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1、静脉化疗药物外渗临床护理新进展关键词静脉化疗药物外渗 护理化疗药物外渗是指化疗药物输注过程中由于多种原因导致化疗药物渗出或渗浸到皮下组织中。1 外周静脉化疗药物外渗的发生率国内报道0.1 6.0，国外报道 5。具有强刺激性的化疗药物，在静脉注射时不慎漏出血管外，可导致皮下组织红肿、剧痛，形成硬结、坏死或溃疡，甚至经久不愈。一旦发生，会给病人造成极大的痛苦， 同时对病人后续治疗产生负面影响，甚至给病人留下终身残疾，造成不必要的医疗纠纷。 因此，掌握化疗药物外渗的预防和治疗知识至关重要。现对化疗药物外渗护理报告如下：1 外渗药物分类及临床表现1.1 刺激剂外渗如烷化剂（异环磷酰胺、卡莫司汀）、铂类
2、似物（卡铂、顺铂、奥沙利铂）、蒽环类（脂质体多柔比星）、拓扑异构酶II抑制剂（依托泊苷）等外渗可引起局部皮肤的炎症、疼痛、肿胀、局部硬结、色素沉着，但不会引起组织的坏死。1.2 发疱剂外渗如烷化剂（氮芥、）、蒽环类（多柔比星、柔红霉素）、抗代谢药类（丝裂霉素、放线菌素D 、米托蒽醌）、长春花生物碱类（长春新碱、长春瑞滨）、紫杉烷类（紫杉醇、多西紫杉醇）可以引起严重的组织损伤和坏死。早期表现与刺激剂外渗类似，随着时间推移，红斑和疼痛加重，出现皮肤退色、硬化，并可发展到脱屑和起疱、组织坏死、溃疡形成，严重者经久不愈，溃疡深及肌腱及关节，可致关节僵硬、活动障碍等。2 分度 根据 WHO 的抗肿瘤药急
3、性及亚急性毒性反应分度标准，皮肤毒性分为0IV 度2。0 度：正常； I 度：皮肤有红斑； II 度：干性脱皮，水疱，瘙痒；III度：湿性皮炎； IV 度：剥脱性皮炎坏死。3 化疗药物外渗原因分析3.1 血管因素因选择的血管已有多个结节, 瘢痕, 血管脆性增加 , 弹性下降 , 血管变细, 变硬, 管腔狭窄 , 瘪陷, 当注射药物浓度增高或速度过快使管腔内压力增大时, 血管难以承受压力 , 致药物于血管缺陷处外渗。 患者伴有血管栓塞、 上腔静脉阻塞综合症、静脉炎、腋窝淋巴结清扫术后，引起上游血管阻力增加，可利用的静脉血管减少，容易造成药液外渗。3.2 护理技术操作者刺破血管壁或针头斜面未完全进
4、入血管内、针头固定不牢、拔针后按针眼时间不够等引起药液外漏或针头斜面紧贴血管壁, 机械磨擦刺激加之较长时间滴入刺激性药物, 引起血管痉挛充血 , 水肿, 造成药物外渗。选择离关节较近的部位进行穿刺，如肘窝、手腕等关节处感觉迟钝，早期渗漏不易发现。输注前化疗健康宣教不充分导致患者对药液外渗引起的后果不重视，出现疼痛、烧灼感时未及时报告， 或者患者不恰当活动肢体， 导致针头刺破血管或针尖滑脱。3.3 药物因素注射刺激性强的药物时 , 药物在血管内滞留时间长 , 血液浓度过高，使血管壁损伤 , 血管渗透性增加 , 引起局部组织的损伤。4 药物外渗及损伤的预防4.1 制定化疗药物外渗相关流程， 加强医
5、护人员对化疗药物静脉注射操作技能培训，在治疗时严格按照预先制定的方案进行操作，完善对化疗病人的交接班制度及各种化疗药物外渗时的处理原则和处理措施，备齐处理外渗的应急药品。4.2 加强护理人员的责任心 , 熟练掌握化疗流程及穿刺技术, 注意合理使用静脉 ,选择弹性好比较粗直的血管, 先远端后近端 , 几根静脉交替使用 , 保护静脉不受或少受损伤。不选择有血栓形成、静脉炎、瘢痕形成、水肿、神经性功能障碍的肢名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 3 页 - - - -
6、 - - - - - 体做静脉穿刺，避免选用腕部掌侧, 手( 足) 背等处 , 这些部位有细小的肌腱韧带,一旦发生外渗造成损伤将难以处理, 重者可致残。尽量不要使用下肢静脉化疗,下肢静脉瓣较多 , 血流缓慢 , 血运差 , 易造成滞留 , 损伤血管内皮。因部分止吐药有镇静作用，有些病人不能诉说出输注部位出现的感觉，此时应该注意观察给药部位有无红肿等征象，发现情况及时处理。4.3 掌握输注技巧 , 穿刺成功后 , 先按一般输液方法输入葡萄糖或生理盐水, 待药液输入通畅后再接化疗药物， 严禁用化疗药直接穿刺或拔针；联合化疗时， 先输注非发疱性药再输刺激性发疱性药，如均为发疱性、刺激性药, 先输低浓
