《2016年新版工程监理内业资料归档及表格填写范例.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2016年新版工程监理内业资料归档及表格填写范例.doc（71页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流2016年新版工程监理内业资料归档及表格填写范例【精品文档】第 63 页建设工程监理文件档案资料概述前 言工程监理档案是在工程建设监理活动中直接形成的，是具有归档保存价值的文字、图表、声像等各种形式的历史记录。其资料载体一般分为纸质载体、缩微品载体、光盘载体、磁性载体等几种形式。监理单位作为独立于工程建设承包合同双方之外的第三方，对于工程建设有关的重要活动、记载工程建设主要过程和现状、具有保存价值的各种载体的文件，均应随工程进展及时收集、整理、归类。作为工程档案资料的载体内容，应详尽准确、真实有效。其表格应采用统一表格。工程文件的纸张应采用能够长期保存的
2、韧力大、耐久性强的纸张，卷内目录、卷内备考表、卷内封面应采用70克以上的白色书写纸制作，幅面统一采用A4幅面。工程文件应采用耐久性强的书写材料如：碳素墨水、蓝黑墨水，不得使用易褪色的书写材料，如：红色墨水、纯蓝墨水、圆珠笔、铅笔、复写纸等。工程监理档案资料归档时，对于内容较多、不宜存放在资料夹内的文件，可在资料夹中附目录，并说明文件编号和存放地点，然后将相关文件存放于指定位置。资料夹装满或阶段监理工作结束时，资料应转存至档案袋（盒），档案袋（盒）面用相同编号进行标识，便于档案管理。工程监理档案资料管理是建设工程信息管理的一项重要工作；是监理工程师实施工程建设监理，进行目标控制的基础性工作；是进
3、行建设工程监理的工作期间，对建设工程实施过程中形成与监理相关的文件和档案进行收集积累、加工整理、立卷归档和检索利用等一系列工作。其主要内容是监理文件档案资料分类存放；监理文件档案资料收、发文与登记；监理文件档案资料传阅；监理文件档案资料归档、借阅、更改与作废等相关工作。后附：建设工程监理文件档案资料（具体内容）建设工程监理文件档案资料一、施工阶段 监理资料的基本内容：01.ZX-A 工程项目监理部综合资料ZX-A-01工程监理企业资质证书、企业法人营业执照（复印件加盖单位公章）ZX-A-02建设工程委托监理合同（经建设行政主管部门审批、工商行政管理机关备案）ZX-A-03在哈工程建设项目监理情
4、况审查表ZX-A-04总监理工程师授权委托书；总监理工程师总监证ZX-A-05工程项目监理大纲ZX-A-06监理规划（公司技术负责人审核、建设单位认可， 应具有指导作用、内容可操作性，应涵盖旁站、安全监理工作内容）ZX-A-07专业监理实施细则旁站监理方案（旁站监理措施、职责、旁站点选取等内容应详尽）ZX-A-08工程项目监理组织机构（加盖单位公章并以书面形式通知建设单位）工程项目监理部监理人员岗位证书（复印件需加盖单位公章）ZX-A-09质量控制体系、岗位责任制ZX-A-10项目监理部监理工作制度（包括项目监理部内部管理制度、信息和资料管理制度、监理会议制度、监理工作报告制度、旁站、平行检验
5、、安全监理工作制度等其他监理工作制度）ZX-A-11施工现场质量管理检查记录（审核DB23/711-2003表A.0.1附报检材料，其内容应包括施工单位/分包单位企业资质证书、企业法人营业执照，项目经理、工长、质检员、安全员等管理人员岗位证书，主要专业工种操作上岗证书以及现场质量管理制度、承包商项目经理部质量保证体系、开工条件检查记录等相关材料）02.ZX-B 工程勘察设计相关文件ZX-B-01工程地质、水文地质勘查报告ZX-B-02工程施工蓝图ZX-B-03图纸会审有关记录、设计交底纪要ZX-B-04工程设计变更文件03.ZX-C 施工工作相关指导文件ZX-C-01施工招投标文件ZX-C-0
6、2建设工程施工合同、分包合同、相关定货合同ZX-C-03施工组织设计审查（施工单位编制、内部审查；监理单位审核、建设单位签认）ZX-C-04专项工程施工方案（土方工程、深基坑支护、模板工程、脚手架工程、季节性施工、起重吊装工程、拆除爆破工程等专项方案）04.ZX-D 建设工程质量控制ZX-D-01水准仪、经纬仪、钢尺等测量设备，搅拌站及计量设备定期检查记录;ZX-D-02重点部位、关键工序、W点监督（见证点监督）控制措施；ZX-D-03建筑材料见证取样台帐（台帐中涉及到取样员、见证员、技术负责人、监理工程师署名均需本人手签确认）ZX-D-04测量放线控制成果、保护措施检查记录；ZX-D-05进
