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1、庐江县疾病预防控制中心2 国际死亡原因医学证明书国际死亡原因医学证明书分类规则分类规则死亡原因定义及说明死亡原因定义及说明庐江县疾病预防控制中心9第三部分第三部分 分类规则分类规则总总 规规 则则选选 择择 规规 则则顺顺 序序修修 饰饰 规规 则则庐江县疾病预防控制中心103.1 顺序顺序 两个或多个情况前后相继排列于两个或多个情况前后相继排列于第第部分之各行上，每个情况都是记部分之各行上，每个情况都是记在其上行之另一情况可接受的原因。在其上行之另一情况可接受的原因。I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx I (a) 肺心病肺心病 (b)
2、肺气肿肺气肿 (c) 慢支慢支 (d)庐江县疾病预防控制中心113.2 总原则总原则 总原则指出当证明书上列入不止总原则指出当证明书上列入不止一个情况时，一个情况时，应选择单独列在第应选择单独列在第部部分最低一行占用线上的那个情况，分最低一行占用线上的那个情况，只只要它能够引起列在其上的所有情况。要它能够引起列在其上的所有情况。I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx I (a) 肺心病肺心病 (b) 肺气肿肺气肿 (c) 慢支慢支 (d)庐江县疾病预防控制中心12 3.3 选择规则选择规则 - 规则规则1 1 如果总原则不适用，但存在一个终结
3、如果总原则不适用，但存在一个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择该顺序的起始原因。如果存在不止则选择该顺序的起始原因。如果存在不止一个终结于首先提及之情况的顺序，则一个终结于首先提及之情况的顺序，则选择选择第一个提及顺序的起始原因。第一个提及顺序的起始原因。 I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx I (a) 肺心病肺心病 (b) 肺气肿肺气肿 (c) 慢支慢支 (d) 动脉硬化动脉硬化庐江县疾病预防控制中心13 如果不存在终结于证明书上如果不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则首先列入
4、之情况的报告顺序，则选择首先提及的情况。选择首先提及的情况。I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx 3.3 选择规则选择规则 - 规则规则2I (a) 肺癌肺癌 (b) 动脉硬化动脉硬化 (c) (d)庐江县疾病预防控制中心14 如果按照总原则、规则如果按照总原则、规则1或规则或规则2所选择的所选择的情况明显为另一报告情况的直接后果，不管该情况明显为另一报告情况的直接后果，不管该情况处于第情况处于第部分或第部分或第部分，均部分，均选择这个原选择这个原始的情况。始的情况。规则规则3：结合医学知识选择最早的原因：结合医学知识选择最早的原因(不推荐
5、不推荐)。I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx II xxxxxx3.3 选择规则选择规则 - 规则规则3庐江县疾病预防控制中心15例：例： (a) 卡波西肉瘤卡波西肉瘤 HIV 选择导致卡波西肉瘤的选择导致卡波西肉瘤的HIV病病(B21.0) (a) 卵巢癌卵巢癌 HIV 选择卵巢的恶性肿瘤选择卵巢的恶性肿瘤(C56) (a) 结核病结核病 HIV 选择导致分支杆菌感染的选择导致分支杆菌感染的HIV病病(B20.0)庐江县疾病预防控制中心16例：例： (a) 脑弓形体病和带状疱疹脑弓形体病和带状疱疹 伯基特淋巴瘤，伯基特淋巴瘤，HIVHI
6、V病病 选择导致可分类在他处的多发性疾病的选择导致可分类在他处的多发性疾病的HIV病病(B22.7)。按照规则。按照规则2选择的脑弓形体病可认为是选择的脑弓形体病可认为是HIV病病的直接后果。的直接后果。 (a) 脑出血脑出血 (b) 高血压高血压 (C) 慢性肾盂肾炎和前列腺性梗阻慢性肾盂肾炎和前列腺性梗阻 选择前列腺性梗阻选择前列腺性梗阻(N40)。按照规则。按照规则1选择的慢性选择的慢性肾盂肾炎可认为是前列腺性梗阻的直接后果。肾盂肾炎可认为是前列腺性梗阻的直接后果。庐江县疾病预防控制中心17例：例： (a) (a) 肾切除术肾切除术 肾明细胞癌肾明细胞癌 选择肾明细胞癌选择肾明细胞癌(C
