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1、如有侵权,请联系网站删除,仅供学习与交流内科护理业务学习记录【精品文档】第 60 页内科疾病一般1、入院后热情接待,根据病情安排床位,危重病人应安置在抢救室或监护室,并及时通知医师。2、病室保持清洁、整齐、安静、舒适,室内空气保持新鲜,光线充足,保持室温在1822,湿度5070。3、危重、特殊检查和治疗的病人需绝对卧床休息,根据病情需要采取卧位,病情轻者可适当活动。4、新入院病人,应立即测血压、心率、脉搏、体温、呼吸,每日测4次,连续三天。如体温超过38.5以者或危重病人,每4小时测一次,体温较高或波动较大者,随时测量。并报告医生。5、责任护士采集主、客观资料,填写护理评估单、病人健康教育计划
2、,并对病人进行人院指导。6、按病情及等级护理要求,定时巡视病房,严密观察病人生命体征,如呼吸、血压、心率、瞳孔、神志等变化及其他临床表现,注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等,发现异常,及时通知医生。7、遵医嘱指导病人饮食,并做标记。8、及时准确地执行医嘱,认真制定护理计划,有针对性地进行健康指导。9、入院24小时内留取大、小便,及其他的标本并及时送检。10、认真执行交接班制度,做到书面交班和床头交接相结合。11、按病情及护理问题认真实施护理措施,及时评价护理效果。12、根据内科各专科特点备好抢救物品,做好抢救护理。13、了解病人心理需求,给予心理支持,做好耐心细致的解释工作,严
3、格执行保护性医疗制度。14、病人出院前,做好出院指导。 消化系统疾病护理常规一、消化系统疾病一般护理1、按内科疾病一般护理常规执行。2、观察有无恶心、呕吐、暧气、反酸、腹痛、腹胀、腹泻、便秘、便血、巩膜及皮肤黄染等。病情严重者,观察生命体征。3、视病情适当休息及活动。 4、出血期应禁食,恢复期给予营养丰富、易消化、无刺激饮食。 5、指导病人用药:如肝硬化食管静脉曲张病人口服药要研碎服;溃疡病病人抑酸药宜饭前或空腹服等。 6、了解病人的化验检查及一般检查项目。 7、讲解消化系统检查项目的注意事项,并做好检查前后的护理。 8、备好各种物品及药品,严格三查七对。 9、严格执行无菌操作制度和消毒隔离制
4、度。 10、做好病人及家属的安慰工作,使病人保持乐观情绪,避免不良因素的刺激。二、上消化道出血按内科及本系统的一般护理常规执行。【病情观察】1、血压、脉搏、血氧饱和度。2、24小时出人量,如出现尿少,常提示血容量不足。3、呕血与黑便的量、次数、性状。4、皮肤颜色及肢端温度变化。5、估计出血量:(1)胃内出血量达250ml300ml,可引起呕血。(2)出现黑便,提示出血量在50ml70ml甚至更多。(3)大便潜血试验阳性,提示出血量5ml以上。(4)柏油便提示出血量为500ml1000ml。6、观察有无再出血先兆,如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。【症状护理】1、呕血的护理:(1)侧
5、卧位或半卧位,意识不清头偏向一侧,必要时准备负压吸引器。(2)观察出血情况,并记录颜色、量。(3)遵医嘱输血、输液、止血,保持静脉通畅。2、便血的护理:便后应擦净,保持肛周清洁、干燥。排便后应缓慢站立。3、疼痛的护理(1)硬化治疗后,观察疼痛的性质、程度,及时通知医师。(2)遵医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药物。4、发热的护理:硬化治疗后可有发热,遵医嘱给予输液及抗炎药物,定时观察体温变化情况。【一般护理】1、出血期卧床休息,随着病情的好转,逐渐增加活动量。2、呕血时,随时做好口腔护理,保持口腔清洁。3、出血期禁食,出血停止后,按顺序给予温凉流质、半流质及易消化的软食。4、经常更换体位,避免局部
