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1、大学医学院生理版课件消化大学医学院生理版课件消化消消化化过过程程示示意意总总汇汇四、消化道的内分泌功能四、消化道的内分泌功能 在胃肠道粘膜下存在着数十种内分泌细胞，合成在胃肠道粘膜下存在着数十种内分泌细胞，合成和释放多种生物活性物质，统称为和释放多种生物活性物质，统称为胃肠激素胃肠激素。( (一一) )胃肠内分泌细胞的特点胃肠内分泌细胞的特点 1.1.分布分散分布分散 2.2.数量巨大数量巨大 3.3.分为开放型细胞和闭合型细胞分为开放型细胞和闭合型细胞 4.4.都具有摄取胺前体、进行脱羧而产生肽类或活性都具有摄取胺前体、进行脱羧而产生肽类或活性胺的能力。胺的能力。 将具有这种能力的细胞统称为
2、将具有这种能力的细胞统称为APUDAPUD细胞细胞( (如神经系统、甲如神经系统、甲状腺、肾上腺髓质、垂体等组织中也有状腺、肾上腺髓质、垂体等组织中也有APUDAPUD细胞细胞) )。( (二二) )胃肠激素的作用胃肠激素的作用 1.1.调节消化腺的分泌和消化道的调节消化腺的分泌和消化道的 运动运动 2.2.营养作用营养作用 3.3.调节其他激素的释放调节其他激素的释放 细胞名称细胞名称分泌产物分泌产物分泌部位分泌部位A细胞细胞胰高血糖素胰高血糖素胰岛胰岛B细胞细胞胰岛素胰岛素胰岛胰岛D细胞细胞生长抑素生长抑素胰岛胰岛 胃胃 小肠小肠 结肠结肠G细胞细胞胃泌素胃泌素胃窦胃窦 十二指肠十二指肠I
3、细胞细胞胆囊收缩素胆囊收缩素小肠上部小肠上部K细胞细胞抑胃肽抑胃肽小肠上部小肠上部Mo细胞细胞胃动素胃动素小肠小肠N细胞细胞神经降压素神经降压素回肠回肠PP细胞细胞胰多肽胰多肽胰岛胰岛 胰腺胰腺 胃胃 小肠小肠 大肠大肠S细胞细胞胰泌素胰泌素小肠上部小肠上部( (三三) )四种消化道激素的主要生理作用及刺激释放的因素四种消化道激素的主要生理作用及刺激释放的因素 激激 素素 主要生理作用主要生理作用 刺激释放因素刺激释放因素胃胃 泌泌 素素 促胃酸和胃蛋白酶原分泌促胃酸和胃蛋白酶原分泌 蛋白质分解产物蛋白质分解产物(gastrin) (gastrin) 促胃窦收缩促胃窦收缩 迷走神经兴奋迷走神经
4、兴奋 促胰液促胰液( (主要是酶主要是酶) )分泌分泌 组织胺组织胺 AChACh 促胆汁的分泌促胆汁的分泌 促胰岛素分泌促胰岛素分泌 促消化道粘膜生长促消化道粘膜生长 促胰液素促胰液素 促胰液促胰液( (水和水和HCOHCO3-3-) )分泌分泌 迷走神经兴奋迷走神经兴奋(secretin) (secretin) 促胆汁促胆汁( (水和水和HCOHCO3-3-) )分泌分泌 盐酸蛋白质产物脂肪酸钠盐酸蛋白质产物脂肪酸钠 加强加强CCKCCK的作用的作用 抑胃酸和胃泌素的释放抑胃酸和胃泌素的释放 抑胃的运动抑胃的运动胆囊收缩素胆囊收缩素 促胆囊收缩排胆汁促胆囊收缩排胆汁 迷走神经兴奋迷走神经兴
5、奋 (CCK) (CCK) 促胰液中各种酶的分泌促胰液中各种酶的分泌 蛋白产物脂肪酸钠盐酸蛋白产物脂肪酸钠盐酸 加强胰泌素的作用加强胰泌素的作用 促胰腺外分泌组织生长促胰腺外分泌组织生长 抑抑 胃胃 肽肽 促胰岛素分泌促胰岛素分泌 脂肪及分解产物脂肪及分解产物 (GIP) (GIP) 抑胃液分泌和胃、肠运动抑胃液分泌和胃、肠运动 糖糖 氨基酸氨基酸 第二节第二节 口腔内消化口腔内消化一、唾液一、唾液( (一一) )唾液的性质和成分唾液的性质和成分 pHpH: : 6.66.67.1(7.1(无色无味近于中性的液体无色无味近于中性的液体) )。 成分成分：水水( (占占99%)99%)，有机物，
6、有机物( (唾液淀粉酶、粘蛋白、球唾液淀粉酶、粘蛋白、球蛋白蛋白、溶菌酶等溶菌酶等) )，无机物，无机物(Na(Na+ +、k k+ +、HCOHCO3 3- -、ClCl- -等等) )。( (二二) )唾液的作用唾液的作用 1.消化作用消化作用：唾液可湿润食物利于咀嚼和吞咽唾液可湿润食物利于咀嚼和吞咽；溶于溶于水的食物水的食物味觉味觉；唾液淀粉酶将淀粉分解为麦芽糖。唾液淀粉酶将淀粉分解为麦芽糖。 2.清洁作用清洁作用：大量唾液能中和、清洗和清除有害物质；大量唾液能中和、清洗和清除有害物质；溶菌酶还有杀菌作用。溶菌酶还有杀菌作用。 3.排泄作用排泄作用：铅铅、汞汞、碘等异物及狂犬病碘等异物及
