不合理用药分析培训资料 .pdf

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1、不 合 理 用 药 分 析名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 41 页 - - - - - - - - - 精品文档收集于网络，如有侵权请联系管理员删除不合理用药实例分析罗红霉素实例:患者,男,58岁。因“咳嗽、咳痰 8 天”就诊。初步诊断:急性支气管炎。给予罗红霉素口服。处方 : 罗红霉素胶囊 150mg tid po 分析:罗红霉素口服吸收好 ,排泄慢 ,血浆半衰期为 8.415.5小时,每日只需服 2次。成人用量为 150mg每 12h1次。如每日 3

2、次给药 ,则血中药物浓度过高 ,可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻,严重者可引起胃出血。处置:应更正给药次数。左旋多巴 -维生素 B6 实例:患者,女,71岁。因双上肢震颤3个月就诊。初步诊断 :帕金森病。给予左旋多巴口服。为预防左旋多巴的胃肠道反应,加用维生素 B6。处方 : 左旋多巴 1g tid po 维生素 B6 20mg tid po 分析:维生素 B6 是多巴脱羧酶辅基 ,可加速左旋多巴在周围转变为多巴胺,从而降低左旋多巴的血药浓度 ,减弱左旋多巴的效果 ,增强左旋多巴的外周不良反应。处置:接受左旋多巴治疗的病人,应避免应用维生素 B6。左旋多巴 -复方降压平 (北京降压 0号) 实例:

3、患者,男,68岁。因头痛、头晕1个月就诊。既往有帕金森病病史3年。血压 180/86mmHg。初步诊断 :原发性高血压 ;帕金森病。给予复方降压平、左旋多巴口服。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 41 页 - - - - - - - - - 精品文档收集于网络，如有侵权请联系管理员删除处方: 复方降压平 1片 qd po 左旋多巴 1g tid po 分析:复方降压平为复方制剂 ,每片含利血平 0.1mg。利血平能使脑内的儿茶酚胺耗竭,从而造成脑内黑质纹状体

4、中的多巴胺含量减少,抵消左旋多巴对震颤麻痹的缓解作用。处置:含利血平的降压药不宜与左旋多巴合用。本例可改用不含利血平的降压药如依那普利。青光眼左旋多巴实例:患者,男,76岁。因双上肢震颤1个月就诊。既往有青光眼病史3年。初步诊断:帕金森病 ;闭角型青光眼。给予左旋多巴口服。处方: 左旋多巴 1g tid po 分析:左旋多巴在周围转变为多巴胺,多巴胺对瞳孔辐射肌的受体有兴奋作用,可致瞳孔散大 ,妨碍房水回流。另外 ,进入神经末梢的多巴胺可进一步合成去甲肾上腺素,神经冲动到达时 ,递质释放增多 ,对瞳孔辐射肌的兴奋作用增强。闭角型青光眼患者应用左旋多巴后,可加重或促发急性青光眼。处置:闭角型青光

5、眼患者禁用左旋多巴。开角型青光眼患者如必须应用,应在充分控制眼压、密切观察的情况下给予。本例可改用金刚烷胺治疗帕金森病。苯妥英钠氯苯那敏 (扑尔敏) 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 41 页 - - - - - - - - - 精品文档收集于网络，如有侵权请联系管理员删除实例:患者,女,45岁。因皮肤瘙痒1个月就诊 ,既往有癫疒间病史3 年。初步诊断 :瘙痒症 ;癫疒间。给予苯妥英钠、氯苯那敏口服。处方: 苯妥英钠 0.1g tid po 氯苯那敏 4mg

6、 tid po 分析:氯苯那敏可抑制肝微粒体酶,影响苯妥英钠的代谢 ,造成苯妥英钠蓄积 ,出现头痛、恶心、呕吐、眼球震颤、共济失调、嗜睡等苯妥英钠中毒征象。处置:苯妥英钠和氯苯那敏不宜长期合用。苯妥英钠西咪替丁实例:患者,男,39岁。因发作性上腹痛1个月就诊。既往有癫疒间病史1年。纤维胃镜示 :十二指肠球部溃疡。初步诊断:十二指肠球部溃疡 ;癫疒间。给予苯妥英钠、西咪替丁口服。处方: 苯妥英钠 0.1g tid po 西咪替丁 0.2g tid po 分析:西咪替丁可抑制肝微粒体酶,影响苯妥英钠的代谢 ,使苯妥英钠的血药浓度提高 60%,可发生中毒。处置:两药不宜合用 ,可用法莫替丁代替西咪替

