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1、 概述：概述： 股骨是人体中最长的管状骨。股骨干骨折是指股骨转子下2cm,至股骨髁上2cm之间的范围。好发于青少年，股骨干是全身最粗的管状骨,周围有丰厚的肌肉。股骨下1/3骨折时，由于血管位于股骨折的后方，而且骨折远断端常向后呈角，故易刺伤该处的腘动、静脉。病因：病因：直接暴力：直接暴力： 交通事故是主要的致伤原因，工交通事故是主要的致伤原因，工农业外伤、生活外伤和运动外伤次之。农业外伤、生活外伤和运动外伤次之。以粉碎性及横行骨折常见。打击或火以粉碎性及横行骨折常见。打击或火器伤所致骨折周围软组织损伤重，出器伤所致骨折周围软组织损伤重，出血多，闭合骨折的内出血量可达到血多，闭合骨折的内出血量可
2、达到5001000ml5001000ml，可并发休克。，可并发休克。间接暴力：间接暴力： 多为坠落伤所致，斜行骨折或多为坠落伤所致，斜行骨折或螺旋形骨折常见，少年儿童可螺旋形骨折常见，少年儿童可发生嵌插骨折或不全骨折。发生嵌插骨折或不全骨折。骨折分型骨折分型n1 股骨干上股骨干上1/3骨折骨折n2 股骨干中股骨干中1/3骨折骨折n3 股骨干下股骨干下1/3骨折骨折.骨折分型骨折分型1、股骨干上股骨干上1/31/3骨折骨折 因髂腰肌、臀中肌、小因髂腰肌、臀中肌、小肌及外旋肌牵拉，近位骨折片屈曲、外展、肌及外旋肌牵拉，近位骨折片屈曲、外展、外旋移位。远骨折段则向后上、内侧移位。外旋移位。远骨折段则
3、向后上、内侧移位。n2 2、股骨干中、股骨干中1/31/3骨折骨折 骨折端移位无一定规骨折端移位无一定规律性，视暴力方向而异，远位骨折片除前屈律性，视暴力方向而异，远位骨折片除前屈外旋外无其他方向特殊移位。远位股骨折片外旋外无其他方向特殊移位。远位股骨折片由于内外及后侧面肌群牵拉而往往有较明显由于内外及后侧面肌群牵拉而往往有较明显重叠移位，并易向外成角。重叠移位，并易向外成角。3 3、股骨干中下、股骨干中下1/31/3骨折骨折 远位远位骨折片受腓肠肌牵拉向后倾斜移骨折片受腓肠肌牵拉向后倾斜移位，可损伤位，可损伤腘窝部血管和神经腘窝部血管和神经。临床表现：临床表现： 股骨干骨折多由严重的暴力股骨
4、干骨折多由严重的暴力引起，骨折后出现引起，骨折后出现大腿剧烈疼痛、大腿剧烈疼痛、肿胀、畸形，及肢体活动受限，不肿胀、畸形，及肢体活动受限，不能站立能站立。由于股骨干周围有丰富的。由于股骨干周围有丰富的肌肉，在其后侧有股深动脉支通过，肌肉，在其后侧有股深动脉支通过，骨折后会大量出血，容易出现骨折后会大量出血，容易出现休克休克。可能损伤腘动、静脉和胫神经、腓可能损伤腘动、静脉和胫神经、腓总神经，所以应总神经，所以应常规检查肢体远端常规检查肢体远端的感觉，运动功能和末梢血液循环的感觉，运动功能和末梢血液循环状况。状况。诊断诊断1、X线片 包括髋、膝关节的股骨全长正、侧位X片可明确诊断并排除股骨颈骨折
5、。2、骨折常由暴力引起，应注意身体其他部位是否合并有损伤。3、股骨干骨折后，局部形成血肿，髓腔开放，周围静脉破裂。在搬运时髓内脂肪很容易进入破裂的静脉。因此，在骨折早期要进行血气监测，高度警惕脂肪栓塞综合症的发生。治疗治疗 为了减轻疼痛，防止软组织进一步损伤。在急诊处理患肢可暂时用夹板固定。治疗应尽可能达到较好的对位和对线，防止旋转和成角。 1、非手术治疗、非手术治疗（）小夹板固定对于无移位或移位较小的新生儿产伤（）小夹板固定对于无移位或移位较小的新生儿产伤骨折，固定周，对移位较多或成角较大的骨折，可骨折，固定周，对移位较多或成角较大的骨折，可稍行牵引再行固定，因新生儿骨折愈合快，自行矫正能力
