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1、1 小肠破裂病人的护理查房概述腹部损伤是指由各种原因所致的腹壁和（或）腹腔内器官损伤。根据腹壁有无伤口可分为开方性腹部损伤和闭合性腹部损伤；根据损伤腹内器官性质可分为实质性脏器损伤和空腔脏器损伤。临床表现随致伤的原因、 受伤器官、 损伤部位和程度不同而异。实质性器官损伤以休克为主要表现；空腔脏器损伤以弥漫性腹膜炎、感染性休克为主要表现。症状体征：空腔脏器损伤主要表现为弥漫性腹膜炎，病人出现持续性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐，稍后出现体温升高、脉快、呼吸急促等感染的表现； 有典型的腹膜刺激征，腹腔内游离气体可致肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失。辅助检查：（1）血常规检查：白细胞及中性粒细胞比例升高。（2
2、）影像学检查：X 线最常用的胸片及腹部平片，可辨别有无气胸、膈下积气、腹腔积液等，如胃穿孔时，80% 可见膈下游离气体。（3）腹腔穿刺：若抽出不凝血，提示实质性器官破裂出血，名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 5 页 - - - - - - - - - 2 若抽出混浊液体或胃内容物，提示空腔脏器破裂处理原则：1. 现场急救首先处理危及生命的因素：如窒息、心跳骤停、大出血等；对开放性腹部损伤应及时止血、适当包扎后送医院抢救。2. 非手术治疗（1）适应症：暂时不能
3、确定有无腹腔内器官损伤；血流动力学稳定、收缩压在90mmHg 以上， 心率低于 100 次/ 分；无腹膜刺激征； 未发现其他内脏的合并伤；已证实为轻度实质脏器损伤，生命体征稳定者。（2）治疗措施：防治休克；控制感染；镇痛；严密观察病情变化，同时做好手术前准备。2. 手术治疗手术方法主要是剖腹探查术，待明确损伤部位或损伤器官后再作针对性处理。剖腹探查手术包括探查、止血、修补、切除、清除腹腔内残留液和引流。病史患者刘安冬，男，45 岁，因跌伤致全腹疼痛9 小时入院，于 2010 年 12 月 8 日 18：03 扶入病房，神志清楚，精神差，入院后测 T36.5 ， P88 次/ 分， R24 次/
4、 分， BP138/92 Hg,无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无呼吸困难，无咳嗽咯痰，无呕血、便血，彩超检查以“腹部闭合性损伤”收入我科住院。入院后，积极完善相关检查， 急诊于当日19:20 在全麻下行剖腹探查加小名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 5 页 - - - - - - - - - 3 肠修补术，术后证实为小肠穿孔，现为术后第8 天，生命体征平稳，一般情况好，无并发症。护理问题1. 体液不足与损伤致腹腔内出血、严重腹膜炎、 呕吐及禁食有关2. 疼痛与腹
5、腔内器官破裂及消化液刺激腹膜和术后伤口有关3. 恐惧与意外损伤的打击和担心预后有关4. 潜在并发症与损伤器官的再出血或腹腔内感染、脓肿形成、肠瘘等。护理措施一、术前护理：1 应热情接待病人，了解并评估病人的一般情况、受伤史、既往史以及身体状况、心理状况，并给予安慰，减轻病人的焦虑、恐惧心理2 积极完善相关术前检查，如X片、B超、血液检查等；3 嘱病人禁食、禁饮，给予胃肠减压；4 建立静脉通道，遵医嘱给予抗生素，补液等治疗；5 同时完善相关术前准备工作：如备皮、导尿、备血等；6 严密监测生命体征及病情变化，并做好记录。二、术后护理：1. 有效的缓解疼痛名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 -
6、 - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 5 页 - - - - - - - - - 4 （1）术后病人应去枕平卧8 小时， 8 小时后若血压稳定可采取半卧位，以利于腹腔渗液积聚于盆腔，便于引流（2）禁食、禁饮、禁灌肠，并给予持续胃肠减压。（3）严密观察病人腹痛的性质、程度、时间、规律、伴随症状及诱发因素，疼痛与生命体征变化的关系。（4）镇静、止痛嘱病人深呼吸、听音乐等分散注意力，必要时遵医嘱给予止痛药。（5）为病人创造良好的休息环境，保证病人的休息和睡眠。2. 做好病人的心理护理，减轻病人的恐惧心理。3.
7、维持体液平衡（1）观察并准确记录出入量，包括尿量、输液量、呕吐量、胃肠减压量及引流量。（2）静脉输液，根据医嘱，合理安排输液的种类和速度及时间，以维持水、电解质、酸碱平衡，同时给予相应的护理。4. 做好各种引流管道的护理，保证各管道引流通畅，并注意观察和记录各种引流液的颜色，量和性质。5. 严格无菌操作，遵医嘱应用抗生素，控制感染。6 并发症的预防和护理腹腔内脏器损伤后的主要并发症是损伤部位再出血和腹腔内感染或脓肿形成，故对此类病人应严密观察病情及各项辅助检查的动态变化，并加强预防和护理。（1）体位（2）观察定期观察并记录生命体征；腹痛、腹胀情况；引名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 -
8、 - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 5 页 - - - - - - - - - 5 流管的情况，发现异常应及时报告医生并协助处理。（3）防治感染7. 加强基础护理，预防并发症的发生。如鼓励病人深呼吸、有效咳嗽和排痰，可预防坠积性肺炎的发生；鼓励病人多翻身，可预防褥疮发生及减少肠粘连的发生；早期协助病人行肢体伸屈运动，预防静脉血栓形成。健康教育，出院指导1. 出院后要适当休息，加强锻炼，增加营养，促进康复。2. 规律饮食，不要暴饮暴食，应少食多餐， 多吃清淡消化食物。3. 定期门诊随访，若出现剧烈腹痛、腹胀、 肛门停止排气排便等不适， 应尽快到医院就诊， 未确诊前不可用止痛药，应禁食、禁饮、禁热敷 , 以免掩盖病情加重病情。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 5 页 - - - - - - - - -