7、场材料、构配件、设备签认材料ZX-D-06检验批、分项工程质量验收记录；ZX-D-07隐蔽工程验收检查记录ZX-D-08质量缺陷与事故的处理文件签证审查ZX-D-09工程质量验收统计表（参照DB23/506-1999之监C-02）ZX-D-10质量保证资料检查统计表（参照DB23/506-1999之监C-03）ZX-D-11基础、主体、单位工程质量评估报告，单位工程竣工验收报告ZX-D-12工程竣工验收备案表及竣工移交证书05.ZX-E 建设工程进度控制ZX-E-01工程开工、复工报审表及工程暂停令ZX-E-02进度计划审查记录（施工总进度计划及月、旬或周分解进度计划审查记录）ZX-E-03进
8、度控制计划进度与实际进度比较（可采用横道图进行形象对比）06.ZX-F 建设工程造价控制ZX-F-01工程预付款报审与支付ZX-F-02投资控制月结算审查记录ZX-F-03工程变更费用审查记录ZX-F-04工程签证审查记录ZX-F-05工程竣工结算审查书07.ZX-G 建设工程安全控制ZX-G-01安全监理日记（安监-01）ZX-G-02安全监理月报（安监-02）ZX-G-03现场安全巡视检查记录（安监-03）ZX-G-04进场机械安全检查情况（安监-04）ZX-G-05专项安全施工方案、施工机械、安全设施、安全交底及验收情况（安监-05）ZX-G-06大型施工设备安拆审查情况（相关材料应经监
9、理公司审核存档并报上级安监等部门审批备案）ZX-G-07督促安全文明施工记录（监理通知、专题工作会议等形式）08.ZX-H建设工程信息合同管理ZX-H-01工程延期报告及审批ZX-H-02费用索赔报告及审批ZX-H-03合同争议、违约报告及处理意见ZX-H-04合同变更相关材料09.ZX-I监理工作会议纪要（会议纪要应发至合同有关各方，并应有签收手续）ZX-I-01监理例会会议纪要ZX-I-02工程专题工地会议（关于质量、进度、安全等专题会议）ZX-I-03工程专业工作会议（土建、市政、暖通、电气、石化等专业会议）10.ZX-J监理工作记录ZX-J-01监理日记（专业监理工程师从专业角度进行记
10、录、监理员对所监理的单位工程、分部工程具体部位的施工情况进行记录 ）ZX-J-02旁站监理工作记录ZX-J-03监理巡视检查记录ZX-J-04监理平行检验记录11.ZX-K监理工作函件ZX-K-01监理工程师通知单及通知回执（关于质量、进度、造价及其它相关内容）ZX-K-02监理工作联系单12.ZX-L建设工程管理相关函件ZX-L-01设计单位函件ZX-L-02建设单位函件ZX-L-03施工单位函件ZX-L-04政府部门函件ZX-L-05监理总部函件13.ZX-M监理部文件管理记录ZX-M-01收发文记录ZX-M-02文件传阅、借阅记录ZX-M-03项目监理部公章盖章登记记录14.ZX-N监理
11、工作总结ZX-N-01专题工作总结ZX-N-02监理周报总结ZX-N-03监理月报总结ZX-N-04工程竣工总结二、建设工程监理文件 归档资料 基本内容：（保存单位：监理公司、建设单位、城建档案馆）01.ZX-A 工程项目监理部综合资料ZX-A-01工程监理企业资质证书、企业法人营业执照.ZX-A-02建设工程委托监理合同.ZX-A-03在哈工程建设项目监理情况审查表ZX-A-04总监理工程师授权委托书；总监理工程师总监证ZX-A-05工程项目监理大纲ZX-A-06监理规划.ZX-A-07专业监理实施细则、旁站监理方案.ZX-A-08工程项目监理组织机构、工程项目监理部监理人员岗位证书.ZX-
12、A-09施工单位、供货单位、试验等单位资质材料审核.02.ZX-B 建设工程质量控制ZX-B-01重点部位、关键工序、W点监督（见证点监督）控制措施；ZX-B-02质量缺陷与事故的处理文件签证审查ZX-B-03工程质量验收统计表（参照DB23/506-1999之监C-02）ZX-B-04质量保证资料检查统计表（参照DB23/506-1999之监C-03）ZX-B-05基础、主体、单位工程质量评估报告，单位工程竣工验收报告ZX-B-06工程竣工验收备案表及竣工移交证书03.ZX-C 建设工程进度控制ZX-C-01工程开工/复工报审表ZX-C-02工程开工/复工暂停令04.ZX-D 建设工程造价控
