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1、多重耐药菌（ MDROS）预防与控制标准操作规程持有部门：医院感染管理科、医教科、护理部、临床各科一、为控制多重耐药菌在院内流行所导致的医院感染，规范临床隔离措施，保障医疗质量和医疗安全，特制定本操作规程。（一）医院应提供人、财、物的支持，预防和控制多重耐药菌的传播。（二）医务人员应接受多重耐药菌传播的危险及预防措施的教育和训练，掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施。强化抗菌药物的合理使用减少多重耐药菌的产生和筛选。（三）应建立多重耐药菌感染（定植）病例监测与报告制度。（1） 、微生物实验室应使用标准的实验室方法，确定目标微生物如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA ） 、产超广谱 -
2、内酰胺酶（ ESBLs）的细菌、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）如产 NDM-1 和产 KPC 的细菌、耐万古霉素肠球菌（VRE ） 、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB ） 、多重耐药 /泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR -PA） 、艰难梭菌（ CD）等多重耐药菌。（2） 、应建立机制确保微生物实验室在监测到异常的耐药模式时能够迅速通知感染控制人员或临床科室主任。（3） 、每季度向临床公布一次临床常见分离菌株的药敏情况。（4） 、各临床科室应加强对多重耐药菌感染（定植）病例的监测工作，并按照医院感染病例报告时限的要求上报医院感染管理部门。（5）隔离标识名师资料总结 - - -精品资料欢迎下
3、载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 4 页 - - - - - - - - - （6）多重耐药菌的报告处置流程江苏大学附属医院多重耐药医院感染控制流程图说明：检验报告单上要有明显耐药菌提示说明多重耐药菌：（1）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA ）病人入院感染或怀疑感染的病人标本送检微生物室细菌培养作无细菌生长有菌生长药敏实验报告单标注提示后通知科室MDRO 其他耐药情况报告医院感染管理科医院感染管理科通知病人所在科室负责人到现场科主任通知全科医生、护士实施单间隔离或同种病原同室隔离（无条件时实施
4、床旁隔离）医务人员病房接触病人前：手卫生、手套，预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加床隔离衣接触病人中：诊疗器械专用（如体温表、血压计等），需共用的设备做好用后消毒接触病人后：离开病人床旁或房间时，须把防护用品如手套、隔离衣等脱下，按规定处理医疗废物，认真进行手卫生诊疗其他病人医院感染管理科检查临床科室是否做到隔离措施病人床边黏贴接触隔离标识隔离病房限制探视和控制人员流动周围物品、 环境（床头柜、 门把手等） 、医疗器械需每天清洁消毒病人三次标本送检阴性（间隔 24h/次）解除床旁隔离终末消毒病房和病人所用医疗器具名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - -
5、- - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 4 页 - - - - - - - - - （2）产超广谱 -内酰胺酶（ ESBLs）的细菌（3）耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE ）如产 NDM-1 和产 KPC 的细菌（4）耐万古霉素肠球菌（VRE ）（5）耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB ）（6）多重耐药 /泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA ）（7）艰难梭菌（ CD）连续 3 个标本（每次间隔24 小时）均未培养出多重耐药菌或感染已痊愈方可解除隔离。二、多重耐药菌暴发时：应按江苏大学附属医院感染暴发事件应急处置预案医院感染流行、
6、暴发的报告制度并采取相应措施。三、多重耐药菌消毒隔离措施1设专用隔离室或进行床边隔离。床栏上放置接触隔离标识。床边柜上备有快速手消毒液，医疗废物专用箱。2应将患者安置于单人房间，条件受限时，应遵循如下原则。（1） 、优先安置容易传播感染的患者，如大、小便失禁的患者。（2） 、将感染或定植相同病原体的患者安置在同一病房。（3） 、不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。3.凡进入隔离房间或接触该病人须戴手套, 医务人员应相对固定，包括护工和保洁人员。4预计与病人或环境如医疗设备、床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣。5.接触病人或污敷料后及护
7、理另一名病人前必须洗手。6.离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下。脱手套、隔离衣后，须用快速手消毒剂擦手。脱卸隔离衣后，应确保衣服及皮肤不接触污染的环境表面。7一般医疗器械如听诊器、体温表、血压计、压舌板、压脉带等应专用，定期消毒。不能专用的医疗装置应在每一位患者使用前后进行清洁和消毒。8除非必要，应限制患者在病房外活动及转运。多重耐药菌病人如去其他部门检查，应有工作人员陪同，须采取接触传播隔离措施，并向接受方说明，用后的器械设备及时清洁消毒。患者转诊之前应通知接诊的科室，以便采取相应传播控制措施。确需转运时，应覆盖患者的感染或定植部位。转运前工作人员应执行手卫生并丢弃受污染的个人防护用品。
8、转运到达目的地后，医务人员再进行个人防护装备的处置。9尽量限制探视人数，嘱咐探视者执行严格的手消毒制度。10连续 3 个标本（每次间隔24 小时）均未培养出多重耐药菌或感染已经痊愈方可解除隔离。11防止利器损伤，用后及时放入专用利器盒内统一回收。12在隔离室内感染性废物要立即放置黄色医疗废物桶内，在全部操作完成后将废弃物装入双层黄色医疗废物袋内扎紧袋口（注明“感染性废物”）统一回收。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 4 页 - - - - - - - - -
9、 13探视者需进隔离室时，应先通知值班护士并采取相应措施。14病人使用专用体温表，用75酒精浸泡。15加强诊疗环境的卫生管理。使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每班进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。被患者血液、体液污染之处应立即消毒。当操作可能产生气溶胶（如吸痰或雾化治疗等）时，应戴口罩和防护镜。物体表面（桌椅、床边柜等）用1000mgL 含氯消毒剂，每日二次擦拭。地面用1000mgL 含氯消毒剂拖地。拖把用1000mgL 含氯消毒剂浸泡30 分钟后洗净晾干。16.在有流行病学证据显示多重耐药菌的传播与环境来源
10、相关时，对环境如物品表面、公用设施进行采样培养。17.采取以上控制措施后，如果传播仍然继续时，该病区应暂停收治患者，对环境进行彻底清洁消毒和评估。三、多重耐药菌预防及治疗1.合理使用抗生素按照抗菌药物使用指导原则合理使用抗菌药物，在选择抗生素时应慎重，以免产生多重耐药株。2. 多重耐药菌病人的治疗：使用对多重耐药菌敏感的药物。参考文件：1 卫生部医疗机构隔离预防技术规范（讨论稿）2 医院感染预防与控制标准操作规程.2010.参考版院感科2012-06 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 4 页 - - - - - - - - -