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1、资料收集于网络如有侵权请联系网站删除谢谢精品文档医疗质量安全检查表检查目录检查主要内容检查文档资料检查办法存在问题及整改情况一、组织机构（1）安全生产及医疗安全管理组织机构，办公人员配备，安全生产责任制分解落实情况。健全安全组织， 定期开展安全培训检查，完善相关预案。现场检查，查阅资料（2）安全管理重点部 位及设 备和物品（毒麻、剧限药品）专人管理，资料齐全现场检查，查阅资料二、医疗质量（1）三级医师查房制度认真执 行三级 医师查房制度随机抽查 1 个科室 10 份病历；查相关制度是否落实或落实有无缺陷。（2）疑难病例讨论制度定期组织院科两级疑难病例讨论查看 1 个科室及医务科相关讨论记录本（
2、3）会 诊 制 度认真执行院内科内、科间会诊制度抽查相关记录（4）危重患者抢救制度严 格 执 行 危 重患者抢救制度、 工作流程、 抢救记 录规范、完整、及时查抢救流程、 检查记录，随机抽查急诊科及 1 个临床科室；抢救器械和药品是否齐备，品种、数量相符。（5）术前讨论制度严 格 执 行 术 前讨论制度随机抽查 5 份手术病历名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 6 页 - - - - - - - - - 资料收集于网络如有侵权请联系网站删除谢谢精品文档二、医疗
3、质量（6）死亡病例讨论制度严 格 执 行 死 亡病例讨论制度抽查 3 份死亡病案是否在规定时间内完成死亡病例讨论。（7）交接班制度交接班制度交接班本交接班记录随机抽查各科室有无交接班制度；交接班记录是否完整齐全。三、医疗安全（1）预案制度健全医 疗安全 防范预案、责任合同及责任追究制度查相关制度、 预案、责任合同、0809年医疗差错事故（纠纷）发生起数，调查处理情况。（2）依法执业严格依法执业， 持证上岗随机抽查 1 个科室持证上岗情况， 并对医疗质量、 安全有无持续改进措施； 相关措施落实是否到位。（3）医疗质量安全管理定期开 展医疗 质量安全教 育培训 和质量安全检查查医院质控科，随机抽查
4、1 个科室。（4）医疗差错事故管理严格医 疗差错 事故登记、报告制度随机抽查1 个科室及医务科登记报告情况。（5）手术管理严格执 行术前 讨论和手术 分级管 理制度抽查 1 个手术科室，查是否严格执行。四、护理质量（1）查对制度严格执行随机抽查 1 个科室（2）交接班制度严格执行随机抽查 1 个科室（3）分级护理严格执行随机抽查 1 个科室（4）危重患者抢救制度严格执行随机抽查 1 个科室名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 6 页 - - - - - - -
5、- - 资料收集于网络如有侵权请联系网站删除谢谢精品文档（5）差错事故登记报告制度严格执行随机抽查 1 个科室五、院感控制（1）制度方案认真落实医院感染管理办法，健全工作制度、方案查资料及记录；查工作制度是否落实。（2）科室人员配备科室人员健全查科室（3）管理资料加强医院感染监测，健全相关资料， 及时发现医 院感染 隐患并采取 有效的 防控措施，最大限度地降低发生 医院感 染的风险。查相关资料六、院前急救（1）科室人员配备现场随机检查检查近 2 个月的急诊科排班表， 并检查在岗情况。（2）设备物品配备现场随机检查有面积足够，设施完善的抢救室（8 /床） ；（3）供氧条件及抢救设施现场随机检查供
6、氧及急救物品设备齐全、使用正常、随时调用。（4）院内急诊会诊随机抽查院内急诊会诊迅速到位名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 6 页 - - - - - - - - - 资料收集于网络如有侵权请联系网站删除谢谢精品文档（5）急救“绿色通道”现场检查，查相关资料抽查“120 ”急救呼叫车辆调度是否及时；抢救小组有无明确的联络方式和到位时间；急诊科按病情分级及重症优先的诊治制度及措施； 针对群体性（3 人以上）伤、病、中毒的应急预案（包括空间安排、设施配给、人员调动
7、）。手术“绿色通道”畅通情况。高危药品临床使用管理检查表科室：检查日期：本科室使用的高危药品：检查内容是否存在问题科室制度健全存放固定位置是否有醒目标志调配与配置双人复核是否存在失效药品定期盘点发生不良反应检查结论：合理不合理名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 6 页 - - - - - - - - - 资料收集于网络如有侵权请联系网站删除谢谢精品文档干预措施：整改建议：检查人：科室护士长：急救药品、备用药品管理使用检查表科室：检查日期：检查内容是否存在问题科
8、室制度健全专车专柜，固定位置药品目录清晰是否满足抢救需要交接记录完整是否进行周、月检查存放处是否复核要求药品在有效期内用后是否及时补充检查结论：合理不合理名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 6 页 - - - - - - - - - 资料收集于网络如有侵权请联系网站删除谢谢精品文档干预措施：整改建议：检查人：科室护士长：名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 6 页 - - - - - - - - -