6、稍行牵引再行固定，因新生儿骨折愈合快，自行矫正能力强，有些移位、成角均可自行矫正。强，有些移位、成角均可自行矫正。 （2）悬吊皮牵引）悬吊皮牵引 一般一般3岁以内的儿童，可采用垂直悬吊岁以内的儿童，可采用垂直悬吊牵引，重量以臀部稍离开床面为度，牵引持续周后牵引，重量以臀部稍离开床面为度，牵引持续周后根据线片显示骨愈合情况，去掉牵引。根据线片显示骨愈合情况，去掉牵引。 （3）骨牵引）骨牵引 对于对于4岁以上儿童及成人均可采用骨牵引岁以上儿童及成人均可采用骨牵引。儿童可牵引儿童可牵引46周，成人则需周，成人则需812周。儿童周。儿童3-4，同时，同时小夹板固定。成人；牵引重量是体重的小夹板固定。成
7、人；牵引重量是体重的17左右。左右。2 手术治疗手术治疗 对于不稳定性骨折、非手术治疗失败、伴有股动脉损伤需要修补者、不能耐受长期卧床者、病理性骨折，目前多主张手术治疗。内固定方法有带锁髓内针、加压钢板等，陈旧性骨折应行骨折端植骨；对于严重的开放损伤骨折，感染后骨折不连的患者可采用外固定器治疗。切开复位、内固定适应证：适应证：a.股骨干上、中股骨干上、中1/31/3横行及短斜面，蝶形横行及短斜面，蝶形 骨折或陈旧性粉碎骨折；骨折或陈旧性粉碎骨折；b.b.股骨多段骨折；股骨多段骨折；c.c.股骨中上、上股骨中上、上1/31/3陈旧性骨折、延迟愈合陈旧性骨折、延迟愈合 或不愈合；或不愈合；d.d.
8、股骨上中股骨上中1/31/3骨折，并发大腿神经、血管骨折，并发大腿神经、血管 损伤，需修复者；损伤，需修复者；e.e.多发性骨折多发性骨折( (包括股骨骨折包括股骨骨折) )或多发伤。或多发伤。 （1）加压钢板内固定）加压钢板内固定 适应证：适应证： 股骨干上、中下股骨干上、中下1/3横行骨折，短斜行骨折。手横行骨折，短斜行骨折。手术在侧卧位进行，大腿外侧切口，钢板置于股骨术在侧卧位进行，大腿外侧切口，钢板置于股骨干外侧。干外侧。 （2）带锁髓内针内固定）带锁髓内针内固定 应力通过完整骨、螺丝钉、髓内针、螺丝钉、完整应力通过完整骨、螺丝钉、髓内针、螺丝钉、完整骨的途径传导，骨折的压应力，弯曲、
9、扭转应力得骨的途径传导，骨折的压应力，弯曲、扭转应力得以控制，达到控制旋转、重叠等移位，优点是手术以控制，达到控制旋转、重叠等移位，优点是手术创伤小、固定坚强可靠、早期功能锻炼等优越性。创伤小、固定坚强可靠、早期功能锻炼等优越性。n (3)股骨干开放性骨折的治疗股骨干开放性骨折的治疗 开放性骨折的处理原则前已论述。股骨开放骨开放性骨折的处理原则前已论述。股骨开放骨折清创闭合伤口后，对粉碎骨折可行牵引治疗，折清创闭合伤口后，对粉碎骨折可行牵引治疗，如同闭合骨折处理。有内固定适应证者，除伤如同闭合骨折处理。有内固定适应证者，除伤口污染轻、伤后时间口污染轻、伤后时间8h，清创彻底者可于清创，清创彻底
10、者可于清创术后即行内固定。术后即行内固定。股骨干骨折的并发症股骨干骨折的并发症n 1、骨折畸形愈合：牵引重量不足，下地负重太早、骨折畸形愈合：牵引重量不足，下地负重太早n 2、骨折不连接：过度牵引，开放骨折清创时取出、骨折不连接：过度牵引，开放骨折清创时取出 碎骨片较多并感染、内外固定不足、过早活动。碎骨片较多并感染、内外固定不足、过早活动。n 3、膝关节活动障碍：长时间固定膝关节，未进行、膝关节活动障碍：长时间固定膝关节，未进行 股四头肌及膝关节活动锻炼者，膝关节长期处股四头肌及膝关节活动锻炼者，膝关节长期处 于伸直位，股四头肌挛缩，甚至关节内粘连。于伸直位，股四头肌挛缩，甚至关节内粘连。小