7、狂犬病、脊髓灰质脊髓灰质炎的病毒可随唾液排出。炎的病毒可随唾液排出。 4.免疫作用免疫作用：唾液中的免疫球蛋白可直接对抗细菌，唾液中的免疫球蛋白可直接对抗细菌，若缺乏时易患龋齿。若缺乏时易患龋齿。咀咀 嚼嚼味味 觉觉嗅嗅 觉觉条件反射条件反射睡眠睡眠疲劳疲劳失水失水恐惧恐惧延髓唾液延髓唾液分泌中枢分泌中枢副交感副交感N IP3释放释放 cAMPAMP分泌增加分泌增加肌样上皮收缩肌样上皮收缩血管扩张血管扩张代谢增加代谢增加NENE + +- -AChAChM M受体受体受受体体交感交感N( (三三) )唾液分泌的调节唾液分泌的调节唾液腺Ca2+释放释放二、咀嚼和吞咽二、咀嚼和吞咽( (一一) )
8、咀嚼：咀嚼：粉碎、搅拌、混合粉碎、搅拌、混合( (二二) )吞咽：吞咽：吞咽过程分三期：吞咽过程分三期： 第一期：口腔第一期：口腔咽部咽部( (随意动作随意动作) ) 第二期：咽第二期：咽食管上端食管上端( (反射动作反射动作) ) 第三期：食管第三期：食管胃胃( (食管蠕动食管蠕动) ) 蠕动：蠕动：是空腔器官平滑肌前面舒张、后面收缩，是空腔器官平滑肌前面舒张、后面收缩，向前推进的波形运动。向前推进的波形运动。 是消化道运动的基本形式。是消化道运动的基本形式。 是一种由神经介导的反射活动：是一种由神经介导的反射活动：食团后端兴奋性反应食团后端兴奋性反应（环行肌收缩、纵行肌舒张）（环行肌收缩、
9、纵行肌舒张）食团食团扩张扩张刺激刺激食团前端抑制性反应食团前端抑制性反应（环行肌舒张、纵行肌收缩）（环行肌舒张、纵行肌收缩）食管内的压力：食管内的压力： 中段中段:胸内压胸内压( (两端胸内压两端胸内压) )。 上段上段:咽咽-食管连接处（食管连接处（13cm）的高压区（）的高压区（6.6710.7kPa）。）。 作用作用：防吸入空气进入食管；避免食管内的食：防吸入空气进入食管；避免食管内的食物被吸出而入肺。物被吸出而入肺。 食管食管-贲门连接处上方（贲门连接处上方（36cm）的高压区）的高压区（内压比胃高（内压比胃高0.671.33kPa）。）。 作用作用：防胃内容物逆流入食管，起到了类似生
10、理：防胃内容物逆流入食管，起到了类似生理性括约肌的作用，故称为性括约肌的作用，故称为食管下括约肌食管下括约肌。 食管下括约肌的张力受神经食管下括约肌的张力受神经-体液的调节：如食团体液的调节：如食团的机械刺激，可反射性的引起其舒张；而当食团入胃的机械刺激，可反射性的引起其舒张；而当食团入胃后，引起胃泌素的释放又加强其收缩。后，引起胃泌素的释放又加强其收缩。下段下段：第三节胃第三节胃 内内 消消 化化一、胃液及其分泌一、胃液及其分泌 （一）胃的分泌细胞（一）胃的分泌细胞1 1、外分泌：贲门腺；幽门腺；泌酸腺、外分泌：贲门腺；幽门腺；泌酸腺2 2、内分泌：、内分泌：G G细胞；细胞；D D细胞；细
11、胞；肠嗜铬样细胞肠嗜铬样细胞 ( (二二) )胃液的性质、成分和作用胃液的性质、成分和作用 性性 质质：无色，：无色，pH0.9pH0.91.51.5， 是体内是体内pHpH最低的液体。最低的液体。 分泌量分泌量：1.51.52.5L/2.5L/日。日。 成成 分分：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子 和和HCOHCO3 3- - 等无机物。等无机物。1.1.盐酸盐酸 来源来源：壁细胞主动分泌的。壁细胞主动分泌的。 形式形式：游离酸游离酸:110:110135mmol/L 135mmol/L 结合酸：结合酸：1515 30mmol/L30mmol/L 总总 酸酸:1
12、25:125165mmol/L165mmol/L 分泌量分泌量：基础排酸量：空腹时，正常人基础排酸量：空腹时，正常人0 05mmol/h5mmol/h。 最大排酸量：最大排酸量：202025mmol/h25mmol/h（组胺试验）。（组胺试验）。最大排酸量主要取决于壁细胞的数量，也与壁细胞的功最大排酸量主要取决于壁细胞的数量，也与壁细胞的功能状态有关。能状态有关。（4）胃酸分泌机制胃酸分泌机制： 是壁细胞逆浓度差主动是壁细胞逆浓度差主动分泌的，其分泌过程如图所示。分泌的，其分泌过程如图所示。 质 子 泵质 子 泵已被证实是已被证实是各种因素引各种因素引起胃酸分泌起胃酸分泌的最后通路，的最后通路