13、制ZX-D-01工程预付款报审与支付ZX-D-02投资控制月结算审查记录ZX-D-03工程变更费用审查记录ZX-D-04工程竣工结算审查书05.ZX-E 建设工程安全控制ZX-E-01安全监理日记（安监-01）ZX-E-02安全监理月报（安监-02）ZX-E-03现场安全巡视检查记录（安监-03）ZX-E-04进场机械安全检查情况（安监-04）ZX-E-05专项安全施工方案、施工机械、安全设施、安全交底及验收情况（安监-05）ZX-E-06大型施工设备安拆审查情况（相关材料应经监理公司审核存档并报上级安监等部门审批备案）ZX-E-07督促安全文明施工记录（监理通知、专题工作会议等形式）06.Z
14、X-F建设工程信息合同管理ZX-F-01工程延期报告及审批ZX-F-02费用索赔报告及审批ZX-F-03合同争议、违约报告及处理意见ZX-F-04合同变更相关材料07.ZX-G监理工作会议纪要.ZX-G-01监理例会会议纪要ZX-G-02工程专题工地会议ZX-G-03工程专业工作会议08.ZX-H监理工作记录ZX-H-01监理日记ZX-H-02旁站监理工作记录ZX-H-03监理巡视检查记录ZX-H-04监理平行检验记录09.ZX-I监理工作函件ZX-I-01监理工程师通知单及通知回执.ZX-I-02监理工作联系单10.ZX-J监理工作总结ZX-J-01专题工作总结ZX-J-02监理周报总结ZX
15、-J-03监理月报总结ZX-J-04工程竣工总结 起草于2005年10月 监理常用表格填写范例广州xxxxxxxxxxxxxxxx监理有限公司（总工室编制）2008年10月8日第一部分 A类表(承包单位用表)1、工程开工/复工报审表（A1）-12、施工组织设计（方案）报审表（A2）-33、分包单位资格报审表（A3）-44、进度计划报审表（A4）-55、施工测量放线报验申请表（A4）-66、隐蔽（检验批、分项、分部）工程报验申请表（A4）-77、模板拆除工程报验申请表（A4）-88、工程款支付申请表（A5）-99、监理工程师通知回复单（A6）-1010、工程临时延期申请表（A7）-1111、费用
16、索赔申请表（A8）-1212、工程材料/构配件/设备报审表（A9）-1313、工程竣工报验表（A10）-1414、工程变更费用报审表-1515、施工现场质量管理检查记录表-1616、混凝土浇筑申请表-1717、混凝土试块留置报审表-19第二部分 B类表(监理单位用表)18、监理工程师通知单（B1）-2019、工程暂停令（B2）-2120、工程款支付证书（B3）-2221、工程临时延期审批表（B4）-2322、工程最终延期审批表（B5）-2423、费用索赔审批表（B6）-25第三部分 C类表(各方通用表)24、监理工作联系单（C1）-2625、工程变更单（C2）-27第四部分 其 它26、见证记
17、录-2827、备忘录-2928、竣工移交证书-3029、工地例会签到表-3130、工地例会纪要-3231、专题会议纪要-3332、旁站监理记录-3433、监理日记-3534、第一次工地例会-3635、监理工作的书面交底-3836、监理月报-3937、工程质量评估报告-4938、监理工作总结-56A1工程开工审批表工程名称：广东省县*中学教学楼 编号：XXX致：广东省建设工程监理有限公司（监理单位）我方承担的 广东省县*中学教学楼 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。附：1、开工报告（略）2、证明文件：1）建设工程施工许可证（复印件）2）施
18、工组织设计3）施工测量放线4）现场主要管理人员和特殊工种人员资格证、上岗证。5）现场管理人员、机具、施工人员进场。6）工程主要材料已落实。7）施工现场道路、水、电、通讯等已经达到开工条件。承包单位（章）：广东省建筑工程有限公司 项目经理： X X X 日 期： 2004年XX月XX日 审查意见：1、经核查建设工程施工许可证已办理 。2、施工现场主要管理人员和特殊工种人员资格证、上岗证符合要求。3、施工组织设计已批准。4、主要人员（项目经理、专业技术管理人员等）已进场。5、施工现场道路、水、电、通讯等已经达到开工要求。综上所述，工程已符合开工条件，同意开工！项目监理机构：广东省建设工程监理有限公