6、长期受压。保持床单位平整清洁、干燥,无皱褶。5、安慰、体贴病人,消除紧张恐惧心理。及时清理一切血迹和胃肠引流物,避免恶性刺激。【健康指导】1、保持良好的心境和乐观精神,正确对待疾病。2、生活要规律,避免过饥、过饱,避免粗糙、酸辣刺激性食物,如醋、辣椒、蒜、浓茶等,避免食用过冷、过热食物。3、戒烟、禁酒。4、遵医嘱服药,避免服用阿司匹林、消炎痛、激素类药物。5、定期复查,如出现呕血、黑便,立即到医院就诊。三、胃及十二指肠溃疡按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。【病情观察】1、有无腹痛及腹痛的性质、部位、时间、程度以及疼痛的规律性和饮食的关系。2、大便的性质及大便潜血和肠鸣音情况。有无头晕、心悸
7、、出汗、黑便等症状,有无出血的可能。3、有无腹胀、暧气、反酸、恶心、呕吐,呕吐后症状是否缓解。4、了解饮食、生活习惯,既往有无溃疡病史。5、有无紧张、焦虑等。【症状护理】1、疼痛的护理:遵医嘱给予抗酸、胃粘膜保护剂等药物,必要时给予解痉止痛药。2、恶心时指导病人进行缓慢的深呼吸。3、呕吐的护理:(1)病人采取适当卧位。(2)呕吐后协助病人漱口,及时清理呕吐物。(3)及时更换衣物,室内通风。 4、上消化道出血的护理:按消化道出血护理常规,遵医嘱给予输液、止血、抗酸等药物治疗和护理。5、并发溃疡穿孔的护理:注意观察腹痛的性质,有无压痛反跳痛,并随时观察生命体征变化。6、合并幽门不全梗阻的护理:(1
8、)遵医嘱进行胃肠减压时,注意观察24小时出入量并记录。(2)观察有无排便及肠呜音情况(正常35次分)。【一般护理】1、急性期或有并发症时应卧床休息。恢复期适当活动,避免劳累。2、指导服药及用药方法,避免服用非甾体抗炎药和皮质激素药物如:阿司匹林、芬必得、强的松等。3、指导病人饮食要规律,少食多餐,吃易消化食物,禁粗糙多纤维饮食,避免酸性及辛辣刺激性食物,避免暴饮暴食。4、保持乐观情绪,避免情绪紧张、焦虑、忧伤等【健康指导】1、禁烟、酒、浓茶、咖啡等刺激性食物。2、如有溃疡病复发迹象,如疼痛、反酸、呕吐等症状时及时就医。3、生活规律,劳逸结合,保证睡眠。四、急性胰腺炎 按内科及本系统疾病的一般护
9、理常规执行。【病情观察】1、密切观察生命体征变化。2、腹痛的部位、性质、程度及放射部位。3、有无恶心、呕吐、腹胀、排气、排便等消化道症状。【症状护理】1、疼痛的护理:(1)剧烈疼痛时注意安全,必要时加用床挡。(2)按医嘱给予镇痛、解痉药。(3)遵医嘱禁食给予胃肠减压,记录24小时出人量,保持管道通畅。2、恶心呕吐的护理(1)取侧卧位或平卧,头偏向一侧。(2)呕吐后协助病人漱口,及时清理呕吐物。(3)及时更换污染的衣物、被服。(4)开窗通风,减轻呕吐物的气味。(5)遵医嘱给予解痉、止吐治疗。【一般护理】1、卧床休息,保证睡眠。2、禁食期间,病人口渴,可用水漱口或湿润口唇,待症状好转逐渐给予清淡流
10、质、半流质软食,恢复期仍禁止高脂饮食。3、急性期按常规做好口腔、皮肤护理。4、说明禁食的重要性,消除不良心理活动,指导病人使用放松技术,如缓慢的深呼吸,使全身肌肉放松。【健康指导】1、禁食高脂饮食,避免暴饮暴食,以防疾病复发。2、戒烟禁酒。3、定期门诊复查,出现紧急情况,随时到医院就诊。五、溃疡性结肠炎 按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。【病情观察】1、腹泻的性质、次数、量、肉眼血尿的程度。2、腹痛的部位、程度、体温变化、体重减轻情况。【症状护理】1、腹痛的护理:观察腹痛部位、性质、时间。必要时遵医嘱应用解痉剂,观察生命体情况、肠鸣音,及时发现有无急性肠穿孔。弥漫性腹膜炎等并发症,病情变化
11、及时通知医师。2、腹泻的护理:(1)准确记录大便次数与性质,血便量多时应估计出血量及时留取化验标本,并通知医师,遵医嘱给予止血药物。严重者观察生命体征变化、准确记录出人量。(2)营养支持:指导病人进食刺激性小、纤维素少、高热量饮食。大出血时、禁食,根据病情过渡到流食和无渣饮食,慎用牛奶和乳制品。【一般护理】1、轻者应鼓励从事一般轻工作,重者应卧床休息保证睡眠。2、给予足够热卡富有蛋白质、维生素、少渣饮食、少量多餐,避免肠道刺激性的食物。严重者可采用静脉高营养治疗。3、腹泻频繁者应作好肛周皮肤清洁护理。4、药物保留灌肠时宜在晚睡前执行,先嘱病人排净大便,行低压保留灌肠。5、给予心理支持,促进早日
