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1、对车的保养比对健康的保养更重要？选择是否理性?四十岁前用命换钱 四十岁后用钱换命n如何定义健康n医疗卫生的历史作用n健康的生产n个人对健康的生产n实证研究:中国健康调查主要内容世界人口的增长: 公元 1 2000年Source: U.S. Census Bureau世界人口增长: 1800 2050年118 years18041922195919741987199920132028204837 years15 years13 years12 years14 years15 years20 yearsSource: U.S. Census Bureau: Global Population at
2、 a Glance: 2002 and Beyond, March 2004.中国的出生率和死亡率 (每1,000 人口)出生率: 1952 2005: 37.0 12.4死亡率: 1952 2005: 17.0 6.5Source: Chinas Ministry of Health, Chinas Health Statistics 2006.美国的死亡率（每 1,000 人口）Source: U.S. Census Bureau.婴儿死亡率 （每 1,000 成活出生）1915 2002年: 99.9 7.0总死亡率 （每per 1,000 人口）1900 2002年: 17.2 8.5
3、“40% 的下降是由于营养改善” R. 佛杰尔美国分性别年龄调整死亡率(每 100,000 人口)1900男: 2,631女: 2,410Source: U.S. Census Bureau.Flu Epidemic1950男: 1,674女: 1,2362002男: 1,014女: 715美国主要疾病死亡率 (每 100,000 人口)Source: U.S. Census Bureau.心血管/肾疾病 345 - 340流感/肺炎 200 - 24癌症 64 - 201肺结核 194 0.3中国传染病发病率 (每 100,000 人口)Source: Chinas Ministry of
4、Health, Chinas Health Statistics 2006.美国的期望寿命：1990-200277.3 in 200247.3 in 1900Source: U.S. Census Bureau.大流感68.2 in 1950中国的期望寿命Source: Chinas Ministry of Health, Chinas Health Statistics 2006.中国各省市平均期望寿命（2000）Source: Chinas Ministry of Health, Chinas Health Statistics 2006.影响人口增长的因素 n出生率n死亡率 期望寿命n经
5、济增长: 食品、衣物、住房等n公共卫生和环境改善: 饮水、清洁、食品监管n医疗技术: 1930年以后的发展现代医学的发展 190020001950192519751910年 第1个现代药品 (梅毒)1922年 医用胰岛素1928年 青霉素 & 发现 DNA1952 年人工心脏瓣膜1954年 肾移植1962年 人体再植1967年 肝移植1969年 试管受精1978年 试管婴儿1982年 人工心脏移植1986年 人类基因工程1930Source: Readers Digest, The 20th Eventual Century, Milestones of Medicine.疾病治疗方式的进化：
6、旧模式细菌的发现细菌的发现在体外在体外找到病源找到病源技术设备技术设备监测疾病监测疾病将疾病作为分割将疾病作为分割的片断来治疗的片断来治疗在医院里治疗在医院里治疗期望寿命提高期望寿命提高疾病治疗方式的进化：新模式急性病减少急性病减少慢性病增加慢性病增加不局限于医院不局限于医院内的终身治疗内的终身治疗多方面的多方面的疾病管理疾病管理期望寿命提高期望寿命提高初始状况初始状况和伴生疾病和伴生疾病历史的总结n医疗卫生的重要性：我们不能下结论说，医学研究并不重要。医学研究改进了医疗实践，同时也影响了改善健康的实践。n具体医疗措施的有效性：衡量某个医疗干预的有效性，分母应当是患病的病人，而不是整个人口。n
7、总量与增量：成功的医疗干预来得很迟，但它毕竟还是来到了。它在现代的整体贡献是巨大的。n医疗卫生现状的局限性：我们必须注意任何医疗实践的有效性，注意循证研究和以证据为基础的医学。n如何定义健康n医疗卫生的历史作用n健康的生产n个人对健康的生产n实证研究:中国健康调查主要内容健康的决定因素：宏观福利福利健康健康财富财富 物质，人力资本疾病疾病医疗卫生医疗卫生个体反应个体反应 -行为和生活方式 -人类生理生理环境生理环境物理环境物理环境社会环境社会环境Source: Adapted based on Elliott Fisher: “Bending the Cost Curve: Achieving
