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1、定定 义义历历 史史1832年年 约翰约翰达尔齐尔（达尔齐尔（John Dalziel) 提出设想提出设想 密封箱密封箱1928年年 德林克德林克 （Drinker) 第一台有临床价值的电动铁肺第一台有临床价值的电动铁肺1935年年 贝拉克贝拉克(Barach) 面罩面罩 CPAP1940s 负压通气大量使用负压通气大量使用1952年年 拉森拉森(Lassen)证明正压通气更有效证明正压通气更有效1970s 鼻鼻(面面)罩正压通气罩正压通气1989年年 BiPAP呼吸机呼吸机1980s 负压通气重新崛起负压通气重新崛起BiPAP呼吸机呼吸机BiPAP(Bi-Level Positive Air
2、way Presure)双水平气道内正压通气 美国伟康公司率先推出应用于无创正压通气的一种通气方式 吸气相气道正压（IPAP）+呼气相气道正压（EPAP）伟康公司将BiPAP作为注册商标向有关部门申请并获准因而因而BiPAP不仅仅是一种通气方式的简称，也是伟康公司的注册商标不仅仅是一种通气方式的简称，也是伟康公司的注册商标BIPAP（biphasic positive airway pressure)双相气道正压BiPAP与与BIPAPBipapBIPAPTPTPIPAPEPAPIPAPPhighPlowPhigh 提高病人提高病人自主呼吸能力自主呼吸能力呼吸衰竭中呼吸衰竭中CO2敏感度下降敏
3、感度下降 呼吸肌肉疲劳恢复呼吸肌肉疲劳恢复改善肺顺应性改善肺顺应性恢复中枢化学感受器敏感度恢复中枢化学感受器敏感度NIPPV 治疗的临床益处：病人方面鼻窦炎鼻窦炎肺炎肺炎 局部直接损伤局部直接损伤气囊压迫、溃疡气囊压迫、溃疡出血等出血等维持气道防御、维持气道防御、讲话及吞咽功能讲话及吞咽功能避免院内感染的危险性避免院内感染的危险性避免气管插管及气管切开的并发症 提高生活质量 改善睡眠质量增大肺泡通气量 纠正血气异常 降低呼吸功耗改善自主呼吸主要方面 BiPAP 呼吸机基本工作原理空气过滤大气涡轮机(流量传感器)病人管道(压力控制阀）气体释放BiPAP呼吸机家族中的最新成员呼吸机家族中的最新成员
4、数字化数字化 Auto-Trak 最高压力最高压力 30cmH2O最大稳定流速：最大稳定流速：180L/min通气模式：通气模式：PSV、PC、PEEP、APNEA、SPONT。监测与显示：监测与显示： 气道压力气道压力 潮气量潮气量 分钟通气量分钟通气量 呼吸频率呼吸频率 漏气量漏气量BiPAP Synchrony S/T报警：报警： RR 低分钟通气量低分钟通气量 窒息窒息 管道脱落管道脱落Auto-Trak Sensitivity触发方式是自动选择的 = 当累积吸气量高于基线当累积吸气量高于基线6 cc 时，触发呼时，触发呼 吸机送气吸机送气 确保吸气动作是由病人作功引起的，避免伪确保吸
5、气动作是由病人作功引起的，避免伪差差 或者或者 = 病人实际的呼吸流速同电子信号相交病人实际的呼吸流速同电子信号相交 在流速返回基线之前，反应到病人的呼气需在流速返回基线之前，反应到病人的呼气需求求Shape TriggerVolume Trigger呼吸机触发与撤换呼吸机触发与撤换Auto-Trak Sensitivity撤换的模式也是自动调节 = 病人呼气过程中的流速信号同电信号相交病人呼气过程中的流速信号同电信号相交 能快速发现病人呼气过程中的流速变化能快速发现病人呼气过程中的流速变化 = 病人呼气过程中的流速信号同病人呼气过程中的流速信号同SET的电信号相交的电信号相交 能监测到病人在