7、丁。苯妥英钠复方磺胺甲口恶唑(复方新诺明 ) 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 41 页 - - - - - - - - - 精品文档收集于网络，如有侵权请联系管理员删除实例:患者,女,26岁。因尿频、尿急、尿痛3天就诊。既往有癫疒间病史10个月。初步诊断 :泌尿道感染 ;癫疒间。给予苯妥英钠、复方磺胺甲口恶唑口服。处方 : 苯妥英钠 0.1g tid po 复方磺胺甲口恶唑2片 bid po 分析:复方磺胺甲口恶唑可抑制苯妥英钠的代谢,苯妥英钠的半衰期从原

8、来的(12.8 4.3)小时延长到 (19.2 3.9)小时,造成血药浓度上升 ,药物蓄积。处置 :两药不宜合用 ,可用吡哌酸代替复方磺胺甲口恶唑。苯妥英钠异烟肼实例:患者,女,36岁。因发热、左侧胸痛10天就诊。有癫疒间病史1年。初步诊断:左侧结核性胸膜炎 ;癫疒间。给予苯妥英钠、异烟肼口服。处方: 苯妥英钠 0.1g tid po 异烟肼 0.3g qd po 分析:异烟肼可抑制苯妥英钠的代谢,使苯妥英钠的血浓度升高 ,可发生中毒。处置:两药不宜合用 ,可用苯巴比妥代替苯妥英钠。苯妥英钠丙咪嗪 (米帕明 ) 实例:患者,女 25岁。因精神忧郁10天就诊。既往有癫疒间病史9个月。初步诊断:抑

9、郁症 ;癫疒间。给予苯妥英钠、丙咪嗪口服。处方: 苯妥英钠 0.1g tid po 丙咪嗪 25mg tid po 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 41 页 - - - - - - - - - 精品文档收集于网络，如有侵权请联系管理员删除分析:丙咪嗪等三环类抗抑郁药能竞争性抑制苯妥英钠的代谢,使其血药浓度升高 ,产生积蓄性中毒。另一方面,丙咪嗪等三环类抗抑郁药可降低癫疒间的痉挛阈值,使本来得到良好控制的癫疒间患者出现癫疒间发作。处置:使用苯妥英钠的癫疒间患

10、者,不可应用丙咪嗪等三环类抗抑郁药,可改用中药抗抑郁。苯妥英钠利福平实例:患者,男,28岁。因发热、右侧胸痛1周就诊。既往有癫疒间病史6个月。初步诊断 :右侧结核性胸膜炎 ;癫疒间。给予苯妥英钠、利福平口服。处方: 苯妥英钠 0.1g tid po 利福平胶囊 600mg qd po 分析:利福平可诱导肝药酶 ,加速苯妥英钠的代谢。苯妥英钠与利福平合用时,苯妥英钠的清除率提高1 倍,抗癫疒间作用明显减弱 ,对癫疒间的治疗不利。处置:两药不宜合用 ,可用卡马西平代替苯妥英钠。苯妥英钠硫糖铝实例:患者,男,39岁。因发作性上腹痛20天就诊。既往有癫疒间病史5个月。纤维胃镜示胃溃疡。初步诊断:胃溃疡

11、 ;癫疒间。给予苯妥英钠、硫糖铝口服。处方: 苯妥英钠 0.1g tid po 硫糖铝 1.0g tid po 分析:硫糖铝可使苯妥英钠的吸收减少,血药浓度降低 ,可引起癫疒间发作失去控制。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 41 页 - - - - - - - - - 精品文档收集于网络，如有侵权请联系管理员删除处置:将硫糖铝和苯妥英钠间隔23小时给予 ,可避免相互影响。苯妥英钠卡马西平实例:患者,女,49岁。因发作性意识丧失、抽搐10天就诊。初步诊断 :癫

12、疒间全身强直阵挛性发作。给予苯妥英钠、卡马西平口服。处方: 苯妥英钠 0.1g tid po 卡马西平 0.1g tid po 分析:苯妥英钠与卡马西平均有肝药酶诱导作用,两药相互促进代谢 ,降低疗效 ,并可产生交叉耐受性。处置:两药不宜合用 ,可单用苯妥英钠或卡马西平。妊娠苯妥英钠实例:患者,女,25岁。因发作性左侧面部疼痛1周就诊。停经 2个月。初步诊断 :三叉神经痛 ;宫内妊娠 2 个月。给予苯妥英钠口服。处方: 苯妥英钠 0.1g tid po 分析:妊娠期妇女服用苯妥英钠,可引起胎儿苯妥英钠综合征,如智力及生长发育不足,颅面、四肢发育不正常 ,特别是指甲或指骨末端发育不全。处置:妊娠

13、期妇女禁用苯妥英钠。地高辛胺碘酮实例:患者,女,51岁。因活动后心悸、气促6个名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 41 页 - - - - - - - - - 精品文档收集于网络，如有侵权请联系管理员删除月入内科。心电图示快速心房颤动。初步诊断:风湿性心脏病、二尖瓣狭窄,快速心房颤动 ,心功能级。给予地高辛、胺碘酮口服。处方: 地高辛0 25mgqdpo 胺碘酮0 2gtidpo 3d 0 2gqdpo 分析:胺碘酮能减少地高辛肾清除率,可使地高辛的血药浓度升