13、，选择性抑制选择性抑制质子泵的药质子泵的药物物( (如奥美拉如奥美拉唑又叫洛赛唑又叫洛赛克克) )可可有效的有效的抑制胃酸的抑制胃酸的分泌。分泌。（5 5）盐酸的生理作用）盐酸的生理作用激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境；激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境；使蛋白质变性，利于蛋白质的水解；使蛋白质变性，利于蛋白质的水解；促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；有助于小肠对铁和钙的吸收；有助于小肠对铁和钙的吸收；抑制和杀死细菌。抑制和杀死细菌。 2.2.胃蛋白酶原胃蛋白酶原 来源来源：主细胞分泌（主要）主细胞分泌（主要） 作用作用： 胃蛋白酶原胃蛋白酶原特点特点： 胃酸胃
14、酸胃蛋白酶胃蛋白酶水解蛋白水解蛋白 始无活性；始无活性； 最适最适pHpH2.02.0，pHpH.0.0则失活；则失活； 对蛋白消化并非必需对蛋白消化并非必需（小肠的蛋白酶小肠的蛋白酶作用为主）；作用为主）； 安静时：少量、恒定的速率分泌；安静时：少量、恒定的速率分泌； 刺激时：大量、迅速分泌。刺激时：大量、迅速分泌。 3.3.粘液和粘液和HCOHCO3 3- - 来源来源: :粘液由表面上皮细胞粘液由表面上皮细胞、贲门腺和幽门腺细贲门腺和幽门腺细胞胞、泌酸区的粘液颈细胞分泌；泌酸区的粘液颈细胞分泌；HCOHCO3 3- -主要由非泌酸主要由非泌酸细胞分泌，少量由组织间液渗入胃内。细胞分泌，少
15、量由组织间液渗入胃内。 成分成分: :粘液主要成分为糖蛋白粘液主要成分为糖蛋白，具有较高的粘滞具有较高的粘滞性和形成凝胶的特性。性和形成凝胶的特性。P PH H值为中性。值为中性。 作用作用: :形成形成胃粘液胃粘液-HCO-HCO3 3- -屏障屏障，保护胃粘膜。，保护胃粘膜。润滑润滑：防止食防止食物的机械损伤；物的机械损伤；中和胃酸中和胃酸： HCOHCO3 3- - + H + H+ + HH2 2COCO3 3减免高减免高HH+ + 和和胃蛋白酶对自身胃蛋白酶对自身的侵蚀。的侵蚀。胃粘膜屏障：胃粘膜屏障： 组成组成: :胃粘膜上皮细胞的腔面膜和邻近细胞间的紧密连胃粘膜上皮细胞的腔面膜和
16、邻近细胞间的紧密连接，所构成的一道致密结缔组织样的脂蛋白层。接，所构成的一道致密结缔组织样的脂蛋白层。 作用作用: :脂溶性物质易通透，而离子难以通过脂溶性物质易通透，而离子难以通过, , 防防H H+ +向内扩向内扩散、防散、防NaNa+ +向外扩散。向外扩散。 3.3.胃壁细胞的保护作用：胃壁细胞的保护作用： 指胃粘膜上皮细胞因经常性的弱指胃粘膜上皮细胞因经常性的弱刺激（食物、胃酸、胃蛋白酶、反流的胆汁等）而不断合成内刺激（食物、胃酸、胃蛋白酶、反流的胆汁等）而不断合成内源性物质，从而抵抗强酸、强碱、乙醇和胃蛋白酶等有害因素源性物质，从而抵抗强酸、强碱、乙醇和胃蛋白酶等有害因素损伤的保护作
17、用。损伤的保护作用。 如阿司匹林等药物性溃疡的原因如阿司匹林等药物性溃疡的原因: :是抑制了是抑制了PGPG合成酶，使合成酶，使PGPG含量减少，降低了细胞的保护作用所致含量减少，降低了细胞的保护作用所致。适应性细胞保护作用适应性细胞保护作用： 指胃粘膜上皮细胞合成某些内源指胃粘膜上皮细胞合成某些内源性物质（如性物质（如PGPG等），从而抵抗强酸、强碱、乙醇和胃蛋白酶等等），从而抵抗强酸、强碱、乙醇和胃蛋白酶等有害因素损伤的保护作用；有害因素损伤的保护作用；直接细胞保护作用直接细胞保护作用： 4.4.内因子内因子 来源来源：壁细胞分泌：壁细胞分泌 成分成分：糖蛋白（有：糖蛋白（有2 2个亚单位
18、）个亚单位） 亚单位亚单位A A1212复合物复合物: :防防1212被水解酶破坏被水解酶破坏 亚单位亚单位B B结合特异受体结合特异受体: :吸收吸收1212 作用作用：促进回肠末端维生素：促进回肠末端维生素1212的吸收。的吸收。 临床临床：当壁细胞受损或减少时，可发生巨幼红当壁细胞受损或减少时，可发生巨幼红细胞性贫血细胞性贫血。特点特点: :分泌能力和刺激因素与胃酸相当。分泌能力和刺激因素与胃酸相当。 影响胃液分泌的因素影响胃液分泌的因素 促促 进进 抑抑 制制食物食物 蛋白质蛋白质 糖糖 盐酸盐酸 脂肪脂肪 高渗溶液高渗溶液- -激素激素 胃泌素胃泌素 糖皮质激素糖皮质激素 胰泌素胰泌
19、素 胰高血糖素胰高血糖素 ACTH ACTH 胰岛素胰岛素 生长抑素生长抑素 抑胃肽抑胃肽 PGPG 缩胆囊素缩胆囊素 肠泌酸素肠泌酸素 肠抑胃素肠抑胃素 球抑胃素球抑胃素- -药物药物 ACh ACh 组胺组胺 阿托品阿托品 甲氰咪呱甲氰咪呱 咖啡因咖啡因 乙醇乙醇 奥美拉唑（洛赛克）奥美拉唑（洛赛克） CaCa2+2+ 毛果云香碱毛果云香碱- -神经神经 迷走迷走N N+ + 壁内壁内N N丛反射丛反射 交感交感N N+ + 肠肠- -胃反射胃反射 迷走迷走- -迷走反射迷走反射情绪情绪 应激状态应激状态 恶劣情绪恶劣情绪 ( (三三) )胃液分泌的调节胃液分泌的调节促进胃液分泌的因素促进
