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1、卫生筹资和卫生总费用卫生筹资和卫生总费用 教学目标阐释卫生筹资的基本概念阐释卫生筹资的基本概念简述卫生总费用的基本概念及影响因素简述卫生总费用的基本概念及影响因素掌握评价卫生总费用的基本方法掌握评价卫生总费用的基本方法陈述中国卫生筹资现状及存在问题陈述中国卫生筹资现状及存在问题 ( (三三) )个人卫生筹资个人卫生筹资 是指居民利用自己可支配是指居民利用自己可支配收入支付各项医疗卫生费用和收入支付各项医疗卫生费用和各项医疗保险费用。各项医疗保险费用。第二节第二节卫生总费用及其影响因素卫生总费用及其影响因素 一、卫生总费用基本概念一、卫生总费用基本概念 ( (一一) )卫生费用卫生费用 凡是其主
2、要目的是促进健康凡是其主要目的是促进健康的活动所花费的资金。的活动所花费的资金。 具体包括健康促进与预防、诊具体包括健康促进与预防、诊断、护理、治疗、残疾、受伤的断、护理、治疗、残疾、受伤的康复及医学教育和科研等，还包康复及医学教育和科研等，还包括军队、企业所属机构的费用。括军队、企业所属机构的费用。 总之，国家卫生总费用是一个总之，国家卫生总费用是一个国家卫生费用的总和，是衡量国家卫生费用的总和，是衡量一个国家卫生部门经济状况的一个国家卫生部门经济状况的重要指标。重要指标。卫生费用的主要分析评价指标卫生费用的主要分析评价指标包括卫生总费用、卫生总费用包括卫生总费用、卫生总费用占国内生产总值占
3、国内生产总值(GDP)(GDP)百分比、百分比、人均卫生总费用等。人均卫生总费用等。 ( (二二) )卫生总费用卫生总费用 是指一个国家或地区在一定时期内是指一个国家或地区在一定时期内全社会用于卫生事业的货币总和全社会用于卫生事业的货币总和卫生筹资水平用卫生总费用来反映。卫生筹资水平用卫生总费用来反映。 中国卫生总费用课题组提出，中国卫生总费用课题组提出，中国的卫生总费用可通过来源法、中国的卫生总费用可通过来源法、分配法、使用法等三个相应的核分配法、使用法等三个相应的核算体系和测算方法，形成三个数算体系和测算方法，形成三个数据来源：据来源：卫生筹资总额、卫生资卫生筹资总额、卫生资金分配总额、卫
4、生资金使用总额金分配总额、卫生资金使用总额。 1 1卫生筹资总额卫生筹资总额 是指一个国家或地区在一是指一个国家或地区在一定时期内，从全社会筹集到的定时期内，从全社会筹集到的卫生资金总额。卫生资金总额。 根据政府、社会、居民个根据政府、社会、居民个人等不同的出资者可将卫生总人等不同的出资者可将卫生总费用分为费用分为政府预算卫生支出、政府预算卫生支出、社会卫生支出和居民个人卫生社会卫生支出和居民个人卫生支出支出。 2 2卫生资金分配总额卫生资金分配总额 是指一个国家或地区在一是指一个国家或地区在一定时期内，分配到各级各类卫定时期内，分配到各级各类卫生机构或不同卫生服务项目中生机构或不同卫生服务项
5、目中的货币总额。的货币总额。 反映卫生资金的使用方向，反映卫生资金的使用方向，为分析和评价卫生资源配置的为分析和评价卫生资源配置的公平性和效率提供信息，公平性和效率提供信息，供有供有关决策部门参考。关决策部门参考。 3 3卫生资金使用总额卫生资金使用总额 指一个国家或地区在一定指一个国家或地区在一定时间内，各级各类卫生机构为时间内，各级各类卫生机构为提供各种卫生服务而实际支出提供各种卫生服务而实际支出的费用总额。的费用总额。 反映各级各类卫生机构对反映各级各类卫生机构对资金的使用情况，为进一步资金的使用情况，为进一步提高卫生资源的使用效率提提高卫生资源的使用效率提供依据。供依据。 二、卫生总费
6、用的影响因素二、卫生总费用的影响因素 1.1.人口增长、人口老龄化人口增长、人口老龄化2.2.物价上涨因素物价上涨因素 3.3.疾病谱发生改变疾病谱发生改变 4.4.医疗科学技术进步和新药的应用医疗科学技术进步和新药的应用 5.5.居民对卫生服务需求的增长居民对卫生服务需求的增长 6.6.管理体制方面某些弊端管理体制方面某些弊端 1 1人口增长、人口老龄化人口增长、人口老龄化 人口老龄化是生育率下降和人人口老龄化是生育率下降和人类寿命显著延长的必然结果。人类寿命显著延长的必然结果。人口的增长和人口老龄化因素是导口的增长和人口老龄化因素是导致卫生总费用增长的重要因素之致卫生总费用增长的重要因素之