14、高70%100%。处置:两者联用时应将地高辛用量减少1/31/2。地高辛维拉帕米实例:患者,女,63岁。因活动后心悸、气促1年就诊。血压 :180/110mmHg,心电图示快速心房颤动。初步诊断:高血压性心脏病 ,快速心房颤动。给予地高辛、维拉帕米口服。处方: 地高辛0 25mgqdpo 维拉帕米 80mgtidpo 分析:维拉帕米能导致地高辛动力学的改变,抑制肾小管主动排泄地高辛,降低其肾清除率及代谢清除率 ,两者合用可使地高辛稳态血药浓度增加60%80%。处置:两者联用时应将地高辛剂量减少33%55%。地高辛复方降压片实例:患者,女,68岁。因头晕 2年,心悸、气促 3 个月就诊。血压 :

15、150/100mmHg。初步诊断 :高血压性心脏病 ,心功能级。给予地高辛、复方降压片口服。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 8 页，共 41 页 - - - - - - - - - 精品文档收集于网络，如有侵权请联系管理员删除处方: 地高辛0 25mgqdpo 复方降压片2片tidpo 分析:复方降压片含利血平、氢氯噻嗪等。利血平使迷走神经兴奋,可抑制窦房结的自律性 ,延长房室传导时间。与强心苷合用可引起心动过缓、传导阻滞,严重时可诱发多源性室性期前收缩。氢氯噻嗪可引

16、起低钾。低钾时心肌应激性增强,能提高心肌对强心苷的敏感性,可导致心率加快、心律失常如期前收缩、心动过速,甚至心室颤动。处置:两药不宜合用 ,可用依那普利代替复方降压片降血压。地高辛复方氢氧化铝实例:患者,女,42岁。因纳差 20天就诊。既往有冠心病病史2年。初步诊断 :慢性胃炎 ;冠心病 ,心功能级。给予地高辛、复方氢氧化铝口服。处方: 地高辛0 25mgqdpo 复方氢氧化铝2片tidpo 分析:地高辛的吸收能被三硅酸镁降低99 5%,被氢氧化铝降低 11 4%。复方氢氧化铝含三硅酸镁、氢氧化铝,故能降低地高辛的吸收。处置:不可合用 ,可用猴头菌片代替复方氢氧化铝。地高辛甲氧氯普胺 (胃复安

17、) 实例:患者,男,65岁。因纳差、恶心1周就诊。既往有冠心病病史5年。初步诊断:慢性胃炎 ;冠心病 ,心功能级。给予地高辛、甲氧氯普胺口服。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 9 页，共 41 页 - - - - - - - - - 精品文档收集于网络，如有侵权请联系管理员删除处方: 地高辛0 25mgqdpo 甲氧氯普胺10mgtidpo 分析:地高辛的吸收部位在小肠上端,甲氧氯普胺能加快肠蠕动 ,在地高辛尚未完全溶解与吸收前就通过小肠,使地高辛血药浓度减低而影响疗效

18、。处置:使用强心苷时 ,不宜同时用甲氧氯普胺。可用三九胃泰代替甲氧氯普胺。胺碘酮一维拉帕米实例:患者,男,42岁。因心悸、气促3个月就诊。心电图 :快速心房颤动。初步诊断:风湿性心脏病 ,二尖瓣狭窄并快速心房颤动。给予胺碘酮和维拉帕米口服。处方: 胺碘酮02gtidpo 维拉帕米40mgtidpo 分析:胺碘酮能延长心房、房室和心室纤维的动作电位时程与有效不应期,尚具有抗肾上腺素作用 ,能减慢心率 ,降低房室传导速度。而维拉帕米阻滞窦房结和房室交界区慢反应细胞内钙离子内流,使传导减慢 ,心率减慢。两药合用 ,作用相加 ,可引起心率减慢 ,加重房室传导阻滞 ,严重时致心脏停搏。处置:胺碘酮不宜与

19、维拉帕米合用。可单用胺碘酮0 2g tid,3 天后,改用 0 2g qd治疗。胺碘酮普萘洛尔名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 10 页，共 41 页 - - - - - - - - - 精品文档收集于网络，如有侵权请联系管理员删除实例:患者,男,55岁。因头晕 3年,心悸、气促 1 个月就诊。血压 170/106mmHg。心电图 :心房颤动。初步诊断 :原发性高血压并高血压性心脏病,心房颤动。应用胺碘酮复律 ,应用普萘洛尔降血压。处方: 胺碘酮0 2gtidpo 普萘