6、呼气延长过程中的逐渐变化能监测到病人在呼气延长过程中的逐渐变化Shape CycleSET Cycle呼吸机触发与撤换呼吸机触发与撤换成功应用成功应用BiPAP呼吸机的重要因素呼吸机的重要因素正确选择病人正确选择病人急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 稳定期稳定期COPD伴有伴有CO2潴留潴留进行性神经肌肉病导致的呼吸衰竭进行性神经肌肉病导致的呼吸衰竭肺泡纤维化肺泡纤维化混合性睡眠呼吸暂停混合性睡眠呼吸暂停/低通气低通气肺移植患者肺移植患者胸廓畸形胸廓畸形呼吸肌肉衰竭呼吸肌肉衰竭/疲劳疲劳何时进行何时进行无创通气？无创通气？Pobert E. Hillberg and Dougl
7、as C. Johnson in THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDECINE DECEMBER 11 1997 page 1746: “Non Invasive Ventilation”鼻鼻/面罩选择面罩选择鼻罩：鼻罩： 清醒、配合病人清醒、配合病人 保留上呼吸道加温、加湿作用保留上呼吸道加温、加湿作用 保留开口保留开口,发音发音、进食及咳痰不受影响，呕吐时不易引起误吸进食及咳痰不受影响，呕吐时不易引起误吸， 死腔小（约死腔小（约105ml） 张口呼吸时易漏气，降低疗效。张口呼吸时易漏气，降低疗效。 对轻症呼吸衰竭患者应首选鼻罩通气，对轻症呼吸衰竭患者应首选鼻罩通气
8、， 无效时换用面罩无效时换用面罩面罩：面罩： 死腔较大（约死腔较大（约250ml左右）左右） 漏气少漏气少 不能开口，必要时需加胃管，进食、发音及咳痰时需脱开呼吸机，当呕吐不能开口，必要时需加胃管，进食、发音及咳痰时需脱开呼吸机，当呕吐 时易发生误吸，当面罩内压力大于时易发生误吸，当面罩内压力大于25cmH 2 O时肠胀气发生率高时肠胀气发生率高 血气改善较鼻罩通气快，重症呼衰时应首选面罩血气改善较鼻罩通气快，重症呼衰时应首选面罩 CO2排泄排泄 压力设置压力设置监监 护护面罩舒适度，漏气，气道分泌物，神志，呼吸频率，脉面罩舒适度，漏气，气道分泌物，神志，呼吸频率，脉氧，血压，心率，血气，呼出
9、气潮气量，腹部膨胀，氧，血压，心率，血气，呼出气潮气量，腹部膨胀，面部皮肤面部皮肤 1-2小时后配合良好可不需始终床旁监护小时后配合良好可不需始终床旁监护中中 断断 标标 准准1、不能耐受面罩、不能耐受面罩2、不能改善气体交换或呼吸困难、不能改善气体交换或呼吸困难3、需气管插管来处理分泌物或保护气道、需气管插管来处理分泌物或保护气道4、血流动力学不稳定、血流动力学不稳定5、心电图不稳定，有心肌缺血迹象或显著、心电图不稳定，有心肌缺血迹象或显著 室性心律失常室性心律失常6、因、因CO2潴留而神志不清病人，治疗潴留而神志不清病人，治疗30分分 钟后钟后 神志无改善神志无改善疗效的预估疗效的预估高高
10、CO2病人病人1、不能根据基础病的严重性或治疗前的血气来预估治疗、不能根据基础病的严重性或治疗前的血气来预估治疗的反应和插管的需要。的反应和插管的需要。2、治疗、治疗12h内内PaCO2下降、下降、pH上升，预示治疗时间较上升，预示治疗时间较短。短。低低O2病人病人与治疗开始前低与治疗开始前低O2程度、治疗开始后的反应有关程度、治疗开始后的反应有关撤撤 机机适应证与禁忌证适应证与禁忌证适应证适应证 1、任何中重度呼衰无禁忌证者、任何中重度呼衰无禁忌证者 2、各种呼衰无指证或拒绝有创通气者、各种呼衰无指证或拒绝有创通气者 3、预防呼衰：如外科术后支持、预防呼衰：如外科术后支持 4、康复治疗，家庭
11、机械通气、康复治疗，家庭机械通气禁忌证禁忌证 1、病情需要保证气道安全、病情需要保证气道安全 2、非高碳酸血症所致神志改变、非高碳酸血症所致神志改变 3、频繁呕吐、严重腹胀、近期胃部损伤、频繁呕吐、严重腹胀、近期胃部损伤 4、急性面部损伤、急性面部损伤 5、心血管情况不稳定、心血管情况不稳定优优 点点缺点缺点（无人工气道）（无人工气道）BiPAP呼吸机在老年病人中的临床应用呼吸机在老年病人中的临床应用BiPAP在老年慢性阻塞性肺病中的应用在老年慢性阻塞性肺病中的应用 老年充血性心力衰竭的应用老年充血性心力衰竭的应用 COPD急性加重期的应用急性加重期的应用对85例急性加重的COPD老年病人使用