7、64)。毫无疑问，肾切除术是。毫无疑问，肾切除术是对肾的恶性肿瘤所实行的对肾的恶性肿瘤所实行的 (a) (a) 急性贫血急性贫血 (b) (b) 呕血呕血 (c) (c) 食道静脉出血食道静脉出血 (d)(d)门静脉高压门静脉高压 肝硬变肝硬变 选择肝硬变选择肝硬变(K74.6)。按照总原则选择的门静脉。按照总原则选择的门静脉高压可认为是肝硬变的直接后果。高压可认为是肝硬变的直接后果。庐江县疾病预防控制中心183.4 另一情况的假定直接后果另一情况的假定直接后果卡波西肉瘤卡波西肉瘤柏基特瘤柏基特瘤淋巴、造血和有关组织恶性肿瘤淋巴、造血和有关组织恶性肿瘤A00-B19、B25-B49、B58-B
8、64、B99 或或J12-J18的任何感染性疾病的任何感染性疾病人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒(HIV)病病庐江县疾病预防控制中心19肺炎、出血、血栓性静脉炎、栓塞、肺炎、出血、血栓性静脉炎、栓塞、血栓形成、败血症、心脏停搏、急性血栓形成、败血症、心脏停搏、急性肾衰竭、异物吸入、肺不张及肾衰竭、异物吸入、肺不张及肺肺梗死梗死3.4 另一情况的假定直接后果另一情况的假定直接后果(续续)外科手术外科手术除非手术是在死前四周或更早进行除非手术是在死前四周或更早进行 庐江县疾病预防控制中心20消耗性疾病消耗性疾病(如恶性肿瘤和营养不良如恶性肿瘤和营养不良)引起麻痹的疾病引起麻痹的疾病(如脑或脊髓的损
9、伤、如脑或脊髓的损伤、 脑出血或血栓形成，及脊髓灰质炎脑出血或血栓形成，及脊髓灰质炎)传染病传染病非轻微损伤非轻微损伤3.4 另一情况的假定直接后果另一情况的假定直接后果(续续)肺炎和支气管肺炎肺炎和支气管肺炎任何疾病任何疾病庐江县疾病预防控制中心21 静脉血栓形成、静脉炎或血栓静脉炎静脉血栓形成、静脉炎或血栓静脉炎瓣膜性心脏病、心房纤颤瓣膜性心脏病、心房纤颤分娩、任何手术分娩、任何手术3.4 另一情况的假定直接后果另一情况的假定直接后果(续续)任何描述或限定为任何描述或限定为“栓塞性栓塞性”的疾病的疾病庐江县疾病预防控制中心22 列在证明书上最可能的原发原因列在证明书上最可能的原发原因3.4
10、 另一情况的假定直接后果另一情况的假定直接后果(续续)任何描述为继发性的疾病任何描述为继发性的疾病继发性或未特指的贫血继发性或未特指的贫血营养不良、消瘦或恶病质营养不良、消瘦或恶病质任何恶性肿瘤任何恶性肿瘤庐江县疾病预防控制中心23任何肾盂肾炎任何肾盂肾炎3.4 另一情况的假定直接后果另一情况的假定直接后果(续续)任何链球菌感染任何链球菌感染(猩红热、链球菌性咽喉痛等猩红热、链球菌性咽喉痛等)肾炎综合征肾炎综合征前列腺增生或输尿管狭窄前列腺增生或输尿管狭窄庐江县疾病预防控制中心24 脱水脱水3.4 另一情况的假定直接后果另一情况的假定直接后果(续续)任何肠道传染病任何肠道传染病对某一器官的手术
11、对某一器官的手术证明书上任何地方所报告同一器官的证明书上任何地方所报告同一器官的任何外科情况任何外科情况(如恶性肿瘤或损伤如恶性肿瘤或损伤)庐江县疾病预防控制中心25 3.5 修饰规则修饰规则 选择的死亡原因对于制表来说选择的死亡原因对于制表来说不一定是最有用和信息丰富的情况。不一定是最有用和信息丰富的情况。例如，如果选择了衰老或象高血压、例如，如果选择了衰老或象高血压、动脉粥样硬化这样一些全身性疾病，动脉粥样硬化这样一些全身性疾病，这并不比选择一个临床表现、老龄这并不比选择一个临床表现、老龄化或疾病的结果更有用。化或疾病的结果更有用。庐江县疾病预防控制中心26 3.5 修饰规则修饰规则(续续
12、) 有时有必要对选择加以修饰以有时有必要对选择加以修饰以符合分类的需要，它既可以对联合符合分类的需要，它既可以对联合报告的两个或多个原因采用一个单报告的两个或多个原因采用一个单一的编码也可以当一个具体的原因一的编码也可以当一个具体的原因和某些其他情况同时报告时对其加和某些其他情况同时报告时对其加以优先选择。以优先选择。庐江县疾病预防控制中心27 修饰规则旨在改进死亡数据的修饰规则旨在改进死亡数据的有用性和精确性有用性和精确性, , 而且应该应用在而且应该应用在起始前因的选择之后。选择和修饰起始前因的选择之后。选择和修饰的相互联系过程被分别阐明。的相互联系过程被分别阐明。 某些修饰规则需要进一步
