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1、口腔修复检查与设计操作规程1缺牙情况：1)检查缺牙部位，缺牙间隙是否正常，有无过小过大情况。2)拔牙创口是否长平，有无残根及碎骨片，有则手术。3)牙槽是否正常，低平或凹陷，有无骨刺，有者则手术修整。4)有无附近过高的系带，有则手术修正。2基本情况：1)检查牙体有无缺损和龋坏。2)检查有无牙石、龈炎及其它牙周疾患，有者须作治疗。3)检查牙冠的长度及外形突度等。3余牙情况：查有无龋齿、松牙、残根、过长牙、异位等。4咬合情况：1)前牙的超复合是否正常，有无深复合、开合、反合、上颌前突等异常情况。2)后牙咬合是否正常，跨合情况怎样。3)全口无牙患者的颌间关系，上颌前突、下颌前突及垂直距离。5唇、颊、舌
2、及腭部检查有无溃疡及其它粘膜病。6检查全身情况：有无慢性病，如糖尿病、结核病及精神病患者，不易作修复。7询问病人以前作过何种修复，戴用时间、效果如何。根据检查情况，结合患者的愿望，妥善选择修复。口腔准备1洁牙：在条件许可的情况下最好作全口牙刮治，至少对基牙及连接杆基根所接触的部位应刮治干净。2咬合磨改：1)对高尖、伸长牙尖锐边缘应磨改，使牙列的曲线连贯协调。2)倒凹过大者应适当去除。3)对深复合患者应酌情磨低下前牙。4)骨尖较显突的应以修正。3颌支托间隙预备：1)先检查颌支托部位的咬合情况，选择合适的砂石，左牙上放颌支托的部位一般在咬合面的近远中边缘脊中点磨出与支托大小一致的间隙要足够放一个支
3、托，底要平，边缘要光滑。2)预备间隙长环的间隙时，勿损坏牙冠外形，也可磨改对颌牙尖。活动部分义齿1取模：1)选择合适的托盘，如托盘不完全合适时，可将托盘边缘加腊修正。2)所用的印模料量应合适。3)调拌要均匀，压入口内时要准确并保证稳定，待印模完全结固后方可取出。仔细检查，印模是否清晰。4)倒模要及时，以免印模变形。5)修复前牙时，取模后，应选配合适的人造牙，以备口外排牙。2具体设计：基牙、接连杆、颌支托、间接固体位、基根以及其它特殊要求，都要登记清楚。3上颌架：1)凡是剩余牙列不能稳定地对准咬合情况及游离端缺牙，多数缺牙、咬合关系异常者都须上颌架。2)上颌架要求检查颌架各部位是否稳定可靠，口腔
4、模型上的咬合与口内的咬合情况要完全一致。4操作方法：1)倒模型：除去印模内积水，检查印模是否合格、调拌模料的比例要合适，倒入模内时可轻轻叩动托盘，以防产生气泡，待石膏全部结固后方可脱模。2)按托牙戴入的方向，适当填充基牙及基托区的倒凹。3)制长环时要避免反复弯折钢丝、颌支托，连接杆的位置要适合。4)排牙或雕刻蜡牙，外形与口内余牙要协调，接触均匀，不要过高，也不要过低。5)装盒与冲蜡：确定部位的深浅与方向，装盒要避免倒凹和薄边，冲蜡要干净，在干燥的情况下涂分离剂，填胶要塑胶呈面团状才填塞，注意要压紧，要足够，但不要多，颈缘要清楚。6)开盒时剪除石膏，先舌侧，后唇侧，避免损坏托牙。7)去净基根组织
5、面的石膏，修正基根的宽度和厚度，先磨平，而后磨光。5戴牙：1)检查托牙的质量：基板应无气泡、无裂纹，厚薄应均匀，高度磨光。2)戴入遇阻力时，不能硬行压入 ，应先查原因而后戴入。最后检查基板与牙槽嵴是否密合，长环支托与基牙密合及连接杆，基板与粘膜密合。3)检查固位情况，如固位不好，要及时修正，否则不能戴走。4)咬合过高者应磨改，低者应加高。5)调整托牙合适后，教患者自行取戴。6复查与修改1)听取病人主诉，检查确定不合适的部位后修改。2)基板边缘引起压痛，口腔粘膜有压破伤痕者，应磨改基板。3)有咬合痛但基板不长，应先调合，后改基板。4)为基板不密合，固位不好，须用自凝胶垫底。全口托牙1取膜：1)选