12、康复。【健康指导】1、指导病人保持情绪稳定。2、指导病人正确服药。六、肝硬化按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。【病情观察】1、询问有无病毒性肝炎、慢性中毒、肠道感染、胆汁淤滞病史及饮食习惯、饮酒史、长期服药史、职业和工作环境。2、肝功能代偿期表现:乏力、食欲不振、恶心、厌油、腹胀、肝功轻度异常、肝脏肿大、全身营养状况、有无消化道症状、内分泌功能失调。3、有无门脉高压失代偿表现及出血情况。4、有无精神神经症状。【症状护理】1、营养失调的护理:饮食以高热量、优质蛋白、低脂肪、低盐、高维生素饮食。忌吃过硬食物。2、腹胀及水肿的护理:限制水和盐摄人,准确记录出人量,定期测量腹围和体重,协助医师作好
13、腹腔穿刺的护理。3、皮肤的护理:避免病人搔抓皮肤,注意皮肤清洁卫生。4、便秘的护理:遵医嘱给予缓泻剂,保持大便通畅。5、腹水的护理(1)大量腹水时取半卧位。(2)饮食:按病情给予低盐或无盐饮食,每日液体摄人量不超过 1000ml。(3)皮肤护理:保持床铺干燥平整,受压局部经常给予热敷和按摩。(4)观察病人腹水消退情况注意有无呼吸困难和心悸表现,准确记录每日出人量,定期测量腹围和体重。6、并发症的护理(1)胃底静脉曲张破裂出血:按消化道出血护理常规及三腔二囊管的护理常规。(2)感染:遵医嘱给予抗炎药物,有发热时给予物理降温。(3)肝性脑病:定时监测生命体征及意识情况,如出现意识障碍按照昏迷护理常
14、规执行。(4)有功能性肾衰竭、电解质紊乱出现时,及时通知医师。【一般护理】1、适当活动,避免过度疲劳,保证充足睡眠。失代偿期应卧床休息,以减少肝脏负担,有利肝细胞恢复。2、给予高热量、易消化、无刺激的软食,选用优质蛋白。适量脂肪,限制动物脂肪的摄人,补充维生素,有肝昏迷先兆时应暂禁蛋白质,有腹水者应给少盐或无盐饮食。3、黄疸可致皮肤搔痒,应避免搔抓皮肤,定时翻身,清洁皮肤。4、指导按时、按量服药,并告知口服药研碎服。5、肝硬化病程漫长,病人常有消极悲观情绪,应给以精神上安慰和支持,保持愉快心情,安心休养,有助于病情缓解。【健康指导】1、合理安排作息时间,保证充足睡眠,防止便秘,减少有害物质的产
15、生,避免应用对肝脏有害的药物。2、禁止饮酒、吸烟。3、注意保暖,防止感染。4、避免食管静脉曲张破裂的诱发因素,如粗糙食物、剧烈咳嗽、腹压增高等。5、定期门诊随访。七、原发性肝癌按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。【病情观察】1、有无腹痛、腹胀、腹泻情况,肝区疼痛的性质、部位、程度、持续时间,有无恶心、呕吐症状及强迫体位。2、意识状态有无烦躁不安或嗜睡。3、有无门脉高压所致的出血现象,如肠呜音情况、有无黑便、呕血、便潜血。4、皮肤的完整性和病人躯体活动能力。5、进食情况及营养状态。【症状护理】1、疼痛的护理:遵医嘱给予适量止痛药。提供安静环境及舒适体位,进行心理疏导。2出现意识障碍按照昏迷护理
16、常规执行。3出血的护理:动态观察血压变化及大便颜色、性质,肠呜音、便潜血、血红蛋白的变化。4、腹水的护理(1)大量腹水病人取半卧位,以减轻呼吸困难。(2)每日液体摄入量不超过1000ml,并给予低盐饮食。(3)应用利尿剂时遵医嘱记录24小时出人量,定期测量腹围和体重。5、营养失调的护理(1)与营养师和病人商量制订病人的食谱,成年休息者每日每公斤给予热量2530kcal,轻体力劳动者每日每公斤给予热量3035kcal。(2)调整饮食色、香、味增进病人食欲。(3)重症病人协助进食。【一般护理】1、视病情卧床休息。2、病重时进行特殊口腔护理。3、保持床单位整洁,避免某一局部长期受压,鼓励病人在床上活
17、动或协助病人变换体位,定时翻身。4、高热量、高维生素饮食。保证蛋白质摄人,有肝昏迷者应禁蛋白,清醒后恢复期给予低蛋白饮食 30gd,没有肝性脑病者可正常饮食。 5鼓励病人树立战胜疾病的信心,使病人保持心情愉快。对家属给予精神安慰,说明病情变化的可能性,加强与家属的联系。【健康指导】1、休息和营养。2、避免受凉、感冒等各种不良刺激。3、避免高蛋白饮食,以免增加肝脏负担诱发肝性脑病。血液系统疾病护理常规一、血液系统疾病一般护理1、按内科疾病一般护理常规执行。2、保持空气清新,定期空气消毒。3、严格执行消毒隔离制度和无菌操作。4、病情轻或缓解期病人适当休息,病情严重者,需绝对卧床休息。5、按医嘱给营