8、 Accountability for Quality and Costs”, Health care Summit, Killington, Vermont, October 17, 2005.雷蒙德弗朗西斯的健康模型：微观细胞故障营养不良毒素侵袭营养毒素心理生理遗传医药一种疾病一种疾病两种原因两种原因六条渠道六条渠道美 雷蒙德弗朗西斯、凯斯特科顿著，许育琳译，选择健康，电子工业出版社，2002。医疗卫生对健康的影响n医疗费用的健康弹性: 健康的变化% / 医疗费用的变化%n医疗卫生在边际上对于健康具有统计意义的贡献，但它的边际影响不大 (大约为 10%*).n医疗卫生对于不同的人群具有不同
9、程度的影响：对低收入人群的影响要大于对高收入人群的影响。n兰德公司研究：在免费医疗保险几乎计划中，医疗服务增长40%， 对于成人的健康状况具有很小或不具有影响。*生活方式 50%, 环境 20%, 遗传 20%.国际间预期寿命与人均卫生费用的关系 (2002) 中国Sources: World Health Report 2005, WHO; World Development Report 2005, The World Bank.美国国际间5岁以下死亡率与人均卫生费用之间关系 (2002) 中国Sources: World Health Report 2005, WHO; World De
10、velopment Report 2005, The World Bank.美国其它因素对健康的影响n生活方式 (如饮食、锻炼、吸烟)n母亲行为和新生儿健康n环境污染n收入n教育 (学校年数)：教育对于健康具有清楚、因果关系、和正面的影响。中国分省期望寿命与人均GDP西藏上海Source: Chinas Ministry of Health, Chinas Health Statistics 2006.期望寿命与人均收入：一些国家和时期Source: The World Bank, World Development Report 1993.健康的生产函数n生产函数反映了医疗卫生投入与健康状况
11、之间的关系。n直到21世纪中期之前，医疗卫生对于死亡率的影响都是可以忽略不计的。n在现代社会里，医疗卫生的总贡献是巨大的，而它的边际贡献是微小的。n医疗卫生的边际贡献是否会成为负数？n如何定义健康n医疗卫生的历史作用n健康的生产n个人对健康的生产n实证研究:中国健康调查主要内容消费者作为健康的生产者Michael Grossman: 人力资本理论 (1972)n健康的需求与对医疗的引致需求n消费者：购买健康与生产健康n健康：既是消费品也是投资品（生产健康日）n健康作为投资品：其寿命超过一个时期M. Grossman, “The Demand for Health: A Theoretical
12、and Empirical Investigation, New York: Columbia, 1972. “On the Concept of Health Capital and the Demand for Health,” Journal of Political Economy 80(1972).健康的两重性健康消费者医疗消费生产消费品投资品用于生产健康的时间I = I (M, TH; E)健康投资= I (市场健康投入品，例如药品; 用于改善健康的时间; 与效率有关的教育水平)B = B (X, TB; E)综合家庭用品 = B (家庭用品投入, 例如用于做面包的面粉; 用于生产
13、家庭用品的时间;与效率有关的教育水平)(闲暇时间 = TB)T = TH + TB + TW + TL总时间 (资源) =用于改善健康的时间 +用于生产家庭用品的时间+ 用于工作的时间 (购买用于健康和家庭用品所需的投入品) + 疾病损失的时间劳动 (收入)闲暇之间的交换n用于工作或闲暇的时间 = T (TH + TL )= TW + TBYVY2Y1NSTw + TBA0365 (TH0 + TL0)均衡收入闲暇时间 (工作时间)假定 TH + TL = TH0 + TL0 (是固定的)斜率 = 工资率(V/S)健康投资带来的健康时间增加YVSTw + TB0365 TH1 + TL1收入闲
14、暇时间 (工作时间）QEERTH0 - TH1 increased (TH1 TH0 )TL0 - TL1 decreased (TL1 TL0 )TH1 + TL1 TH0 + TL0 So Tw + TB 增加健康投资 (SQ) 效用增加 (EE)健康作为投资品和消费品健康资本面包0HminH0H1AEB1B0CDU1U2纯投资模式 (均衡点 C)投资和消费 (均衡点D)U1仅从面包获得效用U2同时从面包和健康获得效用长期选择:健康日的生产健康日健康资本(存量)0Hmin365最优健康资本资本的成本 (利息率+ 折旧率)健康资本(存量)0HminH1H0H2R + 0R + 1R + DB