19、司总监理工程师： * * * 日 期： 2004年XX月XX日 注：此表由承包单位填报，一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。A1工程复工审批表工程名称：广东省县*中学教学楼 编号：XXX致：广东省建设工程监理有限公司（监理单位）我方承担的 广东省县*中学教学楼 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。附：1、对第二层的砌体及构造柱已按工程变更单（编号；*）的要求施工完毕。2、对完成的工程变更单的内容自检合格。承包单位（章）：广东省建筑工程有限公司 项目经理： X X X 日 期： 2005年XX月XX日 审查意见
20、：1、承包单位已完成工程变更单所发生的工程项目。2、工程暂停的原因已经消除，且证据齐全、有效。综上所述，工程具备了复工条件，同意复工！项目监理机构：广东省建设工程监理有限公司总监理工程师： * * * 日 期： 2005年XX月XX日 注：此表由承包单位填报，一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。A2施工组织设计（方案）报审表工程名称：广东省县*中学教学楼 编号：XXX致：广东省建设工程监理有限公司（监理单位）我方已根据施工合同的有关规定完成了 县*中学教学楼 土建工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位技术负责人审核批准，请予以审查。附：施工组织设计（方案）1份
21、承包单位（章）：广东省建筑工程有限公司项 目 经 理： X X X 日 期： 2004年XX月XX日 专业监理工程师审查意见：施工组织设计（方案）基本合理、可行，且审批手续齐全，拟同意承包单位按该施工组织设计（方案）组织施工，请总监理工程师审核。 （若不符合要求，应简要指出不符合要求之处，并提出修改补充意见后签署“暂不同意按此设计（方案）组织施工，待修改完善后再报，请总监理工程师审核”。）专业监理工程师： * * * 日 期： 2004年XX月XX日 总监理工程师审查意见：同意专业监理工程师审查意见，同意承包单位按该施工组织设计（方案）组织施工。（如不同意专业监理工程师的审查意见，应简要指明与
22、专业监理工程师审查意见中的不同之处，签署修改意见，并签认最终结论“不同意承包单位按该施工组织设计（方案）组织施工，待修改后再报”。）项目监理机构：县*中学教学楼工程监理部总监理工程师： * * * 日 期： 2004.XX.XX A3分包单位资格报审表工程名称：广东省县*中学教学楼 编号：XXX致：广东省建设工程监理有限公司（监理单位） 经考察，我方认为拟选择的广东省桩基础工程公司（分包单位）具有承担下列的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附：1、分包单位资质材料：企业资质证书（复印件）；企业营业执照（副本）2、分
23、包单位业绩材料：（近三年完成的与分包工程工作内容类似工程及质量情况）工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程预应力静压管桩326根(总长：3840m)48.42万元14.6%合计：48.42万元14.6%承包单位（章）：广东省建筑工程有限公司项目经理： X X X 日 期： 2004年XX月XX日 专业监理工程师审查意见：经审查分包单位的资质材料和业绩材料真实、可靠，具备分包条件，拟同意分包，请总监理工程师审核。（如认为不具备分包条件，应简要指出不符合条件之处，并签署“拟不同意分包，请总监理工程师审核”。）专业监理工程师： * * * 日 期： 2004年XX月XX日 总监理
