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1、品管圈与护理质量持续改品管圈与护理质量持续改进进1 1 品管圈与护理质量改进品管圈与护理质量改进123品管圈的基本概念品管圈的基本概念 品管圈的基本步骤品管圈的基本步骤品管圈活动的基本概念品管圈活动的基本概念l同一工作场所，同一工作场所，工作性质相近工作性质相近或相关的或相关的基层人员基层人员组圈组圈l针对所选定之针对所选定之部门内部部门内部的问题的问题l以以自动自发自动自发的精神，结合的精神，结合群体智慧群体智慧l通过团队力量，运用各种通过团队力量，运用各种品管手法品管手法l使成员感受到参与感、满足感、成就感使成员感受到参与感、满足感、成就感群众性群众性目的性目的性自主性自主性民主性民主性科
2、学性科学性品管圈活动的基本概念品管圈活动的基本概念1010人人为宜为宜 相同部门相同部门( (工作现场工作现场) )头脑风暴头脑风暴技术技巧技术技巧 品管圈与护理质量改进品管圈与护理质量改进123品管圈的基本概念品管圈的基本概念 品管圈的基本步骤品管圈的基本步骤组圈组圈步骤和原则步骤和原则l 会议周期议周期会议规则会议规则圈会记录格式圈会记录格式圈活动日历圈活动日历l 名称名称圈名寓意圈名寓意圈标志圈标志标志意义标志意义l 人员类型人员类型圈长圈长圈秘书长圈秘书长技能评价技能评价确定圈成员确定圈成员圈名圈徽圈名圈徽圈会议制度圈会议制度确定圈成员确定圈成员 圈员：由同部门人员组成u 不同的能力或
3、职称u 不同的年资或经验2. 圈人数：10人为宜3. 圈长： 科主任、副主任、护士长4. 圈秘：会议组织、协调5. 职责：介绍圈长、圈秘、圈员6. 自评：圈员做自我评价圈名圈徽圈名圈徽l 部门名字：门诊药房圈、制剂圈l 部门属性：华佗圈l 活动主题：病房领药圈l 凝聚力：同心圈、协力圈、自强圈l 文字巧合：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼啦圈每人思考一个圈名，然后投票选择出本圈名称l 设计出本圈专属的圈徽圈名：宁静圈圈名：宁静圈成立时间：成立时间：2015年年2月月5日日圈长：吕(主管护师)辅导员：徐圈员：刘、纪、段、董、刘、张会议频率：每两周一次会议地点：五层护理单元会议主持：刘 会议记录：董 活
4、动期限：2015年2月5日2015年7月1日相关资料 学学 历历 工工 龄龄圈会议制度圈会议制度l 有会必有题：开会必须有讨论的主题l 有题必有会：团队要根据主题讨论l 有议必有果：主题讨论后要有结论或决定l 有果必有责：结论或决策要确定负责人l 有责必有追：责任人要对负责项目进行管理追踪l 有追必有报：对管理追踪的结果要在下次会议通报圈会议制度圈会议制度v所有会议必有文字记录，圈秘在会后整理成完善的文本，并请所有圈员签字确认，圈秘对会议记录负有管理责任。 附表：圈会议记录样本附表：圈会议记录样本C:DC:Documents and SettingsAdministratorocuments
5、and SettingsAdministrator桌面桌面 圈会议记录圈会议记录样本样本.doc.doc建立质量改善思路建立质量改善思路1.1.主题选定主题选定2.2. 计划拟定计划拟定3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与评价对策实施与评价8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.总结与改进总结与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果1.1.主题选定主题选定主题选定主题选定-操作流程操作流程l 准备主题
6、建议方向：圈长会前告知圈员讨论方向，如不良事 件/执行/依从性/完整率头脑风暴：圈长主持、圈秘记录 圈长再次强调规则、宣布讨论 圈员每人提一个需改善的问题 若没有建议是说“过” 每个圈员至少有3个提议主主 题题 选选 定定主主 题题 选选 定定l主题描述： “动词+名词+衡量指标” 例如：“手卫生问题”，撰写为“提高护士洗手执行率”备选主题备选主题编号编号备选主题备选主题提案人提案人1提高治疗环境整洁率梁慧2减少留置针漏记帐率段艳伟3提高腕带佩戴的规范率纪淑青4减少体温计的遗失率张 晶5提高床头交接班时的完整率吕玉颖6减少静脉输液时的红灯率刘 莉主题选定主题选定编号编号备选主题备选主题评价项目
7、评价项目总计总计得分得分排序排序选定选定重要性 迫切性圈能力1提高治疗环境整洁率38402410232减少留置针漏记帐率3230329453提高腕带佩戴的规范率2630308664减少体温计的遗失率率38402210045提高ICU交接班的完整率40303810826减少静脉输液时的红灯率4040361161评价基准评价基准得分重要性迫切性圈能力5上级反复3-6个月科室内解决3有政策要求超过6个月护理部解决1偶尔要求即刻解决跨科室解决完善主题完善主题v目的：奠定现状把握的基础 做法： 审核主题描述 界定主题中改善主题的定义 明确衡量指标（比率或数值） 写出题目对医院、同仁、患者的好处 写出文献
