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1、常见的非创伤性疾病急救流程图一、急性心肌梗死诊断依据1.大多有心绞痛病史。2.剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解。3.心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。救治原则1.吸氧。2.生命体征监测（心电、血压、脉搏、血氧饱和度）。3.开通静脉通道。4.无低血压时，静脉滴注硝酸甘油15g分钟。5.硫酸吗啡35mg肌肉注射或加人到25%GS20m1缓慢静脉注射或地西泮510mg静脉注射。注意吗啡的毒副作用。出现心律失常、心力衰竭、心源性休克时给予相应救治。6.嚼服阿司匹林150mg。转送注意事项1.及时处理致命性心律失常。2.持续生命体征和心电监测。3.向接收
2、医院预报1急性心肌梗死的抢救流程图怀疑缺血性胸痛快速评估（100次/分）121613181714未转复11108764有、不稳定若复发ATP 剂量方法同上钙通道拮抗剂*维拉帕米地尔硫卓-受体阻滞剂控制心率：地尔硫卓*-受体阻滞剂*：阿替洛尔、美托洛尔、普奈落尔、艾司洛尔室性心动过速或类型不确定胺碘酮，150mg缓慢静脉推注（超过10分钟），后1mg/h静脉滴注6h，0.5gm/h静脉滴注18h。复发性或难治性心动过速，可每10分钟重复150mg。最大剂量2.2g/d准备同步电复率折返性室上性心动过速伴差异传导刺激迷走神经ATP不整齐整齐宽QRS波心动过速（QRS0.12秒）不整齐整齐窄QRS波
3、心动过速（QRS30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、外周性水肿、腹部包块伴杂音l中枢神经：抽搐、局部神经系统体征、意识水平改变、视野改变、视觉障碍l肾脏：少尿、无尿、水肿l子痫：孕期抽搐按高血压次急症处理：l卡托普利：6.2525mg Tidl可乐定：负荷量0.10.2mg，继以0.1mg/h静脉滴注，至血压下降或累计量0.50.8mg为止l拉贝洛尔：100mg Bidl避免使用短效硝苯地平否8是按高血压急症处理：l根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护l最初1小时，平均动脉压下降不超过20%25%l随后26小时降至安全的血压水平160180/100110mmHg药物使用方法：l利尿剂：
4、呋塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为40120mg，最大剂量为160mgl作用于受体的药物：酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。每5分钟静脉注射520mg，或0.20.54mg/min静脉滴注盐酸乌拉地尔：可改善心功能，治疗充血性心衰，适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血压病人l、受体阻滞剂：拉贝洛尔，适用于肾功能减退者；肝功能异常者慎用。0.25mg/kg静脉注射2分钟以上，间隔10分钟再次给予4080mg，或以2mg/min起静脉滴注调整，总计量不超过300mgl血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：依那普利是唯一静脉用药，每次2.5mg；或首次剂量1.25mg，据
5、血压每6小时调整1次l钙通道拮抗剂（CCB）： 双氢吡啶类钙通道阻滞剂：尼卡地平对急性心功能不全者尤其低心输出量适用，但对急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狭窄、右心功能不全并狭窄患者禁用。510mg/h静脉滴注；尼莫地平多用于蛛网膜下腔出血者 非双氢吡啶类钙通道阻滞剂：地尔硫卓除扩张血管平滑肌降压外，还具有比较明显的扩张包括侧支循环在内的大小冠状动脉作用，高血压冠心病并发哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狭窄为首选药物l血管扩张剂 硝酸甘油：起始5g/min静脉滴注，若无效，可每35分钟速度增加520g/min，最大速度可达200g/min 硝普钠作用时间短，奇效很快，停滴血压即回升。起始0.30.