20、胃液分泌的因素 促进胃液分泌的因素很多：促进胃液分泌的因素很多： 食物是胃液分泌的自然刺激物食物是胃液分泌的自然刺激物( (蛋白质等蛋白质等);); 一些药物一些药物(Ach(Ach、 组胺、乙醇等组胺、乙醇等) )和激素和激素( (胃泌胃泌素、糖皮质激素等素、糖皮质激素等) )也是胃液分泌的刺激物。也是胃液分泌的刺激物。 应激状态：应激状态：如舰员出海，长时间处于应激状如舰员出海，长时间处于应激状态，态，ACTHACTH、糖皮质激素分泌增多，可诱发胃溃疡和、糖皮质激素分泌增多，可诱发胃溃疡和十二指肠溃疡。十二指肠溃疡。 下面主要从下面主要从内源性物质内源性物质和和消化期消化期二个方面对胃二个
21、方面对胃液分泌的影响进行阐述：液分泌的影响进行阐述：1、促进胃酸分泌的主要内源性物质、促进胃酸分泌的主要内源性物质：AChACh组胺组胺促胃液素促胃液素胆碱能胆碱能N N元元嗜铬样细胞嗜铬样细胞G G细胞细胞磷脂酰肌醇系统磷脂酰肌醇系统 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 磷脂酰肌醇系统磷脂酰肌醇系统 CaCa2+2+ cAMP Ca cAMP Ca2+2+M M3 3受体受体H H2 2受体受体特异受体特异受体特特异异受受体体M M受受体体泌泌 酸酸 质子泵质子泵质子泵质子泵生生长长抑抑素素甲氰咪呱甲氰咪呱奥美拉唑奥美拉唑阿托品阿托品阿托品阿托品胃酸分泌的阻断剂胃酸分泌的阻断剂3、消化期胃液分泌的调节
22、、消化期胃液分泌的调节 由动物实验由动物实验( (假假饲、巴氏小胃、海饲、巴氏小胃、海氏小胃氏小胃) )发现，进食发现，进食后胃液的分泌机制，后胃液的分泌机制，可按感受食物刺激可按感受食物刺激的部位，人为的划的部位，人为的划分为分为头期、胃期、头期、胃期、肠期肠期来分析。实际来分析。实际上这上这3 3个时期几乎同个时期几乎同时开始，互相重叠时开始，互相重叠的。的。巴氏小胃巴氏小胃( (左左) )和海氏小胃和海氏小胃( (右右) )假饲实验示意图假饲实验示意图头期头期：.分泌机制分泌机制：条件条件与与非条件反射非条件反射:迷走迷走N N为共同传出为共同传出N,N,其末其末梢递质梢递质AchAch
23、引起胃腺分泌引起胃腺分泌。迷走迷走-促胃液素：促胃液素：迷迷走走N N的末梢递质的末梢递质GRPGRP( (促胃促胃液素释放肽液素释放肽) )引起胃窦部引起胃窦部G G细胞分泌促胃液素。细胞分泌促胃液素。.分泌特点分泌特点：口腔机械、化学刺激口腔机械、化学刺激分泌量、酸度和消化力分泌量、酸度和消化力( (胃蛋白酶量胃蛋白酶量) )都很高。都很高。 分泌量与食欲、精神分泌量与食欲、精神因素有关。因素有关。 胃期胃期.分泌机制分泌机制：扩张胃体和胃底扩张胃体和胃底迷走迷走- -迷走长反射和壁内迷走长反射和壁内N N丛丛短反射短反射胃腺分泌。胃腺分泌。扩张胃窦部扩张胃窦部壁内壁内N N丛丛短反射短反
24、射G G细胞释放促胃细胞释放促胃液素；或迷走液素；或迷走- -迷走长反迷走长反射射胃腺分泌。胃腺分泌。食物的化学成分食物的化学成分G G细细胞释放促胃液素。胞释放促胃液素。.分泌特点分泌特点：分泌量和酸度很高。分泌量和酸度很高。消化力消化力( (胃蛋白酶量胃蛋白酶量) )头期。头期。 肠期肠期.分泌机制分泌机制：与胃期相似：即与胃期相似：即机械、化学刺激量机械、化学刺激量方面发挥作用，但方面发挥作用，但以体液调节为主。以体液调节为主。体液调节因素有：体液调节因素有：促胃液素、缩胆囊促胃液素、缩胆囊素、肠泌酸素素、肠泌酸素( (尚未尚未提纯提纯) ).分泌特点分泌特点：分泌量、酸度和分泌量、酸度
25、和胃蛋白酶含量均较胃蛋白酶含量均较低（与同时产生的低（与同时产生的抑制性体液因素抑制性体液因素- -促促胰液素等有关）。胰液素等有关）。食物刺激食物刺激眼眼、耳耳、鼻鼻口口、舌舌、咽咽、食管食管胃底胃底、胃体机械刺激胃体机械刺激胃幽门部化学刺激胃幽门部化学刺激胃胃腺腺机械机械小肠小肠 刺激刺激化学化学胃胃液液促促胃胃液液素素小肠小肠I I细胞细胞头头期期胃胃期期肠肠期期胃幽门部机械刺激胃幽门部机械刺激中中枢枢壁内壁内N N丛丛壁内壁内N N丛丛幽门部幽门部G G细胞细胞1212指肠指肠G G细胞细胞、缩胆囊素缩胆囊素消化期胃液分泌的调节消化期胃液分泌的调节 2. 2.抑制胃液分泌的因素抑制胃液
