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1、肋骨骨折中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为肋骨骨折的门诊患者。一、肋骨骨折中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肋骨骨折（TCD编码： BGG000 ） 。西医诊断：第一诊断为肋骨骨折（ICD-10 编码： S22.3/S22.4 ） 。（二）诊断依据1. 疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准 （ZY/T001.9-94 ） （国家中医药管理局发布，南京大学出版社，1994 年） 。（2）西医诊断标准：参照临床诊疗指南- 胸外科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社， 2009年） 。2. 骨折分类（1）少数（ 2）肋一处
2、骨折（2）多数肋骨一处骨折（3）肋骨多处骨折3. 证候诊断参照国家中医重点专科肋骨骨折协作组制定的“肋骨骨折中医诊疗方案”。肋骨骨折临床常见证候：早期：气滞血瘀，阻遏胸胁证中期：营卫失调，瘀血凝滞证后期：气血不足，肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科肋骨骨折协作组制定的“肋骨骨折中医诊疗方案”。1. 诊断明确，第一诊断为肋骨骨折。2. 患者适合并接受中医治疗。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 7 页 - - - - - - - - - （四）标
3、准治疗时间为 21 天（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合肋骨骨折的患者。2. 开放性肋骨骨折，肋骨多处、多段骨折，合并血、气胸，胸腔内脏器损伤等，不进入本路径。3. 患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、苔、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1. 必需的检查项目胸部 X线片。2. 可选择的检查项目：根据病情需要，可选择胸部CT 、血气分析、血常规、凝血功能、CO2CP 、胸/ 腹部超声检查等。（八）治疗方法1. 复位或外固定2. 辨证选择口服中药汤剂、中
4、成药（1）早期：气滞血瘀，阻遏胸胁证：宽胸理气，逐瘀止痛。（2）中期：营卫失调，瘀血凝滞证：调和营卫，化瘀和伤。（3）后期：气血不足，肝肾亏虚证：补益气血，滋补肝肾。3. 中药外治4. 其他疗法5. 并发症防治6. 健康指导（九）完成路径标准1. 患处疼痛缓解或消失，呼吸正常。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 7 页 - - - - - - - - - 2.X 线片复查骨折稳定，无血、气胸征象。（十）变异及原因分析1. 病情变化，需要延长治疗时间，增加治疗费
5、用。2. 出现严重并发症如进行性血胸、张力性气胸、肺部感染、呼吸功能衰竭等，需要特殊处理，退出本路径。3. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、肋骨骨折中医临床路径标准门诊表单适用对象：第一诊断为肋骨骨折（TCD编码： BGG000 、ICD-10 编码： S22.3/S22.4 ）患者姓名：性别：年龄：岁 门诊号：发病日期：年月日治疗日期：年月日结束日期：年月日标准治疗时间21 天实际治疗日：天时间年月日治疗第 1 天年月日治疗第 2-4 天主要诊疗工作 询问病史及体格检查 中医四诊信息采集 开化验单及检查单 完成门诊病历记录 完成初步诊断与病情评估 制定治疗方案 密切观察
6、病情、防治并发症 与患者沟通，交代病情及注意事项 复查病情、体格检查 观察呼吸、面唇色泽、固定松紧情况 中医四诊信息采集 复查 / 完善必要的检查 分析评估检查结果，并予相应处理 明确有无血、气胸并发症并予以防治 完成复诊病历书写 交待病情及其注意事项重点医嘱检查： 胸部 X线片 胸部 CT（必要时） 胸/ 腹部超声检查 血常规、凝血功能（必要时） CO2CP 、血气分析（必要时） 胸部体格检查、胸廓挤压征治疗： 手法复位（必要时） 中医外治：中草药外敷 胸廓固定（胶布、绷带纸板、肋骨带或支具固定） ，卧床制动 辨证服用中药汤剂/中成药 预防血、气胸等并发症检查： 复查胸部 X线片 胸部 CT
7、（必要时） 胸部体格检查、胸廓挤压征 病情需要的其他检查治疗： 更换中药外治（外敷） 调整胸廓固定制动 中药汤剂 / 中成药： 中医辨证守方治疗调整方药 防治血、气胸等并发症 祛痰药物使用（必要时） 健康 / 护理指导： 腹式呼吸指导名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 7 页 - - - - - - - - - 使用镇痛药物（必要时） 健康 / 护理指导 咳嗽排痰指导 预防卧床并症指导病情改善情况临床症状及体征： 恢复正常明显好转 无明显好转甚至加重中医疗效判
8、定： 临床痊愈显效 有效无效病情变异记录无有，原因：1. 2. 无有，原因：1. 2. 医师签名名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 7 页 - - - - - - - - - 时间年月日治疗第 5-12 天年月日治疗第 13-20 天年月日结束日，治疗21 天内主要诊疗工作 复查病情、体格检查 观察呼吸情况，更换中药外用制剂， 调整固定松紧 中医四诊信息采集 复查必要的检查并根据病情评估、 调整治疗方案 明确有无血、气胸等并发症，判断是否需要行胸腔穿刺抽气、
9、抽液或胸腔闭式引流术治疗 完成复诊病历书写 交待病情及其注意事项 复查病情、体格检查 观察呼吸、 面唇色泽情况，更换中药外用制剂，调整固定松紧 中医四诊信息采集 复查 X线胸片并评估结果，明确有无并发症，并采取相应处理 完成复诊病历书写 对症处理 复查病情、体格检查 更换中药外用制剂，调整固定松紧 中医四诊信息采集 复查 X线胸片并分析评估结果，并采取相应处理 完成门诊病历记录、疾病诊断证明书 向患者交代病情及注意事项 健康指导 结束路径重点医嘱检查： 复查胸部 X线片（必要时） 体格检查、胸廓挤压征 病情需要的其他检查 治疗： 更换中药外用制剂 调整胸廓固定松紧 中药汤剂 / 中成药： 中医
10、辨证 守方治疗 调整方药 防治血、气胸等并发症 健康 / 护理指导： 指导增加肺活量练习 早期抬举双上臂功能、锻炼指导 预防卧床并症指导检查： 复查胸部 X线片（必要时） 必要时复查血常规、肝肾功能、电解质 体格检查、胸廓挤压征 治疗： 更换中药外用制剂 调整胸廓固定松紧 中药汤剂 / 中成药： 中医辨证 守方治疗 调整方药 并发症防治 健康 / 护理指导： 指导增加肺活量练习 指导早期抬臂、扩胸、 下床功能锻炼治疗： 更换中药外用制剂 调整胸廓固定松紧 带药治疗， 并指导汤剂煎服方法 健康指导 /宣教： 注意休息、营养调摄，避免剧烈运动 继续胸廓固定 2-3 周 指导抬臂、扩胸、下床功能锻炼
11、 不适随诊 如患者不能完成治疗： 请在“门诊记录”中说明原因和继续治疗方案 填写变异记录，退出路径病情改善情况临床症状及体征： 恢复正常 明显好转 无明显好转甚至加重中医疗效判定： 临床痊愈显效 有效无效临床症状及体征： 恢复正常 明显好转 无明显好转甚至加重中医疗效判定： 临床痊愈显效 有效无效临床症状及体征： 恢复正常 明显好转 无明显好转甚至加重中医疗效判定： 临床痊愈显效 有效无效名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 7 页 - - - - - - - - - 病情变异记录无有，原因：1. 2. 无有，原因：1. 2. 无有，原因：1. 2. 医师签名名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 7 页 - - - - - - - - - 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 7 页 - - - - - - - - -