11、儿悬吊牵引的护理：小儿悬吊牵引的护理：n 应经常检查两足的血液循环和感觉有无异常，以防止并发症，随时触摸患儿足部的温度及足背动脉的搏动，观察足趾的颜色，注意倾听小儿的主诉，不能随意增、减牵引重量，在牵引过程中，要定时测量肢体长度和进行床旁X线检查，了解牵引重量是否合适。（1 1）保持有效的牵引）保持有效的牵引 抬高床尾，以产生反牵抬高床尾，以产生反牵引力引力（2 2）定期测量下肢的长度和力线，以免造成过）定期测量下肢的长度和力线，以免造成过度牵引和骨端旋转度牵引和骨端旋转（3 3）注意骨牵引是否有移位，若有移动，应消）注意骨牵引是否有移位，若有移动，应消毒后调整，针眼处应每日用酒精消毒毒后调整
12、，针眼处应每日用酒精消毒（4 4）随时注意肢端血液循环：包括皮肤颜色、）随时注意肢端血液循环：包括皮肤颜色、皮肤温度、足背动脉搏动、毛细血管充盈情皮肤温度、足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、足趾活动情况以及病人的主诉况、足趾活动情况以及病人的主诉（5 5）预防腓总神经损伤）预防腓总神经损伤（6 6）因长期卧床尾部易受压而发生压疮。应在）因长期卧床尾部易受压而发生压疮。应在受压部位垫以气圈、水波垫，定时按摩受压受压部位垫以气圈、水波垫，定时按摩受压部位皮肤部位皮肤 （7 7）术前一般牵引）术前一般牵引1 1周时间周时间骨牵引术及保守治疗的功能锻炼骨牵引术及保守治疗的功能锻炼n 骨牵引术后即可做踝关
13、节背屈动作，以免股四头肌萎缩及关节挛缩。每天3次，一般每次2050 下，逐渐由少到多。n 1 1周后：周后：开始锻炼膝、髋关节的伸、屈动作，即健膝屈 90100 蹬床，两手由胸前置于背后15-20， 支撑抬起臀部，而同时挺胸。连续锻炼20-30次，这样膝、髋关节可以伸直。每次锻炼要求患肢用力。动作缓慢。n 3 3周后周后：加大伸髋、膝关节活动的范围。同样屈曲 肢体。一手由背后点撑起臀部，一手向上拉牵 引杆。支臀之手随而拉另一牵引杆。然后两手 用力将身体抬起，挺胸，膝、髋关节与身体呈 180 ，如此反复动作2040次，膝、髋关节 伸屈有更大的活动范围。n 到到4 4周左右周左右，在上述操作下，由
14、手拉横牵引杆， 可以站立床上。一般经过45周的功能锻炼， 股四头肌及踝关节皆有一定的力量。术后一般护理术后一般护理1、术后患者取仰卧位，保护患肢于外展中立位，并用垫枕垫高患肢。次日体位也可改为半卧位或坐位。2、根据具体麻醉方式采取相应的麻醉后护理。3、注意观察T、P、R、BP的变化以及伤口渗血、患肢感觉、运动和末端血液循环的变化。4、若放置有引流管则应观察引流管是否通畅、引出物的颜色及量的变化。5、饮食宜清淡可口，易于消化而又富有营养，宜多饮水， 忌食生冷辛辣油腻之品，防止消化不良或便秘的发生。6、每23小时可协助病人抬高臀部和患肢，按摩受压部位，并可适当改为半卧位 或坐位。7、保持床铺的整洁
15、，减少或避免对伤口的污染，保持伤口敷料的干燥与整洁。理理心理护理心理护理 在骨折发生后，大多数病人会产生恐惧不安等复杂的心理活动。他们最担心的是骨折是否能 愈合，以后会留下什么后遗症以及伤口是否延迟愈合等问题，加之缺乏医学常识，如果交流沟通不到位，则极易产生沮丧、恐惧、紧张、焦虑、烦躁等不良情绪。能够加重对疼痛的感受，并影响骨折及伤口的愈合。因此要注意病人的心理状态和情绪变化，及时向 病人和家属讲解骨折治疗和骨折愈合的有关知识，术后注意事项，消除病人的各种疑 虑和悲观情绪，劝导病人要遵从医嘱并积极配合治疗。功能锻炼功能锻炼n 在麻醉作用消失后，即可开始踝关节、足趾的屈伸锻炼。随着刀口疼痛的减轻