18、养丰富,易消化饮食,贫血严重者给高热量、高蛋白,含维生素丰富的食物。6、严密观察病情变化,注意病人是否有贫血、出血倾向、发热、寒战等症状。7、与病人建立融洽的关系,耐心细致做解释工作,解除病人的忧虑,使其振奋精神,密切配合治疗。8、定期更换内衣及床单,用温水擦浴,保持皮肤清洁干燥,长期卧床病人应按时翻身,以免发生褥疮。9、嘱病人每日刷牙,有出血倾向病人,应勤漱口,用棉棒蘸生理盐水轻擦洗口腔,有溃疡时可涂碘甘油。10、医嘱准备并协助医师作好各种治疗,同时按要求留取各种标本及时送检。11、实施化学药物或放射性治疗的病人,注意观察疗效及反应,并鼓励病人多饮水,加强利尿促进尿酸的排泄。12、进行健康指
19、导,预防疾病复发,鼓励慢性病人坚持治疗,定期复查。二、营养性贫血按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。【病情观察】1、详细了解疾病的诱因。2、观察面色、睑结膜、甲床颜色及脉搏等情况。【症状护理】1、贫血的护理(1)严重时要卧床休息,限制活动,注意安全。(2)贫血伴心悸气促时遵医嘱给予吸氧。(3)给予高热量、高蛋白、高维生素类食物,如瘦肉、猪肝、豆类等。注意色、香、味的烹调,促进食欲。(4)观察贫血症状,如面色、睑结膜、口唇、甲床苍白程度,注意有无头晕眼花、耳鸣、困倦等中枢缺氧症状,注意有无心悸气促、心前区疼痛等贫血性心脏病的症状。(5)必要时遵医嘱输血。2、食欲不振、腹胀的护理:(1)鼓励病人
20、少食多餐,提供色、香、味俱全的饮食。(2)能够下床活动的病人,协助病人每天在床旁活动。(3)严重腹胀的病人可以肛管排气。3、眼睑水肿、下肢压陷性水肿的护理:加强皮肤护理,定时翻身。4、合并贫血性心脏病的护理:(1)遵医嘱给予低流量吸氧。(2)根据病情选择适当的体位。(3)遵医嘱给予输血,严格控制输血量和输血速度:2030滴分。5、神经、精神异常的护理:(1)专人守护,加床挡,防止摔伤等意外。(2)保持皮肤清洁、于燥,防止皮肤损伤。(3)遵医嘱给予叶酸、维生素和铁剂治疗。【一般护理】1、纠正饮食习惯,进食含铁丰富的事物,如肝、香菇、肉类等;进食含叶酸和维生素b12丰富的食品,如肝、肉类、蛋类、瓜
21、果。2、遵医嘱口服铁剂并饭后服用、忌茶,若铁剂为水制,用吸管吸人,防止牙龈染色,注意观察副作用。3、提供相应的医学知识,纠正偏食习惯。4、嘱病人坚持服药,一般能治愈。【健康指导】1、指导病人坚持服药。2、进食营养丰富的饮食,如海带、肝、血、香菇等。3、适当锻炼,增强体质,稳定病情,促进治愈。三、再生障碍性贫血按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。【病情观察】1、有无局部或全身感染的表现,发热、寒战、疼痛等。2、入院前病人的活动水平。3、对免疫抑制剂治疗和骨髓移植的反应。4、皮肤粘膜有无出血点及出血的症状。5、面色、睑结膜、甲床颜色。【症状护理】1、贫血的护理:(1)严重时要卧床休息,限制活动,
22、注意安全。(2)贫血伴心悸气促时遵医嘱给予吸氧。(3)给予高热量、高蛋白、高维生素类食物,如瘦肉、猪肝、豆类等。注意色、香、味的烹调,促进食欲。(4)观察贫血症状,如面色、睑结膜、口唇、甲床苍白程度,注意有无头晕眼花、耳鸣、困倦等中枢缺氧症状,注意有无心悸气促、心前区疼痛等贫血性心脏病的症状。(5)必要时遵医嘱输血。2、出血的护理:(1)明显出血时卧床休息,待出血停止后逐渐增加活动。(2)严密观察出血部位、出血量、注意有无皮肤粘膜出血、淤斑、牙龈出血、鼻出血、呕血、便血、血尿、女性病人月经是否过多,特别要观察有无头痛、呕吐、视力模糊、意识障碍等颅内出血症状。(3)遵医嘱给予止血药物或输血治疗。
23、(4)各种操作应动作轻柔,避免手术,穿刺后压迫局部或加压包扎。(5)应避免刺激性食物以及粗硬食物。3、感染的护理:(1)病室环境清洁卫生,定期空气消毒,限制探视,进行保护性隔离。(2)严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作。(3)做好口腔、会阴及肛门的护理。(4)观察病人有无发热、感染伴随症状及体征,鼓励病人多饮水,警惕感染中毒性休克。(5)遵医嘱按时给予抗感染治疗。(6)对病人及家属作好预防感染的卫生宣教工作。4、合并脑出血的护理:(1)密切观察生命体征变化及神志、意识等。(2)保持皮肤粘膜清洁,定期翻身。(3)遵医嘱给予输注甘露醇和单采血小板。(4)加强口腔、会阴、肛门护理。【一般护理】1、长