20、洛尔20mgtidpo 分析:普萘洛尔为肾上腺素受体阻断药 ,作用于窦房结使其自律性降低,房室结不应期延长 ,房室传导减慢。胺碘酮对窦房结及房室传导系统也有明显的抑制作用。两药合用 ,作用相加 ,可引起心率减慢 ,加重房室传导阻滞 ,严重时致心脏停搏。胺碘酮与其它肾上腺素受体阻断药如美托洛尔可发生类似相互作用。处置:胺碘酮不宜与普萘洛尔合用。可用卡托普利代替普萘洛尔降血压。胺碘酮 -普罗帕酮 (心律平 ) 实例:患者,女,68岁。因心悸、气促2个月就诊。心电图 :频发室性期前收缩。初步诊断 :冠心病 ,频发室性期前收缩。给予胺碘酮和普罗帕酮口服。处方: 胺碘酮0 2gtidpo 普罗帕酮0 1

21、gtidpo 分析:胺碘酮和普罗帕酮均能抑制心脏兴奋的传导,延长动作电位时程和有效不应期。两药合用时 ,作用相加 ,引起 QT 间期延长 ,诱发尖端扭转型室性心动过速。胺碘酮与美西律 (慢心律 )、丙吡胺可发生类似相互作用。处置:避免两药合用。可单用胺碘酮或普罗帕酮。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 11 页，共 41 页 - - - - - - - - - 精品文档收集于网络，如有侵权请联系管理员删除甲状腺功能亢进症一胺碘酮实例:患者,女,26岁。因急躁、多汗、心悸4

22、个月就诊。心电图 :频发房性期前收缩。初步诊断 :甲状腺功能亢进症 (甲亢),频发房性期前收缩。应用甲巯咪唑治疗甲亢,应用胺碘酮治疗房性期前收缩。处方: 胺碘酮0 2gtidpo 甲巯咪唑5mgtidpo 分析:胺碘酮为有机碘化合物 ,按重量讲 ,含碘量为 39 3%,0 2g胺碘酮相当于 12滴复方碘溶液。甲亢患者应用胺碘酮可使甲亢症状加重,并延长抗甲状腺药控制甲亢症状所需的时间。处置:甲亢患者禁用胺碘酮 ,可用普罗帕酮代替胺碘酮治疗心律失常。维拉帕米 -普萘洛尔实例:患者,女,46岁。因心悸、气促1个月就诊。心电图 :窦性心动过速 ;前壁心肌缺血改变。初步诊断:冠心病 ,窦性心动过速。给予

23、维拉帕米、普萘洛尔口服。处方: 维拉帕米40mgtidpo 普萘洛尔20mgtidpo 分析:普萘洛尔为肾上腺素受体拮抗药 ,通过拮抗受体使心肌收缩力减弱 ,心率减慢,房室结传导减慢。维拉帕米为钙拮抗剂,通过抑制钙内流使心肌收缩力减弱,心率减慢 ,房室结传导减慢 ,外周血管扩张 ,血压下降。两药同用时 ,心脏抑制作用相加,可导致严重低血压、心动过缓,偶可发生心脏停搏。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 12 页，共 41 页 - - - - - - - - - 精品文档收

24、集于网络，如有侵权请联系管理员删除处置:两药不宜联用 ,可单用维拉帕米。硝苯地平 -苯巴比妥实例:患者,男,36岁。因头晕、头痛1个月就诊。既往有癫大发作病史1年。血压:170/100mmHg。初步诊断 :原发性高血压 ;癫。应用硝苯地平降血压,应用苯巴比妥抗癫。处方: 硝苯地平10mgtidpo 苯巴比妥30mgtidpo 分析:苯巴比妥可诱导肝药酶 ,加速硝苯地平的代谢 ,使硝苯地平的血浓度明显降低。处置:避免两药合用 ,可用卡托普利代替硝苯地平降血压。普萘洛尔一苯巴比妥实例:患者,女,43岁。因头痛、头晕1个月就诊。既往有癫大发作病史8个月。血压:170/95mmHg。初步诊断 :原发性

25、高血压 ;癫。应用普萘洛尔降血压,应用苯巴比妥抗癫。处方: 普萘洛尔10mgtidpo 苯巴比妥30mgtidpo 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 13 页，共 41 页 - - - - - - - - - 精品文档收集于网络，如有侵权请联系管理员删除分析:苯巴比妥是较强的肝药酶诱导剂,可加速普萘洛尔的代谢清除,使普萘洛尔的血药浓度降低 ,作用减弱。苯巴比妥与主要经肝代谢的其他受体阻断药(阿普洛尔等 ),可发生类似相互影响 ,但与主要以原形经肾排泄的受体阻断药 (阿替