16、，可增加股四头肌的主动舒缩锻炼及抬臀动作。n 手术710天以后 ，可在床上进行髋关节、膝关节的主动屈伸锻炼，动作要轻柔，不可用力过猛过快，幅度要由小到大。新鲜骨折的病人一般在30天以后，骨折部位已有骨痂生长，并具有一定的抗弯能力，此时可下床扶拐行走，患肢可轻轻触地，但仍然不能负重，活动要以患肢不疲劳、无疼痛为限度。对于陈旧性骨折或粉碎性骨折者，则应根据骨痂生长情况，在手术后70天左右再开始下床扶拐行走。n 在功能锻炼的过程中，要注意防护、避免摔倒，更要注意不可过度用力下蹲、扭转等，以免导致内固定物的松动、折弯或断裂。康复护理康复护理1 预防膝关节僵硬 术后患肢下垫软枕可以使膝关节适当屈曲，有利
17、于减轻肿胀和预防关节僵硬。指导病人进行股四头肌等长收缩及踝关节背伸跖屈活动，2次/d，每次10min。 2、术后37天开始，用下肢CPM机进行持续被动的下肢关节训练。一般使用2周左右。在训练中，要观察患者反应，一般无明显疼痛，若个别疼痛不能忍受时，要减少活动幅度和训练时间，防止发生意外和损伤。3 术后23周进行被动功能训练膝关节达90以后，进行主动功能训练。要指导病人使用双拐，患肢不持重下地练习步行。行走时，靠两上肢支持体重，先将双拐同时移向两腿前方，然后健肢移到两拐前方，再将双拐同时移到健肢前方，如此反复。如无疼痛或骨折部位的异常活动，可每天增加步行时间。 根据骨折及治疗情况严格下床时间，根
18、据骨折及治疗情况严格下床时间，正确使用双拐，早期患肢不负重，正确使用双拐，早期患肢不负重， 23个月个月后行后行X线片复查，若骨折已骨性愈合，线片复查，若骨折已骨性愈合，显示骨折固定牢固，无松动，无骨质吸收，骨折愈合良好，可持双拐下肢负重行走。逐渐逐渐使用单拐行走，使用单拐行走，4个月后，可弃拐恢复正常生活。拐杖的应用拐杖的应用各部件连接各部件连接牢固，橡皮牢固，橡皮脚垫完好脚垫完好最简单的方法是用身长减去41cm即为腋杖的长度 n 姿势:n 站直身体n 拐杖底部离脚外上约12-20cm，或脚尖前10cm再向外侧10cm；n 拐杖与身躯侧面成15度角 行走行走n 双手握住拐杖手柄支撑体重，腋窝
19、勿顶在拐杖上，防损伤臂丛神经、血管n 腋垫抵住胸壁，帮助稳定肩部 双拐同时向前移动；患腿向前移动至双拐之间n 再向前摆动健腿，放在双拐的前方 n 不断重复，向前行走n （双拐患腿健腿） 起身站立起身站立：n 在准备站立前，先确定椅子或床是否稳定牢固n 健腿支撑在地面上，身体向前移动到椅子或床的边缘n 在将双拐并拢合在一起，用患腿一侧的手握住拐杖手柄，健侧的手扶住椅子扶手或床缘n 两手一起支撑用力，同时健腿发力站起， 保持站稳n 在开始行走之前，先确保已经站稳， 然后再将拐杖分置身体两侧 起身站立 坐下坐下 上下台阶或楼梯（好上坏下）上楼梯上楼梯准备上楼时，移动身体靠近最底层的一级楼梯合并双拐一
20、手持握，另一侧手扶住楼梯扶手，身体尽量靠近扶手两手同时支撑，将健腿向前跨上一级楼梯；体重保持支撑在健腿上再移动双拐和患腿上到同一级楼梯不断重复，上楼。逐级楼梯上，勿太急 上下台阶或楼梯下楼梯下楼梯移动身体靠近待下楼梯的边缘合并双拐一手持握，另一侧手扶住楼梯扶手，身体尽量靠近扶手一手扶住扶手沿向下，另一手握住双拐移至下一级楼梯上，同时移动患腿向下双手支撑稳定后，再移动健腿下一级楼梯不断重复，下楼。逐级楼梯下，勿太急不负重：患腿不负重：患腿不受力，保持不受力，保持患腿离开地面患腿离开地面轻负重：可以用轻负重：可以用脚趾点地来维持脚趾点地来维持平衡平衡部分负重：部分负重：将身体部分将身体部分体重分担到体重分担到患腿上患腿上全负重：全负重：只要患肢只要患肢不痛，可不痛，可完全负重完全负重结束结束