26、分泌的因素 盐酸盐酸: : 胃窦胃窦pH1.2pH1.21.51.5抑制抑制G G细胞分泌细胞分泌促胃液素促胃液素。 胃窦胃窦pH1.2pH1.21.51.5刺激刺激D D细胞分泌细胞分泌生长抑素生长抑素抑制抑制G G细胞分泌促胃液素和抑制壁细胞分泌胃酸。细胞分泌促胃液素和抑制壁细胞分泌胃酸。 1212指肠指肠pH2.5pH2.5刺激刺激S S细胞分泌细胞分泌促胰液素促胰液素抑抑制促胃液素分泌和抑制胃液分泌。制促胃液素分泌和抑制胃液分泌。 1212指肠指肠pH2.5pH2.5刺激？细胞分泌刺激？细胞分泌球抑胃素球抑胃素抑制促胃液素分泌和抑制胃液分泌。抑制促胃液素分泌和抑制胃液分泌。 脂肪脂肪:
27、 : 脂肪及其消化产物刺激小肠粘膜脂肪及其消化产物刺激小肠粘膜“肠抑胃素肠抑胃素” ” 抑制胃液分泌。抑制胃液分泌。( (神经降压素、抑胃肽等神经降压素、抑胃肽等) ) 其他其他：恶劣的情绪恶劣的情绪交感神经紧张性增高交感神经紧张性增高药物药物( (阿托品、甲氰咪呱等阿托品、甲氰咪呱等) )激素激素( (促胰液素、抑胃肽、促胰液素、抑胃肽、PGPG等等) ) 高张溶液高张溶液: : 激活小肠内渗透压感受器激活小肠内渗透压感受器肠肠- -胃反射胃反射抑制胃液抑制胃液分泌。分泌。 刺激小肠粘膜刺激小肠粘膜“肠抑胃素肠抑胃素”抑制胃液分泌。抑制胃液分泌。抑制胃液分泌抑制胃液分泌小结小结： 影响胃液分
28、泌的因素影响胃液分泌的因素 促促 进进 抑抑 制制食物食物 蛋白质蛋白质 糖糖 盐酸盐酸 脂肪脂肪 高渗溶液高渗溶液激素激素 促胃液素促胃液素 糖皮质激素糖皮质激素 促胰液素促胰液素 胰高血糖素胰高血糖素 ACTH ACTH 胰岛素胰岛素 生长抑素生长抑素 抑胃肽抑胃肽 PGPG 缩胆囊素缩胆囊素 肠泌酸素肠泌酸素 肠抑胃素肠抑胃素 球抑胃素球抑胃素药物药物 ACh ACh 组胺组胺 阿托品阿托品 甲氰咪呱甲氰咪呱 咖啡因咖啡因 乙醇乙醇 奥美拉唑（洛赛克）奥美拉唑（洛赛克） Ca2+ Ca2+ 毛果云香碱毛果云香碱神经神经 迷走迷走N N+ + 壁内壁内N N丛反射丛反射 交感交感N N+
29、+ 肠肠- -胃反射胃反射 迷走迷走- -迷走反射迷走反射情绪情绪 应激状态应激状态 恶劣情绪恶劣情绪 二、胃的机械消化二、胃的机械消化( (一一) )胃运动的主要形式胃运动的主要形式 1.1.容受性舒张容受性舒张: :进食时反进食时反射性引起胃壁平滑肌的舒张。射性引起胃壁平滑肌的舒张。 作用作用：增加胃容纳和贮存：增加胃容纳和贮存 2. 2.紧张性收缩紧张性收缩: :胃壁平滑肌胃壁平滑肌缓慢而持续的收缩。缓慢而持续的收缩。 作用作用：增强胃内压，有助于增强胃内压，有助于胃液渗入食物和促进胃排空；保胃液渗入食物和促进胃排空；保持胃的正常形状和位置，不致出持胃的正常形状和位置，不致出现胃下垂。现
30、胃下垂。 食物，防食糜过早排入十二指肠。食物，防食糜过早排入十二指肠。 3.3.蠕动蠕动: :蠕动波起自胃体中部，逐步向幽门部推进。受慢波蠕动波起自胃体中部，逐步向幽门部推进。受慢波电位的控制。迷走神经、胃泌素、胃动素使其频率和强度增加；电位的控制。迷走神经、胃泌素、胃动素使其频率和强度增加；交感神经、胰泌素、抑胃肽作用则相反。交感神经、胰泌素、抑胃肽作用则相反。 作用作用：使食糜与胃液充分混合和研磨。：使食糜与胃液充分混合和研磨。（二）胃的排空（二）胃的排空（gastric emptyinggastric emptying）概念概念：食糜由胃排入十二指肠的过程。：食糜由胃排入十二指肠的过程。
31、速度速度：以食物而异（流体、粒小、等渗的快）：以食物而异（流体、粒小、等渗的快） 水水 糖糖 蛋蛋 脂脂 10min 2h 210min 2h 23h 53h 56h 6h （一餐混合食物由胃完全排空约需（一餐混合食物由胃完全排空约需4-64-6小时）小时）动力动力: :直接动力直接动力: :胃与十二指肠的压力差。胃与十二指肠的压力差。 原原 动动 力力: :胃的运动。胃的运动。 影响因素影响因素： 胃内促进排空的因素：壁内胃内促进排空的因素：壁内N N丛的局部反射和丛的局部反射和迷走迷走- -迷走反射；促胃液素。迷走反射；促胃液素。 十二指肠内抑制排空的因素：肠十二指肠内抑制排空的因素：肠-
