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1、周围血管检查法之动脉系统周围血管检查法之动脉系统检查检查w 一视诊 w 1.肢体发育和营养状况 w 组织萎缩，因动脉供血不足引起。 w 组织肥大，因局部血供丰富引起。 w 皮肤表面的异常血管 w 体毛的生长及分布情况 w 指（趾）甲营养状况 w3.血管震颤感： 以手掌触摸患处有震颤感时则是动脉瘤或动静脉瘘的表现，压迫近端动脉震颤感即消失。w4.搏动性肿物： 动脉血管性肿物的搏动，其特点是与心脏跳动一致，且呈膨胀性搏动，如搏动性血肿、动脉瘤、动静脉瘘等。但应注意与位于主干动脉附近的肿物的传导性搏动相鉴别，另外还需与血供丰富的肉瘤相鉴别。 w5.下肢诊脉法： w w (1)足背动脉：用左手轻握患者
2、的足趾以免患足摆动。右手手指沿第一、二蹠骨之间的沟向上移向踝关节，指腹偏向第一跖骨，一般可在这条线的近端伸踇长肌肌腱侧面扪到足背动脉搏动。正常人约有8-10%足背动脉先天缺如。 w (2) 胫后动脉：搏动可在内踝后缘与跟腱内缘之间的中点处扪到。踝关节背屈并内翻时，搏动比较容易扪到。 w (3)胫前动脉：在踝关节上方浅表处，其搏动可在两踝之间的中点扪到。w (4)腓动脉：5%的病例的胫前动脉为腓动脉所代替。在外踝内侧约1cm处扪到。 w (5)腘动脉：膝关节中线深部，屈膝至直角然后深扪之。如用此法不能扪到搏动，可让病者俯卧并屈膝然后进行扪查。w腘动脉搏动交腿试验： 如果足部有一支甚至更多动脉的搏
3、动存在，这个试验和腘动脉的常规扪诊都是不需要的。因为腘动脉如已闭塞，足部动脉搏动是不可能扪到的。嘱病人交腿坐着，如腘动脉是通畅的，则可见脚与脉搏同步的振动。检查时继续询问病史或谈一些事使病人分散注意力，同时仔细观察脚有无振动。 w(6)股动脉：在腹股沟韧带下方髂前上棘与耻骨联合中点处，但需深扪。如不能扪及，则提示髂外动脉或髂总动脉闭塞；两侧股动脉均不能扪及者，提示腹主动脉闭塞。 w 动脉搏动强度：w 脉搏的强度可分为增强（+），正常（+），减弱（+）及消失（-）w6.辅助试验：w w （1）Allen试验：上肢高举，检查者以手指紧压桡动脉，并令其反复握拳数次，待手苍白后，下垂肢体，仍紧压桡动脉
4、观察，手部颜色20秒内恢复，则尺动脉功能良好，20秒后仍不恢复正常肤色时，表示尺动脉闭塞。 w（2）Adson试验：w 目的是检查锁骨下动脉在胸腔出口部是否受阻。方法是让患者坐下，双臂垂放于膝上，面部转向患侧，同时做深吸气后屏气，如桡动脉搏动消失则为阳性，说明前斜角肌收缩后压迫阻断锁骨下动脉所致。或让患肢外展上举，同时作深吸气，如桡动脉搏动消失亦为阳性。 w（3）Buerger姿位试验 ：w 适用于各种下肢动脉闭塞性疾病，而不像通常所认为的那样是Buerger病的特异表现。试验应在光线充足处进行。病人仰卧，膝关节伸直并抬高患肢45，让病人不断屈伸踝关节和脚趾，直到感觉轻度疲劳。当有肢体血供不足
5、时，脚底即呈尸体样苍白，而足背充盈的静脉则见萎陷。接着让病人坐起，下垂下肢，观察：A.皮色恢复时间：10秒以内正常为侧支循环代偿良好，10秒以上恢复者为代偿不全。恢复时间愈长者则为严重缺血。同时由于动脉闭塞，静脉回流障碍，皮色呈青紫色。B.浅层静脉再充盈时间：正常时10秒钟以内即可再充盈，动脉供血不足时再充盈时间则延长。 w（4）压缩及排空试验：w 这是检查血管瘤的方法。w A.压缩试验：检查者以手掌压迫肿物后，肿物即瘪陷，松手后肿物迅即充盈恢复。w B.排空试验：将肢体抬高后，肿物即排空瘪陷，下垂后迅即再充盈。 w（5）指压试验：w 用手指压迫指（趾）腹或甲床，观察毛细血管充盈情况。压迫时局
6、部苍白，松开后应迅速恢复粉红色。如局部动脉血液循环障碍，解除压迫后局部充盈缓慢或局部呈苍白或紫绀。 w三听诊 w 在考虑有动脉硬化闭塞症的患者，听诊范围应当包括整个腹主-髂动脉段、股腘动脉及腘窝部位。可疑部位常可闻及不同血管杂音，在动脉狭窄段最响，并向远端传导。严重阻塞的病例，主要是收缩期吹风样杂音，有时可以涉及到舒张期，是动脉瘤或动脉狭窄的体征，连续雷鸣样隆隆杂音伴收缩期增强者，为动静脉瘘的表现。 w四.辅助检查w一.无损伤检查w1.多普勒听诊器w2.节段性肢体血压测定w3.彩色多普勒超声w4.光电容积描记仪w二. 血管疾病的特殊检查w1.放射性核素检查w2.磁共振血管造影（MRA）w3.CT w4.血管造影术w5.血管镜