26、洛尔等)不发生类似相互影响。处置:避免两药合用 ,可用阿替洛尔代替普萘洛尔降血压。普萘洛尔氯丙嗪实例:患者,女,46岁。因心悸、气促2个月就诊。既往有精神分裂症病史6个月。心电图 :频发房性期前收缩 ;前壁、下壁心肌缺血性改变。初步诊断:冠心病 ,频发房性期前收缩 ;精神分裂症。应用普萘洛尔治疗房性期前收缩,应用氯丙嗪治疗精神分裂症。处方: 普萘洛尔20mgtidpo 氯丙嗪50mgtidpo 分析:氯丙嗪可抑制普萘洛尔的代谢,使其生物利用度显著增加。两者合用可加重血压下降、心动过缓、乏力、头晕等普萘洛尔的不良反应。主要在肝脏代谢的其他受体阻断药(美托洛尔等 )与氯丙嗪可发生类似相互影响。反之

27、,主要从肾脏排泄的受体阻断药(阿替洛尔等 )与氯丙嗪无类似相互影响。处置:避免两药合用 ,可用阿替洛尔代替普萘洛尔降血压。卡托普利 -螺内酯实例:患者,男,53岁。因头晕 2周就诊。血压 :180/110mmHg。初步诊断 :原发性高血压。应用卡托普利、螺内酯降血压。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 14 页，共 41 页 - - - - - - - - - 精品文档收集于网络，如有侵权请联系管理员删除处方: 卡托普利25mgtidpo 螺内酯20mgtidpo 分析:

28、卡托普利为血管紧张素转化酶抑制药,可阻止血管紧张素的合成,抑制醛固酮的分泌。螺内酯为醛固酮拮抗药,拮抗醛固酮的保钠排钾作用。卡托普利与螺内酯合用可致严重高血钾,甚至引起高血钾猝死。所有血管紧张素转化酶抑制药(依那普利、贝那普利等 )与螺内酯或氨苯喋啶、阿米洛利等保钾利尿药均可发生类似相互影响。处置:两者不宜合用 ,可将卡托普利与小剂量氢氯噻嗪合用治疗高血压。如果必须应用螺内酯 ,应选用无升高血钾作用的降压药,如氨氯地平代替卡托普利。复方降压片 -普萘洛尔实例:患者,女,59岁。因心悸 1个月就诊。既往有高血压病史3年。血压:150/100mmHg。心电图 :频发房性期前收缩。初步诊断:原发性高

29、血压并高血压性心脏病 ,频发房性期前收缩。给予复方降压片、普萘洛尔口服。处方: 复方降压片2片tidpo 普萘洛尔20mgtidpo 分析:普萘洛尔具有较强的受体阻断作用 ,用药后心率减慢 ,心肌收缩力减弱 ,心排血量减少 ,能使高血压病人的血压下降,伴有心率减慢。复方降压片含利舍平(利血平)等,利血平能使交感神经末梢儿茶酚胺耗竭,降低血压 ,增强普萘洛尔的受体阻断作用 ,导致心脏功能抑制 ,甚至引起心功能不全以至心脏骤停。处置:两药不宜合用 ,可单用普萘洛尔。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - -

30、 - - - - - 第 15 页，共 41 页 - - - - - - - - - 精品文档收集于网络，如有侵权请联系管理员删除复方降压片 -多塞平 (多虑平 ) 实例:患者,女,56岁。因头晕 3周就诊。既往有抑郁症病史2年。血压:130/100mmHg。初步诊断 :原发性高血压 ;抑郁症。应用复方降压片降血压,应用多塞平抗抑郁。处方: 复方降压片2片tidpo 多塞平25mgtidpo 分析:多塞平属三环类抗抑郁药,它能阻碍肾上腺素能交感神经末梢去甲肾上腺素的再摄取 ,使受体区域去甲肾上腺素浓度升高,使中枢神经兴奋 ,缓和抑郁。复方降压片含利血平等 ,利血平能阻止神经递质再摄入囊泡,并使

31、贮存在囊泡中的神经递质释放增加而被单胺氧化酶破坏,使递质耗竭 ,从而血管扩张 ,血压下降。利血平可耗竭中枢的儿茶酚胺,表现出镇静、安定作用 ,长期应用能引起抑郁症。利血平有中枢抑制作用 ,这与多塞平的作用相互拮抗。抑郁症病人禁用利血平。处置:两药不宜合用 ,可用依那普利代替复方降压片降血压。硝酸甘油 -山茛菪碱实例:患者,男,50岁。因发作性胸骨后痛1周就诊。既往有十二指肠溃疡病史5个月。心电图 :前壁、下壁心肌缺血性改变。初步诊断:冠心病 ,心绞痛 ;十二指肠溃疡。给予硝酸甘油舌下含化缓解心绞痛,应用山茛菪碱治疗十二指肠溃疡。处方: 山茛菪碱10mgtidpo 名师资料总结 - - -精品资