32、 -胃反射；肠胃反射；肠抑胃素（促胰液素、抑胃肽等）。抑胃素（促胰液素、抑胃肽等）。胃内食物胃内食物机械扩张机械扩张蛋白质蛋白质分解产物分解产物迷走迷走- -迷走反射迷走反射壁内壁内N N丛局部反射丛局部反射胃蠕动胃蠕动紧张性紧张性 胃内压胃内压十二指十二指肠内压肠内压胃排空胃排空胃窦胃窦G.CG.C促胃液素促胃液素十二十二指肠指肠食糜食糜高渗溶液高渗溶液盐酸、脂肪盐酸、脂肪胃蠕动胃蠕动紧张性紧张性 胃内压胃内压 十二指十二指肠内压肠内压胃排空暂停胃排空暂停肠肠- -胃反射胃反射肠抑胃素肠抑胃素胃内压胃内压十二指十二指肠内压肠内压再次再次胃排空胃排空胃蠕动胃蠕动紧张性紧张性 食糜在肠内吸收食糜
33、在肠内吸收抑制因素解除抑制因素解除影响胃排空的因素影响胃排空的因素（三）非消化期的胃运动（三）非消化期的胃运动移行性复合运动移行性复合运动：胃的尾区及小肠上段：胃的尾区及小肠上段发生的间断性的强烈收缩，从上次进发生的间断性的强烈收缩，从上次进食后遗留的食物残渣和积聚的黏液推食后遗留的食物残渣和积聚的黏液推送到胃体的中部开始，向尾区推进，送到胃体的中部开始，向尾区推进，每隔每隔90分发生一次，每次持续分发生一次，每次持续3-5分。分。作用：将胃肠内容物清除干净，为下次作用：将胃肠内容物清除干净，为下次进食做好准备进食做好准备（三）呕吐（三）呕吐 呕吐是一种保护意义的防御性反射活动，可把胃呕吐是一
34、种保护意义的防御性反射活动，可把胃内有害物质排出。但剧烈呕吐会影响进食、造成水内有害物质排出。但剧烈呕吐会影响进食、造成水电和酸碱平衡的紊乱。电和酸碱平衡的紊乱。复习思考题复习思考题 1.1.胃内有几种细胞？各有何功能？胃内有几种细胞？各有何功能？ 2.2.胃液的成分、作用与胃酸分泌机制。胃液的成分、作用与胃酸分泌机制。 3.3.试述头期、胃期与肠期胃液分泌调节机制。试述头期、胃期与肠期胃液分泌调节机制。 4.4.胃肠内有哪些抑制胃酸分泌因素？胃肠内有哪些抑制胃酸分泌因素？ 5.5.试述盐酸的负反馈抑制机制。试述盐酸的负反馈抑制机制。 6.6.哪些因素可影响胃排空？哪些因素可影响胃排空？ 7.
35、7.正常时胃为什么不会消化它自己？正常时胃为什么不会消化它自己？ 8.8.在一个切除了大部分胃的病人，有可能出现哪在一个切除了大部分胃的病人，有可能出现哪些消化和吸收功能障碍？些消化和吸收功能障碍？一、胰液一、胰液 1.1.胰液的成分和作用胰液的成分和作用 胰液为无色透明的碱性液体，胰液为无色透明的碱性液体，pH7.8pH7.88.48.4，渗透，渗透压压血浆。血浆。 胰液呈间歇性分泌胰液呈间歇性分泌, ,分泌量约为分泌量约为1 12L/2L/每日。每日。 胰液是消化液中最重要的一种消化液。胰液是消化液中最重要的一种消化液。 (1)(1)水和碳酸氢盐水和碳酸氢盐: :由小导管管壁细胞分泌，主要
36、作由小导管管壁细胞分泌，主要作用为中和胃酸，保护肠粘膜不受胃酸的侵蚀；为小肠用为中和胃酸，保护肠粘膜不受胃酸的侵蚀；为小肠内多种消化酶活动的提供最适内多种消化酶活动的提供最适pHpH环境。环境。 (2)(2)碳水化合物水解酶碳水化合物水解酶：胰淀粉酶胰淀粉酶水解淀粉为麦芽水解淀粉为麦芽糖和葡萄糖，对生熟淀粉都能水解，效率高、速度快。糖和葡萄糖，对生熟淀粉都能水解，效率高、速度快。第四节第四节 小小 肠肠 内内 消消 化化 (4) (4)蛋白质水解酶蛋白质水解酶：主要有：主要有胰蛋白酶和糜蛋白酶胰蛋白酶和糜蛋白酶，腺细胞分泌，刚分泌出来是无活性的酶原。腺细胞分泌，刚分泌出来是无活性的酶原。 (3
37、)(3)脂类水解酶脂类水解酶：胰脂肪酶胰脂肪酶是消化脂肪的主要消化是消化脂肪的主要消化酶，酶，必须在胰腺分泌的辅脂酶的协同作用下才能发必须在胰腺分泌的辅脂酶的协同作用下才能发挥作用，胆盐抑制其活性。挥作用，胆盐抑制其活性。肠致活酶、胃酸、肠致活酶、胃酸、组织液、胰蛋白酶组织液、胰蛋白酶胰蛋白酶胰蛋白酶多肽和氨基酸多肽和氨基酸胰蛋白酶原胰蛋白酶原糜蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶胰蛋白酶糜蛋白酶糜蛋白酶月示月示、胨胨蛋白质蛋白质胰蛋白酶胰蛋白酶 糜蛋白酶糜蛋白酶 (5)(5)其他酶类其他酶类: :羧基肽酶原羧基肽酶原( (胰蛋白酶激活胰蛋白酶激活) )水解多肽为氨基酸，水解多肽为氨基酸，核糖核酸酶核糖