8、查询结果计划拟定计划拟定- -活动日历活动日历第一周第一周第二周第二周第三周第三周第四周第四周第五周第五周2月2.5 12:00圈会2.19 12:00圈会3月3.8 12:00圈会3.2212:00圈会4月4.5 12 :00圈会4.20 12:00圈会5月5.11 12:00圈会5.3012:00圈会6月6.1012:00圈会6.2412:00圈会7月7.3 12:00圈会7.1512:00圈会甘特图C:Documents and SettingsAdministrator桌面品管圈活动计划甘特图.docv据实管理 以事实为依据，尽可能让数据来说话 不是凭借经验或直觉，而是靠事实根据进行工
9、作。 据实是指通过数据进行评价，将主观的判断变客观化。现状把握现状把握- -流程流程统计设计统计设计资料收集资料收集数据整理数据整理数据分析数据分析1. 现场、现物、现时2. 数据收集确实且充分3. 数据单位与主题特性应一致4. 改善前后所收集数据条件要一致5. 数据出现异常，要做交代或剔除现状把握现状把握- -流程流程发生原因发生次数%比例%累计排序0换液14663.363.31封管3615.678.92监护仪报警156.585.43液体不滴114.890.24给患者翻身114.8954患者检查返回病房52.297.25拔针31.298.46换泵20.899.27要求输液20.81008合计
10、231100数据整理数据整理统计设计统计设计资料收集资料收集数据分析数据分析现状把握现状把握- -帕累托图的目的帕累托图的目的数据整理数据整理统计设计统计设计资料收集资料收集数据分析数据分析目标设定目标设定目标值（目标值（G G）的设定）的设定确定目标值确定目标值v 1. 计算法正向（提高公式）G=现状值+（1-现状值）*改善重点*圈能力负向（降低）公式G=现状值-现状值*改善重点*圈能力 参照法参照法v 2. 参照法 同道作业水平 标杆学习 文献查证结果 上级主管期望 以往的表现水平现状把握现状把握调查人员调查时间收集样本数现况值现况值设定目标值设定目标值=现状值-现状值*改善重点*圈能力
11、= =62%- 62%*85%*77% = 22%现况值现况值改善重点改善重点圈能力圈能力 改善改善 目标值目标值设定目标值设定目标值v减少静脉输液时的红灯发生率减少静脉输液时的红灯发生率- -鱼骨图鱼骨图对策拟定对策拟定-对策拟定评价表对策拟定评价表v对策拟订评分表问题问题真因真因对对 策策措措 施施执行执行期限期限编号编号成本成本效益效益圈能力圈能力总分总分采纳采纳负责人负责人自我照顾技能低自我照顾知识知晓率低患者医生护士对策实施对策实施- -操作流程操作流程v说明改善前的状况，并说明如何改善工作，将对策内容具体化现状问题： 例：无提示标识，家属没有外界提醒执行手法： 1. 写出执行步骤（
12、怎么干？）或流程图策略执行策略执行1-PDCA1-PDCA 对策对策1 1对策名称对策名称 主主 要要 原原因因 改善前的状况改善前的状况对策对策内容：内容：What What 改善对象改善对象howhow实施步骤实施步骤 对策实施：对策实施：who who 负责人负责人when when 实施实施时间时间where where 实施地点实施地点How How 实施过程实施过程对策处置：对策处置：达目标列入标准达目标列入标准未达目标再对策未达目标再对策 对策效果：对策效果： 对策执行情形对策执行情形 对问题点改善效果对问题点改善效果P P D DC CA A确保患者有体温计确保患者有体温计无体
13、温表无体温表每一个对策都要实施每一个对策都要实施PDCA循环，有几个拟定的对策就要有几个循环，有几个拟定的对策就要有几个PDCA效果确认效果确认效效果果确确认认无无形形效效果果有有形形效效果果成果描述成果描述改善率改善率达成率达成率图形化：帕累托图、柱状图、推移图图形化：帕累托图、柱状图、推移图成果描述成果描述 图形化：可以图形化：可以雷达图雷达图之评价法表示无形成果之评价法表示无形成果标准化标准化注意点：l 文书的标准化制作：依照医院规定的文书要求新文书的标准化制作：依照医院规定的文书要求新 订订/ /改订改订/ /废止文件废止文件l 公告信息公告信息l 对新的流程对新的流程/ /制度进行员工教育培训制度进行员工教育培训l 依控制图拟定标准作业程序（依控制图拟定标准作业程序（SOPSOP）l 全院推广全院推广l 纳入日常管理体系纳入日常管理体系n比较数据的数量比较数据的数量 柱状图柱状图n数据对时间的变化数据对时间的变化 推移图推移图n数据内层次分类数据内层次分类 饼饼 图图n选择观察重点选择观察重点 帕累托图帕累托图n安排工作进度安排工作进度 甘特图甘特图n分析原因或寻求对策分析原因或寻求对策 鱼骨图、系统图鱼骨图、系统图下一期主题选定？下一期主题选定？LOGO