15、ACMEIMEI (投资的边际效率)老龄化 ( 增长)工资增长 或教育水平增长 (R增长)最优健康资本: 年龄效应n健康资本的折旧率随着年龄增长而增长，从而使得持有健康资本的成本增大。n最优健康资本随着年龄增长而下降。然而，健康投资随着年龄增长而增长（老年人购买更多的医疗）。n如果人们随着年龄增长，对于健康的估价也增长，这样会在某种程度上抵消预期健康资本的下降。结论：从个人角度对健康的需求n人们之所以需要健康，主要是从健康中可以获得四方面的重要收益:n效用收益：身体健康使人们感觉良好n效率收益：工作时会更有效率n时间收益：由于疾病损失的时间减少，人们可以有更多时间用于工作和/或闲暇n寿命收益：
16、可以活得更长n如何定义健康n医疗卫生的历史作用n健康的生产n个人对健康的生产n实证研究:中国健康调查主要内容经济发展对健康会产生什么样的净影响？经济发展经济发展健康健康+营养、教育、医疗卫生环境污染、生活方式 (饮食、运动)2004年儿童死亡率和孕产妇死亡率Source: Chinas Ministry of Health, Chinas Health Statistics 2006.2000年5岁以下儿童健康状况城乡比较中国发展研究基金会：中国人类发展报告2005：追求公平的人类发展经济发展对健康的负面影响膳食结构变化：膳食结构变化：-高能量高能量-高肉类高肉类-高脂肪高脂肪经济发展经济发展
17、收入提高收入提高生活水平提高生活水平提高超重和肥胖超重和肥胖的人口增加的人口增加健康指标恶化：健康指标恶化：- -高血压高血压-高血糖高血糖-高胆固醇高胆固醇-高血脂高血脂慢性病增加：慢性病增加：- -糖尿病糖尿病-心脏病心脏病-中风中风-癌症癌症2002年中国居民营养与健康状况调查年中国居民营养与健康状况调查n按经济发展水平及类型将全国各县（市，区）划分为大城市，中小城市，一类至四类农村，共6类地区。n第一阶段：从每类地区中随机抽取22个县（市，区）。n第二阶段：从每个样本县（市，区）中随机抽取3个乡镇（街道）。n第三阶段：从每个乡镇（街道）中随机抽取2个村（居委会）。n第四阶段：从每个村（
18、居委会）中随机抽取90户家庭。抽中的家庭中所有常住人口作为调查对象。n在全国范围共抽取71，971户（城市24，034户，农村47，937户），户籍人口243，479人（城市68，656人，农村174，823人）。中国城乡居民畜禽和脂肪平均每日摄入量 如果2022年的农村相当于2002年的城市 来源：“中国居民营养与健康状况调查报告之一：2002综合报告”，表2-7，2-9；。人民卫生出版社， 2005年。城市-畜禽：69%农村-畜禽：205%城市-脂肪：25%农村-脂肪：84%2002年中国居民脂肪供能比与相关慢性病相对风险的关系来源：“中国居民营养与健康状况调查报告之一：2002综合报告”
19、，表2-62；。人民卫生出版社， 2005年。30%合理农村 城市高胆固醇超重/肥胖糖尿病2002年中国居民脂肪供能比与人口超重率和肥胖率来源：“中国居民营养与健康状况调查报告之一：2002综合报告”，表2-39，2-40；。人民卫生出版社， 2005年。30%为合理超重率% 24BMI28肥胖率% BMI28脂肪供能比2002年中国居民肥胖率与糖尿病和高胆固醇来源：“中国居民营养与健康状况调查报告之一：2002综合报告”，表2-49，2-57；。人民卫生出版社， 2005年。高胆固醇%糖尿病%肥胖率%2002年中国慢性病患病人数估计来源：“中国居民营养与健康状况调查报告之一：2002综合报告
20、”，人民卫生出版社， 2005年。Source: IMS Therapy Report世界糖尿病人数估计1995 : 1.41995 : 1.4亿亿 2025 : 32025 : 3亿亿2006年中国患病人数达2300万人，3300万糖尿病前期病人。2025年，患病人数将达4600万人，5400万糖尿病前期病人。即约有1亿人将患有高血糖。2007年全球约2.46亿，其中46%为40-59岁劳动人口。预计2025年，将增加到3.8亿，其中80%集中在低收入国家。解放日报2007年11月11日，第5版居民恶性肿瘤患病率(每千人)来源：中华人民共和国卫生部编，2006中国卫生统计年鉴，表 8-6-1