38、核酸酶水解核糖核酸水解核糖核酸为单核苷酸，为单核苷酸，脱氧核糖核酸酶脱氧核糖核酸酶水解脱氧核糖核水解脱氧核糖核酸为单核苷酸。酸为单核苷酸。 (6)(6)胰蛋白酶抑制因子胰蛋白酶抑制因子: :正常时胰液中的蛋白正常时胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺本身，因为：水解酶并不消化胰腺本身，因为： 胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌( (肠腔中激活肠腔中激活) )。 胰蛋白酶抑制因子胰蛋白酶抑制因子: :失活胰蛋白酶，抑失活胰蛋白酶，抑制糜蛋白酶的活性。制糜蛋白酶的活性。 但因量少、作用小，当暴饮暴食时不能阻但因量少、作用小，当暴饮暴食时不能阻止大量胰蛋白酶原活化后的自身消化
39、过程（急止大量胰蛋白酶原活化后的自身消化过程（急性胰腺炎）。性胰腺炎）。2.2.胰液分泌的调节胰液分泌的调节神经调节神经调节调节机制：调节机制：食物食物条件与非条件反射条件与非条件反射( (纯神经机制纯神经机制; ;迷迷走走- -促胃液素机制促胃液素机制)胰腺胰腺胰液分泌。胰液分泌。调节特点：调节特点： 迷走迷走N N对胰液分泌对胰液分泌的影响是酶多水盐少。的影响是酶多水盐少。 交感交感N N对胰液分泌对胰液分泌的影响不明显。的影响不明显。胃泌素胃泌素体液调节体液调节调节因素：调节因素：促胰液素；促胰液素；CCKCCK；促胃液素；促胃液素；CCK-CCK-释放肽。释放肽。调节特点：调节特点：
40、促胰液素对胰液促胰液素对胰液分泌的影响是酶少分泌的影响是酶少水盐多，水盐多，CCKCCK和促胃和促胃液素则是酶多水盐液素则是酶多水盐少。少。 胃泌素胃泌素 有协同作用：促胰液素与有协同作用：促胰液素与AchAch、CCKCCK与胰泌素与胰泌素间。间。 CCK-CCK-释放肽与胰酶间存在反馈性调节。释放肽与胰酶间存在反馈性调节。AChACh促胰液素促胰液素促胃液素促胃液素迷走迷走N N小肠小肠S S细胞细胞胃窦胃窦G G细胞细胞胰液分泌胰液分泌 机械扩张机械扩张蛋白分解产物蛋白分解产物盐酸蛋白分解盐酸蛋白分解产物脂肪酸产物脂肪酸蛋白分解产物蛋白分解产物脂肪酸盐酸脂肪酸盐酸小肠小肠I I细胞细胞C
41、CKCCKcAMPcAMPCaCa2+2+条件反射条件反射非条件反射非条件反射CCK-CCK-释放肽释放肽磷磷 脂脂 酰酰 肌肌 醇醇 系系 统统腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶注：注： 表示胰酶表示胰酶 分泌为主分泌为主胰液分泌的调节总汇胰液分泌的调节总汇CCK-CCK-释放肽与胰酶间的反馈性调节释放肽与胰酶间的反馈性调节蛋蛋白白水水解解产产物物小小肠肠I I细细胞胞CCK-CCK-释放肽释放肽胰胰蛋蛋白白酶酶CCK-CCK-释放释放胰胰腺腺失活失活反馈性调节的意义反馈性调节的意义：防止胰酶的过度分泌。：防止胰酶的过度分泌。 在慢性胰腺炎患者在慢性胰腺炎患者胰酶分泌胰酶分泌反馈反馈性抑制作用性抑制作
42、用CCKCCK释放释放刺激胰腺分泌，刺激胰腺分泌，并产生持续性疼痛。并产生持续性疼痛。（二）胆汁（二）胆汁 1.1.胆汁的性质和特点胆汁的性质和特点: : 刚分泌的透明澄清，金黄色、偏碱性，固体成分刚分泌的透明澄清，金黄色、偏碱性，固体成分较少；储存的胆汁颜色变深较少；储存的胆汁颜色变深, ,呈弱酸性呈弱酸性, ,固体成分较多。固体成分较多。 呈持续分泌、间歇排放的特点。呈持续分泌、间歇排放的特点。 虽不含消化酶虽不含消化酶, ,但胆盐与脂肪的消化和吸收有重但胆盐与脂肪的消化和吸收有重要意义。要意义。2.2.胆汁的成分和作用胆汁的成分和作用: :(1)(1)胆盐胆盐: : 促脂肪消化促脂肪消化
43、: :乳化脂肪、增加酶作用面积乳化脂肪、增加酶作用面积 促脂肪吸收促脂肪吸收: :与脂肪形成水溶性复合物与脂肪形成水溶性复合物 促脂溶性促脂溶性VitVit吸收吸收: : 促胆汁的自身分泌促胆汁的自身分泌: :肠肠-肝循环肝循环(2)(2)胆固醇胆固醇: :正常时，胆固醇与胆盐的浓度呈一定的正常时，胆固醇与胆盐的浓度呈一定的比例，比例，若胆固醇若胆固醇胆石症。胆石症。(3)(3)胆色素胆色素: : 3.3.胆汁分泌和排放的调节胆汁分泌和排放的调节(1)(1)神经调节神经调节(2)(2)体液调节体液调节 食物食物条件与非条件条件与非条件反射（纯神经机制迷反射（纯神经机制迷走走- -胃泌素机制）胃
44、泌素机制）肝胆肝胆胆汁分泌和排放胆汁分泌和排放。胃泌素胃泌素；促胰液素促胰液素； CCKCCK； 胆盐。胆盐。(3)(3)调节特点调节特点: :体液调节中以胃泌素的体液调节中以胃泌素的作用最强。作用最强。胰泌素促胆汁的水、胰泌素促胆汁的水、HCOHCO3 3- -分泌分泌而胆盐不而胆盐不。胃泌素胃泌素胆盐胆盐AChACh促胰液素促胰液素促胃液素促胃液素迷走迷走N N小肠小肠S S细胞细胞胃窦胃窦G G细胞细胞胆汁分泌和排放胆汁分泌和排放机械扩张机械扩张蛋白分解产物蛋白分解产物盐酸蛋白分解盐酸蛋白分解产物脂肪酸产物脂肪酸蛋白分解产物蛋白分解产物脂肪酸盐酸脂肪酸盐酸小肠小肠I I细胞细胞CCKCC