7、一。一。 2 2物价上涨因素物价上涨因素 卫生领域中房屋、设备、卫生领域中房屋、设备、材料、药品、劳务及能源等各材料、药品、劳务及能源等各项生产要素价格的上涨直接造项生产要素价格的上涨直接造成卫生总费用的增长。成卫生总费用的增长。 3 3疾病谱发生改变疾病谱发生改变 随着经济发展水平的提随着经济发展水平的提高，影响人群健康的主要问高，影响人群健康的主要问题由原来的传染病转变为慢题由原来的传染病转变为慢性非传染性疾病性非传染性疾病 慢性非传染性疾病的特点是：慢性非传染性疾病的特点是：病程长、不易治愈、费用较高。病程长、不易治愈、费用较高。由此可见，疾病谱的变化是促成由此可见，疾病谱的变化是促成卫
8、生总费用增长的重要因素之一。卫生总费用增长的重要因素之一。 4 4医疗科学技术进步和新药的应用医疗科学技术进步和新药的应用 随着经济的不断发展，越来越多随着经济的不断发展，越来越多的高新技术、设备逐渐应用到医疗的高新技术、设备逐渐应用到医疗领域，必然会造成卫生总费用的增领域，必然会造成卫生总费用的增长。同时，新药的研发与应用是导长。同时，新药的研发与应用是导致卫生费用增长的另一重要因素。致卫生费用增长的另一重要因素。 5 5居民对卫生服务需求的增长居民对卫生服务需求的增长 随着生活水平的提高，居民随着生活水平的提高，居民对医疗服务的需求呈现逐渐加大对医疗服务的需求呈现逐渐加大的趋势，人们的健康
9、意识逐渐增的趋势，人们的健康意识逐渐增强，原来可看可不看的病现在都强，原来可看可不看的病现在都要去医院就诊或去药店买药要去医院就诊或去药店买药 另外，居民的健康投资意识另外，居民的健康投资意识也随着经济水平的提高而增强，也随着经济水平的提高而增强，对保健品的消费较以往多得多。对保健品的消费较以往多得多。 6 6管理体制方面某些弊端管理体制方面某些弊端 后付制造成医疗机构为追求收入尽后付制造成医疗机构为追求收入尽可能多地提供医疗服务和药品，加上补可能多地提供医疗服务和药品，加上补偿机制不完善，医疗机构会尽可能多地偿机制不完善，医疗机构会尽可能多地提供那些补偿高于成本的服务和新药、提供那些补偿高于
10、成本的服务和新药、贵药，这些管理体制方面的弊端会间接贵药，这些管理体制方面的弊端会间接造成卫生总费用的增长。造成卫生总费用的增长。 三、卫生总费用筹集和使用的评价三、卫生总费用筹集和使用的评价 对卫生总费用筹集和使用的对卫生总费用筹集和使用的评价通常使用如下一些指标，目评价通常使用如下一些指标，目的是能够反映一个国家或地区在的是能够反映一个国家或地区在一定时期内的卫生筹资现状、内一定时期内的卫生筹资现状、内部构成，同时可分析卫生总费用部构成，同时可分析卫生总费用的变动趋势及其原因。的变动趋势及其原因。 ( (一一) ) 卫生筹资总额卫生筹资总额 该指标反映一个国家或地区对该指标反映一个国家或地
11、区对卫生事业的全部投入，是反映卫卫生事业的全部投入，是反映卫生资金筹集生资金筹集总量总量的重要指标。同的重要指标。同时也能反映政府、社会、居民个时也能反映政府、社会、居民个人等不同筹资渠道对卫生总费用人等不同筹资渠道对卫生总费用的贡献程度。的贡献程度。 ( (二二) )卫生总费用占卫生总费用占 国内生产总值国内生产总值(GDP)(GDP)的百分比的百分比 该指标反映一个国家或地区该指标反映一个国家或地区在一定经济发展水平下对卫生事在一定经济发展水平下对卫生事业的资金投入水平，通常用以反业的资金投入水平，通常用以反映一个国家或地区对卫生和居民映一个国家或地区对卫生和居民健康的重视程度。健康的重视
12、程度。 同时，该指标常常用以研同时，该指标常常用以研究一个国家或地区的卫生费究一个国家或地区的卫生费用是否符合当地经济发展以用是否符合当地经济发展以及居民的卫生服务需要。及居民的卫生服务需要。 ( (三三) ) 人均卫生费用人均卫生费用 等于某国家或地区的卫生等于某国家或地区的卫生总费用除以该国家或地区的总费用除以该国家或地区的人口数。人口数。 该指标用于衡量一个国家该指标用于衡量一个国家或地区的或地区的卫生资源水平卫生资源水平。也可。也可以反映一个国家或地区居民享以反映一个国家或地区居民享有卫生保健服务的有卫生保健服务的公平性公平性。 ( (四四) ) 卫生总费用年增长速度卫生总费用年增长速