13、应用某些修饰规则需要进一步应用选择规则，这对有经验的编码人员选择规则，这对有经验的编码人员来说并不困难，但重要的是要完成来说并不困难，但重要的是要完成选择、修饰及必要时再选择的过程。选择、修饰及必要时再选择的过程。 3.5 修饰规则修饰规则(续续)庐江县疾病预防控制中心28 3.5.1 规则规则A：衰老和其他不明确情况：衰老和其他不明确情况 当选择的原因可以分类到当选择的原因可以分类到第第18章章 (症症状、体征和临床与实验室异常所见，不可状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者归类在他处者)，除外除外R95 (婴儿猝死综合婴儿猝死综合征征)， 而在证明书上又报告了而在证明书上又报告了
14、可以分类在可以分类在R00-R94或或 R96-R99 以外其他地方以外其他地方的一个的一个情况，则重新选择死亡原因，就好象分类情况，则重新选择死亡原因，就好象分类在第在第18章的情况未曾报告那样，除非这些章的情况未曾报告那样，除非这些情况能够用于修饰编码才加以考虑。情况能够用于修饰编码才加以考虑。 庐江县疾病预防控制中心29例：例： (a) (a)衰老和坠积性肺炎衰老和坠积性肺炎 (b) (b) 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 由于顺序不存在而按照规则由于顺序不存在而按照规则2选择选择“衰老衰老”，R54需要修饰，查需要修饰，查“类风湿性关类风湿性关节炎节炎”编码为编码为M06.9，符合修饰规
15、则，符合修饰规则A， 重新填写死因：重新填写死因： (a) 坠积性肺炎坠积性肺炎 (b) 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 按照总原则选择按照总原则选择“类风湿性关节炎类风湿性关节炎”编码编码M06.9，不理会按规则，不理会按规则2选择选择“衰老衰老” 例：例： (a) (a)贫血贫血 (b) (b) 脾大脾大 按照总原则选择按照总原则选择“脾大脾大”R16.1，需要修饰，查，需要修饰，查“贫血贫血”编码为编码为D64.9，符合修，符合修饰规则饰规则A 。重新填写死因：。重新填写死因： (a)贫血贫血 直接选择贫血编码为直接选择贫血编码为D64.9，但在索，但在索引中发现引中发现“脾大脾大”可以修
16、饰可以修饰“贫血贫血”，故改为，故改为“脾大性贫血脾大性贫血”编码到编码到(D64.8)。不理会。不理会按照总原则选择的按照总原则选择的“脾大脾大”。庐江县疾病预防控制中心30 3.5.2 规则规则B：琐细情况：琐细情况 当选择的原因是一个不大可能引起当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐细情况，而又报告了一个死亡的琐细情况，而又报告了一个更严更严重的情况重的情况，则重新选择根本原因，就好，则重新选择根本原因，就好象琐细情况未曾报告那样。如果死亡是象琐细情况未曾报告那样。如果死亡是治疗琐细情况的一个有害反应的结果，治疗琐细情况的一个有害反应的结果，则选择这个有害反应。则选择这个有害反应。修饰规
17、则修饰规则B：对：对“小毛病小毛病”重新选择重新选择(不推荐不推荐)庐江县疾病预防控制中心31例：例： (a)(a)龋牙龋牙 心脏停搏心脏停搏 按照总原则选择按照总原则选择“龋牙龋牙”，编码为，编码为K02.9。由于龋牙不太可能致死，故。由于龋牙不太可能致死，故可以使用修饰规则可以使用修饰规则B，重新选择心脏停搏编码到，重新选择心脏停搏编码到(I46.9)。不理会按照总原。不理会按照总原则选择的龋牙。则选择的龋牙。例例 (a)(a)嵌甲和急性肾衰竭嵌甲和急性肾衰竭 编码到急性肾衰竭编码到急性肾衰竭(N17.9)。不理会按照规则。不理会按照规则2选择的嵌甲。选择的嵌甲。庐江县疾病预防控制中心32
18、 3.5.3 规则规则C：联系：联系 当选择的原因与分类中的一个当选择的原因与分类中的一个条款或与证明书上用于伴有一个或条款或与证明书上用于伴有一个或多个其他情况时的多个其他情况时的 “根本死因编码根本死因编码的注释的注释” 有联系时，则编码到联合有联系时，则编码到联合情况。情况。庐江县疾病预防控制中心33 3.5.4 规则规则D：特异性：特异性 当选择的原因以当选择的原因以一般性术语一般性术语描述了描述了一种情况，而在证明书上用一个术语提一种情况，而在证明书上用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更精确供了这个情况在部位和性质方面更精确的信息，则优先采用这个信息更丰富的的信息，则优先采用这