6、5g/（kgmin）静脉滴注，以0.5g/（kgmin）递增直至合适血压水平，平均剂量16g/（kgmin）各种高血压与降压目标：高血压性脑病：160180/100110mmHg。给药开始1小时将舒张压降低20%25%，但不能50%，降压防止脑出血脑出血：舒张压130mmHg或收缩压200mmHg时会加剧出血，应在612h之内逐渐降压，降压幅度不大于25%；血压不能低于140160/90110mmHg。此外，凡脑血管病变急性期有脑水肿、颅内压升高时禁用一切血管扩张药蛛网膜下腔出血：收缩压130160mmHg，防止出血加剧及血压过度下降脑梗死：一般不积极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非血压
7、200/130mmHg；24小时内血压下降应25%，舒张压70mmHg）l 硝酸甘油，以20g/min开始，可逐渐加量至200g/minl 硝普钠，0.35g/（kgmin）l 酚妥拉明，0.1mg/min静脉滴注，每隔10分钟调整，最大可增至1.52mg/min正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用）l多巴酚丁胺，220g/（kgmin）静脉滴注l多巴胺，35g/（kgmin）静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害l去甲肾上腺素，0.21.0g/（kgmin）静脉滴注l肾上腺素，1mg静脉注射，35分钟后可重复一次，0.050.5g/（kgmin）静脉
8、滴注洋地黄（适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰）l西地兰，0.20.4mg静脉缓推或静脉滴注，2小时后可重复一次其他可以选择的治疗l美托洛尔（5mg静脉注射）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利2.5mg静脉注射）l氨茶碱；2-受体激动剂（如沙丁胺醇或特布他林气雾剂）l纠正代谢性酸中毒（如5%NaHCO3125250mg静脉滴注） 寻找病因并进行病因治疗 侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气无反应时应用 有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏 可能会使用除颤或透析六、支气管哮喘支气管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于机体，引起可逆性
9、支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、粘液分泌增多等病理变化，临床表现为发作性呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音的呼吸系统急症。持续24h仍不缓解的哮喘称为哮喘持续状态。诊断依据（）病史1.可有反复哮喘发作史或过敏源接触史。2.可有激素依赖和长期应用2受体激动剂史。（二）症状及体征1.呈呼气性呼吸困难，端坐呼吸、大汗，精神紧张甚至昏迷。2.查体 呼吸急促，频率30次/min，辅助呼吸肌参与呼吸运动，唇发绀，双肺呼气时间延长，满布呼气性哮鸣音或哮鸣音消失（沉默肺）。救治原则（一）吸氧 流量为13Lmin。（二）扩张支气管1.雾化吸人2受体激动剂：沙丁胺醇和或抗胆碱能药物异丙托品。2.氨茶碱0.250.5g加人到5
10、%或10%葡萄糖液体250ml中静脉点滴或喘定0.25g加人25%或50%葡萄糖液体20ml缓慢静脉注射。3. 0.1%肾上腺素0.30.5m1皮下注射，必要时可间隔1015分钟后重复应用12次。（三）糖皮质激素:地塞米松1020mg或甲基强的松龙4080mg静脉注射。（四）注意诱发及加重该病因素的处理：及时脱离致敏环境，及时发现气胸等伴发情况。（五）辅助呼吸 经上述治疗仍无改善者，心率140次min或有血压下降时，应及时行气管插管，应用呼吸机。注意点皮下注射肾上腺素对危重型支气管哮喘，年龄小于40岁，无心脏病史的患者有时很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血压、甲状腺机能亢进者禁用。转送注意事项