32、料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 16 页，共 41 页 - - - - - - - - - 精品文档收集于网络，如有侵权请联系管理员删除硝酸甘油0.3mg舌下含化分析:山茛菪碱阻断 M 受体,减少唾液分泌 ,使舌下含化的硝酸甘油崩解减慢,从而影响其吸收。应用山茛菪碱治疗期间,舌下含化硝酸甘油的作用减弱。舌下含化硝酸甘油或其他硝酸酯类(硝酸异山梨酯等 )与其他 M 受体阻断药 (阿托品、东茛菪碱、丙胺太林等 )可发生类似相互影响。处置:需舌下含化硝酸甘油的心绞痛患者避免应用抗胆碱药。可用雷尼替丁代替

33、山茛菪碱治疗十二指肠溃疡。硫酸亚铁牛黄解毒片实例：患者，女， 28岁。因咽痛 2天就诊。既往有缺铁性贫血病史1个月，正在服硫酸亚铁。初步诊断：急性咽炎；缺铁性贫血。应用硫酸亚铁治疗缺铁性贫血，应用牛黄解毒片治疗咽炎。处方：硫酸亚铁 0.3g tid po 牛黄解毒片 3 片 tid po 分析：牛黄解毒片含人工牛黄、黄芩、石膏等。其中石膏主要成分是硫酸钙。钙离子能与铁离子在胃肠道形成溶解度低的复合物，降低铁吸收，影响疗效。处置：应先服硫酸亚铁，隔2h 后再服牛黄解毒片。多潘立酮奥美拉哇实例:患者，男， 36岁。因反酸、烧心3周就诊。胃镜示反流性食管炎。初步诊断:反流性食管炎。给予多潘立酮、奥美

34、拉哇口服。处方: 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 17 页，共 41 页 - - - - - - - - - 精品文档收集于网络，如有侵权请联系管理员删除多潘立酮 l0mg tid po 奥美拉陛 20mg bid po 分析:奥美拉哇为质子泵抑制剂，抑制胃酸分泌作用强而持久，可明显降低多潘立酮的口服生物利用度。处置:两药不宜合用，可用西沙必利代替多潘立酮。呋塞米（速尿）氢氯噻嗪实例：患者，男， 32岁。因全身水肿1周就诊。 24 小时尿蛋白： 9.2g，血白蛋白：2

35、2g/L。初步诊断：肾病综合征。应用呋塞米、氢氯噻嗪利尿。处方：呋塞米 20mg bid po 氢氯噻嗪 25mgbid po 分析：呋塞米和氢氯噻嗪合用，排钾作用增强，易导致低钾血症。处置：两药不宜合用，可用螺内酯代替氢氯噻嗪利尿。呋塞米青霉素实例：患者，女， 16岁。因全身水肿10天，发热、咳嗽2天就诊。 24 小时尿蛋白： 7.9g，血白蛋白： 26g/L。初步诊断：肾病综合征；急性支气管炎。应用呋塞米利尿，应用青霉素抗感染。处方：呋塞米 20mg iv bid 0.9%氯化钠注射液 100ml 青霉素 400万 U ivgtt bid 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - -

36、- - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 18 页，共 41 页 - - - - - - - - - 精品文档收集于网络，如有侵权请联系管理员删除分析：高效能利尿药呋塞米必须到达肾小管腔后才能发挥利尿作用，而至肾小管腔的转运是经肾小管的有机酸分泌系统完成的。青霉素与呋塞米同属有机酸，在肾小管竞争分泌，使到达肾小管腔内的呋塞米减少，利尿作用减弱，与此同时，青霉素的血浓度可能升高。处置：两药不宜合用，可用头孢唑林钠代替青霉素控制感染。螺内酯（安体舒通）氯化钾实例：患者，男， 4 0岁。因腹胀 1个月就诊。 B 超：肝硬化；脾大；中

37、等量腹水。初步诊断：肝硬化腹水。给予螺内酯、氯化钾口服。处方：螺内酯 40mg tid po 氯化钾 0.5g tid po 分析：螺内酯为留钾利尿药，是醛固酮的竞争性拮抗药。应用螺内酯不宜再补充钾盐。如再补充氯化钾，可引起血钾过高，严重者可引起心律失常等。其他留钾利尿药（氨苯喋啶等）与氯化钾可发生类似相互作用。处置：两药不宜合用，本例不宜加服氯化钾。痛风氢氯噻嗪实例：患者，男， 6 8岁。因头晕、头痛 2 个月就诊。既往有痛风病史2 年。血压：180/95mmHg. 初步诊断：高血压病；痛风。应用氢氯噻嗪降血压。处方：氢氯噻嗪 12.5mg qd po 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下