21、 至 8-6-3。乳腺癌正向发展中国家蔓延n今年全球有100万例乳腺癌，约50万死于该疾病。n乳腺癌最初在欧美白人中，如今开始在亚洲、非洲、东欧、拉美大量出现。到2020年，世界70%的病例将发生在发展中国家。 n在南非，乳腺癌的早期发现率只有5%，而美国高达50%。n美国乳腺癌发病率世界最高101.1（每10万人）。美国每年约有81亿美元用于乳腺癌诊治。n中国发病率不高18.7，但发病人数世界第2位。n饮食对乳腺癌的影响：中国调查发现，吃“肉甜类”食谱的绝经妇女，比吃传统食谱的风险高出60%。来源：东方早报A20-21版，2007年10月10日。居民脑血管病患病率(每千人)来源：中华人民共和
22、国卫生部编，2006中国卫生统计年鉴，表 8-6-1 至 8-6-3。居民心脏病患病率(每千人)来源：中华人民共和国卫生部编，2006中国卫生统计年鉴，表 8-6-1 至 8-6-3。中国城市居民主要疾病死亡率和排位(2005)死亡率死亡率每每 100,000人口人口占死亡人口比重占死亡人口比重 %排位排位癌症癌症76.922.7%1脑血管疾病脑血管疾病61.420.2%2心脏病心脏病53.417.9%3精神病精神病2.91.0%10传染病传染病 (不包括肺结核不包括肺结核)2.50.7%13肺结核肺结核1.70.5%15Source: Chinas Ministry of Health, C
23、hinas Health Statistics 2006. n过去10年，我国居民的身高和体重均有所增加，与经济增长及膳食质量明显提高密不可分。但也出现了偏离“平衡膳食”的食物消费行为，城市居民甚至富裕农村膳食偏离了“适量动物性食物”和脂肪量的要求，以致膳食脂肪供能比急剧上升。同时，谷类和蔬菜消费减少，使居民超重和肥胖率迅猛上升。n就餐行为包括每日餐数，不吃早餐数，以及在外就餐数。这三项是与体质状况密切相关的。其中后两项对居民体质影响较大。n膳食结构与肥胖、高血压，糖尿病和血脂异常的患病风险密切相关。能量，脂肪供能比和食盐摄入量与患病风险呈正相关，与碳水化合物和谷类食物呈负相关。2002年调查
24、的主要结论来源：“中国居民营养与健康状况调查报告之一：2002综合报告”，人民卫生出版社， 2005年。中国国情下的特定不利因素n饮食方面n对饮食文化的过度重视n烹饪方式：油多、盐多n饮食在社交和商务中的作用n运动方面n缺乏运动传统n场地空间的局限n教育体制n吸烟n糖尿病发病率高n人口老龄化速度快中国分年龄吸烟人口的比例 (1996)Source: Chinas Ministry of Health, Chinas Health Statistics 2006.美国吸烟人口比例(18岁及以上)Source: Health United States, 2000: With Adolescent
25、 Health Chartbook, 2000 Table 59.肺癌与吸烟n我国肺癌发病率约为34.7/10万人，其中女性发病率达13.4/10万人。作为头号恶性肿瘤，我国每年约有60万人死于肺癌。n每天吸1包烟，其患肺癌几率较正常人群增加7倍至13倍；同样吸烟水平，女性患肺癌几率为男性的1.5倍。80%男性患者、75%女性患者，其发病因素中包括吸烟。n不吸烟却患肺癌的患者中，25%是由吸二手烟引发的。除却肺癌，吸烟还会引发胃癌、胰腺癌等其他恶性肿瘤。所有肿瘤发病中，28%或多或少与吸烟相关。n在临床肺癌患者中，30%为早期肺癌、70%为中晚期肺癌。肺癌如能早期诊断，其五年生存率可达70%，
26、可目前我国患者五年生存率仅为8%。每天一包烟，肺癌几率增7至13倍，解放日报2007年10月31日，08版中国城镇人口占总人口比重43.0%中国卫生部: 2006中国卫生统计年鉴12.5%23.7%中国城市居民锻炼参加率来源：“中国居民营养与健康状况调查报告之一：2002综合报告”，表2-34，人民卫生出版社， 2005年。培养新的观念n健康是需要投入的，而非免费获得的：需要管理和精心维护n健康在很大程度上是个人选择的结果n除了公共卫生之外，健康管理是医疗卫生体制中最为经济的投入。n健康管理将成为控制医疗费用增长的重要手段。医疗卫生体制重心的扩展医疗卫生体制重心的扩展疾病治疗疾病治疗健康管理健
27、康管理疾病管理疾病管理目前重心目前重心未来重心未来重心健康管理的积极作用膳食结构变化：膳食结构变化：-高能量高能量-高肉类高肉类-高脂肪高脂肪经济发展经济发展收入提高收入提高生活水平提高生活水平提高超重和肥胖超重和肥胖的人口增加的人口增加健康指标恶化：健康指标恶化：- -高血压高血压-高血糖高血糖-高胆固醇高胆固醇- -高血脂高血脂慢性病增加：慢性病增加：- -糖尿病糖尿病-心脏病心脏病- -中风中风-癌症癌症医疗卫生医疗卫生疾病治疗疾病治疗健康管理健康管理保护健康的五道防线 无疾病：无疾病：预防和预防和推迟疾病推迟疾病 症状出现：症状出现：自我管理自我管理根据疾病根据疾病 轻重缓急：轻重缓急