19、个信息更丰富的术语。这条规则常用于当一般性术语作术语。这条规则常用于当一般性术语作为形容词去限定为形容词去限定更精确术语更精确术语时。时。 庐江县疾病预防控制中心34例：例： (a) (a) 脑梗死脑梗死 (b) (b) 脑血管意外脑血管意外 按照总原则选择按照总原则选择“脑血管意外脑血管意外”，编码为，编码为I64，由于，由于“脑梗死脑梗死” 的诊断比的诊断比“脑血管意外脑血管意外”更有特异性，故可以使用修饰规则更有特异性，故可以使用修饰规则D，重新选择，重新选择“脑梗死脑梗死”编码编码I63.9。例：例： (a) (a) 风湿性心脏病，二尖瓣狭窄风湿性心脏病，二尖瓣狭窄 按照规则按照规则2
20、选择选择“风湿性心脏病风湿性心脏病”I09.9，由于，由于“二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄”的诊断是的诊断是“风风湿性心脏病湿性心脏病”更特异的描述，故可以使用修饰规则更特异的描述，故可以使用修饰规则D，重新选择，重新选择“风湿性二风湿性二尖瓣狭窄尖瓣狭窄”，编码为，编码为I05.0。例：例： (a) (a) 脑膜炎脑膜炎 (b) (b) 结核病结核病 按照总原则选择按照总原则选择“结核病结核病”A16.9A16.9，由于，由于“结核病结核病”和和“脑膜炎脑膜炎”的诊的诊断可以联合为一个更特异的描述，故可以使用修饰规则断可以联合为一个更特异的描述，故可以使用修饰规则D D，重新选择，重新选择“结结核性脑
21、膜炎核性脑膜炎”，编码到，编码到A17.0A17.0。庐江县疾病预防控制中心35 3.5.5 规则规则E：疾病的早期和晚期阶段：疾病的早期和晚期阶段 当选择的原因是一个当选择的原因是一个疾病的早期阶段疾病的早期阶段，而在证明书上还报告了同一个而在证明书上还报告了同一个疾病的较晚疾病的较晚阶段阶段，则编码到较晚阶段。，则编码到较晚阶段。 本规则不适用于一个本规则不适用于一个慢性慢性型被报告为型被报告为由于一个由于一个急性急性型所引起的情况，除非在分型所引起的情况，除非在分类中对此效应给予了特殊的说明。类中对此效应给予了特殊的说明。 庐江县疾病预防控制中心36 “早期、晚期早期、晚期”，选晚期，选
22、晚期例：例： (a) (a) 三期梅毒三期梅毒 (b) (b) 初期梅毒初期梅毒 编码到三期梅毒编码到三期梅毒(A52.9)。 “急性、慢性急性、慢性”，选急性，但有例外，选急性，但有例外; ; (a) (a) 慢性心肌炎慢性心肌炎 (b) (b) 急性心肌炎急性心肌炎 编码到急性心肌炎编码到急性心肌炎(I40.9)。 (a) (a) 慢性肾炎慢性肾炎 (b) (b) 急性肾炎急性肾炎 编码到未特指的慢性肾炎编码到未特指的慢性肾炎(N03.9)，因为对此结果给予了特殊的说明。，因为对此结果给予了特殊的说明。例外的三种疾病是：白血病、支气管炎、肾炎例外的三种疾病是：白血病、支气管炎、肾炎庐江县疾
23、病预防控制中心37 3.5.6 规则规则F：后遗症：后遗症 当选择的原因是在本分类中提供有独立的当选择的原因是在本分类中提供有独立的“的后遗症的后遗症”类目的某种类目的某种情况的早期形式，而且有证据表明死亡是由于这种情况的残余影响所致而情况的早期形式，而且有证据表明死亡是由于这种情况的残余影响所致而不是在它的活动期，则编码到适当的不是在它的活动期，则编码到适当的“的后遗症的后遗症”类目。类目。 “的后遗症的后遗症”类目类目如下：如下：B90-B94,E64.-,E68,G09,I69,O97和和Y85-Y89。庐江县疾病预防控制中心38例：例： (a) (a) 肺纤维化肺纤维化 (b) (b)
24、 陈旧性肺结核陈旧性肺结核 编码到呼吸道结核病的后遗症编码到呼吸道结核病的后遗症(B90.9)。 (a) (a) 坠积性肺炎坠积性肺炎 (b) (b) 偏瘫偏瘫 （c c）脑血管意外（）脑血管意外（1010年）年） 编码到脑血管意外的后遗症编码到脑血管意外的后遗症(I69.4)。 (a) (a) 慢性肾炎慢性肾炎 (b) (b) 猩红热猩红热 编码到其他特指的传染病和寄生虫病的后遗症编码到其他特指的传染病和寄生虫病的后遗症(B94.8)，对肾炎，对肾炎 作为慢性的描述意味着猩红热已不再处于它的活动期。作为慢性的描述意味着猩红热已不再处于它的活动期。庐江县疾病预防控制中心39庐江县疾病预防控制中