24、工程师审核意见：经审核，同意（不同意）分包。（如不同意专业监理工程师的审查意见，应简要指明与专业监理工程师审查意见中的不同之处，并签认是否同意分包的意见）监理工程师论坛项目监理机构：县*中学教学楼工程监理部总监理工程师： * * * 日 期： 2004.XX.XX 注：此表由承包单位填报，一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。A4 施工进度计划 报审表工程名称：广东省县*中学教学楼 编号：XXX致：广东省建设工程监理有限公司（监理单位）我单位已完成了 广东省县*中学教学楼工程2004年6月施工进度计划编制 工作，现报上该工程报审表，请予以审查。附件：2004年6月工
25、程施工进度计划（说明、图表、工作量、资源配置）1份。承包单位（章）：广东省建筑工程有限公司项目经理： X X X 日 期： 2004年XX月XX日 审查意见：经审查：本月编制的施工进度计划具有可行性和可操作性，与工程实际情况基本相符合，满足合同工期及总控制计划的要求，同意按此施工进度计划组织施工。（若不符合要求，应简要指出不符合要求之处，并提出修改补充意见后签署“暂不同意按此进度计划组织施工，待修改完善后再报”。）项目监理机构：县*中学教学楼工程监理部总监理工程师： * * * 日 期： 2004年XX月XX日 A4 施工测量放线 报验申请表工程名称：广东省县*中学教学楼 编号：XXX致：广东
26、省建设工程监理有限公司（监理单位）我单位已完成了 广东省县*中学教学楼工程测量放线 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、测量放线的部位及内容：序号工程部位名称测量放线内容专职测量员（岗位证书编号）备注1四层/轴线控制线、墙柱轴线及边线、门窗洞口位置线等XXX（*）30M钢尺，DS3级水准仪2四层/轴线控制线、墙柱轴线及边线、门窗洞口位置线等XXX（*）2、放线的依据材料 1 页3、放线成果表 5 页承包单位（章）：广东省建筑工程有限公司项目经理： X X X 日 期： 2004年XX月XX日 审查意见：经检查，符合工程施工图的设计要求，达到了建筑工程施工测量规程的精度要求
27、。项目监理机构：县*中学教学楼工程监理部总监理工程师： * * * 日 期： 2004年XX月XX日 A4隐蔽（检验批、分项、分部）工程 报验申请表工程名称：广东省县*中学教学楼 编号：XXX致：广东省建设工程监理有限公司（监理单位）我单位已完成了 广东省县*中学教学楼工程，XX隐蔽（检验批、分项、分部）工程的施工 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：隐蔽工程报验申请表应附有隐蔽工程验收记录和有关分项（检验批）工程质量验收及测试资料等内容。检验批工程报验申请表应附有检验批质量验收记录、施工操作依据和质量检查记录等内容。分项工程报验申请表应附有分项工程质量验收记录等内容。分部（
28、子分部）工程报验申请表应附有分部（子分部）工程质量验收记录及工程质量验收规范要求的质量控制资料、安全和功能检验（检测）报告、观感质量验收资料等内容。承包单位（章）：广东省建筑工程有限公司项目经理： X X X 日 期： 2004年XX月XX日 审查意见：1、所报附件材料真实、齐全、有效。2、所报隐蔽（检验批、分项、分部）工程施工质量符合施工验收规范和设计要求。综上所述，该隐蔽（检验批、分项、分部）工程施工质量可评为合格。（对未经监理人员验收或验收不合格的、需旁站而未旁站或没有旁站记录、或旁站记录签字不全的隐蔽、检验批，监理工程师不得签认，承包单位严禁进行下一道工序的施工。）项目监理机构：县*中
29、学教学楼工程监理部总监理工程师： * * * 日 期： 2004年XX月XX日 A4模 板 拆 除 工 程 报验申请表工程名称：广东省县*中学教学楼 编号：XXX致：广东省建设工程监理有限公司（监理单位）我方施工的广东省县*中学教学楼 工程 的二层梁板C25混凝土 （部位）于 2004年 9 月 10 日 18 时就已浇筑完成，该部位留置的同条件养护的混凝土试块于 2004年 9 月 25 日送去抗压，强度达到 25.2MPa ，能满足施工质量规范规定的拆模强度，特申请拆模。附件：、同条件养护15天的试块强度检验报告单1份。承包单位(章)：广东省建筑工程有限公司项目经理： X X X 日 期：