28、：疾病分流疾病分流快病：快病：医疗专业医疗专业人员治疗人员治疗慢病管理慢病管理健康管理健康管理疾病治疗疾病治疗疾病管理疾病管理James Fries et al., “Beyond Health Promotion: Reducing Need and Demand for Medical Care”, Health Affairs, Vol. 17, No.2.减少医疗需要(need):压缩发病期健康慢性病（20年）55岁75岁0岁健康慢性病（17年）60岁77岁0岁健康时间 寿命 慢性病时间缩短80%的疾病负担James Fries et al., “Beyond Health Promo
29、tion: Reducing Need and Demand for Medical Care”, Health Affairs, Vol. 17, No.2.减少医疗需要(need):疾病预防n大约70%的疾病负担和费用是由可以预防的疾病造成的。n9个主要死亡原因中，8项是由可以预防的原因引起的（吸烟、缺乏锻炼、饮食）。n其他可以预防的因素：出生重量低婴儿、可以预防的伤害、性病等。n那些具有许多有利于健康因素的人们，在他们第7个10年和第8个10年间，他们的残废量与同龄人相比，只有后者的1/4至1/2。James Fries et al., “Beyond Health Promotion:
30、 Reducing Need and Demand for Medical Care”, Health Affairs, Vol. 17, No.2.健康管理的产业链体检体检数据库数据库个性化个性化处方处方评价体系评价体系教育培训教育培训科研创新科研创新技术手段技术手段辅助手段辅助手段产品服务产品服务健康管理的发展空间n消费者：从高端收入人群向中等收入人群n产品：n大众化和简单化：如“体重控制”、“3血控制”（血压、血脂、血糖）等。n个性化和专业化：如个人饮食指导、个人锻炼指导。n多样化和普及化：如音像制品、IT产品、科普书籍等。n资金来源多元化：个人、雇主、医疗保险、政府。n健康管理与疾病管
31、理的结合。健康管理在中国的发展n2005: n国家公布健康管理师新职业。n中国医师协会成立医师健康管理和医师健康保险专业委员会。n2006：n中华预防医学会成立健康风险评估和控制专业委员会。n2007：n中华医学会成立健康管理学分会。n我国健康管理相关机构已经过万。来源：黄建始，陈君石：“健康管理的理论与实践溯源”，2007年10月25日。21世纪中国能否成功和平崛起，不仅要视国际上政治、经济、能源和军事力量等多方面的角逐，更重要的是取决於 “人力资本”与“人力资源”的竞争,其基础在于公共健康的提升。美国国际战略研究中心资深中国问题专家季北慈博士(Bates Gill )在提及中国的公共健康问
32、题时曾讲过这样一段话：现代经济正在完成意义深远的、全球化的转型，持续地从以自然资源为基础的财富，转变为由人的知识和技术造就的财富。 “人力资本与资源”已成为世界经济发展潜力中最显著的和越来越重要的因素。一方面，财富的获取和积累是人们支付其生活方式的基本手段，更多的获取和积累导致人们可能获得更佳的健康状况； 另一方面，健康状况改善可以延长工作年龄，增强身体潜力，加强学习能力并大大提高生产力，从而有机会获取和积累更多的财富。我深深期盼政府能倡导民众逐步转变观念，在关注国家经济发展和社会稳定的同时，更多地从道德精神和社会人文的角度关注民生、倡导和谐、投资健康教育，使得国家走上可持续发展的良性循环轨道
33、。翁永凯博士健康：中国崛起的重要条件之一思考问题n健康在一个国家的发展目标中应当具有什么样的地位，对于目前中国的发展具有什么特殊的意义？n在中国目前发展阶段上，哪些因素成为影响健康的主要积极因素和消极因素？n在中国目前发展阶段上，为了提高人们的健康水平，资源应当如何在经济发展与医疗卫生之间合理分配？阅读文献nFolland, S., Goodman, A.C., and Stano. M., The Economics of Health and Health Care, fourth edition, Chapter 5,6, 2004.nM. Grossman, “The Demand f
34、or Health: A Theoretical and Empirical Investigation, New York: Columbia, 1972. “On the Concept of Health Capital and the Demand for Health,” Journal of Political Economy 80(1972).nRobert William Fogel, The Escape from Hunger and Premature Death, 1700-2100, Europe, America, and the Third World, Cambridge University Press, 2004.