25、心40 两个注释两个注释对用于根本死因编码的注释对用于根本死因编码的注释解释死亡原因记录的注释解释死亡原因记录的注释庐江县疾病预防控制中心41 由于在使用由于在使用 ICD死因分类规则确定死因分类规则确定根本死因及进行编码时根本死因及进行编码时, 还有很多具体还有很多具体要求是难以用分类规则来表达的。为此要求是难以用分类规则来表达的。为此, ICD提供两个详细注释，提供两个详细注释， 以以进一步规范进一步规范在应用规则确定根本死因时的做法在应用规则确定根本死因时的做法，使，使各个国家和地区在生命统计中报告的资各个国家和地区在生命统计中报告的资料趋于一致。料趋于一致。 准确地掌握和使用有关注释准
26、确地掌握和使用有关注释, 是是ICD死因统计的重要组成部分。死因统计的重要组成部分。庐江县疾病预防控制中心42一一 对用于根本死因编码的注释对用于根本死因编码的注释编编 码码 1需要说明的编码需要说明的编码类目名称及类目名称及说明的内容说明的内容类型类型 1类型类型 2类型类型 3类型类型 4编编 码码 2经过联系后经过联系后产生的编码产生的编码或或给予的说明给予的说明注释的基本形式注释的基本形式庐江县疾病预防控制中心43说明内容的类型 不用于根本死因编码；不用于根本死因编码； 如果根本原因已知，则不使用此编码；如果根本原因已知，则不使用此编码； 伴有提及伴有提及，编码到，编码到； 当报告为当
27、报告为的初始前因时，编码到的初始前因时，编码到。庐江县疾病预防控制中心44例例 1：不用于根本死因编码不用于根本死因编码E89.-需要说明的编码需要说明的编码操作后内分泌和操作后内分泌和代谢紊乱，不可代谢紊乱，不可归类在他处者归类在他处者不用于根本死因。不用于根本死因。见第见第48页，手术。页，手术。没有新编码没有新编码庐江县疾病预防控制中心45【对手术的说明对手术的说明】如果在证明书上把记载的手术作为死亡原因但未如果在证明书上把记载的手术作为死亡原因但未提及实行该手术的适应情况或手术所见情况，而且在提及实行该手术的适应情况或手术所见情况，而且在字母顺序索引中也未对该手术提供特定的编码，则编字
28、母顺序索引中也未对该手术提供特定的编码，则编码到该手术名称所指明的器官或部位的残留类目码到该手术名称所指明的器官或部位的残留类目( (如，如，把把“肾切除术肾切除术”编码到编码到N28.9)N28.9)。如果手术未指明器官。如果手术未指明器官或部位，如或部位，如“剖腹术剖腹术”，则编码到，则编码到“其他原因不明确其他原因不明确和未特指原因的死亡和未特指原因的死亡”(R99)(R99)，除非存在提及一种可，除非存在提及一种可分类于分类于Y60-Y84Y60-Y84的医疗事故或手术后并发症。的医疗事故或手术后并发症。庐江县疾病预防控制中心46B95-B97 I66.- (编码到编码到I63)E89
29、.- I97. - O08.- G97.- J95. - O80-O84 (编码到编码到O75.9) H59.- K91. - R69.- (编码到的编码到的R95-R99) H95.- M96.- S00-T98 (编码到编码到V01-Y89) I15.- N99.- Y90-Y98 I23.- (编码到编码到I21或或I22) Z00-Z99I24.0 (编码到编码到I21或或I22)I65.- (编码到编码到I63) 不用于根本死因编码不用于根本死因编码(除外星号编码除外星号编码)庐江县疾病预防控制中心47例例2：如根本原因已知，则不使用此编码如根本原因已知，则不使用此编码F01-F09
30、需要说明的编码需要说明的编码器质性精神障碍器质性精神障碍（包括症状性）（包括症状性）如果根本性躯体情况如果根本性躯体情况已知的话，则不使用已知的话，则不使用此编码。此编码。没有新编码没有新编码庐江县疾病预防控制中心48 F01-F09 N46 F70-F79 N97.- G81.- O30.- G82.- P07.- G83.- P08.- H54.- T79.- H90-H91 如根本死因已知，则不使用此编码如根本死因已知，则不使用此编码庐江县疾病预防控制中心49例例 3：伴有提及伴有提及，编码到，编码到A15.-A16.-需要说明的编码需要说明的编码呼吸道结核病，经细菌学呼吸道结核病，经细