45、K条件反射条件反射非条件反射非条件反射胆管系统胆管系统肝细胞肝细胞肠肠- -肝循环肝循环胆盐胆盐胆汁分泌和排放的调节总汇胆汁分泌和排放的调节总汇 胆盐进入小胆盐进入小肠后，肠后，90%90%以上以上被回肠末端粘膜被回肠末端粘膜吸收，通过门吸收，通过门V V又回到肝脏，再又回到肝脏，再成为合成胆汁的成为合成胆汁的原料，然后胆汁原料，然后胆汁又分泌入肠，这又分泌入肠，这一过程称为胆盐一过程称为胆盐的肠肝循环。的肠肝循环。 返回肝脏的返回肝脏的胆盐有刺激肝胆胆盐有刺激肝胆汁分泌的作用汁分泌的作用。三、小肠液三、小肠液1.1.小肠液的性质和特点小肠液的性质和特点: : 是弱碱性液体，是弱碱性液体，pH
46、7.6pH7.6。渗透压与血浆相等。渗透压与血浆相等。 分泌量大分泌量大(1(13L/3L/日日) ) 特点特点 酶种类多酶种类多 持续分泌持续分泌2.2.小肠液的成分和作用小肠液的成分和作用: :(1)(1)中和胃酸中和胃酸, ,保护十二指肠粘膜免遭胃酸侵蚀。保护十二指肠粘膜免遭胃酸侵蚀。(2)(2)稀释肠腔内容物，利于吸收。稀释肠腔内容物，利于吸收。(3)(3)肠激酶能激活胰蛋白酶原变为有活性的胰蛋白肠激酶能激活胰蛋白酶原变为有活性的胰蛋白酶。酶。(4)(4)肠淀粉酶能水解淀粉成为麦芽糖。肠淀粉酶能水解淀粉成为麦芽糖。(5)(5)多种消化酶进一步消化水解食糜。多种消化酶进一步消化水解食糜。
47、四、小肠的机械消化四、小肠的机械消化( (一一) )小肠运动的形式小肠运动的形式： 1.1.紧张性收缩：对肠内容物施加一定的压力，并是紧张性收缩：对肠内容物施加一定的压力，并是分节运动和蠕动的基础。分节运动和蠕动的基础。 2.2.分节运动分节运动: : 是小肠特有的运动形式。其是小肠特有的运动形式。其主要作用主要作用: : 利消化利消化: :促进食糜与消化液充分混合。促进食糜与消化液充分混合。 利吸收利吸收: :增加食糜与肠壁的接触。增加食糜与肠壁的接触。 助血循助血循: :挤压肠壁助于血液和淋巴的回流。挤压肠壁助于血液和淋巴的回流。 推食糜推食糜: :推进肠腔内容物下行。推进肠腔内容物下行。
48、 3.3.蠕动蠕动：自上而下顺序收缩和舒张的运动。：自上而下顺序收缩和舒张的运动。 特点：小肠近端的蠕动速度远端。特点：小肠近端的蠕动速度远端。 作用：使经过分节运动的食糜向前推进。作用：使经过分节运动的食糜向前推进。特殊方式：特殊方式： 蠕动冲蠕动冲: :蠕动速度快，传播距离远的蠕动。可蠕动速度快，传播距离远的蠕动。可一次将食糜从小肠始端推送到末端，甚至推送到大一次将食糜从小肠始端推送到末端，甚至推送到大肠。这种运动是由于进食时的吞咽动作、食糜进入肠。这种运动是由于进食时的吞咽动作、食糜进入十二指肠或由于泻药的作用而引起。十二指肠或由于泻药的作用而引起。 逆蠕动逆蠕动：在十二指肠和回肠末端出
49、现一种与：在十二指肠和回肠末端出现一种与蠕动方向相反的运动。食糜可在肠段中往返运行，蠕动方向相反的运动。食糜可在肠段中往返运行，利于更充分的消化和吸收食糜。利于更充分的消化和吸收食糜。 肠运动时，产生的声音称为肠鸣音。肠蠕动亢肠运动时，产生的声音称为肠鸣音。肠蠕动亢进时，肠鸣音增强；肠麻痹时，肠鸣音减弱或消失。进时，肠鸣音增强；肠麻痹时，肠鸣音减弱或消失。( (二二) )回盲括约肌的功能回盲括约肌的功能 回肠末端与盲肠交界处的环行肌显著加厚，回肠末端与盲肠交界处的环行肌显著加厚，称为回盲括约肌。回盲括约肌平时保持轻微的称为回盲括约肌。回盲括约肌平时保持轻微的收缩状态，可：控制回肠内容物进入大肠
50、的收缩状态，可：控制回肠内容物进入大肠的量；阻止大肠内容物倒流入回肠。量；阻止大肠内容物倒流入回肠。 当食物入胃，可引起胃当食物入胃，可引起胃- -肠反射，使回肠肠反射，使回肠蠕动增强。当蠕动波快到回肠末端时，回盲括蠕动增强。当蠕动波快到回肠末端时，回盲括约肌便舒张，约约肌便舒张，约4ml4ml食糜推送入结肠。食糜推送入结肠。 回肠的充胀刺激或对回肠粘膜的机械刺激回肠的充胀刺激或对回肠粘膜的机械刺激可通过局部反射引起回盲括约肌收缩。可通过局部反射引起回盲括约肌收缩。( (三三) )小肠运动的调节小肠运动的调节 1.1.壁内壁内N N丛的作用丛的作用：当机械、化学刺激作用于肠当机械、化学刺激作用