38、载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 19 页，共 41 页 - - - - - - - - - 精品文档收集于网络，如有侵权请联系管理员删除分析：氢氯噻嗪干扰尿酸自肾脏近曲小管的分泌，使血尿酸升高。对于有痛风史者，氢氯噻嗪可引起痛风发作。处置：本例不宜应用氢氯噻嗪，可用依那普利代替氢氯噻嗪降压。华法林他莫昔芬（三苯氧胺）实例：患者，女， 38岁。因发现左侧乳房肿块3个月就诊。既往有风湿性心脏病并心房颤动病史8 个月，正在服用华法林。初步诊断：(左)乳腺癌；风湿性心脏病并心房颤动。应用华法林抗凝，他莫昔芬治疗乳

39、腺癌。处方：华法林 2.5mg tid po 他莫昔芬 10mg bid po 分析：他莫昔芬与华法林竞争肝药酶，从而减少华法林的代谢，明显增强华法林的抗凝血作用 . 处置：两药同用期间应密切监测凝血酶原时间，根据病人的具体情况减少华法林的剂量。华法林苯巴比妥实例：患者，女， 56岁。因失眠 2个月就诊。既往有冠心病并心房颤动病史2年，正在服用华法林。初步诊断：神经官能症；冠心病并心房颤动。应用华法林抗凝，苯巴比妥催眠。处方：华法林 2.5 mg tid po 苯巴比妥 60 mg qn po 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - -

40、 - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 20 页，共 41 页 - - - - - - - - - 精品文档收集于网络，如有侵权请联系管理员删除分析：苯巴比妥可增加肝微粒酶的活性，使华法林代谢加速，从而削弱其抗凝血作用。处置：最好避免两药同用。必须同用时，华法林的剂量需在原基础上增加。华法林卡马西平实例：患者，男， 43岁。因发作性左面部疼痛2个月就诊。人工心脏瓣膜置换术后 1 年，正在服用华法林。初步诊断：左侧三叉神经痛；人工心脏瓣膜置换术后。应用华法林抗凝，卡马西平镇痛。处方：华法林 2.5 mg tid po 卡马西平 0.1g tid po 分析：卡马西平诱导华法林

41、在肝脏的代谢，缩短华法林的半衰期，削弱其抗凝血作用。处置：应用华法林治疗的患者,如果必须给予卡马西平，应注意监测凝血酶原时间，根据病人的具体情况增加华法林的剂量。华法林维生素 K1实例：患者，男， 42岁。因发作性右中腹痛1天就诊。既往有风湿性心脏病并心房颤动病史 8 个月，正在服用华法林。B 超：右输尿管结石。初步诊断：右输尿管结石；风湿性心脏病并心房颤动。应用华法林抗凝，维生素K1 治疗肾绞痛。处方：华法林 2.5mg tid po10% 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - -

42、- 第 21 页，共 41 页 - - - - - - - - - 精品文档收集于网络，如有侵权请联系管理员删除GS 500ml 维生素 K140mg ivgtt 分析：维生素 K 是肝脏合成和释放凝血因子、所必需。华法林干扰维生素 K 的再生循环，妨碍其重新利用；而维生素K 可促进上述凝血因子的合成，从而逆转或削弱华法林的抗凝血作用。处置：接受华法林治疗的病人，应避免应用维生素K。本例可用山莨菪碱代替维生素 K1 解痉镇痛。华法林胺碘酮实例：患者，女， 69岁。因心悸、气促3个月就诊。初步诊断：冠心病并心房颤动。应用华法林抗凝，胺碘酮复律。处方：华法林 2.5mg tid po 胺碘酮 0.

43、2g tid po 分析：胺碘酮可置换与血浆蛋白结合的华法林，使华法林的抗凝血作用增强。处置：尽可能避免两药同用。如必须同用，应监测凝血酶原时间，并据情适当减少华法林的剂量。华法林普罗帕酮（心律平）实例：患者，女， 43岁。因心悸、气促6个月就诊。初步诊断：冠心病并心房颤动。应用华法林抗凝，普罗帕酮复律。处方：华法林 2.5mg tid po 普罗帕酮 100mg tid po 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 22 页，共 41 页 - - - - - - - - -

44、 精品文档收集于网络，如有侵权请联系管理员删除分析：普罗帕酮抑制华法林的代谢，使华法林抗凝血作用增强。处置：尽可能避免两药同用，如必须同用，应监测凝血酶原时间，并据情减少华法林的剂量。华法林双嘧达莫（潘生丁）实例：患者，男， 45岁。因面部水肿2周就诊。既往有风湿性心脏病并心房颤动病史 1年，正在服用华法林。尿蛋白：2+。初步诊断：慢性肾炎；风湿性心脏病并心房颤动。应用华法林抗凝，双嘧达莫减少尿蛋白。处方：华法林 2.5mg tid po 双嘧达莫 50mg tid po 分析：双嘧达莫有降低血小板的黏附性及聚集作用，华法林与双嘧达莫同用时，易引起出血并发症。处置：华法林与双嘧达莫合用期间，应