24、期应用雄性激素可出现水潴留、痤疮、毛发增多,女性停经等症状,应用糖皮质激素可出现类库欣综合征症状,应做好病情的观察和解释工作。2、指导病人坚持服药。3、对于悲观消极情绪,护士应经常巡视病房及时解决病人的实质问题,建立融洽的护患关系。【健康指导】1、避免接触有毒、有害的化学物质及放射性物质,警惕家用洗发剂、杀虫剂的毒性对人体的损害,避免应用某些引起骨髓抑制的药物,如氯霉素、保泰松等。2、对病人加强疾病知识教育,预防感染和出血,坚持治疗,不擅自停药,定期复诊。3、适当锻炼,增强体质,稳定病情,促进治愈。4、保持个人卫生清洁、保暖,预防各种感染。四、急性白血病按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。【
25、病情观察】1、观察局部或全身感染的症状和体征。2、皮肤粘膜有无出血点、出血的症状和体征。3、病人的心理反应。【症状护理】1、贫血的护理:限制病人活动,卧床休息,注意安全,补充足够营养,有心悸、气促的病人可给予氧气吸人,做好输血护理。2、出血的护理:(1)鼻出血:鼻部冷敷,用1:1000肾上腺素棉球填塞压迫止血,严重时用油纱条做后鼻道填塞止血。(2)牙龈出血:保持口腔卫生,饭后漱口或口腔护理,避免刷牙损伤粘膜,可用凝血酶棉球填塞止血。(3)消化道出血:出现头晕、心悸、脉搏细数、出冷汗、血压下降时应及时抢救,给予止血和补充血容量。(4)头面部出血:卧床休息,减少活动,按医嘱及时治疗。(5)颅内出血
26、:平卧位,高流量吸氧,保持呼吸道通畅,按医嘱应用止血药物及降低颅内压药物,头部可给予冰袋或冰帽,严密观察病情及时记录。3、感染的护理:感染的护理:(1)病室环境清洁卫生,定期空气消毒,限制探视,进行保护性隔离。(2)严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作。(3)做好口腔、会阴及肛门的护理。(4)观察病人有无发热、感染伴随症状及体征,鼓励病人多饮水,警惕感染中毒性休克。(5)遵医嘱按时给予抗感染治疗。(6)对病人及家属作好预防感染的卫生宣教工作。4、化疗药物引起胃肠反应的护理:(1)病人进餐时提供安全、舒适、清洁的环境。(2)遵医嘱给予止吐药。(3)进食清淡易消化的饮食,少食多餐。5、浸润症状的护理
27、:(1)白血病细胞浸润眼部注意有无复视或失明。(2)观察有无牙龈增生、肿胀、局部皮肤隆起,变硬,呈皮下结节等口腔和皮肤浸润的症状。(3)白血病细胞浸润中枢神经系统可出现头痛、头晕等症状。(4)浸润到睾丸可出现无痛性肿大。6、合并口腔溃疡的护理:(1)避免食用对口腔粘膜有刺激性食物。(2)进食后漱口,必要时做口腔护理。(3)避免进食带刺和小骨头的食物。7、营养失调的护理:(1)观察病人呕吐的程度,制定合理饮食,做好口腔护理。(2)进餐时提供安全、舒适、清洁环境。(3)遵医嘱服用止吐药。【一般护理】1、充分休息,稳定情绪,帮助病人克服焦虑、恐惧、悲观等心理反应,增强治疗信心,执行保护性医疗制度。2
28、、给予高营养食品,以补充机体消耗,提高对化疗的耐受性。3、化疗时注意保护病人的静脉,严格遵守用药的次序、时间、剂量,观察化疗药物疗效及不良反应。4、尊重理解病人,使病人建立战胜疾病的信心。【健康指导】1、指导出院病人学会自我观察、自我防护,避免接触有害物质。2、坚持用药,定期强化治疗,巩固和维持疗效,定期复诊,病情变化时及时就诊3、加强营养,提高抵抗力4多与病人交流,倾听他们的烦恼及顾虑,尽力解决病人的问题,护士应经常巡视病房,及时观察病人的情绪反应,给予相应的护理。五、过敏性紫癜按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。【病情观察】1、紫癜的程度及疼痛的性质、部位、程度。2、大小便的颜色。【症状