31、菌学 和组织学证实和组织学证实呼吸道结核病，未经细菌呼吸道结核病，未经细菌 学和组织学证实学和组织学证实伴有提及伴有提及：J60-J64 (尘肺尘肺)， 编码到编码到经过联系后经过联系后产生的编码产生的编码J65庐江县疾病预防控制中心50例例4：当报告为当报告为初始前因时初始前因时, 编码到编码到F17.-需要说明的编码需要说明的编码由于使用烟草引起的由于使用烟草引起的精神和行为障碍精神和行为障碍当报告为当报告为初始前因时：初始前因时：C34.- (支气管和肺恶性支气管和肺恶性 肿瘤肿瘤)， 编码到编码到I20-I25 (缺血性心脏病缺血性心脏病)， 编码到编码到J40-J47 (慢性下呼吸道
32、慢性下呼吸道 疾病疾病)， 编码到编码到经过联系后经过联系后产生的编码产生的编码C34.-I20-I25J40-J47庐江县疾病预防控制中心51 注释的内容及说明注释的内容及说明 注释内容：第二卷第注释内容：第二卷第33-41页；页； 编码之间联系的总结：编码之间联系的总结：第二卷第二卷42-44页。页。 编码时要注意看这些页的说明编码时要注意看这些页的说明庐江县疾病预防控制中心52例：例： a) a)右基底节脑出血右基底节脑出血 I61.0I61.0 b) b)高血压高血压期期I10I10根本死因是：右基底节脑出血根本死因是：右基底节脑出血 I61.0I61.0注释：注释：I10I10 特发
33、性特发性( (原发性原发性) )高血压高血压伴有提及伴有提及：I60-I69(I60-I69(脑血管病脑血管病) )，编码到，编码到I60-I69I60-I69庐江县疾病预防控制中心53例：例： I. a)I. a)急性前壁心梗急性前壁心梗I21.0I21.0 b) b)冠心病冠心病I25.1 I25.1 根本死因：急性前壁心梗根本死因：急性前壁心梗 I21.0I21.0 注释：注释：I25.-I25.-慢性缺血性心脏病慢性缺血性心脏病 伴有提及伴有提及：I21.-(I21.-(急性心肌梗死急性心肌梗死) )，编码到，编码到I21.-I21.-庐江县疾病预防控制中心54 I. a)I. a)肺
34、部感染肺部感染 J98.4J98.4 b) b)尿毒症尿毒症 N19N19 c) c)动脉硬化性肾病动脉硬化性肾病 I12.9I12.9 d) d)高心病高心病 I11.9I11.9根本死因：高血压性心脏和肾脏病伴有肾衰竭根本死因：高血压性心脏和肾脏病伴有肾衰竭I13.1I13.1注释：注释： I11.- I11.- 高血压性心脏病，伴有提及高血压性心脏病，伴有提及：I12.-I12.-( (高血压高血压性肾脏病性肾脏病) )，编码到，编码到 I13.-I13.- 再看卷再看卷1 I13 1 I13 高血压性心脏和肾脏病高血压性心脏和肾脏病 I13.1I13.1高血压心脏和肾脏病高血压心脏和肾
35、脏病, , 伴有肾衰竭伴有肾衰竭 由于尿毒症编码是由于尿毒症编码是N19(N19(未特指的肾衰竭未特指的肾衰竭) )，所以编码到，所以编码到I13.1I13.1 庐江县疾病预防控制中心55 I. a) I. a)心源性休克心源性休克 R50.9 R50.9 b) b)心力衰竭心力衰竭 I50.9I50.9 c) c)心脏扩大心脏扩大 I51.7I51.7 高血压高血压 I10 I10 根本死因：高血压性心脏病伴有心衰根本死因：高血压性心脏病伴有心衰 I11.0I11.0 注释：注释：I10 I10 特发性特发性( (原发性原发性) )高血压，当报告为高血压，当报告为的初始前因时：的初始前因时：
36、I51.4-I51.9(I51.4-I51.9(心脏病的并发症和不明确表述心脏病的并发症和不明确表述) )，编码到，编码到I11.-I11.-再看卷再看卷1: I11 1: I11 高血压性心脏病高血压性心脏病 I11.0 I11.0高血压心脏病高血压心脏病, , 伴有心衰伴有心衰庐江县疾病预防控制中心56 I. a)I. a)肺部感染肺部感染 J98.4J98.4 b) b)脑栓塞脑栓塞I66.9I66.9 c) c)高血压高血压I10I10 根本死因：脑梗死根本死因：脑梗死 I63.9I63.9第一次使用注释：高血压心脏病伴有提及第一次使用注释：高血压心脏病伴有提及I60-I69(I60-
37、I69(脑血管病脑血管病) )，编码到编码到I60-I69I60-I69第二次使用注释：第二次使用注释：I66.- I66.- 大脑动脉的闭塞和狭窄，未造成脑梗大脑动脉的闭塞和狭窄，未造成脑梗死，该编码不用于根本死因编码。对死亡来说，假定发生脑死，该编码不用于根本死因编码。对死亡来说，假定发生脑梗死并指定到梗死并指定到I63.-I63.-的适当编码。的适当编码。庐江县疾病预防控制中心57I22 随后性心肌梗死随后性心肌梗死I21 急性心肌梗死急性心肌梗死I20, I24, I25 某些缺血性心脏病某些缺血性心脏病I13 高血压性心脏和肾脏病高血压性心脏和肾脏病I12 高血压性肾脏病高血压性肾脏