30、 2004年XX月XX日 审查意见：同意拆模，但要注意下层梁板不得受到大的外力冲击！项目监理机构：县*中学教学楼工程监理部总/专业监理工程师： * * * 日 期： 2004年XX月XX日 A5工程款支付申请表工程名称：广东省县*中学教学楼 编号：XXX致：广东省建设工程监理有限公司（监理单位）我方已完成了 地基与基础工程 工作，按施工合同的规定，建设单位应在2004 年 XX 月 XX 日前支付该项工程款共（大写）伍拾陆万叁仟肆佰柒拾玖元捌角贰分人民币整（小写：563479.82元），现报上 第一期的 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1、工程量清单：（略）2、计算方法：
31、（略）承包单位(章)：广东省建筑工程有限公司项目经理： X X X 日 期： 2004年XX月XX日 A6监理工程通知回复单工程名称：广东省县*中学教学楼 编号：XXX致：广东省建设工程监理有限公司（监理单位）我方接到编号为 20040602 的监理工程师通知后，已按要求完成了 二层梁板个别梁箍筋没有制成135抗震弯钩的整改 工作，现报上，请予以复查。详细内容：6月1日上午，你方验收二层梁板钢筋时，发现有个别梁箍筋没有制成135抗震弯钩的现象，当天下午我方马上责令XXX钢筋班组进行整改，并于下午6时全部整改完成。 经自检达到施工验收规范的要求。同时对钢筋班组人员进行了质量意识教育，并保证在今后
32、的施工过程中严格控制施工质量，确保工程质量目标的实现。承包单位（章）：广东省建筑工程有限公司项目经理： X X X 日 期： 2004年XX月XX日 复查意见：经对编号为XXX监理工程师通知单提出问题的复查，项目部已按监理工程师通知单要求整改完毕，经检查符合要求。（若不符合要求，应具体指明不符合要求之处，并签署“不符合要求，继续整改”的意见。）项目监理机构：县*中学教学楼工程监理部总监理工程师： * * * 日 期： 2004年XX月XX日 注：此表由承包单位填报，一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。A7工程临时/最终延期申请表工程名称：广东省县*中学教学楼 编号
33、：XXX致：广东省建设工程监理有限公司（监理单位）根据施工合同条款 第3.22 条的规定，由于 建设单位提供的水泥没有及时到位，致使我方停工待料2天 原因 ，我方申请工程延期，请予以批准。附件：1、工程延期的依据及工期计算：1）建设单位提供的材料没有及时到位，造成停工待料2天2）根据施工合同第3.22条的规定，建设单位提供的材料没有及时到位应顺延工期。3）停工影响到施工进度网络计划。4）工期计算：（略）合同竣工日期：2005年11月20日申请延长竣工日期：2005年11月22日2、证明材料：我方持有1份建设单位发来的水泥供应不及时的解释报告。承包单位（章）：广东省建筑工程有限公司项目经理： X
34、 X X 日 期： 2004年XX月XX日 注：此表由承包单位填报，一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。A8费 用 索 赔 申 请 表工程名称：广东省县*中学教学楼 编号：XXX致：广东省建设工程监理有限公司（监理单位）根据施工合同条款 第2.12 条的规定，由于 设计变更通知书没有及时送达 的原因，我方要求索赔金额（大写） 壹仟陆佰元人民币整 ，请予以批准。索赔的详细理由及经过：由于建设单位提出的个别填充墙不砌筑的设计变更没有及时通知我方，致使我方填充墙砌筑完后又要拆除，造成损失1600元。索赔金额的计算：、材料损失费：水泥20包15元/包=300元，多孔砖2500个0.4元/块=1000元。、人工损失费：10m330元/ m3=300元、总损失=1600元附：证明材料、拆墙现场录像带1盘。、建设单位的拆墙通知书1份。（证明材料主要包括：合同文件；监理工程师批准的施工进度计划；合同履行过程中相关的来往函件；施工现场记录；工地会议纪要；工程照片；监理工程师发布的相关书面指令；工程进度款支付凭证；检查和验收记录；汇率变化表；相关财务凭证；其他相关资料。）承包单位（章）：广东省建筑工程有限公司项目经理：