29、护理】1、紫癜型的护理:嘱病人不用手搔抓皮肤,加强心理护理。2、腹痛型的护理:(1)协助病人满足生活需要,提供充足的休息时间。(2)密切观察大便的颜色。(3)遵医嘱给予激素类药物。3、关节痛的护理:协助病人满足生活需要,适当按摩关节,降低肌张力。4、肾型的护理:密切观察尿的颜色,加强生活护理。【一般护理】1、避免接触过敏原,如动物异性蛋白、抗生素、花粉等。2、观察糖皮质激素药物的副作用。【健康指导】1、告知病人避兔感冒和接触过敏原。2、指导出院病人学会自我观察,自我防护。3、适当锻炼,增强体质,稳定病情,促进治愈。4、学会自我调节,保持心理平衡。 肾脏系统疾病护理常规一、肾脏系统疾病一般护理1
30、、按内科疾病一般护理常规执行。2、观察尿量颜色、性状变化,有明显异常及时报告医师。3、严密观察体液的动态变化,定时测量血压,发现异常及时处理。4、每周测体重一次,水肿明显、行腹膜透析和血液透析者每日测体重一次,做好记录。5、观察有无贫血、电解质紊乱、酸碱失衡、尿素氮增多等情况。6、根据病情记录24小时出人量。7、根据病情给予治疗饮食,注意饮食是否符合规定,并劝其严格遵守膳食制度。8、做好检查前准备,按时收集各种化验标本。9、加强健康指导,使病人了解防病治病的常识,主动定期随访。二、肾病综合征按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。【病情观察】1、观察血压、水肿、尿量变化。2、注意有无精神萎靡、无
31、力、腹胀、肠呜音减弱等。【症状护理】1、水肿的护理:(1)全身重度水肿应卧床休息至水肿消退,注意保暖和个人卫生,做好皮肤护理。(2)严格记录出人量,限制液体人量,进液量等于前一天尿量加上500ml。(3)每日监测体重并记录。2、预防感染的护理(1)加强皮肤、口腔护理。(2)病房定时进行空气消毒,减少探视人数。(3)做各种操作严格执行无菌操作原则。(4)病情好转后或激素用量减少时,适当锻炼以增强抵抗力。3、预防血栓的护理:(1)急性期卧床休息,给予双下肢按摩,恢复期活动与休息交替进行。(2)遵医嘱应用低分子肝素治疗。(3)观察有无肾静脉血栓,如腰疼,肾脏肿大,肾功能恶化等。(4)观察有无肺栓塞,
32、如咯血、喘憋及心肌梗死、脑梗死等。【一般护理】1、卧床休息,保持适当的床上或床旁活动,疾病缓解后可增加活动。2、给予优质蛋白饮食,如鸡蛋、牛奶、瘦肉等,少进富含饱和脂肪酸的饮食(动物油脂),多吃富含多聚不饱和脂肪酸的饮食,如植物油、鱼油。水肿时给予低盐饮食。3、鼓励说出对患病的担忧,分析原因,帮助病人减轻思想负担。【健康指导】1、保持良好的休息,劳逸结合,合理饮食。2、按时、按量服药,不得随意减量或停药,避免使用肾毒性药物。3、指导病人预防各种感染的发生。4、定期门诊复查。若出现少尿、水肿、尿液浑浊、感冒等症状时,应及时就医。三、急性肾炎按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。【病情观察】1、血
33、压、水肿及尿的颜色、性质、量的变化。2、体温、脉搏、呼吸、血压、神志变化,发现异常及时报告医师。3、用药反应。【症状护理】水肿的护理:(1)全身重度水肿应卧床休息至水肿消退,注意保暖和个人卫生,做好皮肤护理。(2)严格记录出人量,限制液体人量,进液量等于前一天尿量加上500ml。(3)每日监测体重并记录。【一般护理】1、肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。2、水肿及高血压病人给予低盐饮食。3、病人感到厌烦及焦虑时,医护人员应给予关怀、倾听诉说,并能适当的解释与指导。【健康指导】1、指导病人锻炼身体,增强体质,减少上呼吸道及皮肤感染是预防的主要措施。2、女性病人近期不宜妊娠,以免复
34、发。3、定期门诊复查。四、急性肾盂肾炎按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。【病情观察】1、尿频、尿急、尿痛的程度、体温及尿液变化。2、有无肾区疼痛。【症状护理】1、高热的护理:按高热护理常规执行。 2、尿路刺激征的护理:(1)多饮水,每日饮水量在3000ml以上。(2)遵医嘱合理使用抗生素。(3)指导病人注意个人卫生,保持外阴清洁干燥。(4)留取清洁中段尿培养。3、肾区疼痛的护理:卧床休息,采用屈膝位,尽量不要站立或坐立。【一般护理】1、急性期可卧床休息。2、进食清淡并富含维生素的食物。3、多饮水,以增加尿量,冲洗尿路,减少炎症对膀眺和尿道的刺激。4、出现焦虑紧张等情绪,护士要了解其焦虑紧张