38、病I10 特发性特发性(原发性原发性)高血压高血压I70 动脉粥样硬化动脉粥样硬化I11 高血压性心脏病高血压性心脏病I60-I69 脑血管病脑血管病其他联系其他联系有关疾病间层次关系示意图有关疾病间层次关系示意图庐江县疾病预防控制中心58二二 解释死亡原因记录的注释解释死亡原因记录的注释 上述规则常常应用于确定基本上述规则常常应用于确定基本死亡报表中的根本死亡原因。每个死亡报表中的根本死亡原因。每个国家都需要根据本国医学证明书的国家都需要根据本国医学证明书的质量和完善程度去充实这些规则。质量和完善程度去充实这些规则。本注释有助于制定这样的附加说明。本注释有助于制定这样的附加说明。庐江县疾病预
39、防控制中心59(a) 脑出血脑出血 高血压高血压(b) 慢性肾炎慢性肾炎 (a) 精神发育迟滞精神发育迟滞 产伤、缺氧或低氧症产伤、缺氧或低氧症 (b) 胎盘早期剥离胎盘早期剥离 1. 中介原因的假设中介原因的假设 为了接受所报告的顺序，允许在第为了接受所报告的顺序，允许在第部分中假定存在一个中介原因，但它部分中假定存在一个中介原因，但它不能用于修饰编码。不能用于修饰编码。庐江县疾病预防控制中心602. 很不可能很不可能的解释的解释 自从自从 ICD第六次修订本以来就第六次修订本以来就一直在使用一直在使用“很不可能很不可能”这种表达法，这种表达法，以指出不可接受的因果关系。作为以指出不可接受的
40、因果关系。作为在应用总原则和选择规则中对顺序在应用总原则和选择规则中对顺序可接受性的指导，可接受性的指导，下列关系应被认下列关系应被认为是为是很不可能很不可能的的。庐江县疾病预防控制中心612 “很不可能很不可能”的解释的解释(续续) 传染病传染病恶性肿瘤恶性肿瘤糖尿病糖尿病任何疾病任何疾病(除非有特殊说明除非有特殊说明) 很不可能！很不可能！庐江县疾病预防控制中心622 “很不可能很不可能”的解释的解释(续续) 先天性异常先天性异常任何疾病任何疾病 很不可能！很不可能！庐江县疾病预防控制中心632 “很不可能很不可能”的解释的解释(续续) 发病早的疾病发病早的疾病发病晚的疾病发病晚的疾病 很
41、很不可能！不可能！庐江县疾病预防控制中心642 “很不可能很不可能”的解释的解释(续续) 其他给予特殊指出的情况其他给予特殊指出的情况 任何疾病任何疾病 很不可能！很不可能！庐江县疾病预防控制中心653 后遗症后遗症 某些类目是用于根本死因编码以表明某些类目是用于根本死因编码以表明死亡并非发生在给定疾病死亡并非发生在给定疾病/损伤的活动期，损伤的活动期， 而是因其晚期而是因其晚期 (残留残留)效应所致。效应所致。 修饰规则修饰规则F适用于这种情况。适用于这种情况。 报告为某疾病或损伤的后遗症或残留报告为某疾病或损伤的后遗症或残留效应的情况应分类到适当的后遗症类目，效应的情况应分类到适当的后遗症
42、类目，而不管疾病而不管疾病/损伤从开始至死亡的间隔。损伤从开始至死亡的间隔。庐江县疾病预防控制中心663 后遗症后遗症(续续) 对某些情况，疾病或损伤开始后年对某些情况，疾病或损伤开始后年及以上发生的死亡被假定为由于该情况的及以上发生的死亡被假定为由于该情况的一个后遗症或残留效应所引起，即使并未一个后遗症或残留效应所引起，即使并未明确提及后遗症也是如此。明确提及后遗症也是如此。 类目表中大多数类目表中大多数“的后遗症的后遗症”类目下类目下给出了解释后遗症的说明。给出了解释后遗症的说明。庐江县疾病预防控制中心67后遗症类目后遗症类目B90-B94 传染病和寄生虫病的后遗症传染病和寄生虫病的后遗症
43、E64.-营养不良和其他营养缺乏的后遗症营养不良和其他营养缺乏的后遗症E68 营养过度后遗症营养过度后遗症G09中枢神经系统炎性疾病的后遗症中枢神经系统炎性疾病的后遗症I69.-脑血管病后遗症脑血管病后遗症O97由于直接产科原因后遗症的死亡由于直接产科原因后遗症的死亡T90-T98* 损伤、中毒和外因的其他后果的后遗症损伤、中毒和外因的其他后果的后遗症Y85-Y89 外因的后遗症导致的疾病和死亡外因的后遗症导致的疾病和死亡*注：这些类目不能做根本死因注：这些类目不能做根本死因庐江县疾病预防控制中心684. 恶性肿瘤恶性肿瘤 含义；含义；部位的精确性；部位的精确性；原发部位的确定；肿瘤的交搭跨越