12、了BiPAP呼吸机，除四人因痰多，嗜睡病情加重中止无创通气外，其余通气后PaCO2和PO2，SaO2均有明显的改善，有效率87.19，住院时间与对照组相比缩短将近一半。与有创通气相比，采用BiPAP治疗的患者院内感染发生率显著下降，机械通气时间和住院时间明显缩短，并降低了医疗费用。陈学信 肖妩等人，BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭85例疗效观察。Chinese Journal of Coal Industry Medicin2005，8(6):588-5890.00%0.00%20.00%20.00%40.00%40.00%60.00%60.00%80.00%80.00%100
13、.00%100.00%有效有效无效无效老年充血性心力衰竭的应用老年充血性心力衰竭的应用心源性肺水肿心源性肺水肿: 肺顺应性减低肺顺应性减低 ，呼吸功增加，胸内负，呼吸功增加，胸内负压升高，左室跨壁压、后负荷增加，压升高，左室跨壁压、后负荷增加，心输出量减少心输出量减少BiPAP改善左心功能的机制改善左心功能的机制增加肺泡内压防止肺泡萎缩减少肺水肿时的液体外渗改善通气血流比，减少肺内的分流，提高动脉血氧饱和度增加心肌供氧有利于肺泡氧穿过肺泡毛细血管膜进入毛细血管使肺泡内的渗出液减少降低左心室跨壁压和后负荷使心输出量增加使自主呼吸时非常大的胸腔压摆动减少减少心肌耗氧量机械通气承担呼吸功减轻左心室的
14、前负荷改善心功能正压通气减少静脉回流改善左心功能老年充血性心力衰竭的应用老年充血性心力衰竭的应用过去有报道称，在心衰病人中使用BiPAP会增加急性心肌梗塞的发病率，2001年Levitt MA的对于38例心衰患者一项研究显示，与面罩吸氧相比，使用BiPAP的患者并不增加心梗的发病率，心衰患者使用BiPAP完全是安全的。 Levitt MA. A prospective, randomized trial of BiPAP in severe acute congestive heart failure. J Emerg Med JT - The Journal of emergency med
15、icine, 2001,21(4):363-3690%0%5%5%10%10%15%15%20%20%25%25%30%30%心梗发生率心梗发生率面罩面罩BiPAPBiPAP总结总结老年人常患有冠心病，慢性支气管炎等基础疾病，心肺功能老年人常患有冠心病，慢性支气管炎等基础疾病，心肺功能低下，遇到应急情况如严重肺部感染，常易并发呼吸衰竭，低下，遇到应急情况如严重肺部感染，常易并发呼吸衰竭，心力衰竭，此时早期应用心力衰竭，此时早期应用BiPAP辅助通气可以迅速纠正低氧辅助通气可以迅速纠正低氧血症，改善患者血气，呼吸困难症状，同时又避免了清醒病血症，改善患者血气，呼吸困难症状，同时又避免了清醒病人接
16、受气管插管，气管插管可能带来的喉头水肿，心律失常，人接受气管插管，气管插管可能带来的喉头水肿，心律失常，甚至心跳骤停，以及机械通气过程中并发的呼吸机相关性肺甚至心跳骤停，以及机械通气过程中并发的呼吸机相关性肺炎，缩短住院时间，取得满意疗效。但是对于肺部感染痰液炎，缩短住院时间，取得满意疗效。但是对于肺部感染痰液较多，昏迷或是不能耐受面罩的病人，较多，昏迷或是不能耐受面罩的病人，BiPAP难以取得满意难以取得满意的效果，这部分的病人考虑建立人工气道辅助通气。的效果，这部分的病人考虑建立人工气道辅助通气。 BiPAP Vision目前最完善的无创呼吸机目前最完善的无创呼吸机可安全地用于可安全地用于有创有创通气通气最高压力最高压力40cmH2O最大流速最大流速240L/min具有智能触发及漏气补偿功能具有智能触发及漏气补偿功能实时图形显示：实时图形显示：P、V、F供氧浓度：供氧浓度：21100%监测、报警参数完善监测、报警参数完善可不断升级可不断升级适应适应ICU危重病人急救需要危重病人急救需要无需空压机，明显降低维护费用无需空压机，明显降低维护费用更多内容请访问：谢谢！谢谢！