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1、 慢性肺疾患的康复治疗常规 【康复目标】 （一）阻止或延缓肺部病变的进展，有效而充分地利用残存的肺功能。 （二）提高体力活动能力，改善心理状态。 【康复措施】 （一）呼吸训练：慢性肺疾患者，有两种错误的呼吸方式。一是胸式呼吸，呼吸浅快而且用力，即使能维持通气量，但肺泡通气量减少，且呼吸肌的耗氧量大，不能纠正低氧状态。二是严重呼吸肌疲劳时，出现错误的腹式呼吸，即吸气时收腹，呼气时鼓腹。 1、呼吸训练的主要方式有： （1）腹式呼吸：吸气时鼓腹，呼气时收腹。 （2）吹哨式呼气：用鼻吸气呼气，呼气时口唇缩成吹哨状。 2、呼吸训练项目： （1）全身放松。 （2）特别放松颈部及肩胛带紧张的呼吸辅助肌。 （
2、3）纠正不正确的姿势、如耸肩、胸椎后凸、代偿性腰椎前凸等。 （4）加强颈、胸椎间小关节及肩胛部活动。 （5）取各种体位练习腹式呼吸、深慢呼吸、吹哨式呼吸。 3、具体步骤： （1）仰卧位，全身放松，左手置胸前，右手置上腹，用鼻深吸气隆腹，并左手确感胸部不活动。吹哨式缓慢呼气时，右手将腹部向内上方推，吸气23秒，呼气46秒，即呼气是吸气的2倍。 （2）俯卧位，屈膝使足跟触及臀部，练习同上。 （3）左侧卧位，下肢取舒适屈曲位，练习同上。然后再进行右侧卧位练习。 （4）头低10卧位，500g重沙袋置上腹，腹式呼吸时用力按压沙袋。随训练进展增加沙袋重量。 （5）直背坐椅上，用适宜的布袋缠在胸下部，手紧握
3、带子两端。作腹式呼吸，吸气时松带子，呼气时拉紧带子。然后立位，最后步行进行上述练习。步行时吸气走两步，呼气时走四步。 （6）吹烛练习。坐椅上，嘴与桌上烛火高度一致，相距20cm，缩唇缓慢呼气。每次练习距离增加10cm，直至90cm为止。每项训练3分钟，每天24次，训练项目间隔1分钟即可。 （二）体位引流：利用重力使液体流向低处的原理，根据肺段解剖，采取各种体位通过消耗力量能量而达到高效率排痰。常用体位如下： 1、头低45俯卧位，引流下叶后底区。 2、头低45左右侧卧位，引流左右下叶外底区。 3、头低45仰卧位，引流左右下叶前底区。 4、头低30左右半侧卧位，引流舌叶及右中叶。 5、半卧位，引流
4、上叶前区。 6、前倾位，引流左右上叶肺尖后区。 （三）被动叩打：体位排痰时，治疗师用空拳侧部以腕力有节奏地叩击胸背部，或予以颤动、震动、拍打等动作，同时配合腹式呼吸，呼气末咳嗽，可使排痰效果更佳。有支气管扩张患者慎用此法。 （四）气雾剂吸入疗法：痰易净或2碳酸氢纳12ml，加舒喘灵或喘通0.200.5ml，每天24次，至少在起床或入睡时吸入。吸入时或吸入后，应鼓励咳嗽。疗后即进行体位排痰，效果更好。 （五）吸氧疗法：休息时PaO26.7kpa时应予以吸氧，吸氧可24小时持续或以夜间为主，每天15小时以上。慢性阻塞性肺疾患者，要注意因吸氧而造成二氧化碳麻醉，休息时氧流量3Lmin,运动时5Lmin。 （六）运动训练： 1、轻至中度慢性阻塞性肺疾患者，无或轻度活动受限，运动训练的目的是防止病情进展。应继续现在能进行的各种活动，并增加耐力训练，如步行、游泳等。 2、重度患者最常采用步行训练。先扶床或墙行走，继之用助行器在病房走廊上行走，然后增加上下楼梯，最后到户外步行。适宜的步行量是，停止步行后35分钟内呼吸困难缓解，心挛恢复正常。 （七）心理治疗与病人教育：病人的心理特征是抑郁和绝望，认为治疗无价值，并疑病。应对病人和家属进行教育，在病情缓解期即进行康复训练指导。还应根据病人的心理障碍进行疏导。