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1、失地农民生计资本调查问卷各位农民朋友：您好！开展本次调研活动，是想通过对XX市XX区XX镇失地农民生计资本现状进行全面而深入的了解，研究的目的不仅仅在于描述当下失地农民是如何生存的，更重要的是通过分析各生计资本的特点及存在的问题以及对生计策略的选择，结合XX失地农民的实际情况，从政策的角度为其实现可持续生计提出一些参考意见和建议。本调查采取不记名方式，请您根据自身的实际情况如实填写。该问卷每题只选一个答案，请直接在符合的选项上打钩。衷心感谢您的支持与合作！ XXX大学调研组 二一七年十月一、失地农民基本情况1、您的个人年龄是（ ）2、您的性别是（ ） A、男 B、女3、您的婚姻状况（ ） A、
2、已婚 B、未婚4、您的身体健康状况A、非常好 B、比较好 C、一般 D、比较差 E、很差5、您的受教育程度为A、小学 B、初中 C、高中或中专 D、大专 E、本科及以上6、您所在村的经济水平属于A、高 B、较高 C、一般 D、较低 E、低7、是否有外出打工过？ A、是 B、否8、若在外打工过，在外面打工累积的时间为（ ）年。9、您是否有接收过技能培训A、是 B、否10、您认为您的交际能力A、很擅长 B、擅长 C、一般 D、不擅长 E、很不擅长二、失地农民家庭情况11、您的家庭总人数（ ）人，家庭劳动力（ ）人；其中，家庭外出务工人数为（ ）人。（劳动力指的是18岁到65岁的男性，18岁到60岁
3、的女性）。12、您认为您的家庭经济水平在村中属于A、高 B、较高 C、一般 D、较低 E、低13、家庭平均文化程度A、小学 B、初中 C、高中或中专 D、大专 E、本科及以上三、自然资本14、您认为您家的耕地质量如何A、 非常好 B、比较好 C、一般 D、比较差 E、非常差15、征地前，您家的耕地总面积为 亩；征地后，您家的耕地总面积为 亩。16、征地前，您对耕作条件（如水利方面）的满意度A、非常满意 B、比较满意 C、一般 D、比较不满意 E、非常不满意四、物质资本17、您家的住房类型A、 混凝土构造 B、砖瓦构造 C、砖木构造 D、土木构造 E、其他18、您家的住房面积为 平方米。19、您
4、家住房的建筑年限A、10年以内 B、1020年 C、2030年 D、3040年 E、40年以上20、您家有以下哪些家庭资产？电视 热水器 冰箱 空调 手机 脱谷机三轮车 农用车（送货车） 摩托车 小轿车 电脑 锄头、镰刀等各种农具 床、衣柜等家具 （14）家里的牲畜 （15）洗衣机 （16）电饭煲 （17）饮水机 （18）太阳能 （19）其他21、您对道路交通设施的满意度A、 非常满意 B、比较满意 C、一般 D、比较不满意 E、非常不满意22、您对医疗服务条件的满意度A、 非常满意 B、比较满意 C、一般 D、比较不满意 E、非常不满意23、您对小孩受教育条件的满意度A、非常满意 B、比较满
5、意 C、一般 D、比较不满意 E、非常不满意五、金融资本24、征地前，您家一年的家庭总收入是 元，一年的总支出是 元；征地后，您家一年的家庭总收入是 元，一年的总支出是 元。25、征地前，您家的主要收入来源：A、种植农作物 B、在本地企业打工收入 C、自己或家人在外地打工收入D、做生意或个体经营 E、出租房屋 F、正式工资收入 G、其他（请注明）26、征地后，您家的主要收入来源：A、种植农作物 B、在本地企业打工收入 C、自己或家人在外地打工收入D、做生意或个体经营 E、出租房屋 F、正式工资收入 G、其他（请注明）27、您从政府或者其他机构获得的补贴收入有 元/年。28、购买新房时，是否有负
6、债？A、是 B、否 负债为 元。29、您认为从亲朋好友或者银行得到借贷款的难易程度是？A、 非常容易 B、比较容易 C、一般 D、比较困难 E、非常困难30、您家的失地补偿款用途A、 买房子 B、从商或者商业投资 C、存银行 D、为了自己培训和孩子教育投资 E、娶媳妇 F、增添生活用品 G、其他六、社会资本31、您遇到困难时，获得过来自亲戚、朋友、乡邻、政府或合作组织或者其他任何形式的帮助呢？A、没有获得任何帮助 B、获得过一种帮助 C、获得过两种帮助D、获得过三种帮助 E、获得过四种帮助以上32、您对周围人的信任属于A、全部信任 B、大多可信任 C、一半可信任D、少数可信任 E、几乎不信任33、您与邻居的交往程度A、非常频繁 B、比较频繁 C、一般 D、较少 E、很少 34、经常保持联系的亲戚数量为A、3个及以下 B、47个 C、8个以上七、 创业情况与创业影响因素35、您是否想自己创业？ A、是 B、否36、您认为影响您创业的一般环境因素中，最重要的因素是：A、基础设施条件差 B、融资难 C、政府扶持少 D、产业层次低 37、您认为影响您创业的家庭环境因素中，最重要的因素是： A、劳动力不足 B、家庭积累少 C、配偶能力弱 D、家庭社会资源少 38、您认为影响您创业的个人素质最重要的是： A、学历 B、胆识 C、能力 D、毅力 E、应变力