35、的原因,进行心理疏导及健康指导。【健康指导】1、教育病人注意个人卫生,每天清洗外阴部,不穿紧身裤,局部有炎症时要及时诊治。2、避免过度劳累,多饮水,少憋尿是简单有效的预防措施。3、女性病人要注意经期、婚后及孕期卫生。4、坚持服药,定期门诊复查。五、急性肾功能衰竭按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。【病情观察】1、少尿期:观察有无嗜睡、肌张力低下、心律不齐、恶心、呕吐等症状及血压变化、心功能不全、尿毒症脑病的先兆。2、多尿期:注意监测血钾、血钠及血压的变化。3、恢复期注意用药不良反应。【症状护理】1、少尿期的护理:(1)严格限制液体人量。(2)做好口腔及皮肤护理,严格执行无菌操作。(3)遵医嘱
36、监测电解质、酸碱平衡、肌酐、尿素氮等。(4)做好血液透析、血液滤过、腹膜透析的准备工作。2、多尿期的护理:(1)准确记录出人量,特别是尿量。(2)做好保护性隔离。室内空气要新鲜,避免与易感人群接触,严格控制探视人员,各种介人性操作要严格执行无菌操作原则。3、恢复期的护理:(1)避免劳累和一切加重肾脏负担的因素,如高血压等。(2)遵医嘱给药,指导病人匆乱用药物。【一般护理】1、少尿期:(1)绝对卧床休息,注意肢体功能锻炼。(2)饮食给予高糖、高维生素半流饮食,严格控制含钾食物、水果摄人。(3)有恐惧心理者,护士应以关心、安慰为主,多给予鼓励。2、多尿期:(1)以安静卧床休息为主。(2)供给足够热
37、量和维生素,给予含钾多的食物。3、恢复期:(1)鼓励病人逐渐恢复活动,防止肌肉无力。(2)给予高热量、高蛋白饮食。(3)告知病人和家属要有充分的思想准备,定期到医院复查。【健康指导】指导病人积极治疗原发病,增加抵抗力,减少感染的发生,避免使用损伤肾脏的食物、药物。一、心血管系统疾病一般护理1、了解病人主诉,有无胸闷、胸痛、心慌气急,并观察疼痛的部位、性质、持续时间,及时通知医师采取相应措施。2、观察生命体征,定时测量脉率、脉律、心率、心律、呼吸和血压。3、护士应熟练掌握常用仪器、抢救器材及药品的使用。4、抢救用品五固定,即定点放置、定人保管、定量供应、定时核对、定时消毒,使其保持完好备用状态。
38、5、氧疗护理:一般缺氧病人遵医嘱给予氧疗;急性肺水肿病人采用配置3050酒精湿化间断吸氧;慢性肺源性心脏病病人予以持续低流量吸氧;呼吸功能不全者使用面罩加压吸氧或必要时行机械通气。6、排泄护理:鼓励卧床病人多食蔬菜、水果、及富含纤维食物,养成每日排便习惯。连续数日未排便者可给予缓泻剂或低压温水灌肠,对危重病人记录24小时尿量,定时测体重。7、生活护理:对心功能不全、急性心肌梗死、严重心律失常、急性心肌炎病人,协助其生活起居及个人卫生。8、休息及卧位:重症病人绝对卧床休息,病情稳定者逐渐床上活动乃至下床活动,长期卧床者每2小时更换体位,心功能不全者采取半卧位或端坐位。9、饮食护理:宜给高维生素、
39、易消化饮食;少量多餐、避免刺激。高血压、冠心病、心功能不全病人应限制钠盐的摄人。10、药物护理:掌握心血管常用药物的剂量、方法、作用及副作用,正确指导服药。11、心理护理:护士应保持良好工作情绪,关心、体贴、鼓励病人,做好充分的解释、安慰工作,避免他人谈论任何令病人烦恼、激动的事,协助病人克服各种不利于疾病治疗的生活习惯和嗜好。12、健康指导:(1)向病人及家属宣传有关的防治与急救知识。(2)鼓励病人积极治疗各种原发病,避免各种诱因。(3)劳逸结合,保证足够睡眠,避免任何精神刺激l(4)根据不同疾病指导病人选择不同的饮食,少量多餐,忌烟酒。(5)安装起搏器的病人应随身带好保健卡,冠心病病人应随
40、身备好急救药。(6)病人应遵医嘱按时服药,定期复查。二、慢性心功能不全按内科系统及本系统疾病的一般护理常规执行。【病情观察】1、观察体重变化及活动量增加时对氧的需要量。2、呼吸困难的改善情况、胃肠道状态。3、病人对有关疾病的病因、治疗及有关护理的了解。【症状护理】1、咳嗽、咯血时了解咳嗽发生的时间、咯血的性状及量。2、呼吸困难的护理:(1)观察神志、面色、呼吸(频率、节律、深度)、心率、心律、血压、尿量等变化。(2)取坐位或半坐位双下肢下垂,并给予3050酒精湿化间断吸氧,每次持续2030分钟。(3)遵医嘱及早、准确使用镇静、强心、利尿、血管扩张剂。3、呼吸道感染时注意保暖,保持室内空气新鲜;