45、注意观察有无出血倾向，应将凝血酶原时间控制在正常治疗范围的高限。华法林复方磺胺甲口恶唑实例：患者，女， 46岁。因尿频、尿急、尿痛3天就诊。既往有风湿性心脏病并心房颤动病史 3 个月，正在服用华法林。初步诊断：急性膀胱炎；风湿性心脏病并心房颤动。应用华法林抗凝，复方磺胺甲口恶唑抗感染。处方：华法林 2.5mg tid po 复方磺胺甲口恶唑2 片 bid po 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 23 页，共 41 页 - - - - - - - - - 精品文档收集于网

46、络，如有侵权请联系管理员删除分析：磺胺类药能抑制肠道内细菌的生长，使维生素K 的生物合成减少，因而肝脏内凝血酶原的产生受到抑制；磺胺类药还可从血浆蛋白结合部位置换华法林，这两方面的作用能使华法林的抗凝血作用明显增强，呈现出血倾向。处置：长期服用华法林的患者，应尽可能避免应用复方磺胺甲口恶唑。如必须同用，应提前减少华法林的剂量。如有出血现象，应用维生素K1 拮抗，并停药。华法林甲硝唑实例：患者，男， 48岁。因牙龈肿痛2天就诊。既往有风湿性心脏病并心房颤动病史 3年，正在服用华法林。初步诊断：牙龈炎；风湿性心脏病并心房颤动。应用华法林抗凝，甲硝唑抗感染。处方：华法林 2.5mg tid po 甲

47、硝唑 0.4g tid po 分析：甲硝唑抑制华法林的代谢，明显增强华法林的抗凝血作用，易引起出血并发症。处置：同时应用华法林和甲硝唑时，应测定凝血酶原时间，并据情减少华法林的剂量。格列吡嗪阿司匹林实例：患者，男， 45岁。因双肘关节疼痛2周就诊。既往有2型糖尿病病史 5年，正在服格列吡嗪。初步诊断：风湿性关节炎；2型糖尿病。应用格列吡嗪降血糖，应用阿司匹林抗风湿。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 24 页，共 41 页 - - - - - - - - - 精品文档收集

48、于网络，如有侵权请联系管理员删除处方：格列吡嗪 5mg tid po 阿司匹林 0.6g tid po 分析：中等剂量的阿司匹林具有降糖作用，其作用依赖胰岛细胞的功能，并与改变肝糖生成、抑制肠道对葡萄糖的摄取及促进组织对糖的利用有关。处置：两药合用时应注意血糖变化，必要时减少格列吡嗪的剂量糖尿病并肺结核格列吡嗪实例：患者，女， 67岁。因咳嗽、咳痰、痰中带血1个月入院。有 2型糖尿病病史 6 年。尿常规：尿糖2+，蛋白，酮体 3+。ESR：30mm/h。空腹血糖：22mmol/L。胸部正位片：浸润型肺结核。初步诊断：2型糖尿病合并浸润型肺结核，应用异烟肼、利福平抗结核，应用格列吡嗪降血糖。处方

49、：异烟肼 0.3g qd po 利福平 0.45g qd po 格列吡嗪 5mg tid po 分析：糖尿病患者在合并肺结核时，容易出现代谢紊乱迅速恶化。因此，应尽早使用胰岛素，使血糖短期内降至正常，同时应用抗结核药物。已合并酮症者，必须立即输液，应用胰岛素。处置：本例不宜应用口服降糖药，应立即输液，用小剂量普通胰岛素持续静脉滴注。尿酮体消失后，胰岛素改为皮下注射。结核病变至稳定期后改用口服降糖药。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 25 页，共 41 页 - - - -

50、 - - - - - 精品文档收集于网络，如有侵权请联系管理员删除阿卡波糖用法不当实例：患者，男， 56岁。因口干、乏力6个月就诊。空腹血糖： 7.2mmol/L，餐后 2h 血糖： 12.9mmol/L。初步诊断： 2 型糖尿病。应用阿卡波糖降血糖。处方：阿卡波糖 50mg tid po 饭前 30 分钟分析：阿卡波糖为糖苷酶抑制剂，因其作用为抑制肠道内把淀粉分解为葡萄糖的糖苷酶，如果提前服（如餐前半小时），由于没有作用底物，作用无从发挥。餐后服则葡萄糖已被吸收，失去了用药的意义。因此，要将药物与第一口饭一起嚼碎服用。磺脲类药物以餐前半小时服用较适宜，既可以更好地控制餐后血糖，又能够避免发生