44、；原发部位的确定；肿瘤的交搭跨越；多个原发部位的处理；多个原发部位的处理；转移性；转移性；恶性肿瘤与传染病；恶性肿瘤与传染病；恶性肿瘤与循环系统疾病；恶性肿瘤与循环系统疾病；庐江县疾病预防控制中心69肿瘤的交搭跨越肿瘤的交搭跨越交搭跨越交搭跨越意指涉及的部位是相邻的意指涉及的部位是相邻的(彼此邻接彼此邻接的的)。数字上连续的亚目通常是解剖学上相邻的部位，。数字上连续的亚目通常是解剖学上相邻的部位，但并不总是如此但并不总是如此(例如膀胱例如膀胱C67.-)，编码人员可能需要，编码人员可能需要查阅解剖学教科书以确定局部解剖关系。查阅解剖学教科书以确定局部解剖关系。当一个肿瘤在一个三位数类目内存在交
45、搭跨越当一个肿瘤在一个三位数类目内存在交搭跨越两个或更多相邻部位并且其起源不能确定时，应分类两个或更多相邻部位并且其起源不能确定时，应分类于亚目于亚目.8交搭跨越的损害交搭跨越的损害，除非此组合被索引明确，除非此组合被索引明确地归类在他处。例如，食管和胃的癌被索引明确地归地归类在他处。例如，食管和胃的癌被索引明确地归类在类在C16.0(胃贲门部胃贲门部)，而舌尖部和舌腹面的癌应分类，而舌尖部和舌腹面的癌应分类于于C02.8。庐江县疾病预防控制中心70在同一三位数内编码到该三位数的在同一三位数内编码到该三位数的.8；在同一系统内编码到该系统部位未特指的在同一系统内编码到该系统部位未特指的.8；正
46、确正确错误错误编码编码1编码编码2交搭跨交搭跨越的损越的损害害编码编码1编码编码 2交搭跨交搭跨越的损越的损害害庐江县疾病预防控制中心71 5. 损伤中毒的性质损伤中毒的性质 外因编码外因编码(V01-Y89)应作为根本死亡应作为根本死亡原因编码用于单一情况编码及涉及损伤、原因编码用于单一情况编码及涉及损伤、中毒和外因的某些其他后果的死亡列表。中毒和外因的某些其他后果的死亡列表。 当报告存在编码当报告存在编码S00-S99、T08-T35、T66-T79 中对单一身体区域有超过一种中对单一身体区域有超过一种损伤但没有明确指出哪一种引起死亡时，损伤但没有明确指出哪一种引起死亡时，应按正常方式应用
47、总原则和选择规则。应按正常方式应用总原则和选择规则。庐江县疾病预防控制中心72 6 暗示为可疑诊断的表达暗示为可疑诊断的表达 对于诊断的准确性提出一些怀疑对于诊断的准确性提出一些怀疑的限定性表达，如的限定性表达，如“相似相似” 、 “大概大概” 、 “可能可能”等等，都可以置之不理，因为等等，都可以置之不理，因为没有这些限定性记载也只是在诊断的没有这些限定性记载也只是在诊断的确定程度上有所不同。确定程度上有所不同。庐江县疾病预防控制中心73与性别、年龄有关的死因与性别、年龄有关的死因 只发生在男性只发生在男性/ /女性的死因；女性的死因；新生儿新生儿( (围生儿围生儿) )死因：死因：吸入性肺
48、炎、窒息、早产、先天性疾病吸入性肺炎、窒息、早产、先天性疾病5岁以下儿童主要死因：岁以下儿童主要死因：肺炎、腹泻、营养不良肺炎、腹泻、营养不良7. 死因报告的逻辑性死因报告的逻辑性庐江县疾病预防控制中心74与性别、年龄有关的疾病与性别、年龄有关的疾病 孕产妇死因：孕产妇死因：梗阻性分娩、妊高症、产后出血梗阻性分娩、妊高症、产后出血老年人死因：老年人死因：脑血管病、恶性肿瘤、心血管病脑血管病、恶性肿瘤、心血管病中青年死因：中青年死因：损伤损伤/ /中毒：机动车事故、工伤、自杀中毒：机动车事故、工伤、自杀7 死因报告的逻辑性死因报告的逻辑性(续续)庐江县疾病预防控制中心75常常不作为根本死亡原因的
49、情况常常不作为根本死亡原因的情况继发性疾病：继发性疾病：继发性恶性肿瘤、继发性高血压继发性恶性肿瘤、继发性高血压呼吸和循环系统较早发生的疾病：呼吸和循环系统较早发生的疾病：动脉硬化、高血压、急性支气管炎动脉硬化、高血压、急性支气管炎医疗操作并发症医疗操作并发症损伤中毒的临床表现损伤中毒的临床表现7 死因报告的逻辑性死因报告的逻辑性(续续)庐江县疾病预防控制中心76常常作为根本死亡原因的情况常常作为根本死亡原因的情况原发性疾病：原发性疾病：原发性恶性肿瘤原发性恶性肿瘤呼吸和循环系统较晚发生的疾病：呼吸和循环系统较晚发生的疾病：脑血管病、冠心病、慢性支气管炎脑血管病、冠心病、慢性支气管炎严重危害健康的各类疾病严重危害健康的各类疾病损伤中毒的外部原因损伤中毒的外部原因7 死因报告的逻辑性死因报告的逻辑性(续续)庐江县疾病预防控制中心7778结束语结束语