解翼外肌。 （3）钢板固定：在骨折线上下方放置4孔或2孔钢板、打孔螺钉固定（图10.3.2.1.1.6-7）。 （4）缝合：冲洗伤口，分层缝合，术后允许下颌运动。现在学习的是第18页，共21页冠状切口面部多发骨折 切开头皮至帽状腱膜，头皮夹止血，骨膜分离器分离骨膜，显露骨折线。 骨折复位、钛板固定同前。 眶骨骨折：下睑缘下切口现在学习的是第19页，共21页护理配合要点 严格执行无菌操作。 使用动力系统时，严格按照操作规范，不用时及时收回防误伤。 传递微小内植物时，应严格谨慎，防止掉落。 做好内植物的管理和使用登记，准确黏贴条形码，手术结束，手术医生在内植物登记本上签名，剩余内植物交由专科护士统一保管。 手术结束，做好器械的分类，切勿混放。现在学习的是第20页，共21页感谢大家观看现在学习的是第21页，共21页