13、度 该指标反映一个国家或地该指标反映一个国家或地区历年卫生总费用区历年卫生总费用变动趋势变动趋势的的重要指标，是监督与评价卫生重要指标，是监督与评价卫生总费用增长的重要指标。总费用增长的重要指标。 如：如：95959797年年3 3年间年间卫生总费用的年增长速度分别为：卫生总费用的年增长速度分别为： （% %） 14.7 17.7 17.214.7 17.7 17.2同期同期GDPGDP增长速度分别为：增长速度分别为： （% %） 10.5 9.6 8.810.5 9.6 8.8 ( (五五) )政府预算卫生支出占政府预算卫生支出占 卫生总费用的百分比卫生总费用的百分比 该指标可反映一个国家或
14、地该指标可反映一个国家或地区的政府各部门对卫生事业的重区的政府各部门对卫生事业的重视程度和投入力度，体现出政府视程度和投入力度，体现出政府在卫生领域中的财政职能。在卫生领域中的财政职能。 ( (六六) ) 社会卫生支出占社会卫生支出占 卫生总费用的百分比卫生总费用的百分比 该指标可反映一个国家或地区该指标可反映一个国家或地区社会各界对卫生事业的投入和重视社会各界对卫生事业的投入和重视程度。程度。 ( (七七) )居民个人卫生支出占居民个人卫生支出占 卫生总费用的百分比卫生总费用的百分比 该指标可反映一个国家或地区居该指标可反映一个国家或地区居民个人对卫生总费用的负担水平，其民个人对卫生总费用的
15、负担水平，其中居民个人对卫生费用的自付比例在中居民个人对卫生费用的自付比例在不同国家或地区之间进行比较，可反不同国家或地区之间进行比较，可反映不同国家或地区居民卫生筹资公平映不同国家或地区居民卫生筹资公平性。性。 ( (八八) )国家预算支出的卫生事业费占国家预算支出的卫生事业费占 国家财政预算支出的比重国家财政预算支出的比重 该指标可衡量一个国家或地该指标可衡量一个国家或地区财政部门对本国家或地区卫区财政部门对本国家或地区卫生事业发展的支持和重视程度。生事业发展的支持和重视程度。 ( (九九) )公共卫生服务经费占公共卫生服务经费占 卫生总费用的百分比卫生总费用的百分比 该指标是体现一个国家
16、或地区财该指标是体现一个国家或地区财政对卫生事业发展的支持程度以及政对卫生事业发展的支持程度以及该国家或地区卫生服务公平性的重该国家或地区卫生服务公平性的重要指标。要指标。 ( (十十) )卫生总费用对卫生总费用对 国内生产总值国内生产总值(GDP) (GDP) 的弹性系数的弹性系数 该指标主要用来比较卫生总该指标主要用来比较卫生总费用和费用和GDPGDP的增长速度。的增长速度。 如果弹性系数过大，表明如果弹性系数过大，表明医疗卫生消费增长过快，超医疗卫生消费增长过快，超过社会经济承受能力，社会过社会经济承受能力，社会会对此出现强烈反应。会对此出现强烈反应。 第三节第三节中国卫生筹资的变动趋势
17、中国卫生筹资的变动趋势 一、卫生总费用水平及一、卫生总费用水平及 筹资主体发生变化筹资主体发生变化 卫生总费用总额和人均卫生卫生总费用总额和人均卫生总费用逐年上涨，卫生总费用占总费用逐年上涨，卫生总费用占GDPGDP百分比呈现上升趋势。百分比呈现上升趋势。 我国目前卫生筹资主体己我国目前卫生筹资主体己发生转变，但仍然表现为政府、发生转变，但仍然表现为政府、社会、居民个人三方参与的多社会、居民个人三方参与的多元筹资格局。元筹资格局。 二、医疗卫生保健消费的收入弹性二、医疗卫生保健消费的收入弹性 反映了卫生总费用对国内生反映了卫生总费用对国内生产总值变化的反应程度。产总值变化的反应程度。 据测算，
18、据测算，1978197819981998年期间，年期间，中国卫生总费用的平均收入弹性为中国卫生总费用的平均收入弹性为1.21.2，即国内生产总值增长，即国内生产总值增长1%1%，卫，卫生总费用增长生总费用增长1.2%1.2%，表明我国卫生，表明我国卫生事业发展略快于国民经济增长。事业发展略快于国民经济增长。 三、政府卫生筹资发生变化三、政府卫生筹资发生变化 四、卫生资金城乡分配格局发生改变四、卫生资金城乡分配格局发生改变 五、卫生筹资公平性五、卫生筹资公平性 指居民收入水平和支付能力指居民收入水平和支付能力不同，对卫生服务也应有不同的不同，对卫生服务也应有不同的支付额，收入水平高的居民应比支付额，收入水平高的居民应比收入水平低的居民对卫生服务的收入水平低的居民对卫生服务的支付额高。支付额高。 城乡居民的经济收入和支付城乡居民的经济收入和支付能力都有所增强，但城市居民卫能力都有所增强，但城市居民卫生保健支出的收入弹性比农村居生保健支出的收入弹性比农村居民大得多，表明城市居民的卫生民大得多，表明城市居民的卫生保健支出的增长相对其收入比农保健支出的增长相对其收入比农村居民快得多。村居民快得多。