7、度且中间用生理盐水间隔静滴 ; 化疗药物滴完后仍需静滴普通液体冲洗静脉, 以防药液滞留于血管内使血管内膜持续受损害；化疗药推注时浓度不宜过高， 速度不宜过快，同时应经常回抽有无回血。4.4 加强化疗健康宣教， 告知病人出现药物外渗的危险性，在药物外渗时的症状以及应对措施， 提高患者的自护能力； 输注强刺激药物时在输液架上挂特殊用药标志并告知病人，嘱输注时避免活动肢体，少去卫生间。4.5 做好化疗后的质量监控， 每天观察化疗部位的皮肤颜色， 有无肿胀和疼痛以及周围静脉的色泽情况。 特别需要强调的是， 必须注意观察患者有无针眼处的隐性渗漏，避免迟发性化疗药物渗漏引起的损伤。5 药物外渗的治疗5.1
8、 立即停止输液 , 拔除输液管， 穿刺针可不必拔除 , 使用注射器尽量抽吸， 以清除残留针头及皮管内药液。 有疼痛者立即局部应用利多卡因加地塞米松沿外渗边缘作环形封闭 , 封闭范围要大于渗漏区 , 深度最好至渗漏区底部 , 注射时应抽回血。5.2 嘱患者卧床休息 , 减少活动 ,48 小时内抬高患肢，并进行冷敷或热敷，大部分化疗药外渗部位宜用冷敷，时间为24 小时左右。冷敷时注意观察局部有无红斑, 苍白等 , 防止冻伤。长春花碱类药物外渗不宜冷敷， 治疗方案为生理盐水局部注射稀释药物或透明质酸酶皮下注射于外渗组织周围并联合热敷。也有认为，冷敷适用于蒽环类抗癌药、 紫杉醇、氮芥等，热敷适合于植物
9、碱类抗癌药物的外渗3。还有建议药物外渗经处理并且冷敷24小时后可热敷，使用超短波、红外线可达到止痛、消炎，促进局部吸收的作用4。渗漏 24 小时后可用 50% 硫酸镁湿敷，温度 4050，每次 40 分钟，每天 56次。5.3 局部应用拮抗剂化疗药物外渗后可局部注射拮抗剂，应用拮抗剂的目的在于缓解症状，避免和限制溃疡的形成。如氮芥、丝裂霉素、更生霉素、放线菌素D， 可用硫代硫酸钠拮抗； 丝裂霉素、更生霉素也可用维生素C50mg/ml局部封闭；透明质酸酶用于长春花碱类、 紫杉烷类药物； 碳酸氢钠用于卡氮芥、 蒽环类抗生素和长春花碱类药物。5.4 溃疡的处理局部有破溃者，可选用如意金黄散、新簧片、
10、桐油石膏油膏外敷，如有严重的局部组织损伤和坏死需请外科彻底清创或联合植皮整形术。化疗容易出现外渗而引起组织损伤，因此，化疗前全面评估患者的全身和局部情况，同时要做好宣教工作， 其次，要求护士应掌握化疗的相关知识、化疗药物外渗的有效预防和护理措施， 熟练掌握操作技能， 增加安全防范意识， 遵守化疗护理安全管理制度，做到健康教育制度化，化疗操作程序化，才能防患于未然，促进化疗的顺利完成，提高护理质量，最大限度地减少患者的痛苦。参考文献1. 潘宏铭，徐农 . 肿瘤内科疾病临床治疗与合理用药. 科学技术文献出版社，名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - -
11、 - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 3 页 - - - - - - - - - 2007.7273 2. 孙燕. 抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准. 癌症， 1992;11（3）3. 查冬云 . 化疗药物渗漏的预防和处理. 中国护理杂志J ,2005;2（2） ： 817817 4. 付彬辉 . 静脉输注化疗药物渗漏的处理及预防. 重庆医学 J,2005;34 （8）：12561257 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 3 页 - - - - - - - - -