11、1.吸氧2.保持静脉通道通畅。3.途中严密观察神志、呼吸、血压、心率、心律等变化。致命性哮喘抢救流程图1哮喘发作：发作性伴有哮鸣音的呼气性困难，胸闷或咳嗽2紧急评估l 有无气道阻塞l 有无呼吸，呼吸的频率和程度l 有无脉搏，循环是否充分l 神志是否清楚有效入院或监护病房无上述情况或经处理解除危及生命的情况后3评估要点l心率、呼吸频率、血氧饱和度和血压l呼气流量峰值（PEF）l病史与查体l讲话方式l精神状态4765重度l心率120次/分、呼吸25次/分、SaO2120次/分（减慢或无）、呼吸30次/分（可以减慢或无）、SaO292%lPEF：75%l呼吸末期散在哮鸣音l说话连续成句l尚安静/稍有
12、焦虑l可平卧中度l心率100120次/分、呼吸2025次/分、SaO295%lPEF：50%75%l哮鸣音响亮、弥散l说话常有中断，时有烦躁l喜坐位1098l高流量吸氧，可用面罩，保持血氧饱和度95%以上l吸入快速-受体激动剂：沙丁胺醇或特布他林、丙卡特罗气雾剂，1520分钟重复使用l糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠40200mg/d静脉滴注l注意通畅气道l吸氧（选用）l吸入-受体激动剂l口服糖皮质激素l抗胆碱药（选用）l吸入-受体激动剂l吸入糖皮质激素恶化恶化11有效12有效13回家治疗或门诊治疗l建立大静脉通道、充分补充血容量并保持气道湿化l监护心电、血压、脉搏和呼吸，记出入量l立即进行血气分
13、析、血电解质检测l条件允许进行胸部X线检查排出气胸。发现气胸穿刺或闭式引流l脱离可疑过敏源门诊或住院治疗14有效后续治疗l抗胆碱药：异丙托溴铵0.5mg雾化吸入l肠外应用肾上腺素或特布他林等（例如0.3mg间隔20分钟皮下注射，共三次）l必要时复查血气分析无效16呼吸支持（多用于危重患者）l气管插管和机械通气指征：PEF持续下降、低氧/高碳酸血症不断加重、意识障碍、呼吸抑制及对抗面罩给氧和无创通气等l尽快请相关专家会诊恶化17有效后续处理：反复评估病情变化l复查血气分析，调整呼吸支持参数l抗胆碱药：异丙托溴铵或塞托溴铵0.5mg雾化吸入l肠外应用肾上腺素或特布他林等（如皮下注射、雾化吸入）有效
14、15七、咯血咯血指喉部以下呼吸器官出血，并经喉及口腔而咯出。100ml次为小量咯血；100300ml次为中等量咯血；300m1次为大咯血。大咯血可引起窒息或失血性休克，甚至死亡。患者可有肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄、血液病等病史。喉痒、咳嗽、咯鲜红色血，可混有痰液及泡沫，呈碱性反应。患侧可闻呼吸音减弱及湿性罗音。大咯血可发生窒息、休克等。须除外呕血及鼻、咽、口腔出血。救治原则迅速止血，确保呼吸道通畅，防止窒息与休克，治疗原发病。1.绝对卧床，患侧在下方，大咯血时迅速体位引流，清除口鼻腔内血块。必要时行气管内插管，吸出血块。确保呼吸道通畅，防止窒息。2.吸氧。3.烦躁、恐惧者可应用安定1
15、0mg肌注。但呼吸抑制、神志障碍者禁用。4.剧咳者应用可待因30mg肌注。但窒息者禁用。5.迅速应用止血药物 可选用：（1）脑垂体后叶素510u加入液体40m1中，于1020分钟静脉推注完毕；如静注后仍反复咯血，可应用脑垂体后叶素10u加入液体500m1静脉点滴。本药为中等量及大咯血的首选药物，它可降低肺动脉与肺静脉的压力，减少肺内血流量，有利于止血。但对高血压、冠心病、肺心病、心力衰竭患者及孕妇禁用。（2）普鲁卡因50100mg加入液体40mL中，于1020分钟静脉注射完或是300mg加入液体500m1中静脉点滴。本药可降低肺循环压力，有利于止血，适用于反复大咯血及中等量咯血，（3）止血芳酸0.6g加人液体500ml中静脉滴注。（4）6一氨基己酸6g加入液体500ml中静脉滴注。