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1、变态反应性疾病及其检验变态反应性疾病及其检验10102(一)概念变态反应是由免疫炎症或其它免疫应答机制所致的组织损伤或功能障碍。变态反应性疾病是最常见的慢性疾病之一，发病率每十年升高二到三倍。机制机制抗原物质的刺激 诱发变态反应的抗原称为变应原机体的反应性 过敏体质具有遗传倾向，只占总人群的一小部分。 9储备介质（组胺、激肽释放酶ECF-A） 新合成的介质（白三烯、前列腺素、血小斑活化因子） 细胞因子10过敏性休克 药物过敏性休克、血清过敏性休克皮肤变态反应 皮肤寻麻疹、湿疹、血管性水肿消化道变态反应 恶心、呕吐、腹痛、腹泻呼吸道变态反应 支气管哮喘和变应性鼻炎11型变态反应发病机制临床常见的
2、型变态反应疾病121314临床常见的型变态反应疾病输血反应、免疫性血细胞减少抗肾小球基底膜性肾小球肾炎甲状腺功能亢进15l型变态反应发病机制l临床常见的型变态反应疾病1617血清病急性免疫复合物型肾小球肾炎系统性红斑狼疮、类风湿关节炎18型变态反应发病机制临床常见的型变态反应疾病1920接触性皮炎移植排斥反应结核病21三、各型变态反应疾病的诊断试验22体内试验 皮肤试验（皮内、挑刺） 肥大细胞活性+IgE（肥大细胞结合的）激发试验 支气管激发试验 器官反应性+肥大细胞活性+ IgE体外试验 IgE测定（总IgE、特异性IgE） 游离的循环IgE 没有一种单一的试验能保证其结果的准确，体内和体外
3、试验互为补充，以得到准确的特异性诊断。231 将变应原和对照液分别滴于试验部位皮肤（前臂掌侧）2用点刺针垂直刺入皮肤表层，轻柔地、压力均衡地维持1秒钟后垂直拔出安全、易于操作、临床相关性好，推荐为最佳皮肤试验方法阳性反应：红斑 24只有在皮肤点刺试验阴性而没有更高浓度的变应原提取物可供使用时才进行阳性反应：风团 25寻找变应原预防药物或疫苗过敏评价宿主细胞免疫状态传染病的诊断 26 是模拟自然途径使变应原进入体内，引起一次轻微的发病。规范的激发试验是最可靠的特异性诊断方法，但有一定危险性。支气管激发试验 非特异性激发试验测定气道反应性可使用冷空气、高渗盐水、化学药物（如组胺）作为非特异刺激物试
4、验前测定FEV-1和肺活量试验前应停用茶碱类、-受体激动剂、抗组胺药和皮质激素 27 变应原激发试验吸入浓度倍增的变应原溶液结果判定 阳性结果判定：明显的自觉症壮（胸部紧迫感和喘息等）；肺部闻及哮鸣音；FEV-1下降20%以上。应用评价：（1）特异性高，与患者病史、症状和RAST相关性强（2）确定过敏原、检验新制剂的抗原性、评价平喘药疗效、观察脱敏治疗结果（3）每次只能测试一种抗原，需专门的设备和技术 28总IgE测定方法：双抗体夹心法、放射免疫吸附剂试验（RIST）、ELISA、化学发光法等影响总IgE水平的因素：年龄、性别、种族、寄生虫感染等总IgE水平高不一定是过敏过敏者总IgE水平不一
5、定高 29特异性IgE测定1 1放射变应原吸附剂试验（radioallergosorbent test, RAST）载体-过敏原+待检血清 Ag-IgE+同位素标记的抗人IgE固相放射性计数与标本IgE含量成正比特异性强、敏感性高、影响因素少、对患者安全、与皮试和支气管激发试验的符合外率高、有助于寻找过敏原 2ELISA法 间接法30l循环免疫复合物的检测l 抗原特异性方法：不常用l 非抗原特异性方法：常用l 聚乙二醇法l 补体相关测定法l 抗球蛋白测定法l 细胞技术测定法31l3%4%的PEG（6000）可选择性沉淀大分子免疫复合物l简单易行，但易受大分子蛋白、温度等干扰3233l1.C1q
6、结合试验 液相法 固相法 C1q偏离试验3435C1q偏离试验l 同位素标记的C1q 血清标本(灭活)l l + 致敏的羊红细胞l 温育离心 l l 测红细胞放射性l 红细胞的放射活性与IC的量呈负相关36l2.抗补体试验l 定量补体 + 血清标本(灭活)l l + l 致敏羊红细胞l 溶血: 标本中无CIC存在l 不溶血: 标本中有CIC存在37l3.胶固素结合试验(检测已补体结合的IC)l胶固素是牛血清中的一种正常蛋白,能与C3d结合l 胶固素 + 血清标本 l l 胶固素IC + 同位素标记的抗人IgG l 或酶标抗人IgGl 测放射活性或酶活性38l类风湿因子(mRF)固相抑制试验l
7、固相mRF + 血清标本 l l 同位素标记的热聚合IgGl l 固相中放射性与CIC的含量呈负相关39lRaji细胞试验:l Raji细胞是从Burkit淋巴瘤患者分离的一种B细胞株,表面有C1qC3bC3d受体,能与带有补体IC结合。40l固相Raji细胞 + 标本l 离心沉淀l荧光标记抗人IgG或同位素标记抗人IgGl l 测沉淀细胞的放射活性l方法简单、敏感性高、特异性强，但易受血清游离IgG影响，且Raji细胞 培养较困难。41lCIC理想的检测方法应具备的特点l 1.敏感性高l 2.特异性强l 3.可重复性好l 4.适用面广42l C1q结合试验l 胶固素结合试验l Raji细胞试
8、验l RF抑制试验43!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo
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