41、定时翻身拍背,鼓励和协助病人咳嗽。4、栓塞:鼓励病人做床上肢体活动或被动运动。当病人肢体远端出现疼痛、肿胀时,应及时检查及早诊断处理。【一般护理】1、休息:根据心功能受损程度而定。心功能级病人应适当休息,保证睡眠,注意劳逸结合。心功能级病人应增加休息,但能起床活动。心功能级病人应限制活动,增加卧床休息时间。心功能级病人绝对卧床休息,原则上以不出现临床症状为限。2、饮食:以高维生素、低热量、少盐、少油、富含钾、镁及适量纤维素的食物,宜少量多餐,避免刺激性食物,对少尿病人应根据血钾水平决定食物中含钾量。3、吸氧:按本章一般护理常规执行。4、排泄:按本章一般护理常规执行。5、皮肤及口腔:重度水肿病人
42、,应定时翻身,保持床单位整洁、干燥。呼吸困难者易发生口于、口臭,应做口腔护理。6、心理护理:按本章一般护理常规执行。【健康指导】1、根据病人接受能力讲解本病相关知识,使病人学会自我护理的方法。2、根据病人心功能情况适度安排活动与休息。3、加强宣传避孕和节育的重要性。三、急性心功能不全按内科系统及本系统疾病的一般护理常规执行。【病情观察】1、呼吸频率、节律、深度、有无气短及病人的精神状态。2、病人焦虑的程度及其正常的应对机制。3、皮肤的颜色、温度、湿度。【症状护理】按本章一般护理常规执行。 【一般护理】1、 将病人安置于危重监护病房,予持续心电、呼吸、血压等监护,注意心率、心律、心音强弱变化,详
43、细记录护理内容。2、观察病人神志、尿量、出汗等变化。3、协助病人咳嗽,保持呼吸道通畅。4、遵医嘱给予快速、强效的强心剂及利尿剂,准确记录出人量。5、严格控制输液速度。6、心理护理:按本章节一般护理常规执行。【健康指导】按本章节一般护理常规执行。 四、心律失常按内科系统及本系统疾病的一般护理常规执行。【病情观察】1、了解心律失常发生的原因。2、 监测心电图,判断心律失常的类型。3、观察脉搏的频率、节律的变化及有无心排出量减少的症状。【症状护理】1、用药护理:遵医嘱准确给予抗心律失常药物并观察疗效。2、心电监护:对严重心律失常进行心电监护,护士应熟悉监护仪的性能、使用方法,要注意有无引起猝死的危险
44、征兆,一旦发现立即报告医师,做出紧急处理。3、阿一斯综合征抢救的护理配合(1)立即叩击心前区及进行人工呼吸,通知医师,备齐各种抢救药物及物品。(2)建立静脉通道,遵医嘱按时正确给药。(3)心室颤动时积极配合医师做电击除颤或安装人工心脏起搏器。4、心脏骤停抢救的护理配合(1)同阿一斯综合征抢救配合法。(2)保证给氧,保持呼吸道通畅,必要时配合医师行气管插管及应用呼吸机辅助呼吸,并做好护理。(3)建立静脉通道,准确、迅速、及时的遵医嘱给药。(4)脑缺氧时间较长者,头部可置冰袋或冰帽。(5)监测24小时出人量,必要时留置导尿。注意保暖,防止并发症。(6)严密观察病情变化及时填写特护记录。5、室上性心
45、动过速发作较频,再次发作时间较短者,可用以下方法进行自救:(1)刺激咽部,诱发恶心。(2)深吸气后屏气,再用力做呼气动作。(3)按压一侧颈动脉窦510秒。6、护士应做好复律前、中、后护理。【一般护理】1、鼓励其正常工作和生活,注意劳逸结合;轻度心律失常病人应适当休息,避免劳累;严重心律失常病人应卧床休息;为病人创造良好的安静休息环境,协助做好生活护理。2、测量各种心律失常脉搏时,每次测量时间不少于1分钟。3、饮食不宜过饱,保持大便通畅。4、特殊检查要向病人解释其注意事项,鼓励病人消除顾虑配合检查。5、在用药过程中应密切观察药物反应,防止过量或严重的毒副作用发生,并给予相应的护理。6、备好抢救用品,包括各种抢救药品和抗心律失常药物及各种抢救器械,如除颤仪、氧气、起搏器等要处于备用状态。7、消除病人焦虑、恐惧情绪,给予必要的解释和安慰,对于进行心电监护的病人,需加强巡视,给予病人较多的心理支持,有利于配合治疗。【健康指导】1、积极防治原发疾病,避免各种诱发因素,如:发热、疼痛、饮食不当、睡眠不足等。应用某些药物(抗心律失常药、排钾利尿剂等)后产生不良反应时应及时就医。2、适当休息与活动。无器质性心脏病者应积极参加体育锻炼,调整自主神经功能,器质性心脏病病人可根据心功能情况