6、择托盘，因要求比较高，应制备个别托盘。2)个别托盘的制作，先选用一个比较合适的托盘，在边缘上加腊片，仿牙槽嵴成形。3)用个别托盘盛弹性印模料，对正牙槽嵴压入，在印模未结固前，作功能修整，结固后才能取出。4)查所取印模有无脱落剥离现象，边缘要清楚，系带部位要明确，凡基板所涉及的部位都要取到。5)要及时灌注模型。2上颌架：1)首先检查口腔模型是否合乎要求。2)做腊基板，要求与模型密合，宽度要合适。3)做膜合堤，预先只做下颌蜡堤，戴入口内接颌曲线位置修整。4)上颌架前，临时用软腊作下颌堤，以便放入口内易咬合到正确的垂直距离和中央关系。5)垂直距离以下颌休息位为主要依据，留出颌间空隙约2mm。6)嘱患
7、者坐直，咬正中关系，同时作吞咽动作，防止下颌前伸。7)正中关系咬好后，联接上下蜡堤并固定之，取出后，检查基板与模型是否完全密合。8)颌架检查无误，架上的髁导斜度在1525度，将模型放置颌架上，中线对准切针。9)在口内试戴时，让患者对挂镜观察，提出意见，以便改正。3排牙：在颌架上先排下前牙，尽量减少小复颌程度，以便建立平恒颌，再排上后牙，形成适当的颌曲线，最后排下后牙，要求正中颌广泛密切接触，上下牙列整齐，调好平恒颌，必要时可试戴。4戴牙：1)检查托牙有无裂纹，除去基板内的“小瘤”。2)戴上托牙试其吸力如何，然后检查咬合。3)正中关系及垂直距离合适者，修改基板边缘，让开余带调改咬合。4)病人感到
8、疼痛，应修改无痛后戴入。5)嘱病人初戴时不要咀嚼硬食物，待习惯后增加其负荷力。5复查与修改：1)询问戴后情况，而后检查正中咬合，如有后退或其它异常咬合，即应重做。2)如有疼痛，应先格调，后改基板。3)固位不好，应先查吸力，边缘封闭及平恒颌。4)吸力太差，可垫底，垫底时勿拈高垂直距离。固定修复(一)基牙预备：1预备前检查：基牙须无病体病变，如有病变，应先作治疗。基牙的牙冠形态，应使固位体能够达到足够的固位形和抗力形。牙周情况应当良好，应足够的支力。预备前必须先决定就位道，按步骤进行，每步要准确无误。2步骤及要求：咬合面要预备出足够的间隙，并保持一定的咬合面形态。预备初步完成后，必须进行精修，防止
9、尖锐边缘，边界要清晰。所有预备要一次完成，全面检查合格，才能取模，印模应准确。预约试合日期，尽量缩短，以免基牙伸长或过敏。(二)试合：1冠试合：先清理基牙，保证无食物碎屑。试合时患者头部不要过仰，以防误吞，固位体必须达到要求。试合不顺利时，不准强力戴入，防止损伤基牙。找出原因，解除后方可试合。固位体必须首先就位，无压迫牙龈或过短现象，咬合基本合适。就位后固体稳妥不翘动，接触良好，调整咬合，正中颌，亦伸颌及倒颌均无早接触点，但也不能无颌。试合完成磨光后，取模，填号医嘱，及桥体设计。前牙修复须选合适牙面，包括形态，大小颜色等。2矫试合：清理基牙与修复体，须就位方可戴入，达到完全就位。就位标志是固位
10、到预定的龈缘部位，矫体与龈组织密合，咬合基本良好。就位后检查邻接关系，固位体与邻牙应有良好接触，过松者应加焊。检查调整咬合，以达到正中颌，前伸颌与侧颌均无早接触点。检查矫体外形，是否建立了符合生理外形。矫体龈底必须达到与粘膜结合。轻接触而不压迫，边缘密合圆钝，组织有高度磨光。3试戴：试戴是修复体在试合后粘固前，先在口内试戴一定时间检查效果，试戴不超过三天复诊。4粘固：修复体完全达到标准，经高度磨光后，准备粘固。固位体及基牙情况干净后，用75%酒精消毒吹干。调拌粘固粉的玻板必须干燥，调拌要均匀。先将粘固粉涂在固位体内部与基牙，特别是在钉沟槽处，迅即将修复体就位，嘱患者咬住，直至粘固料结固。去除多余粘固料，特别是龈缘与矫体龈底部，不能留残粘固料。戴牙后如不合适，嘱病人随时复诊。